НИВОЛУМАБ-СОДЕРЖАЩИЕ РЕЖИМЫ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При л о ж ен и е 1

по генам IGH (ПЦР-IGH) методом мультиплексной ПЦР (качественно) и перестроек BCL2::IGH (MBR, mcr) методом ПЦР в реальном времени (количественно).

Результаты и обсуждение. С 2015 г. в исследование были включены 52 пациента, из ниху 38 был доступный материал для исследования. Количественная оценка МОБ у пациентов, получавших терапию до 2022г., проводилась ретроспективно. У 35 (95%) из 38 больных был выявлен клональный маркер для оценки МОБ, при этом у 13 (81%) из 16 пациентов с отрицательным результатом ПЦР-IGH, молекулярный маркер был выявлен при ПЦР-ВСЬ2::ЮН (табл.). У 80% пациентов без гистологического вовлечения КМ определялась перси-стенция BCL2::IGH+ опухолевых клеток. После 4 курсов «R-СНОР» МОБ-статус была достигнуту 53% больных. После полного завершения протокола «ФЛ-2015» МОБ не выявляласьу 92% больных. По результатам многофакторного анализа положительный МОБ-статус статус перед заготовкой ГСК оказался прогностически неблагоприятным независимым предиктором прогрессии и рефрактерности. Положительный ЖОБ-статус был неблагоприятным прогностическим признаком (hazard ratio >1) для выживаемости без прогресси-рования (ВБП) (рис.).

Заключение. Представленные данные подтверждают потенциальную прогностическую ценность оценки ЖОБ у пациентов, получающих ВДХТ. Независимым предиктором неблагоприятного исхода является сохранение ЖОБ+ статуса перед заготовкой ГСК. Учитывая, что у пациентов после ВДХТ наблюдается быстрый клиренс опухоли из крови и костного мозга, оценка ЖОБ должна

проводится высокочувствительными количественными методами такими как ПЦР в реальном времени.

Таблица 1. Результаты ПЦР-оцепки МОБ

Пациенты N %

Пациенты с молекулярным маркером: ЮН+ ВС12::ЮН+ 21 34 57% 92%

Пациенты МОБ-отрнц. после 4 Я-СНОР* 20 53%

Пацненты МОБ-отрнц. до заготовки ГСК* 13 62%

Пациенты МОБ-отрнц. после окончания терапии* 35 92%

*У части больных с выявленным молекулярным маркером образцы для анализа были недоступны

Смыкова О. Г., Федорова Л. В., Лепик К. В., Чекалов А. М., Кондакова Е. В., Стельмах Л. В., Байков В. В., Михайлова Н. Б.,

Моисеев И. С., Кулагин А. Д.

НИВОЛУМАБ-СОДЕРЖАЩИЕ РЕЖИМЫ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ

НИИ ДОГиТ им. P.M. Горбачевой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Введение. Первичная медиастинальная крупноклеточная B-клеточная лимфома (ПМВКЛ) представляет собой редкую и агрессивную неходжкинскую лимфому. Пациенты с резистентной и рецидивирующей (р/р) ПМВКЛ имеют крайне неблагоприятный прогноз. Результаты химиотерапии остаются неудовлетворительными, и 2-летняя общая выживаемость не превышает 15—29%. В патогенезе ПЖВКЛ играет важную роль экспрессия лигандов программируемой клеточной гибели 1, которая встречается в 30—80% случаев. Таким образом, применение ниволумаба может повысить эффективность терапии р/р ПМВКЛ.

Цель работы. Оценить эффективность иммунотерапии на основе ниволумабау пациентов с р/р ПМВКЛ.

Материалы и методы. В исследование включено 49 пациентов с р/р ПМВКЛ. Медиана возраста составила 31 (18-57) год. Медиана количества линий предшествующей терапии — 3 (2—5) линии. Большинство пациентов 82% (n=40) имели первично резистентное течение лимфомы. Стадия III-IV была у 65% (я=32) пациентов, ECOG 2—3 у 37% (я=18) пациентов, массивное опухолевое образование (bulky) у 43% (n=21) пациентов. Пациенты получали терапию ниволумабом в следующих режимах: ниволумаб в комбинации

с химиотерапией (Ниво+ХТ) — 31 пациент, в комбинации с брентук-симабом ведотином (Ниво+БВ) — 12 пациентов, монотерапия ниволумабом — 6 пациентов. Анализ проводился в И^и^то ^2022.07.2).

Результаты и обсуждение. Во всей группе пациентов, получивших ниволумаб в разных режимах, объективный ответ (ОО) на терапию составил 59% (я=29): полный ответ (ПО) был достигнут у 41% (я=20), частичный ответ (ЧО) — у 18% (я=9) пациентов. В группе Ниво+ХТ - ОО 58%, ПО 42%, в группе Ниво+ БВ - ОО 67%, ПО 33%, в группе монотерапии ниволумабом — ОО 50%, ПО 50%. При медиане наблюдения 18 месяцев, 2-летняя общая выживаемость (ОВ) составила 55,3% (95% ДИ, 20—72), медиана ОВ — не достигнута; 2-летняя выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 40,4% (95% ДИ, 13—54), медиана ВБП — 8,7 месяцев. В группе пациентов, которые достигли ОО, 2-летняя ОВ и ВБП составили 71% (95% ДИ, 45—83) и 54% (95% ДИ, 26—68), соответственно. Иммунные нежелательные явления 3—4 степени были выявленыу8,2% пациентов.

Заключение. Ниволумаб в различных режимах продемонстрировал эффективность у пациентов с р/р ПМВКЛ. Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований, направленных на поиск наиболее оптимальных комбинаций с ниволумабом.

Снежко И. В.1, Бурнашева Е. В.1, Шатохин Ю. В.1, Мацуга А. А.1, Зельцер А. Н.1, Харитонова М. В.1, Бурцева Е. А.1, Осипьян Э. Г.1,

Кузуб Е. И.1, Куцемелова В. Ю.2, Сергиенко Н. А.3

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОМОНОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ С ТРАНСФОРМАЦИЕЙ В ОСТРЫЙ МОНОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ У ПАЦИЕНТКИ

С МАКРОГЛОБУЛИНЕМИЕЙ ВАЛЬДЕНСТРЕМА

1ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ, 2ГАУ РО «Областной консультативно-диагностический центр», 3ГБУ РО «ГБСМП им. В.И. Ленина» в г. Шахты, Россия

Введение. Наличие у одного пациента метахронных и синхронных опухолей, 2-х гематологических заболеваний, особенно на фоне циторедуктивной терапии алкилирующими препаратами, все чаще встречается в клинической практике. Как правило, кожные поражения наиболее часто встречается при ОМЛ М-5 варианте, у 10% пациентов с ХММЛ, и связаны с прогрессированием заболевания

до ОМЛ.

Цель работы. На клиническом примере показать особенности диагностики сочетания макроглобулинемии Вальденстрема (МВ) и миелоидной саркомы.

Материалы и методы. В основу положена характеристика забо-леванияу пациентки 66 лет с данной патологией.

Результаты и обсуждение. Пациентке в возрасте 60 лет на основании наличия моноклонального парапротеина (1§М каппа