НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ИНФЕКЦИИ COVID-19 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

коронавирусной инфекцией.

Литература:

1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 (14.12.2022)

2. Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. Zhang B., Zhou X., Qiu Y., Song Y., Feng F., et al. (2020) Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. PLOS ONE 15(7): e0235458.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235458

3. Diabetes Exacerbates Infection via Hyperinflammation by Signaling through TLR4 and RAGE. Travis B. Nielsen, Paul Pantapalangkoor, mBio Aug 2017, 8 (4) e00818-17; DOI: 10.1128/mBio.00818-17

4. Expert suggestions on blood glucose management for diabetes mellitus complicated with COVID-19. J ClinMed. 2020 Mar;37(3).

5. Guan W.-J., Ni Z.-Y., Hu Y., W.-H., et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in

УДК 578.834

China. N Engl J Med (2020), 10.1056/NEJMoa2002032

6. https ://coronavirus-u-detei. ru/258/sindrom-kavasaki-simptomy-prichiny-i-lechenie

7.https://coronavirus-u-detei.ru/295/deti-zabolevshie-koronavirusom-mirovaya-statistika-i-dannye-issledovanij-na-iyun

8.Ma R.C.W. Holt R.I.G. COVID-19 and diabetes. Diabet Med. 2020;https://doi.org/10.1111/dme. 14300

9. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020[J]. China CDC Weekly, 2020, 2(8): 113-122. doi: 10.46234/ccdcw2020.032

10. Yang J, Zheng Y, Gou X, et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and metaanalysis. Int J Infect Dis.2020; S1201-9712(20)30136-3. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.017 pmid:32173574

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ИНФЕКЦИИ COVID-19

Притулина Ю.Г.

д-р мед. наук, профессор кафедры инфекционных болезней Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

Чернышова Л.А. ассистент кафедры инфекционных болезней Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

Бабенкова Д.В. аспирант кафедры инфекционных болезней Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

NEUROLOGICAL DISORDERS IN COVID-19 INFECTION

Yu.G. Pritulina

doctor of Medical sciences, professor of the Department of Infectious diseases Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia,

L.A. Chernyshova assistant of the Department of Infectious diseases Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko Russia, 394036, Voronezh, Studentskaya str., 10

D. V. Babenkova aspirant of the Department of Infectious diseases Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko Russia, 394036, Voronezh, Studentskaya str., 10

АННОТАЦИЯ

Нейропатология при COVID-19 не перестает сохранять свою актуальность до настоящего времени. В работе представлены данные об особенностях неврологических расстройств при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и затронут вопрос, касающийся процесса формирования контингентов диспансерного наблюдения за пациентами в «постковидном периоде».

ABSTRACT

Neuropathology in COVID-19 does not cease to remain relevant to the present. The paper presents data on the features of neurological disorders in the new coronavirus infection (COVID-19) and touches on the issue of the formation of contingents of dispensary observation of patients in the «postcovid period».

Ключевые слова: восстановительное лечение; COVID-19; острая неврологическая патология; сердечно-сосудистые осложнения; пневмония.

Key words: rehabilitation treatment; COVID-19; acute neurological pathology; cardiovascular complications; pneumonia.

Актуальность По современным данным, патоген SARS-CoV-2 может приводить к множественным органным повреждениям различной степени выраженности, с ведущим воздействием на дыхательную, сердечнососудистую системы [1, 3, 8, 9]. Анализ многочисленных публикаций, посвященных новой коронавирусной инфекции (COVID-19), с использованием баз данных PubMed, Scopus и Google Scholar свидетельствует о том, что часто в патологический процесс могут вовлекаться оболочки, сосуды и паренхима мозга [2, 4, 6]. Возникающие под воздействием вирусного агента, клеточные реакции в зависимости от состояния Ти В-клеточного звена иммунитета заболевшего, могут протекать как бессимптомно, так и с клинической симптоматикой различной степени ее проявления [1, 10]. Описано немало случаев от легких форм до тяжелых поражений центральной и периферической нервной системы. Среди же, инфицированных и заболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19, большую часть составляют лица пожилого и старческого возраста с уже имеющейся сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологией. [3, 5]. Интересен факт, согласно данных исследований многих авторов, о том, что у каждого 3 -го пациента с COVID-19 обнаруживаются неврологические симптомы, которые развиваются закономерно на фоне инфекции COVID-19. Так, в периоде дебюта коронавирусной инфекции, обусловленной SARS-CoV-2, при наличии сухого кашля, лихорадки, признаков дыхательной недостаточности больные предъявляют жалобы на подавленность, утомляемость, упадок сил, снижение общей активности. «Неврологические сигналы» включают рассеянное внимание, нарастающую тревогу, миалгии различных мышц, головную боль без тошноты и рвоты различной выраженности, несистемное головокружение, неустойчивость при ходьбе [2, 8]. Достаточно частым симптомом (до 79% случаев) при COVID-19 было расстройство обоняния, вкуса. Фоновая патология нервной системы пациентов с COVID-19 удлиняет в целом длительность лечения, учащает частоту госпитализации (в том числе, и повторно) [4, 7].

Цель исследования выявить особенности неврологических расстройств при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), затронуть вопрос, касающийся формирования контингентов диспансерного наблюдения больных-

реконвалесцентов, ранее прошедших стационарное лечение по поводу COVID-19-инфекции.

Материал и методы исследования В период с марта 2020 года по май 2021 года проведен анализ медицинских карт амбулаторных больных (в БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №4»). В обследование всего было включено 47 человек («постковидных» реконвалесцентов), на этапе их диспансерного наблюдения, после госпитального периода лечения острой новой коронавирусной инфекции COVID-19. Для ретроспективного изучения данных 47 клинических случаев, «диагноз» включался определенный: новой коронавирусной инфекции с обязательным подтверждением коронавирусной инфекции COVID-19 и закономерно установленной острой неврологической патологией. Данные лица, до амбулаторной стадии проходили этап стационарного лечения в перепрофилированных и многопрофильных госпиталях г. Воронежа для лечения пациентов с COVID-19, которые имели в штате нейрососудистое отделение (их истории болезни, на уровне стационара, были так же изучены и запротоколированы). По возрасту и полу все пациенты разделились приблизительно поровну: 22 мужчин (46,8%), чей средний возраст составил 64 года и 25 женщин (53,2%), средний возраст которых был 72 года. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Microsoft Excel 2010.

Результаты исследования и их обсуждение У всех больных диагноз был подтвержден определением РНК SArS-CoV-2 методом ПЦР мазков с носоглотки. На основании полученных данных стационарных медицинских карт, у 31 больного (66,6% пациентов) был зарегистрирован внутригоспитальный инсульт, который развился на 5-7 день болезни, у 15 пациентов (31,9%) -полирадикулопатия и 1 случае -менингоэнцефалит. Обращало на себя внимание, что пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) были более старшего возраста (средний возраст 70±2,13 лет) с высокой коморбидной патологией. У каждого наблюдалась фоновая сердечно-сосудистая патология: в 100% случаев отмечалась гипертоническая болезнь 3 степени в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) с риском развития сердечнососудистых осложнений рССО-4. Перманентная фибрилляция предсердий у 12 пациентов (38,7%) больных, где женщин было 10 (83,3 %) со средним возрастом 75 лет, а мужчин 2 (16,7 %), чей средний возраст составил 68 лет. Сахарный диабет 2 типа, как сопутствующая патология выявлен у 20 человек (у 64,5% больных), из них мужчины составили 6 человек (33,3 %), со средним возрастом 63 года, и

14 женщин (66,7 %) то средним возрастом 74 года. Ишемический подтип инсульта (что подтверждено данными МРТ головного мозга) встречался у 27 (87%) пациентов с ОНМК. Возрастная и половая структура при данной патологии была следующая: 74% женщин (20 человек со средним возрастом 72 года) и 26 % мужчин (7 человек, чей средний возраст составил 65 лет). Геморрагический подтип встретился всего у 1 пациента, женщины 54 лет. Преобладание ишемического подтипа инсульта вероятнее всего было связано с повышением свертываемости крови, что как известно приводит к формированию тромбов и, если они локализованы в сосудах мозга высок риск развития ОНМК именно по ишемическому подтипу [4, 7]. И в данном случае показатели динамики МНО свидетельствовали о предтромботических-тромботических событиях в отношение пациентов неврологического профиля с новой коронавирусной инфекцией. Особенностью в клинической картине течения данного цереброваскулярного осложнения, в

рассматриваемой группе пациентов, является прямая связь риска развития реализации инсультной нейропатологии с объёмом легочного повреждения. Так, по полученным данным, при поступлении в стационар КТ легких была диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония с объемом поражения до 50% (КТ 1-2), а на 5-7 день госпитализации (т.е. к моменту развития инсульта) КТ-картина легких уже была с поражением выше 50% (КТ 3-4). В случаях зарегистрированных полирадикулопатий среди 15 пациентов (7 мужчин (46,6 %) и 8 женщин (53,4%), где средний возраст составил 48 лет, -существенных различий по гендерному показателю не было выявлено. КТ-картина легких в 53,3% случаев соответствовала поражению органа в виде «КТ 2», во всех остальных, соответственно, в виде «КТ 1». Течение коронавирусной инфекции осложнялось воспалительной димиелизирующей полирадукулопатией, что протекало с поражением моторных и сенсорных волокон нервов нижних конечностей по полиневральному типу (что было подтверждено проведением протоколов ЭНМГ исследования). У одной пациентки 66 лет была клиническая картина коронавирусной ПЦР-верифицированной пневмонии (КТ 2-3), сочетанной с менингоэнцефалитом с глазодвигательными нарушениями и без органической патологии по результатам КТ головного мозга.

После выписки из стационара, пациентам в условиях поликлиники был индивидуально составлен комплекс медицинской реабилитации и принципал восстановительного лечения, который включал физиотерапевтические процедуры, программы рефлексотерапии.

В Воронежской области 18 января 21 года был издан Приказ №50 Департамента Здравоохранения «Об организации медицинской помощи пациентам, перенесшим Новую коронавирусную инфекцию СОУТО19». На основании вышеуказанного приказа,

каждое амбулаторное ЛПУ Воронежской области должно иметь в составе «кабинет оказания помощи пациентам с перенесенным СОУТО19», которые осуществляют следующие функции: - регистрация и статистический анализ пациентов с перенесенной коронавирусной инфекцией; - консультирование и обследование пациентов после клинического выздоровления; - своевременное выявление осложнений; - маршрутизация пациентов для направления их в профильные отделения; -диспансерное наблюдение пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. В целом, это формат мультиклинической амбулаторной реабилитации в условиях отделения поликлиники.

Учитывая разнородный спектр

неврологических, кардионеврологических

осложнений при СОУГЭ-19, необходима комплексная оценка состояния пациента в составе мультидисциплинарной бригады специалистов, включающих инфекциониста, кардиолога и невролога. Неотъемлемо важно проводить динамическую оценку биомаркерного фона, даже если предшествовали ранее значения в пределах оптимально допустимого терапевтического диапазона. Данная рекомендация эффективна для подбора программы восстановительного лечения и проведения целевых реабилитационных мероприятий после СОУГО-инфекции.

Заключение По результатам проведенной работы, риск развития ассоциированных с СОУГО-инфекцией, инсультов и других

цереброваскулярных событий, прямым образом, связан со степенью поражения легочной ткани, что не противоречит большинству данным современной научной литературы.

Контролируемый амбулаторный этап

реабилитации больных в постковидном периоде последовательно должен переходить от клиницистов профильных госпиталей с передачей подробных сведений, внесенных в выписной эпикриз, с особенным акцентом внимания на динамику неврологического и нейрокогнитивного статуса пациента, данных профильного обследования.

Список литературы

1. Войтенков В.Б., Екушева Е.В. К вопросу о нейротропности и нейроинвазивности коронавирусов // Клиническая практика. - 2020. -Т. 11, № 2. - С. 81-86.

2. Жмеренецкий К.В., Витько А.В., Петричко Т.А., Витько Л.Г. Сложные вопросы ведения пациентов с СОУГО-19, коморбидных по сердечнососудистым заболеваниям и сахарному диабету 2-го типа // Дальневосточный медицинский журнал. -2020. - № 2. - С. 102-114.

3. Курушина О.У., Барулин А.Е. Поражение центральной нервной системы при СОУГО-19 // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2021. - Т. 121, № 1. - С. 92-97.

4. Магжанов Р.В., Кутлубаев М.А., Ахмадеева Л.Р. Расстройства нервной системы при новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 //

Медицинский вестник Башкортостана. - Т. 15, № 3 (87). - 2020. - С. 72-78.

5. Нестеров Ю.Е., Заваденко Н.Н., Холин А.А. Головная боль и другие неврологические симптомы в структуре клинической картины новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Нервные болезни. - 2020. - № 2. - С. 60-68.

6. Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шарапова К.М., Латыпова Р.Ф. Неврологические и психические расстройства, ассоциированные с COVID-19 // Артериальная гипертония. - 2020. - № 3. - С. 317-326.

7. Perez C.A. Looking ahead: The risk of neurologic complications due to COVID-19 //

УДК 61.614

Neurology: Clinical Practice. - 2020. - № 10 (4). - P. 371-374.

8. Elfiky A. A. Anti-HCV, nucleotide inhibitors, repurposing against COVID-19 //

Life Sci. - 2020

9. Fahmi M., Kubota Y., Ito M. Nonstructural proteins NS7b and NS8 are likely

to be phylogenetically associated with evolution of 2019-nCoV // Infect. Genet.

Evol. - 2020

10. Wu Y., Xu X., Chen Z., Duan J., Hashimoto K., Yang L. Nervous system involvement after infection with COVID-19 and other coronaviruses // Brain Behav Immun. - 2020. - № 87. - P. 18-22.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ВЛИЯНИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Романовская О.В. *

*Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в СВАО города Москвы, 129327Москва, Россия.

THE RESULTS OF THE STUDY OF THE PSYCHO-EMOTIONAL STATE AND THE INFLUENCE OF WORKING CONDITIONS ON THE HEALTH OF EMPLOYEES OF

THE PATHOLOGY SERVICE

* Branch of the Federal Medical Institution "Center of Hygiene and Epidemiology in Moscow "

in the SVAO of Moscow, 129327Moscow, Russia.

DOI: 10.31618/NAS.2413-5291.2023.1.91.765

АННОТАЦИЯ

Качество оказываемых населению медицинских услуг во многом зависит от эффективности медицинской деятельности, которая, в свою очередь, в значительной степени зависит от условий труда, образа жизни, психоэмоционального состояния, а также состояния здоровья медицинского персонала. Специфика трудовой деятельности медицинских работников патологоанатомической службы обусловлена воздействием на организм целого ряда неблагоприятных факторов. В статье обоснована актуальность проблемы сохранения и укрепления здоровья медицинских работников патологоанатомической службы. Представлен анализ результатов социологического исследования, целью которого явилось изучение состояния здоровья данного контингента медицинских работников и воздействия на него условий труда, а также определение их психоэмоционального состояния и выявление негативных факторов, приводящих к «эмоциональному выгоранию». Методы исследования: социологический, аналитический, сравнительного анализа.

ANNOTATION

The quality of medical services provided to the population largely depends on the effectiveness of medical activities, which, in turn, largely depends on working conditions, lifestyle, psycho-emotional state, as well as the state of health of medical personnel. The specifics of the work of medical workers of the pathoanatomic service are due to the impact on the body of a number of adverse factors. The article substantiates the relevance of the problem of preserving and strengthening the health of medical workers of the pathology service. The analysis of the results of a sociological study is presented, the purpose of which was to study the health status of this contingent of medical workers and the impact of working conditions on them, as well as to determine their psycho-emotional state and identify negative factors leading to "emotional burnout". Research methods: sociological, analytical, comparative analysis.

Ключевые слова: анкетирование, психоэмоциональное состояние, психологическая нагрузка, удовлетворенность, патологоанатомическая служба, состояние здоровья, факторы риска.

Keywords: questionnaire, psychoemotional state, psychological load, satisfaction, pathology service, health status, risk factors.

Введение. Основы новой государственной политики в области здравоохранения формируются на принципах повышения ответственности государства за охрану здоровья нации. Качество оказываемых населению медицинских услуг

неразрывно связано с эффективностью деятельности медицинского персонала, которая, в свою очередь, в значительной степени зависит от условий труда, образа жизни,