CC BY
0
34
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
снижение степени коммуникативных нарушений, уменьшение сроков реабилитации и оптимизация адаптации детей с РАС.
Заключение. Ранняя логопедическая диагностика и правильно составленная программа способствуют улучшению результатов лечения и реабилитации пациентов с РАС. В связи с этим необходима организация квалифицированной логопедической помощи детям раннего возраста с РАС на базе детских дошкольных учреждений, поликлиник, центров. Следует сделать её более доступной, вести просветительскую деятельность, повышая компетентность специалистов и родителей.
* * *
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ У ДЕТЕЙ Елин Л.М., Филюшкин Ю.Н., Пыхтеев Д.А.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
Ключевые слова: травма поджелудочной железы, острый панкреатит, дети
Актуальность. Отмечается неуклонный рост травматический повреждений поджелудочной железы (ТППЖ) у детей, составляющий 1-2% травматических повреждений живота и в 15-20% случаев сочетающийся с повреждением других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. На сегодняшний день в детской практике отсутствует единый подход к лечению ТППЖ и его осложнений.
Цель: оптимизация тактики лечения детей с ТППЖ, осложнившимся острым панкреатитом.
Материалы и методы. В отделении детской хирургии с 2000 по 2022 г. находились на лечении 34 ребёнка с ТППЖ, мальчиков было 21 (61,7%), девочек — 13 (38,3%). Средний возраст больных 10,1 ± 3,4 года (от 3 до 17,2 лет). У всех детей был диагностирован посттравматический панкреатит, на основании наличия болевого синдрома, повышения активности ферментов поджелудочной железы (ПЖ) (липазы, амилазы крови и мочи) в 3 раза выше нормы и данных лучевых методов диагностики (УЗИ, МСКТ или МРТ). Степень повреждений ПЖ оценивалась по классификации Американской ассоциации хирургии травмы (шкала AAST): I степень выявлена у 5 (14,7 %), II — у 12 (35,2%), III — у 14 (41,1%), IV — у
3 (8,8%) детей. По степени тяжести: лёгкая у 3(8,8%) детей, средняя — у 25(73,5%), тяжёлая — у 6 (17,6%) детей. Изолированное повреждение ПЖ отмечалось у 17 (50%) больных, сочетанная травма — у 17 (50%). При сочетанной травме превалировали повреждения двенадцатиперстной кишки, почки, печени и селезёнки. В ЛПУ было оперировано 26 (76,4%) детей, у 5 (14,7%) из них выполнялась лапароскопия, а у 21 (61,7%) — лапаротомия.
Результаты. У 28 (82,3%) больных были выявлены местные осложнения: острое скопление жидкости — у 11 (32,3%) детей, псевдокиста (ПК) — у 8 (23,5%), острое некротическое скопление — у 9 (26,4%). При поступлении в нашу клинику было оперировано 10 (29%) детей: у 1 (2,9%) — лапароскопия, у 2 (5,8%) — чрезкожное дренирование жидкостного скопления под УЗИ-навигацией, у 7 (20,5%) — лапаротомия. В отсроченном порядке было оперировано 7 (20,5%) детей,
4 (11,7%) детям потребовалось повторное оперативное вмешательство. Наружный панкреатический свищ (НПС) был у 12 (35,2%) детей, длительность функционирования свища 34 ± 22 дня. При лечении ПК менее 4 см в диаметре и НПС мы придерживались консервативной тактики.
Заключение. Дифференцированный подход лечения ТППЖ с развившимся острым её повреждением позволяет получить хорошие клинические результаты и избежать сложных
реконструктивно-восстановительных вмешательств.
* * *
НЕЙРОФИБРОМА ТОЩЕЙ КИШКИ С ИЗЪЯЗВЛЕНИЕМ У ДЕВОЧКИ 14 ЛЕТ
Елькова Д.А., Тен Ю.В.
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия
Ключевые слова: опухоль кишечника, нейрофиброма, новообразования ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение
Актуальность. Опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей являются редким явлением. Низкая встречаемость новообразований у детей и сложность их диагностики определяют необходимость применения нестандартных её методик и индивидуального подхода к таким больным.
Описание клинического случая. Девочка, 14 лет, впервые поступила в хирургическое отделение по экстренным показаниям с диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение, жалобы на примесь крови в стуле в течение 6 сут, слабость, головокружение. Отмечено падение уровня гемоглобина до 51 г/л. При УЗИ внутренних органов выявлено утолщение стенок желчных протоков. Эхопозитивная структура в просвете желчного пузыря. В проекции правого латерального канала лоцируется фрагмент кишки, расширенный до 27 мм с жидкостным содержимым. В проекции подпечёночного угла лоцируется участок кишки длиной 57 мм с утолщёнными до 6-7 мм стенками, содержимого в просвете нет. Стенки нисходящего отдела ободочной кишки утолщены до 4-5 мм. При ФГДС выявлен выраженный поверхностный гастрит. Деформация нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК). Дуоденит. При ректосигмо-колоноскопии с терминальной илеоскопией источники кровотечения не выявлены. При видеоеюноскопии проведена биопсия подслизистого образования тощей кишки с эрозированием. Определена лимфангиоэктазия ДПК — врождённое или приобретённое расширение лимфатических сосудов тонкой кишки, вызванное их мальформацией или обструкцией. Консервативная гемостатическая терапия дала непродолжительный эффект, отмечен синдром продолжающегося кровотечения. Под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия. На расстоянии около 50 см от связки Трейтца обнаружено образование стенки кишки, пальпаторно округлой формы, диаметром до 1 см. В поперечном направлении рассечена стенка кишки над образованием на / окружности. Образование плотноэласти-ческой консистенции, белесоватого цвета, в центре определяется эрозия тёмно-красного цвета, обращённая в просвет кишки (вероятный источник кровотечения). Произведена клиновидная резекция участка кишки с выявленным образованием. При цитологическом исследовании биопсии клеточной атипии не выявлено. Дефект кишки ушит двурядным швом. Кишечник уложен в брюшную полость в физиологическом положении. Послеоперационный период протекал гладко. В течение 2 сут ребёнок находился в отделении реанимации. Проводилась инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, антибактериальная терапия, гемостатическая терапия, обезболивание. Гистологическое заключение — нейрофиброма тощей кишки с изъязвлением. На 10-е сутки после операции девочка выписана с выздоровлением.
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
35
Заключение. Привычные методы диагностики заболеваний ЖКТ могут не выявить источник кровотечения. Применение видеоеюноскопии позволило обнаружить новообразование тощей кишки и определить оптимальную тактику её лечения. Клиновидная резекция сегмента кишки с новообразованием позволила излечить пациентку от нейрофибро-мы тощей кишки.
* * *
АНТИ-^-ТЕРАПИЯ И СУБЛИНГВАЛЬНАЯ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И ПОЛЛИНОЗЕ У ДЕТЕЙ
Ерешко О.А.1, Макарова С.Г.12, Мурашкин Н.Н.13, Сновская М.А.1, Ясаков Д.С.1, Вязанкина С.С.1, Галимова А.А.1
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия; 2Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия; 3Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: тяжёлая бронхиальная астма, дети, омализумаб, аллерген-специфическая иммунотерапия
Актуальность. Больные с тяжёлой бронхиальной астмой (БА) встречаются в 20-30% случаев БА, имеют раннее начало заболевания, широкий спектр сенсибилизации к аллергенам и рефрактерны к традиционным методам лечения. Назначение омализумаба приводит к модуляции иммунного ответа, уменьшению выраженности и числа обострений БА. При этом нет рекомендаций по длительности применения омализумаба, что делает актуальным поиск подходов, способствующих достижению стойкого положительного эффекта после уменьшения объёма или прекращения биологической терапии.
Описание клинического случая. Мальчик, 13 лет, поступил с жалобами на кашель, эпизоды затруднённого дыхания, свистящие хрипы, усиливающиеся в весенне-летний период. Наследственность отягощена — у отца поллиноз. Дома жила кошка. Из анамнеза стало известно, что с 9 мес беспокоят симптомы бронхиальной обструкции. В 1 год установлена БА, назначена терапия ингаляционными глюкокортикостероида-ми (ИГКС) 500 мкг/сут, бронхолитики при обострении. Ввиду отсутствия контроля над заболеванием в возрасте 3 лет доза ИГКС была увеличена до 750 мкг/сут. В 9 лет в связи с рецидивирующими эпизодами бронхообструкции произведена коррекция базисной терапии — ИГКС + длительно действующий р2-агонист (ДДБА) 80/4,5 мкг 2 раза в день. С 12 лет летом присоединились проявления поллиноза, объём базисной терапии был увеличен — ИГКС + ДДБА 160/4,5 мкг 2 раза в день, монтелукаст 5 мг/сут. На фоне лечения тяжёлые приступы БА беспокоили до 3 раз в неделю, купировались инъекциями дексаметазона. При обследовании ^Е 680 ЕД/мл выявлена высокая сенсибилизация к аллергенам амброзии (76,8,2 ША/^) и кошки (100 ША/^). Функция внешнего дыхания до и после пробы: ОФВ1 74-96%, обратимость — 16%, АОФВ1 — 360 мл. АСТ-тест — 15 баллов. ACQ-5 — 4 балла, что свидетельствовало о неконтролируемом течении БА. По жизненным показаниям в августе 2020 г. инициирована терапия омализумабом 600 мг каждые 2 нед, увеличен объём ингаляционной терапии ИГКС + ДДБА 160/4,5 мкг — 2 ингаля-
ции утром и 1 вечером. Нивелирован контакт с кошкой. При оценке состояния через 3 мес тяжёлые приступы БА не зафиксированы. ОФВ1 — 113%. Проба с бронхолитиком отрицательная. АСТ-тест — 24 балла. ACQ-5 — 0,5 балла. Ввиду достижения контроля над заболеванием объём ингаляционной терапии был уменьшен — ИГКС + ДДБА 160/4,5 мкг 2 раза в день. Через 6 мес на фоне стабильного состояния инициирован 1 курс сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (СЛИТ) стандартизированным аллергеном пыльцы амброзии (февраль-август). Переносимость была удовлетворительной, обострений БА не отмечалось. С октября 2020 г. объём биологической терапии уменьшен до 600 мг ежемесячно. На фоне лечения приступы БА сократились до 1-2 эпизодов в год, значительно улучшились функциональные показатели лёгких, повысилась физическая активность, симптомы поллиноза не беспокоят. На сегодняшний день ребёнок проводит 3-й курс СЛИТ, после его завершения запланирована отмена омализумаба.
Заключение. Лечение омализумабом с последующим назначением СЛИТ при тяжёлой БА и поллинозе у детей способствует достижению контроля над БА и развитию клинической
и иммунной толерантности к причинно-значимым аллергенам.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СРЕДСТВ НЕЙРОДИЕТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С АСТЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Ершова И.Б.1, Роговцова А.Г.1, Левчин А.М.2
1Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки Минздрава России, Луганск, Россия;
2Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Ключевые слова: астения, дети, нейродиетология, реабилитация
Актуальность. На протяжении последнего десятилетия наблюдается учащение регистрации астенического синдрома (АС) у детей школьного возраста. Чрезмерные школьные нагрузки, конфликтные ситуации в семье и со сверстниками, социальные катаклизмы в виде эпидемий, военных конфликтов — далеко не полный перечень этиологических факторов, стоящих у истоков АС. Наряду с медикаментозной составляющей в реабилитационном комплексе АС у детей немаловажную роль играет нутритивная поддержка.
Цель: определить эффективность алиментарной коррекции в комплексе реабилитационно-восстановительных мероприятий у детей с реактивным АС.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 68 детей с астеническими расстройствами разного генеза. Для оценки симптомов АС и их динамики в процессе реабилита-ционно-восстановительных мероприятий у детей использовались шкала МИ-20, 10-балльный вариант ВАШ, опросник Вейна, шкала самооценки Спилбергера, адаптированная Ха-ниным. Для расчёта энергетической ценности рациона применяли уравнение Харрисона-Бенедикта для детского возраста, метод Крика, ростовой метод, метод определения энергии покоя, а также нормы потребности в пищевых веществах и энергии. Обследованные дети были распределены на 2 группы: 1-я (основная; п = 32), эта группа получала наряду с базисной фармакотерапией нейродиетический комплекс питательных веществ в дневном рационе — 15% белков, 18% жиров,
