CC BY
49
КАФЕДРА
Неврологический отдел Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии МЗ РБ
С.А. Лихачев
Неврологический отдел РНПЦ неврологии и нейрохирургии МЗ РБ.
В верхнем ряду (слева направо): в.н.с., к.м.н. Плешко И.В., с.н.с., к.м.н. Осос Е.Л., н.с. Куликова С.Л., с.н.с. Ровбуть С.М., в.н.с., к.м.н. Веевник Е.В., н.с. Буняк А.Г., в.н.с., к.м.н. Марьенко И.П., в.н.с., к.м.н. Борисенко А.В., в.н.с., к.м.н. Аленикова О.А., в.н.с., к.м.н. Ващилин В.В., н.с. Лущик А.В., в.н.с., к.м.н. Забродец Г.В. В нижнем ряду (слева направо): в.н.с., к.м.н. Рушкевич Ю.Н., в.н.с., к.м.н. Астапенко А.В., проф., д.м.н. Недзьведь Г.К., проф., д.м.н. Лихачев С.А., в.н.с., к.м.н. Забаровкий В.К.
Белорусский государственный институт физиотерапии (БГИФ) со штатом 52 сотрудника и неврологическим стационаром на 50 коек был создан 25 августа 1924 г. на базе клиники нервных болезней медицинского факультета Белорусского государственного университета и психоневрологического диспансера. Возглавил институт основоположник белорусской школы невропатологов и физиотерапевтов, член-корреспондент АН СССР, академик АН БССР М.Б. Кроль, который воспитал таких известных ученых, как Д.А. Марков, М.А. Хазанов. Г.С. Марголин, П.И. Бейлин, И.Л. Сосновик, И.Л. Инсаров.
В 1930 г. произошло объединение БГИФ с ортопедическими учреждениями г. Минска, в связи с чем институт был реорганизован в Государственный институт физиотерапии, ортопедии и неврологии (ГИФОН), директором которого был назначен акад. АН БССР, заслуженный деятель науки, проф. Д.А. Марков.
Среди фундаментальных работ начала деятельности института следует назвать монографию М.Б. Кроля «Невропатологические синдромы», которая выдержала два издания (1933, 1936) и переведена на ряд иностранных
языков. В 1933-1934 гг. под редакцией М.Б. Кроля, М.С. Маргулиса и Н.И. Проппера (Гращенкова) издан Учебник нервных болезней в 2-х томах. Ценным вкладом в клиническую неврологию тех лет была монография Д.А. Маркова «Клиническая хронаксиметрия» (1935). Большую научную значимость представляли работы по эпидемическому (М.Б. Кроль, М..А. Хазанов, Е.Л. Федорова) и клещевому (М.П. Чумаков, Д.А. Марков) энцефалитам, гистопатологии опухолей центральной нервной системы (Н.И. Мельников), изучению малой хореи, нейросифилиса, туляремии, гематоэнцефалическо-го барьера (С.М. Афонский, И.Я. Прокопчук, П.Д. Чепик, К.Ф. Канарейкин, А.Н. Аккерман и др.).
Неврологический отдел создан и работает с момента открытия института (1924). Первыми направлениями деятельности были вопросы семиотики и диагностики заболеваний нервной системы, которые обобщены в монографиях М.Б. Кроля и Д.А. Маркова.
До Великой Отечественной войны институт со своими отделениями и вспомогательными службами являлся базой для трех кафедр Минского медицинского института (нервных болезней, физиотерапии и ортопедии). В годы войны
Новый комплекс зданий РНПЦ неврологии и нейрохирургии
институт был разрушен. В 1946 г. на базе 2-й клинической больницы восстановлен Государственный научно-исследовательский институт физиотерапии и неврологии. В 1946-1948 гг. его возглавлял акад. АН БССР Д.А. Марков, в 1948-1950 гг. - проф. И.А. Инсаров, в 1950-1962 гг. - с.н.с. Е.Ф. Калитовский. В 1959 г. Институт реорганизован в Белорусский научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. С 1962 по 1998 г. институтом руководил докт. мед. наук, профессор, академик АН БССР И.П. Антонов, с 1998 по 2005 г. - докт. мед. наук, профессор, академик АН БССР А.Ф. Смеянович, с 2005 по 2010 г. - докт. мед. наук, профессор С.А. Лихачев, с 2010 г. - канд. мед. наук, доцент А.Л. Танин. В 2005 г. НИИ реорганизован в Республиканский научно-практический центр (РНПЦ) неврологии и нейрохирургии МЗ РБ.
В послевоенный период в деятельности института значительное место занимали работы, посвященные диагностике и лечению больных с последствиями травматических повреждений центральной и периферической нервной системы. Был выполнен ряд работ, посвященных клинике, диагностике и лечению гриппозных поражений нервной системы, цистицеркоза головного мозга (И.П. Антонов), изменению проницаемости гематоэнцефалического барьера при туберкулезном менингите (Т.П. Сизоненко).
С 1965 по 1975 г. сотрудники отдела активно занимались изучением различных аспектов демиелинизирующих заболеваний нервной системы. Результаты исследований обобщены в четырех тематических сборниках, материалах и тезисах докладов симпозиумов и конференций, докторских (А.Л. Леонович, М.М. Корин) и кандидатских диссертациях (Е.Н. Спиридонова, Г.К. Недзьведь, Л.П. Полесская, М.И. Пашковская).
В период 1977-1991 гг. изучались различные вопросы союзной проблемы «Заболевания периферической нервной системы». Проведен анализ заболеваемости вертебро-генных поражений периферической нервной системы (ПНС) у рабочих крупных промышленных предприятий и тружеников сельского хозяйства, разработаны лечебно-профилактические мероприятия по снижению этой заболеваемости (И.П. Антонов, Г.К. Недзьведь, Е.Я. Красникова, С.А. Любищев, Э.В. Барабанова, А.И. Верес), разработана классификация заболеваний ПНС (И.П. Антонов), изучены клинический и генетический полиморфизм поясничного остеохондроза (Г.К. Недзьведь), гемодинамические и гормональные нарушения (Н.Ф. Филиппович, Е.Н. Пономарева, О.П. Вировлянская, ТВ. Гаврилина), роль высшей нервной деятельности (Н.В. Ампилова), обмен биологически актив-
ных веществ (Е.Н. Ивашина), состояние гематоэнцефалического барьера (Т.Ф. Гоман), особенности клинических проявлений вертеброгенных заболеваний ПНС у детей (Г.Г. Шанько, С.И. Окунева) в зависимости от соматотипа пациента (Л.С. Гончарова). Раскрыт патогенез рецидива болевого синдрома у лиц, оперированных по поводу грыжи поясничных межпозвонковых дисков (Л.А. Фурсова), исследованы клиника, диагностика и лечение дисфикса-ционных синдромов поясничного остеохондроза (Л.Н. Анацкая), разработана автоматизированная скрининг-система прогнозирования возникновения и рецидива неврологических проявлений поясничного остеохондроза (Я.А. Лупьян, П.Л. Школьников, Э.В. Барабанова).
Особое внимание уделялось поиску новых методов лечения и профилактики вертеброгенных заболеваний ПНС. Разработана технология дифференцированного патогенетического лечения и профилактики неврологических проявлений поясничного остеохондроза (Г.К. Недзьведь, И.И. Михневич, А.И. Верес) с применением тракционного лечения, перидуральных блокад, лазеротерапии (Г.К. Недзьведь, И.П. Антонов, С.Е. Ровдо), сконструированы совместно с КБ «Планар» тракционные устройства.
Основные исполнители по этой проблеме (И.П. Антонов, Г.К. Недзьведь, В.Я. Латышева, В.Б. Дривотинов, А.Ф. Смеянович, С.Д. Беззубик) удостоены Государственной премии Республики Беларусь в области науки за 1994 г.
Изучались также клиника, диагностика и лечение неврологических осложнений алкоголизма (А.В. Астапенко).
Руководили отделом и его подразделениями в разные годы академик И.П. Антонов, профессора В.Б. Шалькевич, Г.К. Недзьведь, С.А. Лихачев, к.м.н. Е.Н. Пономарева, к.м.н. А.В. Астапенко. С 2010 г. по настоящее время отделом руководит профессор, д.м.н. С.А. Лихачев. В отделе работают 22 сотрудника, из них 2 доктора медицинских наук и 16 кандидатов медицинских наук.
Силами сотрудников неврологического отдела осуществляется большая научно-практическая работа. Существуют функциональные группы, обеспечивающие деятельность следующих центров:
1. Республиканский миастенический центр (д.м.н., проф. С.А. Лихачев; к.м.н., науч.сотр. С.Л. Куликова; к.м.н., ст.н.с. Е.Л. Осос, Т.Г. Гвищ, О.В. Меркуль).
Основными функциями Центра являются:
- создание регистра больных миастенией в Республике Беларусь;
- проведение эпидемиологических исследований по распространенности, заболеваемости и инвалидности больных миастенией в Республике Беларусь;
- оказание специализированной лечебной и консультативной помощи больным миастенией;
- анализ деятельности неврологической службы по лечению больных миастенией;
- осуществление контроля диспансерного наблюдения этой категории больных в регионах Республики и в г. Минске;
- разработка критериев контроля качества лечения и диагностики по вопросам миастении;
- исследование распространенности разных клинических синдромов расстройства дыхания во сне в популяции больных с нервно-мышечной патологией и выявление корреляций дыхательных нарушений во сне с клиническими характеристиками заболеваний (форма, класс тяжести, возраст начала, продолжительность, темп про-грессирования);
- поиск новых возможностей повышения качества жизни пациентов, разработка показаний для начала вспомогательной вентиляции и др.
В настоящее время в центре наблюдаются 1110 пациентов с миастенией, из них 180 - с миастенией, ассоциированной с сопутствующей аутоиммунной патологией.
2. Республиканский центр лечения пациентов с мышечной дистонией (д.м.н., проф. С.А. Лихачев; к.м.н. Т.Н. Чернуха; к.м.н., доц. Ю.Н. Рушкевич; к.м.н., в.н.с. Е.В. Веевник).
В течение 15 лет в РНПЦ неврологии и нейрохирургии проводится научные исследования по изучению мышечных дистоний. Предложена методика спекло-птического исследования при блефароспазме, изучено влияние вер-теброгенного фактора на течение спастической кривошеи, внедрены методики диагностики спастической дисфонии, оромандибулярной дистонии с осуществлением введений ботулотоксина с помощью портативного электромиографа, разработана методика лечения писчего спазма инъекциями ботулотоксина с выполнением УЗИ-исследования, в том числе во время выполнения письменного задания. В рамках работы по данному направлению защищено три кандидатских диссертации.
В результате работы были сделаны масштабные практические внедрения. Организована система лечения и реабилитации пациентов мышечными дистониями в Республике Беларусь. Подготовлено 14 специалистов по введению ботулотоксина, организован центр по лечению мышечных дистоний в РНПЦ неврологии и нейрохирургии и 7 кабинетов по лечению мышечных дистоний препаратами боту-лотоксина в каждой из областей республики и в Минске. В республике проведено более 3500 введений ботулотоксина типа А; учитываются эффективность лечения, нежелательные реакции. На учете состоит 929 пациентов.
После появлении в Республике Беларусь инновационных технологий по стереотаксической деструкции и имплантации электродов для глубокой стимуляции мозга на основании данных имеющегося реестра были отобраны наиболее тяжелые пациенты с генерализованными формами мышечной дистонии для проведения данных операций. Выполнено 11 операций по имплантации электродов для глубокой стимуляции мозга, имеется значительная положительная динамика у всех пациентов.
Ежегодно проводятся семинары, посвященные проблеме диагностики и лечения мышечных дистоний с проведением лекций и практических занятий в виде мастер-классов с демонстрацией введения ботулотоксина типа А в наиболее сложных случаях.
3. Республиканский центр пароксизмальных состояний
(д.м.н., проф. С.А. Лихачев; к.м.н., в.н.с. Е.В. Веевник; научные сотрудники В.Д. Рыбакова, О.Л. Змачинская, Н.А. Горбачева, Т.В. Свинковская).
Основными задачами центра являются:
- организация и оказание медицинской помощи пациентам с пароксизмальными состояниями в сложных случаях с использованием современных медицинских технологий;
- создание поддерживаемой республиканской базы данных о пациентах с пароксизмальными расстройствами в Республике Беларусь;
- осуществление организационно-методического руководства профильной службой республики (областными центрами пароксизмальных состояний);
- участие в научной работе по актуальным проблемам организации и совершенствования медицинской помощи пациентам с пароксизмальными состояниями.
В результате проведенных в центре научных исследований установлено следующее:
- в отличие от нейрогенных обмороков эпилепсии свойственно усиление синхронизации активности нейронов головного мозга и нарушение нейрофизиологических характеристик когнитивных процессов;
- МРТ-исследование с выполнением стандартных и специализированных последовательностей визуализации медиобазальных отделов височных долей и морфомет-рической оценкой гиппокампа позволяет выявить структурные изменения головного мозга у пациентов с эпилепсией и снизить риск диагностических ошибок у пациентов с нейрогенными обмороками;
- оценка реактивности сосудов микроциркуляторного русла кожных покровов в условиях гиперкапнии у пациентов с эпилепсией и нейрогенными обмороками выявляет различия показателей объемной скорости кровотока по результатам высокочастотной ультразвуковой допплерографии и средней частоты спектра по данным спекл-оптического исследования;
- для эпилепсии, в отличие от нейрогенных обмороков, характерно повышение уровня нейронспецифической енолазы в сыворотке крови в межприступном периоде;
- на основе нового комплекса клинико-инструменталь-ных исследований разработан алгоритм дифференциальной диагностики эпилепсии и нейрогенных обмороков в межприступном периоде.
4. Лаборатория изучения вестибулярной дисфункции и нарушения равновесия
Руководителем лаборатории является заведующий неврологическим отделом, профессор, доктор медицинских наук С.А. Лихачев.
Основными научными направлениями в работе лаборатории являются исследования патогенетических механизмов развития вестибулоокулярных рефлексов, вестибулосен-сорных, вестибуловегетативных и вестибуломоторных реакций при демиелинизирующих и дегенеративных заболеваниях нервной системы, хронических формах недостаточности мозгового кровообращения, исследование патогенетических механизмов латентной вестибулярной дисфункции и разномодальных сенсорных нарушений у пациентов с экстрапирамидными заболеваниями ЦНС, организация в республике системы диагностики и оказания помощи пациентам с головокружением и нарушением равновесия.
Изучены различные типы окуломоторных нарушений при экстрапирамидной патологии с учетом тяжести заболевания, ведущего клинического синдрома, особенностей течения заболевания, возраста и т.д.
Разрабатывается новое научное направление по изучению нарушений в системе «глаз-веко» при экстрапирамидных и других заболеваниях нервной системы, проводится систематизация полученных результатов с дальнейшей классификацией выявляемых нарушений. Проводятся исследования сенсорных (вестибулярных, слуховых, зрительных и соматосенсорных) нарушений у пациентов с экстрапирамидными заболеваниями, устанавливается корреляция между сенсорными, вегетативными и психическими нарушениями.
Сотрудники лаборатории имеют научные контакты с Российской академией медицинских наук, Европейской Федерацией Неврологических Обществ, Европейским Невроотологическим Обществом, Киевской медицинской академией последипломного образования им. П.Л. Щупика, регулярно проходят устные выступлениями специалистов центра на конференциях международного уровня, была организована совместная конференция с участием представителей России, Украины и Голландии. Результаты работы лаборатории успешно внедрены в здравоохранение республики и практику работы медицинской службы Вооруженных Сил.
В результате научной работы по изучению вестибулярной дисфункции и нарушений равновесия опубликовано 242 статтЬ (из них 51 за рубежом), 285 тезисов (из них 78 за рубежом), имеется 28 патентов на изобретена, 16 рационализаторских предложений, 16 инструкций на метод. Под научным руководством проф., д.м.н. С.А. Лихачева по данному направлению защищено 9 кандидатских диссертаций, ведется работа над 2 кандидатскими и 2 докторскими диссертациями.
Научно-техническая база школы изучения вестибулярной дисфункции и нарушения равновесия:
1. Стабилоанализатор «Стабилан» с биологической обратной связью.
2. Электронистагмограф «Статокин», Россия.
3. Аппаратно-программный комплекс «Interacustics» (Дания) с модулями видеонистагмографиии модулями регистрации вызванных вестибулярных миогенных потенциалов, акустических стволовых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии.
4. Тепловизионная камера «NEC».
5. Компьютерная вертигометрия.
6. Интрактивный комплекс для видеоанализа движений.
Проводится исследование функции шагового движения при координаторных нарушениях у пациентов с атаксией различной этиологии по данным видеоанализа (в.н.с., к.м.н. В.В. Ващилин, И.С. Гурский).
Подготовлено 9 специалистов-отоневрологов: 3 научных сотрудника в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, 4 специалиста из Минска и областных центров, 2 специалиста из России.
Работают также следующие научно-исследовательские группы:
Группа клинической ангионеврологии
Группой клинической ангионеврологии проводятся научные исследования по проблеме диагностики, лечения и профилактики острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. Сотрудники группы осуществляют консультативную помощь в инсультных отделениях больницы скорой медицинской помощи Минска, проводят организационно-методическую работу при создании протоколов диагностики, лечения и профилактики церебро-васкулярных заболеваний, разработке и внедрению инструкций по применению новых методов диагностики и лечения. Среди них:
- способ диагностики и лечения инфаркта мозга с учетом выраженности системного воспаления, инсульт-инду-цированной иммунодепрессии, предшествующих и сопутствующих инфекций с применением статинов, иммуномодулятора и антибиотиков;
- способ диагностики хронической эндотелиальной дисфункции и фармакологической индукции церебрального постинсультного ангиогенеза с применением статина и эритропоэтина в остром периоде лакунарных инфарктов мозга при церебральной микроангиопатии на фоне хронической ишемии мозга;
- способ ранней диагностики умеренных когнитивных расстройств сосудистого генеза, основанный на раннем выявлении нейропсихологических, неврологических, нейро- и ангиовизуализационных, нарушения функции поддержания вертикальной позы при статической и динамической стабилографии;
- способ дифференцированного лечения и профилактики сосудистой деменции с учетом характера, тяжести когнитивных и других неврологических нарушений, включающий программу коррекции ранних нарушений когнитивных функций и поддержания вертикальной позы с применением стабилоплатформ (проф., д.м.н. С.А. Лихачев, в.н.с., к.м.н. Э.К. Сидорович, в.н.с., к.м.н. Л.Н. Анацкая).
Группа изучения нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей
Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей является одним из важных признаков патологии нервной системы, определяющим степень нарушения жизнедеятельности и качества жизни пациентов с заболеваниями спинного мозга. На базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии на основе ретроспективного анализа изучена распространённость симптомов дисфункции нижних мочевых путей при заболеваниях спинного мозга травматического и нетравматического генеза, определён среднегодовой уровень нарушений функции мочеиспускания вследствие вовлечения спинного мозга в патологический процесс (6,1 на 100 000 взрослого населения Беларуси).
Совместно с кафедрой урологии Белорусского государственного медицинского университета впервые в Беларуси было внедрено применение ботулотоксина типа А при ней-рогенной гиперактивности мочевого пузыря при патологии спинного мозга. Отмечена его эффективность с целью предотвращения клинически значимых непроизвольных сокращений детрузора и недержания мочи до 6-12 мес, была разработана методика отбора и динамического наблюдения пациентов после внутридетрузорных инъекций. Результаты работы внедрены в учебный процесс на
кафедре нервных и нейрохирургических болезней Белорусского государственного медицинского университета.
В настоящее время работа проводится в направлении изучения эффективности и внедрения в лечебный процесс сакральной нейромодуляции при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (С.А. Лихачев, А.В. Строцкий, Г.В. Забродец, А.А. Рагузин).
С 2007 года проводятся ультразвуковые исследования нервных стволов и изучение эффективности данного метода в диагностике патологии периферической нервной системы. За прошедший период проведено более 1000 ультразвуковых исследований нервной системы у здоровых добровольцев и пациентов с различной патологией, в том числе с полиневропатиями, компрессионно-ишемическими невропатиями, травматическими повреждениями нервных стволов, опухолевыми поражениями, наследственными заболеваниями. Разработана универсальная методика исследования, включающая этапы идентификации нерва и интерпретации его эхографического изображения, что позволяет определить тип поражения нервного ствола.
Группа изучения болезни Паркинсона
Осуществляется работа по скрининговому выявлению болезни Паркинсона с помощью анкетного опроса. Сформулированные в анкете вопросы помогают пациентам обратить внимание на имеющийся у них двигательный дефицит и более точно характеризовать их физическое состояние. Проведенное изучение валидности данного метода показало значительную чувствительность и специфичность.
Проводится исследование метода спекл-оптического способа оценки биомеханических свойств мышц для диагностики нарушения мышечного тонуса при болезни Паркинсона, показана информативность данного метода в объективизации мышечной ригидности и оценке эффективности влияния лечения на выраженность тонуса.
Исследуются дыхательные нарушения при болезни Паркинсона, было выявлено нарастание нарушений вентиляционной функции легких и изменение паттерна дыхательных нарушений на фоне прогрессирования заболевания, показано уменьшение выраженности нарушений дыхания на фоне приема препаратов леводопы.
Продолжается изучение возможностей метода анализа движений, основанного на принципе видеозахвата. Была показана эффективность диагностики различных типов тремора и контроля медикаментозного лечения с использованием метода видеорегистрации параметров движения. Выполненное обследование групп пациентов с многообразной двигательной патологией (мозжечковая атаксия и другие варианты координаторных нарушений, болезнь Паркинсона, различные варианты гиперкинетических синдромов, вертеброгенная патология) продемонстрировало высокую информативность данной технологии как для диагностики имеющихся нарушений, так и в качестве метода изучения патогенетических процессов.
Проводится отбор пациентов для оперативного вмешательства с целью коррекции инвалидизирующих проявлений болезни Паркинсона, выбор типа метода нейрохирур-
гической операции и ядер-мишеней (стереотаксическая деструкция или стимуляция определенных глубинных структур головного мозга) с учетом имеющихся показаний и противопоказаний. Проводится нейропрограммирова-ние и динамическое наблюдение пациентов, подбор оптимальной медикаментозной терапии и коррекция программ стимуляции.
Оперативные вмешательства у пациентов с болезнью Паркинсона в РБ выполняются с 2008 г. Методом таламо-томии и паллидотомии выполнены 34 операции, методом хронической стимуляции глубинных структур головного мозга - 11.
При обследовании пациентов и определения тактики лечения используются следующие методы обследования: МРТ головного мозга, стабилометрия, психологическое тестирование и тестирование с помощью ряда специальных валидированных шкал (проф., д.м.н. С.А. Лихачев, в.н.с., к.м.н. В.В. Ващилин, М.Н. Ган, ст.н.с. В.В. Алексеевец, И.С. Гурский).
Группа изучения эпидемиологии цереброваскулярных заболеваний
РНПЦ неврологии и нейрохирургии участвует в проекте Международной Ассоциации организаций в области неврологии и нейронаук (МАНН) «Многоцентровое популя-ционное исследование факторов риска, клиники и прогностической значимости начальных проявлений церебровас-кулярных заболеваний с целью разработки системы профилактики нарушений мозгового кровообращения для лечебных учреждений первичного звена здравоохранения». В рамках проекта был проведен скрининг популяции, осуществляется проспективное наблюдение за когортой лиц, а также дополнительное инструментальное исследование (вестибулометрия, термография) в рамках сателлитной программы (проф., д.м.н. С.А. Лихачев, науч. сотр. А.В. Лущик).
Группа изучения неврологических проявлений гестозов
Разработан метод комплексной диагностики, включающий неврологический осмотр, нейрофизиологические методы диагностики, электронистагмографию, который позволяет выявлять патологические изменения в ЦНС у беременных и родильниц с гестозом на ранних стадиях. Показано, что для беременности, осложненной гестозом, характерно вовлечение в патологический процесс вестибулярных структур ЦНС, что позволило обосновать дополнительные диагностические критерии (доц., к.м.н. А.В. Астапенко, с.н.с., к.м.н. Е.Л. Осос).
Группа изучения рассеянного склероза
Ведется разработка и внедрение в медицинскую практику дифференцированного подхода к назначению иммуносу-прессивных и иммуномодулирующих средств пациентам с рассеянным склерозом (РС). В основе метода - лабораторный тест определения лекарственной чувствительности лимфоцитов и их субпопуляций. Эффективность иммуносу-прессивной и иммуномодулирующей терапии зависит от обоснованного выбора конкретного препарата в зависимости от состояния иммунной системы пациента, что приводит к изменению течения заболевания, уменьшению количества обострений и улучшению качества жизни пациентов.
Проводилось изучение пациентов с рассеянным склерозом, ассоциированным с вирусами герпеса человека. Данная работа выполнялась совместно с РНПЦ эпидемиологии и микробиологии с 2009 по 2013 гг. Целью исследований явилось определение титров вирусов герпеса у пациентов с рассеянным склерозом методом ИФА и ПЦР, а также их сопоставление с тяжестью и течением заболевания. По результатам работы внедрены дополнительные схемы диагностики и новые подходы в лечении рассеянного склероза (проф., д.м.н. С.А. Лихачев, ст.н.с. С.М. Ровбуть, ст.н.с. А.Г. Буняк).
Группа изучения синдрома мышечной слабости
В РНПЦ неврологии и нейрохирургии проводят научные исследования, направленные на организацию системы помощи пациентам с болезнью двигательного нейрона, разработку дифференциально-диагностических технологий при синдроме мышечной слабости (СМС), разработку методов лечения с применением терапии стволовыми клетками при нейродегенеративных заболеваниях, разработку лечебно-реабилитационных мероприятий при постинсультной спастичности. В ходе уже проведенных исследований разработан протокол УЗИ-обследования пациентов с СМС, позволяющий определить нейрональную заинтересованность вдоль всего длинника цереброспинальной оси посредством выявления фасцикуляций и оценки динамики прогрессирования патологического процесса. Показана высокая чувствительность и специфичность УЗИ мышц при болезни двигательного нейрона. Определены основные УЗИ-паттерны для разных уровней поражения (мышечного, синаптического, переднерогово-го, неврального) у пациентов с СМС (д.м.н., проф. С.А. Лихачев, к.м.н., доц. Ю.Н. Рушкевич, в.н.с., к.м.н. Г.В. Забродец).
Разработана технология дифференциальной диагностики ранних моторных нарушений при нервно-мышечной патологии и болезни двигательного нейрона, включающая сочетание ультразвукового, нейрофизиологического, спекл-оптического, патоморфологического методов, исследование продуктов перекисного окисления липидов, нейроспецифических маркеров. Предложенная технология позволят повысить уровень диагностики, ускорить проведение дифференциально-диагностического процесса пациентов с СМС, повысить качество оказываемой медицинской помощи (д.м.н., проф. С.А. Лихачев, к.м.н., доц. Ю.Н. Рушкевич, в.н.с., к.м.н. Г.В. Забродец, к.м.н. И.Д. Пашковская, к.м.н. Л.А. Василевская, к.м.н. Т.В. Жукова).
В рамках программы Союзного государства «Стволовые клетки» ведется разработка подходов к лечению пациентов с боковым амиотрофическим склерозом с использованием клеточной терапии, разработаны стандартизованные требования к клеточной культуре для клинического применения, отработана технология получения и наращивания in vitro мезенхимальных стволовых клеток костного мозга (д.м.н., проф. С.А. Лихачев, к.м.н., доц. Ю.Н. Рушкевич, в.н.с., к.м.н. Г.В. Забродец).
По всем разработанным методам диагностики и лечения утверждены инструкции по применению с целью внедрения полученных результатов в практическое здравоохранение и в учебный процесс на профильных кафедрах высших медицинских учреждений и в последипломном образовании врачей.
Нами планируется разработка научно обоснованной системы этапной медицинской помощи и динамического мониторинга с определением сроков проведения, показаний и противопоказаний, объема оказываемой медицинской помощи для пациентов с болезнью двигательного нейрона и другими заболеваниями нервной системы с прогрессирующей мышечной слабостью (прогрессирующие миоди-строфии и спинальные амиотрофии).
Проводится разработка комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий при разных видах спастичности с применением ботулинической терапии и транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга (д.м.н., проф. С.А. Лихачев, к.м.н., доц. Ю.Н. Рушкевич, в.н.с., к.м.н. Г.В. Забродец).
Начата работа по подбору и ведению пациентов при органических поражениях центральной нервной системы со спастичностью, которым имплантирована баклофеновая помпа (д.м.н., проф. С.А. Лихачев, к.м.н., доц. Ю.Н. Рушкевич, н.с., к.м.н. С.Л. Куликова).
Группа изучения наследственных заболеваний нервной системы
Проводится изучение эпидемиологии, особенностей клинического полиморфизма и течения, методов молекуляр-но-генетической диагностики наследственных болезней нервной системы в популяции жителей Беларуси. Ведется работа по созданию базы данных пациентов с наследственными заболеваниями нервной системы в республике. Собрана информация о 1500 пациентах, из них с хореей Гентингтона - 72 чел., болезнью Вильсона-Коновалова -121, наследственными атаксиями - 185, наследственными невропатиями - 220. Осуществляется обследование и наблюдение пациентов из группы риска, доклиническая диагностика и назначение превентивного лечения (в.н.с., к.м.н. И.В. Плешко).
Группа мануальной терапии
В 2011-2013 гг. под научным руководством В.К. Забаровского выполнялись две научно-исследовательские работы. НИР «Разработка и внедрение технологий диагностики, лечения и профилактики вертеброген-ных цервикоторакальных болевых синдромов методами мануальной терапии» проводилась в рамках Государственной программы «Фундаментальная и прикладная медицина и фармация». В результате работы выделены факторы риска и определены ведущие клинические паттерны в зависимости от функциональных двигательных нарушений. Предложены алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий с использованием мануальной терапии, направленные на восстановление оптимальных анатомо-функциональных взаимоотношений двигательных единиц позвоночника путем использования мобилизационных, манипуляционных и нейромышечных техник мануальной терапии.
В 2010-2013 гг. изучались патофизиологические механизмы развития дисциркуляции в вертебрально-базилярном бассейне, оценивалась эффективность медикаментозного лечения, мануальной терапии и гравитационной тренировки у пациентов с синдромом позвоночной артерии (СПА). По результатам исследований была разработана клинико-анатомическая классификация подтипов СПА, позволяющая учитывать различные патотогенетические механизмы
развития дисциркуляции в вертебрально-базилярной системе при назначении дифференцированного лечения у пациентов с СПА. Был разработан «Алгоритм дифференцированного лечения СПА» в зависимости от патогенетического механизма развития дисциркуляции в вертебро-ально-базилярном бассейне. В основе указанного алгоритма лежит комбинированное дифференцированное использование медикаментозного лечения, мануальной терапии и гравитационной тренировки. Были разработаны показания и противопоказания к проведению мануальной терапии у пациентов с СПА (в.н.с., к.м.н. В.К. Забаровский, в.н.с., к.м.н. А.В. Борисенко).
Сотрудниками неврологического отдела проводится большая работа по обучению студентов медицинского университета и врачей-курсантов Белорусской медицинской академии последипломного образования. На базе РНПЦ проводятся занятия по анатомо-физиологическим особенностям и синдромам поражения пирамидной, экстрапира-
мидной систем, мозжечка и др. Темы практических занятий охватывают широкий спектр современной неврологии: воспалительные, аутоиммунные, нейродегенератив-ные заболевания, двигательные расстройства, болезни двигательного нейрона, патологию периферической нервной системы, нервно-мышечные болезни. Курсанты знакомятся с современными методами исследования: вестибуломет-рией, постурографией, электронейромиографией, вызванными потенциалами, транскраниальной магнитной стимуляцией, видеоэлектроэнцефалографией, полисомнографи-ей, возможностями ультразвукового исследования, нейро-визуализационными методами. На еженедельных клинических конференциях разбираются интересные клинические наблюдения, проводятся теоретические доклады по современным методам диагностики и лечения заболеваний нервной системы (доц., к.м.н. А.В. Астапенко, доц., к.м.н. Ю.Н. Рушкевич, в.н.с., к.м.н. Э.К. Сидорович, в.н.с., к.м.н. И.П. Марьенко, в.н.с., к.м.н. И.В. Плешко, в.н.с., к.м.н. О.А. Аленикова).
Контактный адрес: Лихачев Сергей Алексеевич - докт. мед. наук, проф., зав. неврологическим отд. РНПЦ неврологиии и нейрохирургии, главный невролог РБ. 220114 Минск, ул. Ф. Скорины, д. 24. Тел.: +375-17-267-16-95. E-mail: [email protected].
