Новости конгресса европейского общества кардиологов, Вена, 1-5 сентября Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

НОВОСТИ КОНГРЕССА ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ

Вена, 1-5 сентября 2007

1-5 сентября в Вене проходил очередной ежегодный конгресс Европейского общества кардиологов. Его посетило более 22 000 врачей из самых разных стран мира. Остановимся лишь на главных новостях, имеющих непосредственное отношение к лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Важным событием стал доклад о результатах третьей части исследования EUROASPIRE. В это исследование включались больные ишемической болезнью сердца (ИБС), которым проводилось аорто-коронарное шунтирование или коронарная ангиопластика и которых впоследствии регулярно опрашивали и обследовали на протяжении многих лет. На конгрессе были доложены результаты наблюдения за 8 647 больными из Чехии, Финляндии, Франции, Германии, Венгрии, Италии, Нидерландов и Словении, участвовавшими во всех трех исследованиях на протяжении 12 лет. Результаты последнего исследования выявили, что частота курения, в целом, не изменилась: примерно 20% больных продолжали курить на протяжении всех 1 2 лет. Весьма неблагоприятные тенденции были выявлены в частоте встречаемости ожирения (25% по данным первого исследования и 38% -третьего) и сахарного диабета (17% и 28% соответственно). Распространенность артериальной гипертонии мало изменилась (около 60%). Несмотря на возросшее число назначений антигипертен-зивных препаратов, число больных, достигающих целевых цифр артериального давления (АД), даже уменьшилось (с 41% при первом исследовании до 39% при третьем исследовании). Единственным явно положительным моментом стало существенное снижение уровня липидов крови за период наблюдения, которое отражает, в первую очередь, значительно возросшее использование препаратов из группы статинов. Результаты исследования, по мнению его авторов, отражают слабость профилактических программ в кардиологии. Больные ИБС охотно идут на прием лекарственных препаратов, назначаемых врачами, и в то же время упорно не хотят менять свой образ жизни.

Наиболее крупным событием в области лекарственной профилактики сердечно-сосудистых осложнений стал доклад о результатах первой части исследования ADVANCE (The Action in Diabetes and Vascular disease: preterAx and diamicroN-MR Controlled Evaluation). В это исследование было включено 11 140 больных сахарным диабетом 2-го типа (как с повышенным, так и с нормальным АД), которым к терапии добавляли либо фиксированную комбинацию периндоприла с индапамидом,

либо плацебо. Через 4,3 года наблюдения в группе активной терапии было отмечено достоверное снижение общей смертности (на 14%), смерти от сердечно-сосудистых осложнений (на 18%), риска микро- и макро-васкулярных осложнений (на 9%). Частота мозговых инсультов не отличалась в обеих группах больных. Расчет показал, что назначение фиксированной комбинации периндоприла и индапамида больным сахарным диабетом способно предотвратить 1 смерть на каждые 78 пролеченных в течение 5 лет больных. Положительное влияние на исходы заболевания наблюдалось среди больных как с повышенным, так и нормальным АД.

В литературе уже появились различные трактовки результатов исследования ADVANCE. Хотя с точки зрения строгих норм доказательной медицины полученный результат в отношении снижения смертности может быть отнесен только к конкретному препарату (или комбинации препаратов, в данном случае индапамида и периндоприла), использовавшемуся в исследовании, известный американский кардиолог N. Kaplan в редакционном комментарии в журнале LANCET писал: «Я предостерегаю от неправильной интерпретации результатов исследования ADVANCE. Фиксированная комбинация периндоприла и индапамида, возможно, и является наилучшим протектором связанных с гипертонией осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа, однако я верю, что и другие препараты, если они достаточно снижают АД и не имеют побочных метаболических эффектов, будут оказывать такое же профилактическое действие, как и изученная [в исследовании ADVANCE] комбинация лекарств. Снижение АД - вот что имеет значение, а не тот способ, которым оно достигается».

Принципиально важными, особенно для 8 миллионов больных, которым были установлены стенты с лекарственным покрытием (СЛП), стал доклад о результатах Шведского регистра коронарной ангиографии и ангиопластики (SCAAR). Проанализированы результаты длительного наблюдения за 13 786 больными, которым были установлены СЛП, и 21 480 больными, которым были установлены обычные биометаллические стенты (БМС). Оказалось, что частота рестеноза была на 3,5% меньше при установке СЛП. Тем не менее, в отдаленные после операции сроки сохранялся риск так называемого позднего тромбоза внутри стента (0,5% в год), чего не наблюдалось у больных, которым были установлены БМС. Таким образом, уровень общей

Новости конгресса Европейского общества кардиологов

смертности после установки СЛП был не выше (чего опасались), чем после установки БМС. В ближайшие сроки после установки СЛП вероятность неблагоприятных исходов была ниже, однако это преимущество сводилось «на нет» за счет более высокого риска поздних осложнений.

Острая дискуссия развернулась по поводу роли бета-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертонии. Согласия в ней достигнуто не было: Профессор Г Messerli в который раз утверждал, что все бета-бло-каторы должны быть однозначно исключены из препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертонии, поскольку они уступают другим антигипертен-зивным препаратам по влиянию на риск осложнений (в первую очередь, мозговогой инсульт). Его оппонент категорически отстаивал точку зрения о равенстве бета-блокаторов с другими группами антигипертензив-ных препаратов.

Не менее интересными были дебаты по поводу вопроса о том, до каких цифр целесообразно и безопасно снижать АД. Общая точка зрения оказалась примерно такова: снижение систолического АД до целевых значений является обязательным и безопасно даже у больных с мозговым инсультом. Избыточное же снижение диастолического АД (ниже 70 мм рт. ст.) крайне нежелательно у больных с ИБС, а также у пожилых больных, так как существенно увеличивает риск сердечнососудистых осложнений.

Интересными для практических врачей оказались новые рекомендации Европейского общества кардиологов, из которых, в первую очередь, следует назвать

Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Этот документ настолько многогранен, что для его подготовки потребовались совместные усилия 9 международных научных сообществ и ряда специалистов по отдельным смежным проблемам кардиологии. В Рекомендациях четко обосновывается, почему именно профилактический подход может решить проблему сердечно-сосудистых катастроф, практическому врачу даются конкретные инструменты для определения степени риска этих катастроф у отдельно взятого больного, а также называются способы снижения этого риска. Значительная часть Рекомендаций посвящена лекарственным препаратам, способным снизить риск сердечно-сосудистых катастроф - в первую очередь, препаратам, снижающим АД, и препаратам, нормализующим уровень липидов в крови. Более четкими стали алгоритмы непосредственного использования этих лекарственных средств.

Были озвучены также Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертонии, впервые представленные на конгрессе по артериальной гипертонии в Милане летом 2007 г (в предыдущем номере журнала мы подробно прокомментировали этот документ).

Редколлегия журнала «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» в ближайших номерах планирует опубликовать официальный перевод обоих названных выше документов на русский язык.

Подготовил С.Ю.Марцевич