CC BY
45
УДК 616-89.168
П.П. Тюриков, С.И. Балан
НОВЫЕ АТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДРЕНАЖНЫЕ УСТРОЙСТВА В ГРУДНОЙ ХИРУРГИИ
РЕЗЮМЕ
Проведена приоритетная разработка и изучены возможности применения новых атравматиче-ских дренажных устройств в хирургической практике торакальных хирургов. Полученные экспериментальные и клинические данные позволяют рекомендовать широкое применение новых атравматических дренажных устройств в хирургии.
SUMMARY P.P.Turikov, S.I.Balan
NEW ATRAUMATIC DRENAGE DEVICES IN THORAX SURGERY
New atraumatic drenage devices were developed and tested in surgical patients. Experimental and clinical data obtained allow to recommend using new atraumatic drenage devices in surgery.
Гнойные послеоперационные осложнения достигают в среднем 30% (от 2 до 70% в зависимости от характера заболевания), при этом более 40% послеоперационной летальности связано с гнойносептическими осложнениями [1].
Проблема взаимодействия между макроорганизмом и микроорганизмом в условиях формирования послеоперационного рубца в присутствие шовного материала еще не до конца изучена и правильно понимается всеми хирургами.
В.А. Иванов (1984) в своих работах отчетливо показал, что для развития и прогрессирования гнойного процесса необходимым условием является не только наличие микробов и некротического раневого субстрата, но и плохое внешнее дренирование, т. е. развитию гнойного процесса способствует образование замкнутых тканевых пространств.
Своевременное и адекватное дренирование послеоперационных ран, полостей (физиологических и патологических) ведет к достоверному снижению послеоперационных осложнений.
Для достаточно хорошего дренирования экгсудируемой жидкости из полости необходима жесткая фиксация внутреннего конца дренажа в наи-
более отлогом месте. При торакальных операциях, помимо эвакуации эгссудируемой жидкости, необходима эвакуация воздуха из грудной полости для правильного и равномерного расправления легкого. Для этого необходимо жестко фиксировать дренаж к куполу париетальной плевры.
Известные дренажные устройства обладают следующими недостатками:
1. Внутренний конец дренажа способен мигрировать в полости и, поэтому, при его перегибах нарушается процесс дренирования.
2. При жесткой фиксации внутреннего конца дренажа в полости, например плевральной, хирургическим швом или лигатурой закрытое удаление дренажа становится травматичным и приводит к ряду осложнений (кровотечение, болевой синдром, спаечный процесс и др.).
3. При удалении таких дренажей в тканях остается шовный материал, который поддерживает воспалительную реакцию.
4. Имеющиеся дренажи рентген-неконтрастны и для контрастности в стенку последних необходимо вплавлять рентген-контрастную хорду.
В плане решения описанной проблемы в Институте физиологии и патологии дыхания разработаны устройства, позволяющие атравматично, в точно заданное время, без дополнительной хирургической травмы производить удаление дренажа из глубины биологических тканей.
Устройства достаточно просты по конструкции и технике применения. Для разработки поставленных задач проведены исследования: 300 стендовых опытов, 250 острых экспериментов и 50 хронических
опытов на 60 взрослых кроликах породы Шиншилла и 12 больных, находившихся на лечении с заболеваниями легких.
В стендовых опытах применялись поролоновые муляжи, пропитанные физиологическим раствором, и резиновые трубки, имитирующие полые органы. Для разъединения сшивающих устройств применяли аппарат для высокочастотной хирургии Э^57^ В эксперименте апробировались дренажные устройства: дренажи диаметром 2-8 мм с применением лигатур из витого капрона (Ы 1-3), витого лавсана (Ы 1-3), шелка (Ы 2-3), плетеного капрона (Ы 2-3) (табл. 1). В эксперименте изучалось гистологическим методом заживление оперированных ран, сшитых и закрепленных с применением новых атравматичных дренажных устройств. В клинике проходимость дре-
нажей изучалась ангиорентгенографическим и рентгенографическим методами.
В процессе работы произведена приоритетная разработка дренажного устройства (положительное решение на выдачу патента России № 96120665/14 от 26 мая 1997 г.).
Стендовые испытания устройства проводились следующим образом:
1. В качестве стенда употреблялись поролоновые пласты, пропитанные 0,9% раствором хлорида натрия, которые имитировали биологические ткани (рис. 1).
2. Поролоновый пласт (1) толщиной 4 см укладывался на пассивный электрод (2) аппарата для высокочастотной хирургии Э^57^ В поролоновом пласте делались карманы (3), на дно которых пришивались дренажные устройства (8). Сверху первичный слой поролона вместе с устройством прикрывали вторым слоем поролона (6), через который на поверхность выводили корпус и электрод дренажного устройства (7). Все слои поролона пропитывали
0,9% раствором хлорида натрия.
3. К наружному концу электрода дренажного устройства (7) подключали моноактивный электрод аппарата для высокочастотной хирургии и через поролон пропускали разряд высокочастотного тока. В результате разряда лигатуры дренажных устройств перегорали внутри корпуса дренажных устройств, не повреждая корпуса и окружающего поролона.
После эксперимента устройства извлекались на поверхность и осматривались, а слои поролона разделялись и осматривались на предмет повреждения.
Из таблицы 1 видно, что все дренажные устройства были извлечены. Шовный материал всегда перегорал в канале корпуса устройства. Таким образом, новые дренажные устройства в испытаниях на стенде показали свою надежность и оправдали заложенный в них принцип приоритетности. Проведенный этап стендовых испытаний открыл возможность апробации устройств в условиях эксперимента.
Экспериментальные исследования проведены на 60 взрослых кроликах обоих полов породы Шиншилла. Всего было осуществлено 250 острых и 50 хронических опытов.
Съемные дренажные устройства устанавливали в глубокую операционную рану на спине кролика с длиной кармана раны 10 см. Дренажи фиксировали ко дну кармана шовным материалом, проходящим в корпусе дренажа. В острых опытах устройства снимали сразу после наложения или через 1 час. В хронических опытах устройства снимали через 1-7 суток.
Все дренажные устройства снимались по следующей методике: шкурка кролика хорошо смачивалась 0,9% раствором хлорида натрия и на это место фиксировали пассивный электрод от аппарата для высокочастотной хирургии Э^57^ моноактивный электрод присоединяли к наружному концу электрода дренажного устройства. После подключения электродов через животное пропускали разряд высокочастотного тока. В результате разряда внутри уст-
ройства происходило пережигание лигатуры, которой фиксировалось дренажное устройство, после чего дренажное устройство свободно извлекалось из глубоких операционных тканей на поверхность кожи. После извлечения устройств животные забивались путем введения большой дозы гексенала, а ткани в месте нахождения дренажных устройств забирались для гистологических исследований.
Результаты экспериментальных острых и хронических опытов представлены в табл. 2 и табл. 3.
Из данных табл. 2 видно, что в острых опытах все дренажные устройства были извлечены полностью из тканей животных, перегорание шовного материала внутри устройства происходило во всех наблюдениях, что подтверждалось наличием пепла в каналах устройств и свободным извлечением устройств из ран и полостей.
Из данных табл. 3 следует, что в хронических опытах, в сроки от 1 до 7 дней после наложения дренажных устройств, они все были удалены из образованных полостей. Во всех случаях происходило полное перегорание фиксирующих нитей электрическим разрядом высокочастотного тока.
Гистологическими исследованиями тканей, где находились съемные устройства, не обнаружено
шовного материала в тканях. В окружающих тканях отмечалось незначительное воспаление, как результат механического раздражения инородным телом. Через семь суток после снятия дренажных устройств гистологическая картина окружающих тканей демонстрировала заживление раны первичным натяжением, были видны следы травматизации тканей извлекаемой нитью и незначительная инфильтрация лейкоцитами, которая полностью исчезала на десятые сутки после снятия новых атравматических дренажных устройств. Следов ожога окружающих тканей, остатков инородных тел и грубых воспалительных реакций нами отмечено не было. Все оперированные раны зажили первичным натяжением.
Экспериментальная апробация разработанных новых атравматических дренажных устройств доказала их абсолютную надежность и возможность их атравматического удаления из глубоко расположенных тканей и органов в точно заданное врачом-хирургом время. Оперированные ткани срастались первичным натяжением. Вовремя удаленные новые атравматические дренажные устройства вместе с шовным материалом не позволили развиться осложнениям, типичным при наличии corpus olienum в тканях. Экспериментальные исследования позволили рекомендовать применение предложенных новых атравматических устройств в клинике.
В связи с этим новые атравматические дренажные устройства были применены у 12 больных, оперированных по поводу рака легких в возрасте от 23 до 64 лет, из них было 7 мужчин и 5 женщин.
Больным были введены 2 дренажа (верхний и нижний) с фиксацией к куполу плевральной полости и к париетальной плевре (рис. 2). Фиксация новых
Рис. 1. Схема дренажного устройство. Методика стендового испытания дренажного устройства:
1. Основной поролоновый пласт.
2. Пассивный электрод аппарата для высокочастотной хирургии ЭН-57 н.
3. Карман в поролоновом пласте.
4. Хирургический узел.
5. Активная нить.
6. Укрывной поролоновый пласт.
7. Электрод дренажного устройства.
8. Дренажное устройство.
Таблица 1
Результаты стендовых испытаний дренажных устройств
Вид и номер шовного материала, исполь- Результаты исследования
Кол-во Извлечение Повреждение Перегорание Наличие пепла в устрой-
зованного в дренажном штук шовного корпуса уст- шовного мате- стве в канале прохожде-
устройстве материала ройства риала ния шовного материала
Шелк N 2 40 + - + +
Шелк N 3 40 + - + +
Витой капрон N 1 20 + - + +
Витой капрон N 2 30 + - + +
Витой капрон N 3 30 + - + +
Витой лавсан N 1 20 + - + +
Витой лавсан N 2 30 + - + +
Витой лавсан N 3 40 + - + +
Плетеный капрон N 2 20 + - + +
Плетеный капрон N 3 30 + - + +
Всего 300
Примечание: здесь и далее + наличие результата; - отсутствие результата.
Таблица 2
Результаты испытаний в острых опытах на животных дренажных устройств
Вид и номер шовного Результаты исследований
материала, использованного в дренажном устрой- Кол-во штук Извлечение шовного Повреждение корпуса Перегорание шовной Наличие пепла в канале прохождения шов-
стве материала устройства нити ной нити устройства
Шелк N 2 30 + - + +
Шелк N 3 30 + - + +
Витой капрон N 1 20 + - + +
Витой капрон N 2 30 + - + +
Витой капрон N 3 30 + - + +
Витой лавсан N 1 10 + - + +
Витой лавсан N 2 20 + - + +
Витой лавсан N 3 20 + - + +
Плетеный капрон N 2 20 + - + +
Плетеный капрон N 3 20 + - + +
Хлопчатобумажная нить N 3 20 + - + +
Всего 250
Таблица 3
Результаты испытаний в хронических опытах на животных съемных дренажных устройств
Вид и номер шовного материала, использованного в шовных устройствах Результаты исследований
Кол-во штук Извлечение шовного материала Повреждение корпуса устройств Перегорание шовного материала Наличие пепла в канале прохождения шовной нити устройства
Шелк N 2 10 + - + +
Шелк N 3 10 + - + +
Витой капрон N 2 10 + - + +
Витой капрон N 3 10 + - + +
Хлопчатобумажная 10 + - + +
нить N 3
Всего 50
Рис. 2. Рентгенограмма правой плевральной полости больной И., 56 лет. 1- верхний дренаж; 2 -
нижний дренаж; 3 - электрод дренажа.
атравматических дренажных устройств осуществлялась завязыванием хирургических узлов, концы завязанных нитей коротко отсекались, а сами устройства выводились на кожу через отдельные проколы в грудной стенке. Через 2-3 суток новые атравматиче-ские дренажи удалялись из плевральной полости с
помощью аппарата для высокочастотной хирургии. Во всех случаях дренажи были свободно удалены вместе с фиксирующими их лигатурами. Осложнений обнаружено не было.
Таким образом, клинические исследования показали целесообразность применения новых атравма-тических дренажных устройств. Отсутствие инородных тел после применения новых дренажных устройств в тканях позволило избежать осложнений, поэтому результаты лечения больных, как непосредственные, так и отдаленные были хорошими.
Предложенные новые атравматические дренажные устройства позволяют надежно фиксировать внутренний конец дренажа в полости или полом органе и избежать нарушений дренирования, связанных с миграцией внутреннего конца дренажа.
Своевременное атравматичное удаление новых дренажных устройств позволяет предотвратить послеоперационные осложнения, связанные с оставлением шовного материала в тканях и органах оперированных пациентов.
Приоритетность вышеизложенной разработки, надежность конструкций и хорошие результаты экспериментальных и клинических исследований позволяют предложить новые атравматические дренажные устройства для промышленного производства и для широкого внедрения в клиническую практику лечебно-профилактических учреждений России.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федоров В.Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции // Хирургия. -1991. - № 12. - С. 3-9
□ □ □
