CC BY
0
84
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
но которым целевой уровень НЬА1с должен быть менее 7%, дети были распределены на 2 группы. В основную группу были включены больные с компенсированным инсулиноза-висимым СД1 (п = 42), в группу сравнения — дети с уровнем НЬА1с выше целевых значений (п = 210). Оценка физического развития проводилась путём расчёта показателей Z-scores роста и отношения индекса массы тела к возрасту с применением программного обеспечения «АП1гоР1ш».
Результаты. При анализе физического развития всех детей без учёта степени компенсации СД1 было выявлено, что недостаточность питания имели 2% школьников, избыточную массу тела — 7,1%, ожирение — 2%, высокорослость и низкорос-лость — по 1,2%, снижение темпов роста — 11,9%. При сравнении средних показателей Z-scores роста детей обеих групп отмечено значимое преобладание низких значений у детей с уровнем НЬА1с выше 7% (0,33 (-1,77; 2,08) SD против 0,01 (-2,98; 2,15) SD; p = 0,043). Распространённость пограничных значений роста в диапазоне от -2 до -1 SD у детей с компенсированным СД1 составляла 4,8% и была почти в 3 раза меньше, чем у по сравнению с детьми с высокими показателями НЬА1с — 12,9% ф = 0,044). Как недостаточность питания, так и ожирение не встречались у детей основной группы, однако были диагностированы с одинаковой частотой у детей группы сравнения — 2,4% ф = 0,025). При проведении корреляционного анализа установлено снижение темпов роста и показателей индекса массы тела у детей при увеличении уровня НЬА1с (г = -0,229, p = 0,000; г = -0,161, p = 0,011 соответственно).
Заключение. В целом 6,4% обследованных детей с установленным диагнозом СД1 в возрасте 7-17 лет, независимо от степени компенсации, имели отклонения физического развития в виде недостаточности питания или ожирения, высоко- или низкорослости. Выявлены тенденции задержки физического развития при уровне НЬА1с, превышающем целевые показатели, что можно расценивать как осложнение хронически декомпенсированного заболевания.
* * *
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Чимарина М.А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: нейропсихологический подход, дети с расстройствами аутистического спектра, искажённый тип психического развития
Актуальность. Анализ и квалификации клинико-психо-логических особенностей в развитии расстройств аутистического спектра (РАС) у детей приобретает особую актуальность, поскольку число таких детей постоянно увеличивается. Социально-психологическая реабилитация детей с РАС основана на нейропсихологическом подходе. Во-первых, по данным обследования выявляются базисные патогенные факторы, а не актуальный уровень знаний и умений, т.к. внешние патохарактерологические особенности ребёнка, педагогическая запущенность, первичная несостоятельность могут проявляться одинаково, например, неуспеваемостью в школе. Во-вторых, нейропсихологический анализ такой недостаточности может вскрыть механизмы, лежащие в её основе, что обеспечит условия для разработки специфических кор-
рекционных мер в рамках общей теории аномального психического развития детей.
Цель: обобщить данные о нейропсихологической диагностике и коррекции детей с РАС.
Материалы и методы. Анализ данных зарубежного и отечественного опыта о РАС у детей.
Результаты. Установлено, что нейропсихологическое исследование проводится по показаниям и направлено на выявление отклонений высших психических функций с анализом сфор-мированности регуляторных функций (программирование, регуляция и контроль). Это позволяет провести оценку когнитивной деятельности детей и разработать индивидуальные программы коррекции. Нейропсихологическая диагностика включает оценку эмоционально-волевой сферы и её фоновых компонентов, памяти, внимания, праксиса, гнозиса, мышления, речи, игровой деятельности. Выявленные особенности мозговой организации процессов восприятия слуховой информации и процессов протекания психической деятельности у детей с РАС проявляются в нарушениях работы периферических рецепторов и проводящих путей к корковым центрам слухового анализатора, сниженном уровне контроля за протеканием психической деятельности. При этом наблюдаются сложности в автоматизации мышления и речи, координации движений. Обследованные дети с нарушением функций I блока мозга испытывают сложности с восприятием слуховой информации; для детей с трудностями правополушар-ной холистической стратегии (II блок мозга) характерны сложности с овладением двигательными речевыми навыками и регуляцией произвольной деятельности.
Заключение. Полученные данные указывают на диагностическую значимость нейропсихологического анализа при диагностике и планировании реабилитационных мер для детей с РАС. Индивидуальная программа коррекции включает в себя упражнения, направленные на формирование навыков продуктивного взаимодействия, развитие кинетико-кинесте-тических компонентов деятельности, акустического и слухового внимания и других сильных сторон у ребёнка с искажённым типом психического развития для компенсации его
слабых сторон, что повышает эффективность его адаптации.
* * *
УСТРАНЕНИЕ ДИСПРОПОРЦИИ РОСТА У БОЛЬНЫХ АХОНДРОПЛАЗИЕЙ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ
Чочиев Г.М.1, Рубцов А.М.1, Кукин И.А.2, Ганькин И.А.1
1Областной центр специализированных видов медицинской помощи, Владимир, Россия; 2Городская клиническая больница № 13, Москва, Россия
Ключевые слова: ахондроплазия, раннее оперативное лечение, внеочаговый остеосинтез
Актуальность. Учитывая, что диспропорции роста у больных ахондроплазией детей — основная причина нарушения социальной адаптации в обществе, возможность её ранней коррекции — актуальная задача современной ортопедии. Основным применяемым в нашей стране методом коррекции длины конечностей у больных ахондроплазией является метод чрескостного компрессионно-дистракционного остео-синтеза, применяемый обычно в школьном и подростковом возрасте. Нами впервые в стране начата практика системной коррекции роста при ахондроплазии у детей раннего дошкольного возраста.
