CC BY
0
408
Российский педиатрический журнал. 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ» (МОСКВА, 2 ДЕКАБРЯ 2022 г.)
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ИНФЕКЦИЙ ГЛАЗАМИ ПОДРОСТКОВ И РОДИТЕЛЕЙ
Зубаилова Р.Г., Алиев P.P., Погосян A.C. Научный руководитель: к.м.н., доцент Т.К. Чудакова
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов
Ключевые слова: дети, инфекции, профилактика
Актуальность. Вакцинопрофилактика является эффективным средством предотвращения заболеваемости гемофильной инфекцией (Hib), пневмококковой инфекцией (ПИ), гриппом и новой коронавирусной инфекцей (COVID-19).
Цель: определить информированность и приверженность к вакцинопрофилактике против Hib, ПИ, гриппа и COVID-19 у подростков и родителей пациентов детской поликлиники.
Материалы и методы. Произведен анализ анкетирования подростков в возрасте 15-17 лет (30 человек) и родителей пациентов поликлиники (100 человек) в 2022 г.
Результаты. Установлено, что информированность о вхождении вакцины против Hib в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) у родителей составила 33%, у подростков — 6%. При анализе данных о заболеваниях, которые может предотвратить вакцинация против Hib, показатель информированности у родителей составил 29%, у подростков — 32%, показатели приверженности — 39 и 3% соответственно. Показатель информированности о состоянии пневмококковой вакцины в НКПП у родителей и подростков были 43% и 13% соответственно. При анализе ответов о заболеваниях, которые может предотвратить вакцинация против ПИ (пневмония, бронхит, менингит, отит, синусит), показатели информированности у родителей составили 32%, у подростков — 34%. Среди заболеваний, вызываемых ПН, наибольшие показатели информированности отмечены для пневмонии (94 и 97% соответственно), а наименьшие показатели отмечены для менингита (3 и 10%). Приверженность вакцинопрофилактике против пневмококковой инфекции у родителей составила 52%, у подростков — 40%. Показатели информированности о вхождении вакцины против гриппа в НКПП у родителей и подростков были низкими (33 и 23%). Приверженность к вакцинопрофилактике против гриппа у родителей и подростков составила 74 и 63% соответственно. Показатель приверженности к вакцинопрофилактике против COVID-19 у родителей составил 61%, у подростков — 20%.
Заключение. Большинство респондентов в исследуемых группах относилось положительно к проведению вакцинопрофилак-тики. Отмечены более высокие показатели приверженности к вакцинопрофилактике против гриппа, COVID-19 и ПН у родителей по сравнению с подростками. Выявлены низкие показатели информированности о вакцинах и заболеваниях, вызываемых Hib и ПИ, что требует усиления санитарно-просветительной работы среди населения.
* * *
ВОПРОСЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА УДЕТЕЙ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19
Зубаилова Р.Г., Алиев P.P., Погосян A.C. Научный руководитель: к.м.н., доцент Т.К. Чудакова
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов
Ключевые слова: дети, грипп, профилактика
Актуальность. Грипп остается одной из актуальных медицинских проблем. Сезонные эпидемии гриппа представляют собой существенную угрозу общественному здоровью, приводя к значительному росту заболеваемости и смертности населения. В период пандемии COVID-19 возможное сочетание двух вирусов, поражающих дыхательные пути, способствует более тяжёлому течению и повышает риск осложнений.
Цель: определить степень информированности и приверженности к вакцинопрофилактике против гриппа у врачей детской поликлиники, студентов старших курсов, подростков и родителей пациентов детской поликлиники.
Материалы и методы. Произведён анализ анкетирования студентов 5-х и 6-х курсов (по 30 человек соответственно), врачей педиатров и узких специалистов поликлиники (30 человек), подростков в возрасте 15-17 лет (30 человек) и родителей пациентов детской поликлиники (100 человек) в феврале-марте 2022 г.
Результаты. Установлено, что показатель информированности о вхождении вакцины против гриппа в Национальный календарь профилактических прививок России среди врачей детской поликлиники составил 97%, у студентов 5-х и 6-х курсов СГМУ — 80 и 90% соответственно, показатели информированности родителей и подростков были значительно меньше — ЗЗи 23% соответственно. Приверженность к вакцинопрофилактике против гриппа у врачей детской поликлиники составила 100%, у студентов 5-х и 6-х курсов — 100%, у родителей и подростков — 74 и 63% соответственно. Вакцинопрофилактика против гриппа в поликлинике проводилась вакцинами «Ультрикс Квадри» и «Совигрипп». Показатель вакцинопрофилактики против гриппа у детей в поликлинике в 2021 г. составил 65,2%, в том числе у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет — 10,6%; у детей в возрасте 3-6 лет — 40,5%, среди школьников (в возрасте 7-17 лет) — 84,5%; у подростков, обучающихся в ПТУ и техникумах (в возрасте 15-17 лет), — 12,4%.
Заключение. Несмотря на высокие показатели информированности и приверженности вакцинопрофилактики против гриппа у врачей детской поликлиники и студентов, отмечаются низкие показатели информированности и приверженности к вакцинации против гриппа среди подростков и родителей. В период пандемии COVID-19 для повышения охвата вакцинопрофилак-тикой против гриппа детей необходимо усилить санитарно-про-
светительную работу среди подростков и родителей.
* * *
НЕЙРОБЛАСТОМА У ГРУДНОГО РЕБЁНКА
Зяблова И.Ю., Мельник Е.Е., Мышкина Е.В. Научный руководитель: к.м.н., доцент Л.Е. Ларина
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Ключевые слова: дети, нейробластома, диагностика
Актуальность. Нейробластома — злокачественная эмбриональная опухоль симпатической нервной системы. Опухоль ча-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«STUDENIKIN READINGS» (MOSCOW, DECEMBER 2, 2022)
409.
ще встречается у детей раннего возраста, особенно в первый год жизни.
Описание клинического случая. Мальчик Г., 3 мес. Анамнез жизни без особенностей. Поступил в Морозовскую ДГ-КБ в связи выявлением тромбоцитоза 580 х 109/л, объёмного образования забрюшинного пространства на УЗИ при плановом осмотре педиатра. При пальпации живота — объёмное образование в левом подреберье до 5,1 см, плотное, незначительно подвижное, безболезненное. Печень +2 см, селезёнка +1 см. Лабораторно: анемия, тромбоцитоз, гипопротеинемия за счёт всех фракций. Миелограмма: опухолевых клеток не обнаружено. Повышение нейроспецифической енолазы. По данным KT органов брюшной полости: забрюшинно паравертебрально мягкотканное неоднородное образование без чётких контуров, 52 * 50 х 65 мм, объёмом 82 мл, окружающее левую почечную артерию. Гистологически: низкодифференцированная нейроб-ластома с промежуточным индексом митоз-кариорексис. В динамике прогрессирование опухоли до 61 х 61 х 84 мм, 130 мл, проведён курс полихимиотерапии (ПХТ). Развитие вторичной артериальной гипертензии до 175/98 мм рт. ст., ЧСС 170 уд/мин, купирована медикаментозно. В 5 мес по KT: признаки инвазии образования в нижний полюс левой почки, в левую ножку диафрагмы, внутрибрюшная лимфоаденопатия. Повторный курс ПХТ без эффекта. Проводилась ежедневная инфузия альбумина в связи с гипопротеинемией из-за вторичной экссудативной эн-теропатии. В 7 мес было выполнено удаление опухоли (> 95%) в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. В дальнейшем ребёнок неоднократно проходил лечение в МДГКБ, проводилась коррекция гипоальбуминемии. Несмотря на проводимую терапию, отмечалось прогрессирование основного заболевания — мальчику присвоен паллиативный статус.
Заключение. Нейробластома является частым злокачественным новообразованием, встречающимся у детей грудного возраста, и самым вариабельным по своим проявлениям. В 80% случаев заболевание диагностируется случайно при проведении профилактического осмотра или обследования по другой причине. Необходима онконастороженность врачей первичного звена, своевременная диспансеризация детей для раннего выявления и лечения новообразований.
* * *
МУЛЬТИСИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ
Иванова М.Э., Мельникова М.А. Научный руководитель: д.м.н., проф. Л.А. Строзенко
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул
Ключевые слова: мультисистемный воспалительный синдром, поражение паренхимы лёгких, полиорганная недостаточность
Актуальность. Мультисистемный воспалительный синдром возникает через несколько недель после COVID-19 у ранее здоровых детей и подростков, характеризуется клиническими и лабораторными доказательствами полиорганного воспаления.
Описание клинического случая. Девочка, 5 мес, госпитализирована в инфекционную больницу. Состояние крайне тяжёлое, обусловленное перенесённым инфекционно-токсическим шоком, послешоковым реперфузионным синдромом, дыхательной недостаточностью 3 степени, выраженными метаболическими нару-
шениями, неврологическим дефицитом. Температура тела 36,5°С. Сознание на уровне медикаментозной седации. Кожные покровы бледно-иктеричные, влажные, тёплые, экзантем нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над лёгкими лёгочный звук. Аускульта-тивно дыхание жёсткое (аппаратное), ослаблено слева, больше на верхушке лёгкого, выслушиваются проводные хрипы. Система кровообращения: область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены. Печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги. В клиническом анализе крови лейкоциты 12,5 х 109/л, гемоглобин 102 г/л. В биохимическом анализе крови снижение общего белка 36,2 г/л, активность АЛТ 39,9 БД/л, повышение активности ACT до 91,9 ЕД/л, содержание С-реактивного белка 0,10 мг/л, глюкоза 0,34 ммоль/л, билирубин общий 63,1 мкмоль/л, билирубин прямой 17,1 мкмоль/л, билирубин непрямой 46,0 мкмоль/л, креатинин 59,6 мкмоль/л. Анализ коагулограммы выявил гипокоагуляцию, концентрация D-димера > 2000 нг/мл. Уровень прокальцитонина составляет >2 нг/мл. В клиническом анализе мочи протеинурия. При определении антител на COVID-19 выявлены IgM (1,32) и IgG — результат положительный. В лечении получала респираторную поддержку путём искусственной вентиляции лёгких, проводилась антибактериальная и инфузионная терапия, энтеральное кормление адаптированной молочной смесью, инотропная поддержка, гормонотерапия, гепаринотерапия. За время обследования и лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии отмечалось ухудшение состояния, связанное с развитием синдрома системного воспалительного ответа без явных очагов инфекции. Учитывая эти данные, проведена консультация со специалистами РНИМУ им. НИ. Пирогова, после которой был выставлен диагноз мульти-системного воспалительного синдрома. Для дальнейшего лечения пациентка переведена в ревматологическое отделение.
Заключение. При мультисистемном воспалительном синдроме развивается вариант вирус-индуцированного вторичного гемофагоцитарного синдрома, который проявляется массированной неконтролируемой активацией иммунной системы, что может приводить к формированию острого респираторного дистресс-синдрома — остро возникающего диффузного воспалительного поражения паренхимы лёгких, развивающегося как неспецифическая реакция на различные повреждающие факторы и приводящего к формированию острой дыхательной недостаточности (как компонента полиорганной недостаточности) вследствие нарушения структуры лёгочной ткани и уменьшения массы аэрированной лёгочной ткани.
* * *
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СЛОЖНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ
Исмаилова К.А., Магарамов A.M., Атаев А.Р. Научный руководитель: д.м.н., доцент А.Р. Атаев
Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава России, Махачкала
Ключевые слова: деформации позвоночника, дети, сложные ортопедические изделия
Актуальность. Деформации грудной клетки и позвоночника являются распространёнными формами патологии у детей.
Цель: определить варианты течения идиопатического сколиоза и деформаций грудной клетки (воронкообразной и килевид-ной) у детей в возрасте от8до 16 лет.
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 153 подростка с идиопатическим сколиозом, 6 — с воронкообразной
