CC BY
712
Е.С. Нетесин,
кандидат мед. наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, Иркутск, Россия, e-mail: [email protected] В.И. Горбачев,
докт. мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, Иркутск, Россия, e-mail: [email protected]
нормативное регулирование деятельности службы
анестезиологии и реанимации в российской федерации: история развития
УДК 614.251
Нетесин Е.С., Горбачев В.И. Нормативное регулирование деятельности службы анестезиологии и реанимации в Российской Федерации: история развития (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, г. Иркутск, Росссия)
Аннотация. В представленной работе проведен анализ становления и развития службы анестезиологии и реанимации в нашей стране в нормативно-правовых документах. Отражены изменения в штатном расписании групп и отделений анестезиологии и реанимации, а также функциональных обязанностей сотрудников данных отделений.
Ключевые слова: анестезиология и реанимация, приказы, штатные нормативы, врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра - анестезист, обезболивание
История развития анестезиологии и реаниматологии в России неразрывно связана с мировой историей и берет свое начало с трудов Н.И. Пирогова и Ф.И. Иноземцева, которые были первопроходцами нового и перспективного направления в медицине. Долгое время анестезиология оставалась прикладной частью хирургии, так как основной задачей анестезиологов влялось проведение анестезии при оперативных вмешательствах, только с середины прошлого века анестезиология и реаниматология смогли окончательно выделиться в самостоятельную медицинскую специальность.
Достаточно четко становление и развитие отечественной анестезиологии и реаниматологии можно проследить в приказах Министерства здравоохранения, которые являлись определяющими документами в развитии отечественной анестезиологии.
Одним из первых приказов, который послужил отправной точкой развития и становления специальности, явился приказ Министерства здравоохранения СССР от 9 июля 1956 г. № 139-м «Об улучшении лечебной помощи больным полиомиелитом» [1]. Хотя
© Е.С. Нетесин, В.И. Горбачев, 2015 г.
данный приказ и не имеет прямого отношения к анестезиологии и реаниматологии, но именно он предусматривал развертывание в отделениях для лечения больных полиомиелитом «специально оборудованного помещения для проведения искусственного дыхания, трахеотомии и другой «специальной» помощи больным с дыхательными нарушениями», которые и явились основой для создания отделений анестезиологии и реанимации на основании письма Минздрава за № 01-23/12 от 8 сентября 1958 г. [2].
Значительным прорывом в развитии отечественной анестезиологии и реаниматологии явился приказ МЗ СССР от 19 декабря 1959 г. № 537 «Об утверждении положения об анестезиологах» [3]. Так в приказе отмечается, что «современная анестезиология выделилась в самостоятельный раздел теоретической и практической медицины. Задачей анестезиологии является не только обезболивание во время операции, но и компенсация нарушенных операцией жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения, во время операции и в ближайшие дни после нее.
В настоящее время успех целого ряда оперативных вмешательств зависит от правильного выбора и проведения обезболивания. Современные методы обезболивания могут проводиться только специально подготовленным врачом-анестезиологом». Данным приказом вводилось в действие положение о враче-анестезиологе и медицинской сестре-анестезисте. Хотя в данном приказе и отмечается роль анестезиологов в лечении «нарушенных операцией жизненно важных функций организма», вопросы реанимации и интенсивной терапии критических состояний в данном документе не рассматривались. Не рекомендовались в этом приказе и штатные нормативы, которые в то время регламентировались циркулярными письмами Министерства здравоохранения по вопросам организации и штатным нормативам медицинского персонала по анестезиологии.
Только 9 апреля 1960 г. издается приказ Министра здравоохранения СССР № 169 «О штатных нормативах медицинского персонала больниц по анестезиологии» [4].
Существенный вклад в широкое развитие и становление анестезиолого-реанимацион-ной службы в стране внес приказ Министерства здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. № 287 «О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР» [5]. В нем отмечалось, что «за последние годы анестезиология и реаниматология в СССР получили дальнейшее развитие и в настоящее время выделились в самостоятельную дисциплину. Современные методы наркоза получили широкое применение и наряду с другими специальными методами способствовали развитию ряда новых направлений в хирургии и других клинических направлениях, а также значительному улучшению исходов при многих оперативных вмешательствах и патологических состояниях, особенно у детей, лиц пожилого и старческого возраста. Однако, дальнейшее содержание описательной части приказа указывает на неудовлетворительное состояние дел как по обучению новой специальности врачей-анестезиологов, так и отсутствие необходимого развития в фармацевтической и медицинской промышленности, что значительно тормозит развитие анестезиологии и реаниматологии.
Исходя из этого, в приказной части, которая состояла из 13 разделов, даются указания «по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии и быстрейшему внедрению в практику современных методов наркоза».
Данным приказом был определен список ЦИУ и ГИДУВов, в которых в течение 1966-1968 гг. должны быть организованы самостоятельные кафедры анестезиологии и реаниматологии (Ленинградский, Киевский, Белорусский, Новокузнецкий, Алма-Атинский, Украинский (г. Харьков) ГИДУВы).
Кроме того, приказом утверждались:
1. Временные штатные нормативы медицинского персонала лечебно-профилактиче-
№9 МенеджесТ
2015 здравоохранения /
ских учреждений по анестезиологии и реаниматологии.
2. Положение об анестезиологическом отделении лечебно-профилактического учреждения.
3. Положение о заведующем анестезиологическим отделением лечебно-профилактического учреждения.
4. Положение о враче-анестезиологе лечебно-профилактического учреждения.
5. Положение о старшей медицинской сестре анестезиологического отделения.
6. Положение о медицинской сестре-анестезисте.
7. Инструкция по применению ингаляционного наркоза в амбулаторной стоматологической практике.
8. Инструкция по применению общего обезболивания в акушерской практике.
Приказом МЗ СССР от 14 апреля 1966 г. № 287 отменялись ранее изданные приказ Министра здравоохранения СССР от 9 апреля 1960 г. № 169 «О штатных нормативах медицинского персонала больниц по анестезиологии»; приказ по Министерству здравоохранения СССР от 19 декабря 1959 г. № 537 «Об утверждении Положения об анестезиологах» и другие ранее изданные приказы и письма Министерства.
Временные штатные нормативы предусматривали следующие штатные расписания:
К Врачебный персонал
1. Должности врачей-анестезиологов устанавливаются из расчета 1 должность:
а) на 25 коек отделений грудной хирургии;
б) на 50 коек хирургического профиля для детей;
в) на 75 онкологических и нейрохирургических коек для взрослых;
г) на 100 хирургических коек других профилей для взрослых;
д) на 20 должностей врачей-стоматологов (зубных врачей) в стоматологических поликлиниках (поликлинических отделениях) при наличии в их штате не менее 10 указанных должностей.
При наличии в больнице или родильном доме 75 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице, онкологической больнице и диспансере 50 коек хирургического профиля устанавливается не менее одной должности врача-анестезиолога.
В больницах, имеющих не менее 200 коек хирургического профиля, дополнительно устанавливаются 3,5 должности врачей-анестезиологов для обеспечения дежурств в вечернее и ночное время.
2. Должность заведующего анестезиологическим отделением устанавливается при наличии в штате больницы, диспансера, родильного дома или стоматологической поликлиники не менее 3-х должностей врачей-анестезиологов вместо одной из этих должностей.
Заведующий выполняет работу врача-анестезиолога в полном объеме.
При наличии в любом из указанных учреждений не менее 8 должностей врачей-анестезиологов должность заведующего устанавливается сверх этих должностей.
В больницах, где по объему работы устанавливается менее 3 должностей врачей-анестезиологов, руководство работой по анестезиологии возлагается главным врачом на одного из врачей-анестезиологов.
М. Средний медицинский персонал
1. Должности медицинских сестер-анестезистов устанавливаются из расчета 2 должности на каждую должность врача-анестезиолога, включая заведующего анестезиологическим отделением, полностью выполняющего работу врача-анестезиолога.
2. Должность старшей медицинской сестры-анестезиста устанавливается соответственно должности заведующего анестезиологическим отделением вместо одной должности сестры-анестезиста.
Старшая медицинская сестра выполняет работу сестры-анестезиста в полном объеме, но освобождается от несения дежурств в вечернее и ночное время.
Положение об анестезиологическом отделении лечебно-профилактического учреж-
дения состояло всего из 3 пунктов, в которых отражались место анестезиологического отделения в структуре лечебно-профилактического учреждения, состав анестезиологического отделения (наркозные комнаты - одна на две операционные; помещение для сотрудников отделения; помещение для хранения медикаментов и оборудования).
Основными задачами отделения являлись:
а) подготовка больных к обезболиванию;
б) обезболивание во время операции, при родах и при специальных диагностических процедурах;
в) оказание реаниматологической помощи больным, находящимся в стационаре, в том числе доставленным скорой медицинской помощью;
г) организация специального наблюдения за больными, требующими анестезиологической и реаниматологической помощи;
д) оказание консультативной помощи по вопросам анестезиологии и реанимации.
Положение о заведующем анестезиологическим отделением лечебно-профилактического учреждения включает значительное количество задач, которые должен решать заведующий отделением, его права и обязанности. Наиболее интересными пунктами в этом положении являются:
1. Заведующий анестезиологическим отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчиненного ему врачебного и среднего медицинского персонала и несет полную ответственность за организацию и постановку анестезиологической и реаниматологической помощи в учреждении.
5. В соответствии с задачами анестезиологического отделения заведующий:
в) определяет и согласовывает с заведующими заинтересованных отделений время нахождения больных в послеоперационном отделении (палате);
г) несет непосредственную ответственность за:
- летальные исходы и осложнения, связанные с наркозом;
7. Заведующий отделением обязан: б) ежедневно проводить обходы больных, находящихся в ближайшем послеоперационном периоде;
г) не допускать одновременное проведение наркоза и переливания крови одним и тем же врачом-анестезиологом. Для этой цели должен быть вызван специально врач (анестезиолог, хирург или др.);
е) по просьбе ординатора отделения или требованию дежурного врача (вызов) немедленно являться в отделение во внеслужебное время.
Положение о враче-анестезиологе лечебно-профилактического учреждения состоит из пяти пунктов, которые включают задачи врача-анестезиолога, обязанности и его права, одним из которых является повышение квалификации один раз в три года.
В положении о старшей медицинской сестре анестезиологического отделения основной акцент сделан на задачи старшей медицинской сестры по организации снабжения отделения медикаментами и ведению отчетно-учетной документации.
А вот в положении о медицинской сестре-анестезисте, кроме подготовки наркоз-но-дыхательной аппаратуры и ведения соответствующей медицинской документации, ей предоставляется право: «проводить наркоз под контролем врача-анестезиолога или врача другой специальности, причем ответственность за его проведение несет врач. Разрешение медицинской сестре-анестезисту на проведение наркоза дается врачом-анестезиологом, в зависимости от уровня ее подготовки, стажа и опыта работы».
Завершается приказ двумя инструкциями по применению ингаляционного наркоза в амбулаторной стоматологической практике и общего обезболивания в акушерстве.
В 1969 году Минздрав СССР издает приказ № 605 «Об улучшении анестезиоло-го-реанимационной службы в стране» [6]. В приказе отмечается, что исполнение приказа Минздрава СССР от 14 апреля 1966 г.
№ 9 Менеджер
2015 адравоохрвнвщ/т /
№ 287 «О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР» «создало условия для более широкого внедрения достижений анестезиологии-реаниматологии в практику работы широкой сети лечебно-профилактических учреждений, улучшило качество лечебной работы, особенно в стационарах хирургического профиля, и дало возможность начать широкую организацию более эффективной медицинской помощи больным с острыми нарушениями жизненно важных функций организма.
За последние годы как в нашей стране, так и за рубежом все большее внимание уделяется организации специализированных отделений, в которых проводится комплекс мероприятий по реанимации и осуществляется интенсивное лечение больных в тяжелом состоянии.
Концентрация таких больных в одном отделении позволяет более надежно, своевременно и качественно проводить необходимые лечебные и профилактические мероприятия, с большей эффективностью использовать квалифицированные, специально подготовленные кадры и дорогостоящее оборудование и аппаратуру, улучшить условия труда работников и облегчить уход за больными в тех отделениях, из которых выведены тяжело больные».
Данным приказом утверждаются:
1. Положение об отделении анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения.
2. Временные штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации.
Даются указания на реорганизацию в 1969-1974 гг. существующих анестезиологических отделений (группы) лечебно-профилактических учреждений (а при их отсутствии - организовывать) в отделения (группы) анестезиологии-реанимации в соответствии с Положением и штатными нормативами, утвержденными настоящим Приказом. Оснастить отделения анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной
терапии аппаратурой, оборудованием и инструментарием, предусмотренными для целей анестезиологии-реанимации в табелях № 1, 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12, 16, 16-б, 18 приказа Минздрава СССР № 201 от 3 мая 1963 г. «Об утверждении табеля оборудования больниц и поликлиник», обеспечить бесперебойное снабжение отделений анестезиологии-реанимации лекарственными средствами.
Утвержденное приказом положение об отделении анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений состоит из 11 пунктов и определяет порядок их организации (с разрешения министерств здравоохранения союзных республик). Основными задачами отделений анестезиологии и реанимации, согласно утвержденному положению, уже являлись:
- осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, родах, специальных диагностических и лечебных процедурах;
- осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицами с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности;
- повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.
«В соответствии с основными задачами отделения его персонал:
ж) осуществляет отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, и определяет срок их пребывания в этих палатах».
Существенным замечанием является указание на то, что «Заведующие отделениями (или лица, выполняющие их обязанности) обязаны обеспечить немедленный прием больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения».
В составе отделений анестезиологии и реанимации было необходимо иметь: «а) оборудованные наркозные комнаты в операционном блоке; б) специальное оборудование
и аппаратуру в операционных залах и послеоперационных палатах (при отсутствии палат реанимации и интенсивного ухода); в) помещения для персонала и хранения оборудования, медикаментов и крови». Кроме этого, отделение должно иметь неснижаемый запас крови и медикаментов, необходимых для проведения реанимации и интенсивной терапии.
Предусматривалось, что отделение может являться базой медицинского института, института усовершенствования врачей, научно-исследовательского института и медицинского училища.
В заключительном пункте указывалось, что «отделение республиканской, краевой и областной больницы является организационно-методическим и консультативным центром по анестезиологии-реанимации, соответственно, республики, края, области».
Временные штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений существенного изменения не претерпели, однако ставки врача-анестезиолога теперь дополнительно рассчитываются исходя из коечного фонда. Так, при наличии 6-11 коек устанавливается 1 круглосуточный пост и 3,5 врачебных ставки, при наличии 12-15 коек - 1 круглосуточный пост и дополнительно 3,0 врачебных ставки. Дополнительно в состав отделения вводится должность врача-лаборанта с высшим образованием -1 круглосуточный пост - 3,0 врачебных ставки.
Был несколько изменен расчет на должность заведующего отделением анестезиологии-реанимации:
а) при числе должностей от 3 до 7 - вместо одной из них;
б) при числе должностей свыше 7 до 12 -вместо 0,5 должности врача-анестезиолога-реаниматолога;
в) при числе должностей свыше 12 или при наличии в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии - сверх должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов.
В учреждениях, где устанавливается менее 3-х должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов, руководство работой по анестезиологии и реанимации возлагается руководителем учреждения на одного из анестезиологов-реаниматологов.
Должности медицинских сестер-анестезистов устанавливались из расчета две должности на каждую должность врача-анестезиолога-реаниматолога.
Должности медицинских сестер и должности лаборантов со средним образованием для обеспечения работы палат для реанимации и интенсивной терапии устанавливались из количества числа коек в палатах для реанимации - один круглосуточный пост на 3 койки, и один круглосуточный пост лаборанта со средним образованием на 6-15 коек. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается в каждом отделении.
С учетом появления в составе отделений анестезиологии и реанимации коечного фонда данным приказом введены должности младших медицинских сестер по уходу за больными из расчета 1 круглосуточный дежурный пост на 6 указанных коек, а также должность сестры-хозяйки. С разрешения министерств здравоохранения союзных республик в зависимости от объема и специфики работы допускается введение должности техников для обеспечения работы оборудования и аппаратуры отделения анестезиологии-реанимации.
Приказ Минздрава СССР от 27 июля 1970 г. № 501 «Об улучшении анестезио-лого-реанимационной службы в стране» является дополнением к приказу Минздрава СССР от 19 августа 1969 г. № 605 и фактически утверждает должностные инструкции (положения) [7]:
- о заведующем отделением анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения;
- о враче анестезиологе-реаниматологе лечебно-профилактического учреждения;
- о лаборанте с высшим образованием отделения анестезиологии-реанимации;
№ 9 МенеджесТ
2015 здравоохранения /
- о старшей медицинской сестре отделения анестезиологии-реанимации;
- о медицинской сестре-анестезисте отделения анестезиологии-реанимации;
- о лаборанте со средним образованием отделения анестезиологии-реанимации.
В положении о заведующем отделением анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения сохранены ответственность за организацию и постановку анестезиологической и реанимационной помощи в лечебно-профилактическом учреждении.
В пункте требований к назначению на должность заведующего отделением появляется существенное дополнение - «имеющим высшую и первую квалификационную категорию».
В соответствии с задачами отделения анестезиологии-реанимации заведующий определяет перевод больных из палат реанимации и интенсивной терапии, и указание заведующего отделением анестезиологии-реанимации о переводе больного в другое отделение обязательно для всего персонала больницы. В пункте «г», где оговаривается непосредственная ответственность заведующего отделением анестезиологии-реанимации, удалена его ответственность за «летальные исходы и осложнения, связанные с наркозом». В разделе «заведующий отделением имеет право» несколько изменен пункт о повышении квалификации «один раз в три года повышать свою квалификацию в ведущих лечебных учреждениях страны и институтах усовершенствования врачей». В его обязанностях более жестко указывается, что он обязан «являться в отделение вне рабочего времени (вечерние и ночные часы, выходные дни) по вызову дежурного врача-анестезиолога-реаниматолога»;
В положении о враче анестезиологе-реаниматологе лечебно-профилактического учреждения существенным дополнением явился пункт о том, что «дежурный анестезиолог-реаниматолог в отсутствие заведующего отделением выполняет обязанности и пользуется правами последнего».
Положение о лаборанте с высшим образованием отделения анестезиологии-реанимации четко определяет, что «лаборант с высшим образованием непосредственно подчинен заведующему отделением анестезиологии-реанимации и проводит работу под его руководством в соответствии с положением об отделении анестезиологии-реанимации, настоящим положением и другими официальными документами», при этом организация лаборатории в штате отделения анестезиологии и реанимации не предусматривалась.
Положение о старшей медицинской сестре отделения анестезиологии-реанимации и Положение о медицинской сестре-анестезисте отделения анестезиологии-реанимации существенных изменений не претерпели.
Интересным наблюдением является и тот факт, что в отличие от всех ранее изданных приказов Министерства ответственность за исполнение данного приказа ни на кого не возлагалась.
Следующим приказом, оказавшим значительное влияние на развитие реаниматологической службы страны, являлся приказ Минздрава СССР от 29 декабря 1975 г. № 1188 «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению», в котором отмечается, что «Приказ Министерства здравоохранения СССР № 605 от 19 августа 1969 г. «Об улучшении анестезиолого-реани-мационной службы в стране» способствовал дальнейшему развитию реанимационной помощи населению [8]. Вместе с тем, указывалось, что организация оказания реанимационной помощи, особенно в крупных городах, нуждается в дальнейшем совершенствовании путем создания самостоятельных отделений реанимации и интенсивной терапии в практических учреждениях здравоохранения, которые должны стать центрами реанимации для населения прикрепленной территории».
В приказной части говорилось об организации в городах с населением от 500 тысяч человек и выше в составе крупных много-
профильных больниц (городская больница скорой медицинской помощи, городская, областная, краевая, республиканская больницы с числом не менее 800 коек и такие же детские больницы с числом не менее 400 коек в больнице) отделений реанимации и интенсивной терапии с числом не более 20-25 коек в отделении, исходя из потребности в реанимационной помощи. Также отмечалась необходимость «принять меры по организации в 1976 году экспресс-лабораторий во всех отделениях реанимации и интенсивной терапии».
Основными задачами отделения являлись:
- осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицам с расстройствами функции жизненно важных органов до стабилизации их деятельности, поступающим из отделений больницы и доставленных скорой медицинской помощью;
- повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, и в первую очередь специализированных бригад службы скорой медицинской помощи, а также обучение различных групп населения практическим навыкам по реанимации.
Штатные нормативы медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии в составе больниц, расположенных в городах с населением не менее 500 тысяч человек, предусматривали:
1. Должности врачей анестезиологов-реаниматологов из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.
2. Должности врачей-лаборантов из расчета 1 круглосуточный пост на отделение.
3. Должность заведующего отделением в каждом отделении.
4. Должности палатных медицинских сестер из расчета 1 круглосуточный пост на 3 койки.
5. Должности лаборантов со средним образованием из расчета 1 круглосуточный пост на отделение и дополнительно 2 должности.
6. Должность старшей медицинской сестры соответственно должности заведующего отделением.
7. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.
8. Должность сестры-хозяйки.
В соответствии со штатными нормативами одно отделение, по настоящим штатным нормативам, могло быть создано на каждые 500 тысяч городского населения.
После издания данного приказа на протяжении 10 лет существенных изменений ане-стезиолого-реанимационная служба не претерпела.
Следующий приказ Минздрава СССР от 11 июня 1986 г. № 841 «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанима-ционной помощи населению», опираясь на постановление Совета Министров СССР от 17 июля 1968 г. № 548, утвердил новое положение об отделении (группе) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения и штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений [9, 10].
В положении об отделении (группе) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения, утвержденном Приказом Минздрава СССР от 11 июня 1986 г. № 841, определяется, что палаты для реанимации и интенсивной терапии в следующих лечебно-профилактических учреждениях:
1. в областных (краевых, республиканских) больницах для взрослых и детей, независимо от мощности;
2. в городских (центральных городских больницах) на 500 и более коек при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля;
3. в центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля. При этом не менее 30% коек выделяется для оказания реанимационной помощи детям;
№ 9 Менеджер
2015 адравоохрвнвщ/т /
4. в детских городских больницах на 300 и более коек при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля;
5. в одной из детских городских больниц меньшей мощности при наличии во всех детских больницах города (городского административного района) не менее 250 коек, в том числе не менее 50 коек хирургического профиля. Детские койки областных (краевых, республиканских) больниц не учитываются.
Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется Министерством здравоохранения союзной республики в зависимости от потребности в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений, необходимого оборудования и аппаратуры. Число коек не может превышать 15.
Основными задачами отделения (группы) являлись:
п. 4.1. осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза) и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;
п. 4.2. осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и др. причин (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолеми-ческий шок, кардиогенный шок и др., острые расстройства дыхания, другие расстройства функций жизненно важных органов и систем, тяжелые отравления - при невозможности госпитализации в соответствующие отделения);
п. 4.3. повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.
В соответствии с основными задачами отделения, его персонала, кроме задач по подготовке и проведению анестезии, ведению пациентов в послеоперационном периоде, являлись:
п. 5.4. проведение по показаниям реанимации больным в других отделениях лечебно-профилактического учреждения;
5.6. осуществление взаимосвязи и преемственности работы с другими отделениями, отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов. Заведующие профильными отделениями обеспечивают немедленный прием больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии.
Штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений претерпели существенные изменения. Так должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются с учетом коечного фонда из расчета 1 должность на следующее число коек:
1. Кардиохирургическое, хирургическое торакальное, туберкулезное легочно-хирур-гическое - 25;
2. Ожоговое - 50;
3. Нейрохирургическое, нейротравматологическое, онкологическое, хирургическое для взрослых - 75;
4. Отоларингологическое, офтальмологическое для взрослых - 200;
5. Отделение хирургического профиля других наименований для взрослых - 100;
6. Хирургическое отделение для детей - 40;
7. Отделения хирургического профиля других наименований для детей - 50.
Приказом Минздрава СССР от 16 декабря 1987 г. № 1274 раздел дополнен подпунктом 8: - отделение микрохирургии глаза - 85, для детей - 50, а в соответствии с приказом Минздрава СССР от 6 июня 1988 г. № 455 подпунктом 9: - отделение микрохирургии - 30 [11, 12].
При наличии в больнице или родильном доме 75 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице и онкологическом диспансере - 50 коек хирургическо-
го профиля, устанавливается не менее одной должности врача анестезиолога-реаниматолога. Для организации круглосуточного дежурства врачей анестезиологов-реаниматологов в больницах, имеющих в своем составе не менее 200, а в детских больницах - не менее 150 коек хирургического профиля, и также в больницах, имеющих отделения микрохирургии, дополнительно устанавливается по 3,75 должности (ранее было 3,5). Из расчета 1 должности на 20 должностей врачей-стоматологов (зубных врачей) в стоматологических поликлиниках (отделениях) при наличии в их штате не менее 10 указанных должностей.
Дополнительно приказом вводятся должности врачей анестезиологов-реаниматологов до 1 круглосуточного поста в следующих учреждениях:
1. в родильных домах на 130 и более коек;
2. в онкологических диспансерах на 250375 коек;
3. в инфекционных больницах на 400 и более коек, или в одной из инфекционных больниц от 200 коек при наличии двух и более инфекционных больниц в городе с числом коек в них не менее 400 (суммарно);
4. в одной из детских инфекционных больниц города на 100 и более коек;
5. в одной из городских или детских городских больниц, в которой палаты реанимации и интенсивной терапии, в соответствии с положением, не организуются, но имеется детское инфекционное отделение, при наличии в городе не менее 150 детских инфекционных коек. В число указанных коек не включались койки детских инфекционных больниц на 100 и более коек и городских больниц, имеющих палаты реанимации и интенсивной терапии. Штатные нормативы для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии в данном приказе не изменились.
Должности врачей-лаборантов для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются: 3 должности на 6-11 коек и 1 круглосуточный пост на 12-15 коек, что соответствует ранее изданным при-
казам. Согласно приказу Минздрава СССР от 30 апреля 1987 г. № 615, должности врачей-лаборантов устанавливаются в штатах отделений анестезиологии-реанимации [13].
Должность заведующего отделением устанавливается в зависимости от числа должностей врачей анестезиологов-реаниматологов в отделении:
- от 3 до 7 - вместо одной должности;
- свыше 7 до 12 - вместо 0,5 должности;
- свыше 12 или при наличии в составе отделения больницы палат реанимации и интенсивной терапии - сверх должностей врачей анестезиологов-реаниматологов.
Должности медицинских сестер-анестезистов устанавливаются из расчета:
1. 1,5 должности на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии и в стоматологических поликлиниках (отделениях);
2. 2 должности на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога в лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии.
3. 0,5 должности в больницах, имеющих ожоговое отделение;
Должности среднего медицинского персонала для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются:
1. медицинских сестер - из расчета 1 круглосуточный пост на 3 койки;
2. фельдшеров-лаборантов (лаборантов) - 1 круглосуточный пост при наличии 6-15 коек.
Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей анестезиологов-реаниматологов, полагающимся инфекционным больницам. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается в каждом отделении.
В целом данный приказ позволил существенно расширить анестезиологическую и реанимационную службу лечебно-профи-
№ 9
2015
Менеджер
Г5э)—
лактических учреждений с учетом современных достижений отечественной медицины. Однако, дальнейшие политические и социальные изменения, происходящие в стране, сделали невозможным своевременную корректировку штатно-должностных нормати-
вов, что привело к тому, что данный приказ продолжал действовать до 13 апреля 2011 г., когда вышел приказ Минздравсоцразвития России № 315н «Об утверждении порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению» [14].
1. Приказ МЗ СССР от 9 июля 1956 г. № 139-м «Об улучшении лечебной помощи больным полиомиелитом».
2. Письмо Министерства здравоохранения СССР за № 01-23/12 от 8 сентября 1958 г.
3. Приказ МЗ СССР от 19 декабря 1959 г. № 537 «Об утверждении положения об анестезиологах».
4. Приказ МЗ СССР от 9 апреля 1960 г. № 169 «О штатных нормативах медицинского персонала больниц по анестезиологии».
5. Приказ МЗ СССР от 14 апреля 1966 г. № 287 «О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР».
6. Приказ МЗ СССР от 19 августа 1969 г. № 605 «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране».
7. Приказ МЗ СССР от 27 июля 1970 г. № 501. «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране»
8. Приказ МЗ СССР от 29 декабря 1975 г. № 1188 «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению».
9. Приказ Минздрава СССР от 11 июня 1986 г. № 841 «О дальнейшем совершенствовании анесте-зиолого-реанимационной помощи населению».
10. Постановление Совета Министров СССР от 17 июля 1968 г. № 548 «Об утверждении положения о Министерстве Здравоохранения СССР».
11. Приказ МЗ СССР от 16 декабря 1987 г. № 1274 «О дальнейшем совершенствовании микрохирургической офтальмологической помощи населению СССР» (Приложение 11).
12. Приказ МЗ СССР от 6 июня 1988 г. № 455 «О штатных нормативах медицинского персонала отделений микрохирургии» (Приложение 2).
13. Приказ МЗ СССР от 30 апреля 1987 г. № 615 «Об изменении порядка установления должностей врачей-лаборантов и фельдшеров-лаборантов (лаборантов) для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии».
14. Приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 г. № 315н «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению».
UDK 614.251
Netesin E.S., Gorbachev V.I. The history of establishment of the service of anesthesiology and intensive care in the Russian Federation in the orders (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russian Federation)
Abstract. In the present study analyzes the formation and development of the service of anesthesiology and intensive care in our country in the regulatory documents. Reflected changes in staffing groups and departments of anesthesiology and intensive care, as well as the functional responsibilities of these offices.
Keywords: anesthesiology and reanimation, orders, staffing ratios, physician anesthesiologist, nurse anesthetist, anesthesia
