CC BY
45
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УДК: 616.9-036.2-001.92(470.34)
НИЖЕГОРОДСКАЯ НАУЧНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ШКОЛА И СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: ВЯЧЕСЛАВ ВАСИЛЬЕВИЧ ШКАРИН
Код специальности ВАК: 07.00.10
В неуклонном течении времени и калейдоскопе научно-исследовательских, педагогических и организационных дел случаются такие даты, которые заставляют остановиться и задуматься о важных вопросах смысла и цели жизни человека и ученого, значимости исследовательской деятельности одного человека в развитии больших научных идей и реализации общего дела, роли личности в истории и современном развитии науки. Такой датой для нас, коллектива кафедры эпидемиологии Нижегородской государственной медицинской академии, стало 9 декабря 2016 года, когда член-корреспондент РАН, Заслуженный деятель науки России, профессор, д. м. н., президент и заведующий кафедрой эпидемиологии Нижегородской государственной медицинской академии Вячеслав Васильевич Шка-рин отметил свой 80-летний юбилей. Это не просто значимая праздничная дата, это своеобразная точка обзора для осмысления и осознания того значения, которое имеет деятельность Вячеслав Васильевича как выдающегося ученого, педагога, врача-эпидемиолога, организатора здравоохранения и высшей школы для современной эпидемиологии.
Вячеслав Васильевич родился 9 декабря 1936 г. в селе Сухая Вейка Горьковской области. В 1954 г. он окончил Воскресенскую среднюю школу и поступил на санитарно-гигиенический факультет Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова (ГМИ). По окончании института Вячеслав Васильевич был распределен в Тульскую область, где он занимал различные руководящие должности в здравоохранении: вначале был заместителем главврача и главным врачом Ду-бенской центральной районной больницы Тульской области. (1960-1964 гг.), затем главным врачом Областной станции переливания крови (1965-1970), в 1970-1987 гг. - главным эпидемиологом Тульского облздравотдела.
Совмещая практическую работу в здравоохранении и научно-исследовательскую деятельность, В.В. Шкарин прошел обучение в аспирантуре Всесоюзного научно-исследовательского института организации здравоохранения г. Москвы
Проф. В.В. Шкарин
(1964-1967). В 1968 году он защитил кандидатскую диссертацию на тему «Исследование токсоплазмоза среди доноров» (научный руководитель проф. А.Ф. Фром).
В 1975 году В.В. Шкарин защитил докторскую диссертацию по теме «Вопросы эпидемиологии токсоплазмоза и его значение в патологии человека» (научный консультант проф. Ю.А. Мясников).
В.В. Шкариным впервые в мире были определены токсоплазмы в крови донора с положительными серологическими и аллергическими реакциями на токсоплаз-моз. На основании этого, а также других эпидемиологических данных впервые было высказано предположение о роли человека как источника инфекции при токсоплазмозе. С учетом проведенных экспериментов паразитемии, свойственной определенным фазам токсоплазмоза, длительности сохранения возбудителя в консервированной крови, клинико-эпидемиологических наблюдениях за реципиентами, получившими кровь от доноров с латентными формами токсоплазмоза, был доказан трансфузионный путь заражения при этой инфекции. На основании полученных данных была разработана система профилактики токсоплазмоза, которая нашла отражение в официальных документах.
Важным этапом профессиональной деятельности В.В. Шка-рина была работа в Алжирской Народной Демократической Республике (АНДР) в 1973-1976 гг.в качестве руководителя санитарно-эпидемиологической службы Департамента здравоохранения г. Оран, а в 1980-1983 гг. - руководителя контракта советских врачей-эпидемиологов и микробиологов в Алжире, советника министра здравоохранения АНДР. Вячеслав Васильевич активно участвовал в формировании санитарно-эпидемиологической службы страны. Он и врачи его отряда осуществляли эпидемиологическое расследование и ликвидацию очагов холеры, брюшного тифа, дизентерии в самых отдаленных поселениях. Вячеслав Васильевич был в эпицентре алжирского землетрясения и организовывал работы по ликвидации его последствий. Еще одним научным аспектом работы в Алжире было изучение особенностей
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
эпидемиологии эхинококкоза. По результатам исследования эхинококкоза в Алжире за 10 лет был сделан доклад на XII Международном конгрессе по проблемам эхинококкоза, опубликован ряд статей, а также подготовлен доклад Министерству здравоохранения Алжира по эпидемиологии эхинококкоза с комплексом мероприятий по его профилактике.
Педагогическую деятельность в высшей школе Вячеслав Васильевич начал в 1983 году в качестве профессора кафедры медицинской подготовки Тульского педагогического института (1983 -1987 гг.). В 1987 г. В.В. Шкарин был избран на альтернативной основе ректором Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова. Необходимо отметить, что такие выборы в медицинских вузах страны проводились впервые. Двадцать лет В.В. Шкарин был ректором НижГМА (19872007), с 2007 года - президент НижГМА. С 1988 г. Вячеслав Васильевич заведует кафедрой эпидемиологии НижГМА.
В 1990-х-2000-х годах кафедра эпидемиологии существенно расширила кадровый состав, увеличила научно-педагогический потенциал благодаря приходу большого числа молодых сотрудников, очных и заочных аспирантов, ординаторов, интернов, меняется и размещение - вначале две базы: в Городской санитарно-эпидемической станции на ул. Кулибина, 11 и на ул. Минина, 20, а потом единая локализация в учебном корпусе № 5 (ул. Минина, 20а). Улучшилось и материально-техническое оснащение кафедры, был организован компьютерный класс, расширилась и переоснастилась современным оборудованием бактериологическая лаборатория, которая в дальнейшем была преобразована в Проблемную научную лабораторию микробиологии и вошла в состав ЦНИЛ НижГМА. А в 2008 году по инициативе Вячеслава Васильевича и при его научном кураторстве был организован НИИ профилактический медицины, в структуре которого находился отдел лабораторных исследований, включающий Проблемные научные лаборатории микробиологии и ПЦР-исследований, организационно-методический отдел, Центр мониторинга чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам, научные рабочие группы по различным проблемам эпидемиологии и микробиологии. Научно-исследовательская работа кафедры эпидемиологии приобрела новые направления. По инициативе В.В. Шкарина был организован Диссертационный совет, включающий и специальность «Эпидемиология», и В.В. Шкарин являлся его председателем, что во многом способствовало росту научного потенциала по эпидемиологии в регионе.
В.В. Шкарин опубликовал более 300 научных работ, в том числе восемь монографий, он является автором 10 патентов РФ на изобретения и авторских свидетельств, научным руководителем 28 диссертаций, из них четыре докторских.
Вячеслав Васильевич является доктором медицинских наук, профессором, членом-корреспондентом Российской академии наук, членом Польской академии медицины, президиума Всемирной академии медицины им. Альберта Швейцера, Заслуженным врачом РСФСР (1971), Заслуженным деятелем науки Российской Федерации (2006), представителем Минздравсоцразвития РФ в Приволжском федеральном округе, почетным гражданином г. Н. Новгорода. Он является лауреатом Премии г. Н. Новгород (1991, 2007, 2008, 2015), лауреатом Ежегодной премии в сфере медицинского образования России в номи-
нации «За лучшую практику учебно-методического сопровождения образовательных программ» (2016), награжден Орденом Почета, Международной Золотой Звездой «За заслуги в медицине», золотой медалью Альберта Швейцера, серебряной медалью им. И.П. Павлова «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», медалью Р. Коха (2015), медалью «За заслуги перед отечественным здравоохранением» (2016), тремя золотыми и двумя серебряными медалями на международных салонах и выставках за научные разработки и другими наградами.
Несомненно, все регалии и награды важны, поскольку они отражают славный трудовой путь и степень признания вклада Вячеслава Васильевича в развитие медицинской науки, высшей школы и практического здравоохранения. Но наиболее ценным для нас является содержание его научно-исследовательской, противоэпидемической и педагогической деятельности, суть его работ.
Именно в конце XX века в связи с активной научно-исследовательской деятельностью В.В. Шкарина и его учеников произошло целостное формирование нижегородской эпидемиологической научной школы НижГМА. Под его руководством определились и получили развитие основные направления научных исследований, активизировалась методическая работа, расширилась научно-педагогическая деятельность по подготовке кадров высшей квалификации, была воспитана целая плеяда учеников и последователей, успешно работающих и на научно-исследовательском поприще, и в практическом здравоохранении, в учреждениях Роспотребнадзора Нижегородской области, других регионов России и за рубежом.
Научно-исследовательская деятельность нижегородской школы эпидемиологии НижГМА посвящена проблемам, которые имеют огромное значение как в теоретическом плане, так и для практического здравоохранения, актуальны для современной медицины, эта деятельность направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактику возникновения и распространения инфекций, снижение заболеваемости и смертности населения от инфекционной и неинфекционной патологии.
Современными приоритетными направлениями научно-исследовательской деятельности нижегородской научной эпидемиологической школы являются следующие:
• Разработка теоретических вопросов эпидемиологии.
• Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской деятельности и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
• Развитие дезинфекции как раздела эпидемиологии. Разработка и испытание новых дезинфицирующих средств и устройств. Проблема устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.
• Выявление общих эпидемиологических закономерностей и региональных особенностей различных инфекционных заболеваний, совершенствование эпидемиологического надзора и контроля: острые кишечные инфекции, ВИЧ-инфекция, инфекций, передающихся половым путем, природно-очаговые инфекции, легионеллез, внебольничные пневмонии.
• Эпидемиологические исследования неинфекционных болезней.
• Исторические эпидемиологические исследования.
Каждое из научных направлений заслуживает обсуждения, ибо содержит новые научные результаты, значимые
▲1
5щ
практические внедрения, полученные в трудах сотрудников кафедры и учеников Вячеслава Васильевича. Однако более детально хотелось бы осветить только некоторые научные направления деятельности Вячеслава Васильевича в ее современном аспекте.
Прежде всего, это разработка теоретических вопросов эпидемиологии. По данному научному направлению основные научные труды посвящены определению тенденций и концепции развития отечественной эпидемиологии, современной структуры эпидемиологии как медицинской науки, проблемам терминологии, ликвидации инфекций, интеграции и дифференциации в эпидемиологии, взаимодействию отечественной и зарубежных эпидемиологических школ, систематизации представлений о новых инфекциях, оценке современного состояния эпидемиологического надзора за инфекциями в Российской Федерации и мировым тенденциям, новому осмыслению эпидемиологических аспектов сочетанной инфекционной патологии.
Рассматривая современные тенденции развития эпидемиологии с учетом и мирового опыта, и отечественных достижений, основываясь на общих положениях философии науки, научный коллектив во главе с В.В. Шкариным сформулировал концепцию развития отечественной эпидемиологии, основу которой составило представление о структуре современной эпидемиологии как медицинской науки (Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2007). Были определены разделы эпидемиологии с соответствующей структурированностью, выделены общая часть и частные разделы, рассмотрены теоретические основы, методологические, педагогические и практические аспекты, определены проблемные вопросы, слабые места, неразработанные проблемы. В этом вопросе позиция коллектива кафедры была созвучна теоретическим разработкам ведущих эпидемиологов России (Покровский В.И., Брико Н.И.). Сотрудники кафедры вошли в коллективную работу по подготовке нового Паспорта научной специальности «Эпидемиология», принятого в 2010 году и ознаменовавшего собой начало единого согласованного представления современной эпидемиологии как науки и практики в России.
Были проанализированы процессы дифференциации и интеграции, происходящие в эпидемиологии и других смежных дисциплинах, рассмотрены положительные и отрицательные аспекты этих процессов и особое внимание было уделено необходимости сбалансированности интеграции и дифференциации для сохранения эпидемиологии как цельной и самостоятельной интегративной медицинской науки (Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2008).
Обладая опытом преподавания эпидемиологии иностранным студентам (кафедра эпидемиологии НижГМА - первая кафедра эпидемиологии в стране, где началось преподавание на английском языке, с 2003 г.), научный коллектив провел сравнительное исследование различных зарубежных и отечественных школ эпидемиологии (Шкарин В.В, Ковалишена О.В., Благонравова А.С., 2007). Был выявлен ряд общих положений, различия, которые носили исключительно терминологический характер и требовали согласования, а также ряд категорий, которые принципиально отличались. Определены те положения, которые особенно сильны и наиболее разработаны в отечественной эпидемиологии, и разделы, более глубоко представленные в зарубежных школах эпидемиологии и требующие более активного освоения от-
ечественными эпидемиологами. Целью данного исследования было согласование различных школ, преемственность мирового опыта для достижения новых рубежей развития.
Особое внимание нижегородская научная эпидемиологическая школа уделяла вопросам терминологии в науке в целом и в эпидемиологии в частности. Строгий подход в терминологии, разумное введение зарубежной терминологии в эпидемиологический лексикон с подбором, если возможно, отечественных терминов-синонимов, корректный перевод терминов, единство трактовки и другие аспекты были изложены в трудах кафедры, а именно: «Словарь-справочник эпидемиологических терминов» (Шкарин В.В., Минеев А.С., 1997), многочисленные статьи и выступления в 1990-2000-х годах (В.В. Шкарин, Н.А. Давыдова, О.В. Ковалишена, А.С. Благонравова). Важным итогом работы по совершенствованию современной эпидемиологической терминологии стал изданный в 2010 г. справочник «Термины и определения в эпидемиологии» ( Шкарин В.В., Благонравова А.С., 2010). В этот справочник вошло более 2000 терминов различных авторов в оригинальном виде и собственных терминов и определений, с синонимами и зарубежными аналогами, сгруппированные в хронологическом порядке, что позволяет оценить различные точки зрения и эволюцию представлений о тех или иных понятиях. Этот фундаментальный труд получил многочисленные положительные отзывы ведущих российских эпидемиологов, научно-педагогических работников, преподающих эпидемиологию, а также практических врачей-эпидемиологов. И в 2015 году вышло второе издание терминологического справочника, дополненное и измененное, куда еще дополнительно вошли более 700 новых появившихся терминов и определений. Работа коллектива кафедры по вопросам терминологии продолжается постоянно.
Очень интересной научно-исследовательской работой кафедры стало обсуждение, обобщение и систематизация научных данных о новых инфекциях. Предложена классификация новых инфекций, периодизации, классификация возбудителей новых инфекций по путям их выявления, дан анализ систем мониторинга новых инфекций и предложения по его совершенствованию, представлена характеристика широкого перечня новых инфекций. Результаты этой работы отражены в монографии «Новые инфекции: систематизация, проблемы, перспективы (Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2012) и серии научных публикаций.
Активная позиция Вячеслава Васильевича и его учеников в плане научной обоснованности противоэпидемической практики нашла отражение в серии проблемных публикаций и выступлений по вопросам вспышечной заболеваемости, современного состояния эпидемиологического надзора и контроля в Российской Федерации. Аргументированно обсуждались очень сложные и весьма болезненные вопросы отношения и расследования эпидемических вспышек, реализации международных инициатив по ликвидации отдельных инфекционных болезней, эпидемиологического анализа современной эпидемиологической обстановки и тенденций ее изменения, качество эпидемиологической диагностики в официальных документах и другие сложные вопросы. Несомненно, что такие работы вызвали определенный резонанс эпидемиологической общественности, были внесены конкретные предложения и они были частично реализованы.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В настоящее время внимание Вячеслава Васильевича и его учеников направлено на проблематику сочетанной инфекционной патологии, ее эпидемиологических особенностей, совершенствование подходов к терминологии, эпидемиологическому надзору и профилактике. В ближайшее время увидит свет новая монография по данной проблеме.
Все разработки кафедры эпидемиологии НижГМА по кругу проблем теории эпидемиологии вызывают большой интерес эпидемиологической общественности, активно обсуждаются на различных форумах, в центральной печати, находят отражение в различных программных документах и учебных изданиях, что способствует прогрессу эпидемиологии.
Закономерно, что кафедрой эпидемиологии в сотрудничестве с другими кафедрами России изданы два тома учебника по эпидемиологии для медико-профилактического факультета (2014) и два тома учебника по эпидемиологии на английском языке (2016).
Еще одним важным научным направлением является профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Многочисленные исследования посвящены изучению закономерностей развития эпидемического процесса ИСМП:
• при разных видах медицинской помощи - стационарной и амбулаторно-поликлинической;
• в медицинских организациях различного профиля - кардиохирургия, общая хирургия, травматология, пульмонология, урология, оториноларингология, офтальмология, гематология, ОРИТ, отделения реанимации новорожденных, педиатрические, раннего возраста, родильные дома и др.;
• на территориальном уровне, с оценкой межстационарного распространения;
• различной этиологии - синегнойной, стафилококковой, сальмонеллезной, анаэробной, вирусной и других;
• выявление и исследование микробных ассоциаций и инфекций смешанной этиологии;
• совершенствование системы эпидемиологического надзора и системы контроля;
• разработка и внедрение новых технологий борьбы с ИСМП (методы и алгоритмы диагностики, бактериофаги, дезинфицирующие средства, приборы и установки).
Это важное направление научной деятельности нижегородской эпидемиологической школы, которая стояла у истоков изучения проблемы внутрибольничных инфекций и в настоящий момент является одной из ведущих. В различный период времени научный и организационного-методический вклад в данное направление исследований внесли следующие сотрудники, соискатели и аспиранты кафедры в сотрудничестве со специалистами других подразделений НижГМА, других учреждений Нижнего Новгорода и других городов: В.В. Шкарин, Н.А. Давыдова, Е.С. Саргина, А.Б. Медведев, Н.Н. Потехина, О.Н. Воробьева, В.А. Никифоров, О.В. Ковали-шена, И.Ф. Колпащикова, Н.С. Захарьевская, О.А. Миловидо-ва (ННИИ ЭМ им. И.Н. Блохиной, Н. Новгород), Л.Ю. Послова (Нижегородская детская областная клиническая больница), А.С. Благонравова, О.Н. Шпрыкова, В.В. Тец (СПбГМУ им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург), С.А. Ермольева, И.Г. Алексеева, С.Ю. Усачева (Нижегородский медицинский диагностический центр), Н.В. Саперкин, О.А. Чубукова, Р.Ф. Чанышева, И.Ю. Широкова, А.В. Сергеева, Д.В. Квашнина, О.М. Сутыри-на (Нижегородская областная клиническая больница им.
Н.А. Семашко), Н.Ю. Иванова, О.А. Дмитренко (НИИ ЭМ им. Г.Ф. Гамалеи, Москва), С.А. Разгулин, О.Н. Княгина (Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области), И.Н. Окунь, Л.М. Бахтина О.А. (УР НО), Л.А. Башкатова (Министерство здравоохранения Нижегородской области) и многие другие.
Многие исследования выполнены впервые в отечественной и мировой практике и являются приоритетными (что подтверждено защищенными диссертациями, патентами и наградами различного уровня):
• установление факта существования госпитальных ассоциаций и разработка способа их определения (В.В. Шкарин, О.Н. Шпрыкова, О.В. Ковалишена, 2005);
• выявление эколого-эпидемиологических особенностей госпитальных инфекций в поликлинических условиях (А.С. Благонравова, О.В. Ковалишена, 2004) и в многопрофильных стационарах (О.В. Ковалишена, 2009) и разработка мер борьбы и профилактики;
• определение клинико-эпидемиологических характеристик внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного Salmonella Virchow (О.В. Ковалишена, О.Н. Воробьева, 2009);
• создание концепции многоуровневой системы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями и внедрение ее компонентов в здравоохранение (В.В. Шка-рин, О.В. Ковалишена, 2009);
• научное обоснование, организационно-методическая разработка и внедрение в практическое здравоохранение мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам как компонента эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями (В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена, А.С. Благонравова, О.Н. Воробьева, С.А. Разгулин, И.Г. Алексеева, Н.В. Саперкин и другие, 2009-2012).
Отличительной особенностью нижегородской эпидемиологической школы, возглавляемой В.В. Шкариным, является активная реализация научных разработок, внедрение новых технологий в практику, большая организационно-методическая и консультативная помощь практическому здравоохранению. Иллюстрацией является постоянно действующая школа-семинар госпитальных эпидемиологов Нижегородской области, организованная по инициативе кафедры эпидемиологии совместно с Министерством здравоохранения Нижегородской области в 2003 г. Данная школа является образовательным компонентом последипломной подготовки врачей-эпидемиологов ЛПУ и служит не только для информирования врачей о новых достижениях в профилактике внутрибольничных инфекций, но и для взаимного обмена мнениями и определения болевых точек проблемы внутрибольничных инфекций в регионе, лучшего взаимодействия с практическим здравоохранением в плане проведения научных исследований и успешного внедрения современных технологий в практику.
Основные научные результаты по данному научному направлению: опубликовано свыше 150 работ, издано 11 информационно-методических документов, пять учебных пособий, три федеральных клинических рекомендации, три патента, защищено восемь кандидатских и одна докторская диссертации. Продолжаются исследования по эпидемиологии и профилактике внутрибольничных вирусных инфекций, инфекций
▲1
5щ
кровотока, разработке системы обеспечения эпидемиологической безопасности учреждений системы охраны материнства и детства.
Исследования по проблеме инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), осуществляются в тесном взаимодействии с различными медицинскими организациями, НИИ и медицинскими вузами России и других стран (Италия, Франция, Казахстан, Молдова). С 2010 г. НижГМА (кафедра эпидемиологии и НИИ профилактической медицины) стала опорной базой Рефе-ренс-центра РФ по мониторингу за внутрибольничными инфекциями (Центральный НИИ эпидемиологии). Сотрудники вошли в состав Проблемных комиссий при РАН по внутрибольничным инфекциям и дезинфектологии.
Коллектив кафедры принимал активное участие в разработке Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденной в 2011 году. Сотрудники кафедры эпидемиологии НижГМА совместно с эпидемиологами других кафедр эпидемиологии и учреждений России работают над совершенствованием терминологии, классификации ИСМП и других теоретических основ госпитальной эпидемиологии, эпидемиологического обеспечения медицинских организаций, созданием и внедрением концепции эпидемиологической безопасности как компонента системы обеспечения качества и безопасности медицинской помощи (2011-2016 гг.). Такой творческий научно-практический союз привел к созданию в 2013 году Национальной ассоциации специалистов по контролю ИСМП (НП «НАСКИ»), одним из учредителей и членом Правления которой является Вячеслав Васильевич Шкарин.
Научное направление «Развитие дезинфекции как раздела эпидемиологии. Проблема устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам» включает развитие теоретических основ дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации, обсуждение на страницах научной печати и в публичных выступлениях вопросов места дезинфекции в структуре современной эпидемиологии, терминологии и др. Актуальным является и совершенствование преподавания дезинфекции, дезинсекции и дератизации в медицинских вузах, чему способствовало издание и переиздание первого в современной России руководства для врачей и студентов по данной проблеме (Шкарин В.В. «Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация», 2006), отмеченного многочисленными наградами.
В 2016 году вышло руководство для врачей «Медицинская дезинфекция, дератизация, дезинсекция» под редакцией В.В. Шкарина и В.А. Рыльникова, которое продолжает и развивает традиции преподавания данных разделов эпидемилогии.
Еще одним направлением работы является создание и испытание новых дезинфектантов, приборов, устройств с ориентацией на поддержание отечественных производителей и разработчиков. За период с 2000 г. было проведено дорегистрационное и пострегистрационное испытание 58 дезинфицирующих средств разных производителей, 15 лекарственных средств, 17 приборов и устройств.
Приоритетом В.В. Шкарина и его учеников является целый ряд научных результатов в области исследования устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам. Разработки кафедры эпидемиологии по данной проблеме явля-
ются инновационными для РФ и мира и не имеют аналогов. Изучен срез проблемы от теоретических основ (закономерности возникновения устойчивости) до практического применения вопроса (мониторинг устойчивости) с внедрением в практику здравоохранения и оценкой эффективности.
Исследования осуществляются широким кругом сотрудников: В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена, А.С. Благонравова, О.Н. Воробьева, С.А. Разгулин, И.Г. Алексеева, Н.В. Сапер-кин, Н.Ю. Иванова, И.Ю. Широкова, О.А. Чубукова, Р.Ф. Чанышева, Д.В. Квашнина и другие.
Нижегородской научной эпидемиологической школой НижГМА получены следующие, наиболее значимые научные результаты по данному направлению исследований:
• На основании многолетних широких поперечных и продольных исследований в различных медицинских организациях и на территориальном уровне установлена распространенность устойчивости микроорганизмов к дезинфек-тантам и дана ее комплексная характеристика.
• Разработана, апробирована, внедрена в практику новая методика определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.
• Доказан факт существования устойчивости у условно-патогенных микроорганизмов экспериментальным путем: выработка устойчивости в условиях лаборатории к дез-средствам двух групп химических соединений. Определены условия ее возникновения.
• Разработан и запатентован способ моделирования формирования устойчивости для изучения механизмов устойчивости, выявления и оценки влияния различных влияющих факторов, разработки способов преодоления устойчивости и совершенствования средств и методов дезинфекции.
• Разработана классификация видов устойчивости к антибактериальным средствам на основе систематизации накопленных научных данных и результатов собственных исследований, введены новые понятия и даны их определения.
• Изучен механизм возникновения индуцированной устойчивости, выявлена и охарактеризована сочетанная резистентность - введен новый термин и его определение.
• Научно обоснован, организационно разработан, методически обеспечен и нормативно закреплен мониторинг устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.
• Определены особенности мониторинга устойчивости (организационно-функциональные модели, алгоритмы) в многопрофильных медицинских организациях, в специализированных отделениях высокого риска возникновения инфекций хирургического профиля, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, родильных домах, при надзоре за внебольнич-ными кишечными инфекциями.
• Разработана и внедрена организационно-функциональная модель мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам на региональном уровне с оценкой эффективности.
• Осуществляется совершенствование стратегии и тактики дезинфекционного режима в различных медицинских организациях.
• Проводится исследование чувствительности к антисептикам и проблема комплексной устойчивости к антимикробным препаратам.
По данному направлению защищены одна докторская и четыре кандидатских диссертации, опубликовано свыше
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
100 работ, получено три патента, издано пять учебно-методических документов и две федеральных клинических рекомендации, утвержденные Минздравом России.
Осуществлено широкое внедрение инновационных технологий в практику. На базе НижГМА (кафедра эпидемиологии и НИИ профилактической медицины) организован Центр мониторинга устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов из ЛПУ Нижегородской области и в 2009-2011 гг. был осуществлен пилотный проект по мониторингу устойчивости на региональном уровне и совершенствованию дезинфекционных мероприятий в ЛПУ, что являлось инновационным для РФ. В настоящее время мониторинг устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам стал рутинной практикой медицинской деятельности в регионе. Технология мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам утверждена на федеральном уровне и стала широко внедряться в других регионах России - Пермский край, Республика Татарстан, Алтайский край и др., а также за рубежом - Молдова, Казахстан. Интерес к проблеме проявили наши коллеги из Италии, Германии.
Высшим научным достижением по данной проблеме можно считать получение Диплома за открытие «Закономерность формирования устойчивости микроорганизмов (бактерий) к дезинфицирующим средствам» (Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Благонравова А.С., 2015).
«Исторические эпидемиологические исследования» - это относительно новое направление деятельности нижегородской эпидемиологической научной школы. Кафедрой эпидемиологии НижГМА проводится историческое исследование эпидемиологической обстановки в Нижегородской губернии на рубеже XIX и XX веков. Исследование осуществляется в сотрудничестве с музеем НижГМА, ГУ «Центральный архив Нижегородской области». Работа выполняется сотрудниками кафедры (В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена, О.А. Чубукова, И.Г. Алексеева, О.Н. Воробьева, А.Н. Арзяева, Г.Ф. Варламова, А.В. Сергеева, Н.В. Саперкин и другими), студентами V и VI курсов медико-профилактического факультета - членами студенческого научного кружка. Цели исследования включают характеристику инфекционной заболеваемости, особенностей её учета и регистрации, структуры надзора за инфекционными болезнями и проведение эпидемиологических исследований на рубеже XIX и XX веков; проведение исторических эпидемиологических параллелей - эволюция санитарно-эпидемиологической службы, эпидемиологической ситуации, эпидемиологических методов исследования и мышления; получение данных по истории эпидемиологии в нижегородском крае.
По материалам исследований уже опубликован ряд работ, сделаны доклады на Международных и всероссийских конференциях, проведены заседания студенческого научного кружка, выполнены доклады студентами и ординаторами. Результатом данной работы стало получение уникальных эпидемиологических данных об эпидемиологической ситуации в Нижегородской губернии по различным инфекционным и неинфекционным болезням в разрезе столетия, которые теперь активно используются на лекциях и практических занятиях, о предпосылках формирования санитарно-противоэпидемической службы на нашей территории, об уровне развития научного профилактического подхода в провинции, о людях - наших
земляках и предшественниках на эпидемиологическом поприще. Но самое главное - это пробуждение исследовательского интереса у студентов и воспитание чувства патриотизма наряду с глобальным мироощущением. Необходимо отметить, что на Всероссийской студенческой олимпиаде по эпидемиологии, посвященной ее истории, команда НижГМА занята первое место (2016 год).
Еще одним масштабным трудом по истории эпидемиологии стала монография «Инфекции. История трагедий и побед» (В. Шкарин, Н. Саперкин, А. Сергеева, 2015), удостоенная Диплома номинанта премии «Просветитель». Книга посвящена историческим вопросам развития научных знаний по проблеме инфекционной патологии, влияния инфекций на судьбы великих людей и общие исторические процессы, истории изучений инфекционных патологий, включая опыты самозаражения и исследования, удостоенные Нобелевской премии.
Результаты научных исследований Нижегородской научной школы эпидемиологии заслужили высокую оценку специалистов как имеющие исключительную научную новизну, большую теоретическую и практическую значимость. Они широко внедрены в практическое здравоохранение и вносят существенный вклад в улучшение состояния здоровья населения.
Иллюстрацией работы кафедры являются некоторые количественные показатели: издано 35 монографий, 12 сборников трудов, 57 учебных пособий и руководств, четыре учебника, получено 13 патентов на изобретения и один диплом на открытие, защищено 34 диссертации, в том числе семь докторских.
История и традиции кафедры эпидемиологии, большие научные достижения ее крупных ученых, многочисленные последователи и ученики сотрудников кафедры, работающие в практическом здравоохранении и в санитарно-эпидемиологической службе, активно работающий НИИ ПМ - все это нижегородская научная школа эпидемиологии НижГМА, которая является продолжателем отечественной эпидемиологии, в своих работах развивая и дополняя ее принципы с учетом и достижений мировой науки.
Нижегородская научная школа эпидемиологии характеризуется следующими отличительными чертами:
• базируется на достижениях отечественной школы эпидемиологии;
• отдает приоритет развитию эпидемиологии инфекционных болезней как наиболее значимой в научном и практическом отношении, но в то же время активно развивает новые направления развития эпидемиологии;
• является приверженцем разумной интеграции и дифференциации в эпидемиологии;
• ориентирована на совершенствование как теории эпидемиологии, так и внедрения эффективных технологий в практику здравоохранения для снижения заболеваемости и профилактики возникновения инфекционных и неинфекционных болезней;
• сочетает классические эпидемиологические исследования с экспериментальной деятельностью, применяя комплексный подход в изучении патологии человека;
• огромное внимание уделяет совершенствованию преподавания эпидемиологии на всех уровнях подготовки кадров для практического здравоохранения - довузовском,
Al
ЭдУД
додипломном, последипломном, разработки основ преподавания на английском языке иностранным студентам;
• занимает активную позицию в обсуждении перспектив развития эпидемиологии в научном, практическом и образовательном аспектах, часто выступая в качестве инициатора дискуссий, генератора конструктивных идей и разумного критика.
Нижегородская эпидемиологическая научная школа является достойным последователем и соратником Московской эпидемиологической школы, прежде всего - кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Первого государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Эти тесные связи двух эпидемиологических школ прослеживаются как в судьбе коллективов, так и отдельных
людей. Осуществляется активное взаимодействие нижегородской эпидемиологической школы с другими эпидемиологическими школами России, вместе составляющими единую и многообразную отечественную эпидемиологическую школу. Развиваются и международные научные контакты.
Нижегородская научная эпидемиологическая школа занимает достойное место в современной науке, во многом определяя тенденции развития, в тесном взаимодействии с ведущими российскими и зарубежными школами и специалистами, ее деятельность направлена на профилактику возникновения и распространения болезней и обеспечение здоровья населения. Ее вдохновителем и «идейным движителем» является Вячеслав Васильевич Шкарин.
УДК: Б1Б-03Б.22+303.09
ОСНОВНЫЕ ПОСТУЛАТЫ СОВРЕМЕННОЙ ПАРАДИГМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Код специальности ВАК: 14.02.02
Н.И. Брико,
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Дата поступления 04.08.2017
Брико Николай Иванович - e-mail: [email protected]
В статье представлены этапы развития эпидемиологии, дается их краткая характеристика. Обсуждаются ключевые вопросы, связанные с определением объекта, предметной области и методов эпидемиологии на каждом из этапов. Рассматриваются структура и содержание современной эпидемиологии как фундаментальной медицинской науки, которая относится к области профилактической медицины и предметная область которой включает всю патологию человека - и инфекционную, и неинфекционную. Парадигма современной эпидемиологии рассмотрена с теоретических, практических и образовательных позиций. Подчеркивается важность клинической эпидемиологии и доказательной медицины в решении проблем медицины на орга-низменном и популяционном уровнях.
Ключевые слова: эпидемиология, заболеваемость, парадигма, концепция,
глобализация, доказательная медицина.
In the article presents the stages of development of epidemiology, given their brief characteristics. We discuss the key issues related to the definition of the object, the subject area and methods of epidemiology at every stage. We consider the structure and content of modern epidemiology as a basic medical science related to the field of preventive medicine, and the subject area which includes all of the pathology of the individual - and the infectious and non-infectious. The paradigm of modern epidemiology examined from theoretical, practical and educational positions. Emphasizes the importance of clinical epidemiology and evidence-based medicine in addressing the problems of medicine at the organism and population levels
Key words: epidemiology, incidence, paradigm, conception, globalization, evidence based medicine.
Истоки эпидемиологии как науки уходят в глубокую древность. Она зародилась в общественном опыте борьбы с эпидемиями еще в древние времена. «Повальные» болезни с глубочайшей древности представляли собой наиболее тяжелые бедствия человечества.
Известный отечественный инфекционист и эпидемиолог, историк эпидемиологии профессор Габриель Фран-цевич Вогралик писал: «... было бы ошибочным, если бы мы составили себе такое представление, что в древности человечество боролось с болезнями вообще и, в частности, с инфекционными только путем молитв и средствами лечебной медицины. В источниках письменности многих древних народов мы имеем огромный материал, указывающий на то, что не только лечебная, но и профилактическая медицина стары как человечество» [1].
Действительно это так, и, как говорил основоположник отечественной эпидемиологии, автор первого руководства «Основы эпидемиологии» Д.К. Заболотный: «У нас есть, что написать на знамени борьбы с эпидемиями».
Изучая современную отечественную эпидемиологию, мы все чаще уделяем внимание истории её становления и развития. Исторический метод, который при этом используется как способ осмысления прошлых событий, современной науки и вероятного её будущего, позволяет понять, что между периодами развития эпидемиологии существует преемственность, а каждый период надо оценивать с точки зрения его исторических особенностей и возможностей развития научной мысли.
В развитии и становлении эпидемиологии можно выделить три этапа - добактериологический, послебактериологический
