CC BY
21
вщеолапороскотчна санацт i дренування черевноТ порожнини i чепцевоТ сумки.
3. Лапаротом1я повинна виконуватися при ускладнены панкреонекрозу гнмним перитон1том, деструктивним холециститом, при обмежены каменю в БСДК.
4. У третю фазу панкреонекрозу (гнмних уск-ладнень без ознак генерал^аци) показане дренування гнмних вогнищ пщ контролем УЗД.
5. Вщсутнють ефективност1 перкутанного дренування парапанкреатичних гн1йник1в чи TexHi4Hi труднощ1 дренування е показаниям до викори-стання MiHiflocTyniB i некрсеквестректомп.
6.Використання розробленого д1агностико-лкувального алгоритму дозволяе знизити пюляоперацмну леталы-мсть.
Лггература:
1. Благовестов Д.А., Хватов В.Б., Упырев A.B. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений // Хирургия. - 2004. - № 5. - С. 68-75.
2. Березницкий Я.С., Яльченко H.A., Капуста Ю.Б. Оценка эффективности лечебных мероприятий при панкреонек-розе // KniH.xipyprifl. - 2003. - № 1 - С. 5-6.
3. Люлько В.И., Косульников С.О., Волик О.Н. Миниинвази-вные хирургические вмешательства при лечении деструктивного панкреатита // KniH.xipyprifl. - 2003. - № 3. - С. 24-25.
Реферат
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ Мылыца М.М., Мартыновский Ю.И., Давыдов В.И. Ключевые слова: панкреатит, лечебная тактика
Острый некротический панкреатит остается тяжелым заболеванием, прогноз при котором очень проблематичный, особенно при развитии полиорганной недостаточности. Использование современной диагностики, аппаратуры, новых технологий, мало-инвазивных методов лечения существенно изменило подходы к использованию хирургических вмешательств и принципы хирургической тактики. На основании изученного материала клиники за последние 10 лет (3141 больной) можно сделать вывод, что эффективность лечения больных с некротическим панкреатитом при комплексном использовании мапоинвазивных, эндоскопических технологий существенно повышается. Средние сроки лечения в стационаре уменьшились на 26%. Летальность не привысила 9%. Использование разработанного диагностико-лечебного алгоритма позволяет снизить послеоперационную летальность.
10.
11
12.
Лупальцов В.И. Проблемы патогенеза острого панкреатита // KniH.xipyprifl. - 2003. - № 1 - С. 24-25. Переяслов A.A. Прогнозування гшйних ускладнень гост-рого панкреатиту // КлЫ. xipyprifl. - 2003. - № 7. - С. 1012.
Сучасна тактика xipypri4Horo лкування гострого некроти-чного панкреатиту / B.M. Копчак, 1.М.Хом'як, I.М.Шевчук, Г.Ю.Мошковський, I.M. Тодоров // KniH.xipyprifl. - 2004. -№ 8. - С. 12-15.
Патофизиологические механизмы возникновения местных и системных осложнений острого панкреатита / И.А.Криворучко, В.В.Бойко, Р.С.Шевченко.Р.М.Смочило, О.Н.Песоцкий. // KniH.xipyprifl. - 2003. - № 3. - С. 58-62. Пункционный метод лечения деструктивного панкреатита/И.В.Люлько, С.О.Косульников, В.И.Люлько, А.А.Лобанов // КлЫ.х1рурпя. - 2003.-№ 1 - С. 25-26. Роль иммунных нарушений в формировании локальных и системных осложнений при тяжелом остром панкреатите / И.А.Криворучко, В.В.Бойко, О.Н.Песоцкий, Р.С.Шевченко, Е.М.Климова, Л.А.Дроздова. // KniH.xipyprifl. - 2003. - №2. -С. 20-24. Шалимов A.A., Калита Н.Я. Хирургическое лечение некротического панкреатита // KniH.xipyprifl. - 2003. - № 1 -С. 3-4.
Шщловський В.О., Дейкало I.H., Чепть I.B. 1мунокерекц1я в комплексному лкуваны гострого деструктивного панкреатиту // Шпитапьна xipyprifl. - 2003. - № 3. - С. 21-23. Hamand G.G., Broderick T.J. Laparoscopic pancreatic necrosectomy // Am. J. Surg. - 2000. - Vol.10, №2 - P. 115118.
УДК:617.55-089.819
НЕСТАНДАРТНЫЕ, «ТРУДНЫЕ» СЛУЧАИ ОТКРЫТОЙ ЛАПАРОСКОПИИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Мясников А.Д., Колесников С.А., Захаров О.В., Захарченко О.Б.
Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Россия Муниципальная городская клиническая больница №1, г. Белгород, Россия
Приведен клинический опыт применения набора «мини - ассистент» и разработанного авторами инструментария в трудных случаях ургентной и плановой хирургии. Предложенные оригинальные инструменты, облегчающие выполнение основных этапов операции, благодаря чему значительно уменьшается количество послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: лапароскопия, «мини - ассистент», абдоминальная хирургия, осложнения.
Основным вектором развития современной хирургии является принцип малой инвазивно-
сти, базирующийся на слиянии «наукоемких технологий» и клинической медицины. Наибольшее распространение получила видеолапароскопическая техника, но сдерживающими моментами метода являются ограниченные возможности технического и организационного плана в ургентной практике, наличие специфических противопоказаний, применительно к лапароскопии в целом. Несомненными преимуществами в этом отношении обладает открытая
лапароскопия с применением инструментов «мини-ассистент» (Прудков М.И., 1993; Шулутко A.M., 1995; Тимошин А.Д., 1995). Однако осложненные формы острого холецистита, аппендицита, панкреатита, в виде инфильтрата, особенно с абсцедированием, требуют особого инструментального обеспечения, внедрения новых технологических решений. В противном случае приходится отказываться от малой инвазивно-сти, прибегать к широкому доступу, что у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска крайне опасно.
Следует уточнить, что относится к категории «трудных», нестандартных случаев. Последние обусловлены не субъективным восприятием ситуации, а объективными обстоятельствами, представляющими сложность для хирурга любой квалификации, любого лечебного учреждения. Речь не идет об искусственно привнесенных трудностях с целью их «героического» преодоления, а об обстоятельствах, когда выбранный метод является оптимальным или единственно возможным. Применительно к открытой лапароскопии из мини-доступа - это выражается в том, что операции видеолапароскопическим методом представляют чрезвычайную техническую сложность (вплоть до не выполнимости), а операции из широкого лапаротомного доступа, при незначительном техническом облегчении -травматичны или тактически чрезвычайно опасны.
Мы разделяем их на технически и тактически сложные случаи:
1. Тактические обусловлены выраженной степенью фоновых заболеваний: а) сердечнососудистой и дыхательной систем у которых удалось добиться стадии стабильной субкомпенсации в условиях терапевтического стационара; б) перенесших открытые операции на сердце с протезированием клапанов и АКШ; в) с искусственным водителем ритма; г) атеросклерозом с подвздошно-бедренной окклюзией нижних конечностей ст. 3-а; д) ПТФС с ХВН нижних конечностей в стадии субкомпенсации с ранее перенесенным эпизодом ТЭЛА; е) хроническими бронхитами, пневмоскперозом, эмфиземой легких и бронхиальной астмой с дыхательной недостаточностью 2-3 ст.; ж) заболевания печени (цирроз 1-2 ст.); з) мочевыделительной системы схронической почечной недостаточностью.
2. Ожирение 3 ст. (пациенты, категорически настаивающие на оперативном вмешательстве малоинвазивным способом).
Необходимо отметить, что, как правило, речь идет о сочетании двух и более сопутствующих нозологий, особенно у больных старшей возрастной группы. Мы разделяем фоновые заболевания по степени превалирования влияющие на лечение больного, влекущие за собой осложнения, сказывающиеся на выздоровлении.
Технически трудными случаями считаем:
1. Анатомо-конституциональные особенности: а) ожирением; б) атипичным расположением больного органа (дорзопетальное расположение печени, забрюшинное расположение червеобразного отростка), полное обратное расположение органов.
2. Морфологические особенности зоны патологического процесса: а) перенесенные ранее оперативные вмешательства вызывающие спаечный процесс; в) степенью выраженности патологического процесса (воспалительной инфильтрацией, деструкцией вызывающей затруднение дифференциации тканей; в) злокаче-
ственный рост.
3. Необходимость выполнения дополнительного этапа вмешательства на других органах.
Цель настоящего исследования: анализ результатов лечения больных с осложненными формами заболеваний органов брюшной полости путем совершенствования лечебной тактики и внедрения малоагрессивных методов оперативных вмешательств из минилапаротомного доступа, с их техническим обеспечением.
За период с 01.01.2001 по 01.08. 2006 гг. в муниципальной городской клинической больнице № 1 г. Белгорода выполнено операций в хирургических отделениях на органах брюшной полости - 9651, экстренных-6232; плановых- 3419. Из них классическим способом (широким лапа-ротомным доступом) - 7379, видеолапароскопическим способом- 1037. Открытым лапароскопическим методом из «мини доступа» - 1235.
За вышеуказанный текущий период открытым лапароскопическим методом из «мини-доступа» по поводу различных форм желчекаменной болезни выполнено 504 операции: по поводу хронического калькулезного холецистита - 251, из них с холедохолитиазом - 6. Острым холециститом -253, из них по поводу острого флегмо-нозного калькулезного холецистита -133, острого гангренозного холецистита - 58, острого гангренозного холецистита в инфильтрате и пара-пузырным абсцессом - 18, острым холециститом осложненным холедохолитиазом - 24, острый холецистит с пузырно-холедохиальным и пузырно-дуоденальным свищем - 3, острый холецистит со стриктурой большого дуоденального сосочка и вколоченным камнем - 3, постви-деолапароскопический холецистэктомический синдром (длинная культя пузырного протока - 1, оставленная часть желчного пузыря с пузырным протоком и конкрементом - 1), всего - 2, поли-поз желчного пузыря - 9, рак желчного пузыря -3. В отдельную группу выделили плановых больных страдающих желчнокаменной болезнью, которым выполнено симультанно в сочетании с мини-доступом одна и более операций по поводу: послеоперационной срединной гипога-стральной грыжи - 11, паховой грыжи - 28, пупочной -12, всего - 51. Из всех операций методом открытой лапароскопии по поводу желчекаменной болезни и ее осложнений к «трудным» случаям отнесено - 153: тактически сложные у 49,технически - 104.
Операций по поводу острого аппендицита за текущий период выполнено - 2885; из них из «мини-доступа» - 673; с помощью базового набора «мини-ассистент» - 162; с помощью базового набора «мини-ассистент» дополненного оригинальными инструментами - 58. Из них, технически сложные - 122.
По поводу панкреонекроза с парапанкреати-том и параколитом оперировано - 12, из них: -общехирургическим набором - 1, - стандартным «мини-ассистент» - 6, - мини ассистент допол-
Том 7, Выпуск 1-2
149
ненных оригинальными инструментами - 5.
С перформативными язвами оперировано: всего - 9, базовым «мини-ассистент» - 4; «мини-ассистент», дополненных оригинальными инструментами - 5. Следует указать, что все вмешательства выполнялись сочетано, с предварительной лапароскопической диагностикой, оценкой степени и распространенности перитонита, санацией и дренированием брюшной полости.
Наложение микроеюностомы и гастростомы всего за текущий период выполнялось только с помощью дополненного набора «мини ассистент» - 8.
Пупочные и рецидивные паховые грыжесечения с аллопластикой различными способами выполнены: оригинальным способом при пупочных грыжах - 3, при рецидивных паховых - над-паховым предбрюшинным доступом по ЫуИив с аллопластикой - 9.
Результаты исследования
Конечный результат оценивали по количеству осложнений, которые разделены на 1) интрао-перационные (технического характера); 2) раннего послеоперационного периода: а) раневые (серомы, гематомы, нагноения), б) перитоне-альные (кровотечение, желчерея, перитонит, кишечная непроходимость); в) общесоматические (обострение сопутствующих заболеваний, инфаркт миокарда, ТЭЛА, пневмония). 3) позднего послеоперационного периода (послеоперационные грыжи, лигатурные свищи, резидуаль-ный холедохолитиаз, стриктура желчных протоков). 4) летальность.
При использовании базового набора инструментов «мини-ассистент» для лечения хронического холецистита и полипоза желчного пузыря в стандартных случаях осложнений не выявлено. Также достаточным является обеспечение в тактически сложных случаях. В технически сложных случаях использование базового набора привело к повреждению гепатикохоледоха -1; кровотечению из ложа желчного пузыря с последующей реминилапаротомией -1; желчерея в течение 12 дней (до 300 мл) - 1; сером и нагноений - 18; умерла 1 больная от ТЭЛА. Ин-траоперационные сложности представлялись трудно останавливаемым кровотечением из ложа желчного пузыря и поврежденной пузырной артерии - 15; выделение гепатикохоледоха в инфильтрированной связке - 29; наложение хо-ледоходуоденоанастомоза - 1; устранен пузыр-нохоледохеальный свищ - 1; выделение из спаечного процесса в условиях воспалительного инфильтрата - 2.
Для преодоления сложностей вышеперечисленных технических ситуаций нами предложено применение следующих инструментов: Б- иглодержатель с малой кривизной губок, изогнутый зажим типа легочного, изогнутый зажим с губкой типа «акула молот», ранорасширитель с фикси-
рующейся кримольерой, лопатка Федорова, прямые ножницы изогнутые по ребру, прямой диссектор изогнутый по ребру, зажим с изгибом браншей и рабочих губок по плоскости, игла Дешана с правой кривизной. С целью облегчения манипуляций на ложе желчного пузыря нами разработан: фиксирующийся рамочный ранорасширитель, кровоостанавливающий зажим с эластическими губками, кпипопликатор с меняющейся кривизной, ретрактор зеркальный трехлепестковый (рис. 1).
Применение вышеперечисленных инструментов облегчило выполнение 76 операций по поводу острого гангренозного холецистита, 2 по поводу пузырно-дуоденальных свищей, 2 - по поводу холедоходуоденальных анастомозов, выполнена холецистэктомия с холедохолитото-мией и трансдуоденальной папилосфинктеро-томией - 1; при спаечном процессе верхнего этажа брюшной полости в сочетании с инфильтрацией - 4, холецистэктомия по поводу рака желчного пузыря Т4Ы1М0 (операционная находка) - 3. Ранние послеоперационные осложнения: раневые - 6, перитонеальных и общесоматических не было.
Рис. 1. Дополнительные инструменты к базовому набору «Мини-Ассистент».
При операциях по поводу острого аппендицита применение стандартного общехирургического набора в трудных 34 случаях требовало рас-
ширение раны, что закончилось раневыми осложнениями в 19 случаях. Использование базового набора «мини-ассистент» не достаточно в условиях инфильтрации брыжейки, при атипичном (забрюшинном) расположении червеобразного отростка, а так же при выполнении соче-танных вмешательств при заболеваниях придатков матки. Применение дополнительных инструментов облегчает выполнение манипуляций, раневых осложнений не было, хотя надо учесть, что выполнялось послойное дренирование раны при деструктивных формах аппендицита.
Для лечения парапанкреатитов выполняли оментобурсостому трансректальным доступом в эпигастрии, по верхнему и нижнему краю поджелудочной железы вскрывалась брюшина, выделялось кпетчаточное пространство. В 2 случаях получено кровотечение, которое потребовало расширение доступа. Оригинальные инструменты создают возможность устранить подобное осложнение в менее эмоциональной нервозной обстановке. Для дренирования пара-колических клетчаточных пространств базового набора достаточно. Длительность лечения и осложнения всех видов обусловлено не методом вмешательства, а характером основного заболевания.
При перфоративных дуоденальных язвах выполнялись операции больным молодого возраста, без длительного язвенного анамнеза, с малыми сроками с момента перфорации. Следует отметить, что для ушивания язвы передней стенки Э-образный иглодержатель удобней. Осложнений не было.
Рецидивные паховые грыжи оперированы у больных старшей возрастной группы с субком-пенсированным выражением полиморбидности (АЭА-4). Доступом по ЫуИив с фиксацией проле-нового эксплантанта к гребшковой связке, под-вздошно-лонному тракту латеральнее наружной подвздошной артерии, медиальному краю прямой мышцы и краям внутренней косой и поперечной мышцживота.
Особенности выполняемой операции: техническая простота, отсутствие кровопотери, нет необходимости контактировать с рубцово-измененными элементами пахового канала и особенно семенного канатика.
Пупочные грыжи - надлонный поперечный доступ до 7см. с отсепаровкой кожно-подкожножирового лоскута до пупка, удаление грыжевого мешка с аллопластикой, лоскут поддерживается лопаткой Федорова и ретрактором-моноблоком со световодом. Операцию выполняли 3 больным молодого возраста исходя из косметических соображений. Осложнений и рецидива грыж не отмечалось.
Заключение
«Трудные» (нестандартные) случаи в абдоми-
нальной (плановой и экстренной) хирургии явление не редкое для общехирургических стационаров городского и районного звена. Последние превалируют среди больных старшей возрастной группы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, представляет категорию высокой степени операционно-анестезиологического риска. Соблюдение принципов малой инвазив-ности является для них оптимальным, если не единственно возможным. Наиболее перспективным на наш взгляд, является открытая лапароскопия операции из «мини-доступа». Применение базового набора инструментов «мини-ассистент» зачастую не дает возможности «быстро, надежно, удобно, просто» устранить все технические трудности во время операции, особенно при лечении осложненных форм желче-каменной болезни, панкреонекроза, рецидивных паховых грыж.
Предложенные дополнительные, в том числе оригинальные инструменты, облегчают выполнение основных этапов операции, что является профилактикой послеоперационных осложнений.
Литература
1. Прудков М.И., Бебурашвили А.Г., Шулутко A.M. Минила-паротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. - 1996. - № 2. - С. 12-16.
2. Тимошин А.Д., Галлингер Ю.И. Лапароскопическая гер-ниопластика // Хирургия. - 1995. - № 5. - С. 34.
3. Федоров, И.В. Оперативная лапароскопия / И.В. Федоров, К.Ш. Зыятдинов, Е.И. Сигал. - M.: Триада-Х, 2004. -464 с.
4. Шулутко A.M., Данилов А.И., Маркова З.С., Корнев Л.В. Минилапаротомия в хирургическом лечении калькулезного холестита // Хирургия. - 1997. - №1. - С. 36-37.
5. Combination of subcutaneous abdominal wall retraction and optical trocar to minimize pneumoperitoneum - related effects and needle and trocar injuries in laparoscopic surgery / L. Angelini, M.M. Lirici, V. Paraspyropoulus, F.L. Sossi // Surg Endosc. - 1997. - N 11. - P. 1006-1009.
6. Gagner M. Laparoscopic pancreatic resection (Wipple & distal pancreatectomy). 4th World Congress of Endoscopic Surgery // Surg.Endosc. - 1994. - Vol. 8. - P.449.
7. Gasless laparoscopic cholecystectomy is not more time-consuming / E. Ortiz-Oshiro, J. Mayol, J.C. Aparicio Medrano et al // Surg Endosc. - 2001. - Vol. 15, N 12. - P. 1448-1451.
8. Jacobs M., Verdeja G.C., Goldstein H.C. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // J. Laparoen-dosc.Surg. - 1991. - Vol.1. - P.175-177.
9. Laparoscopic cholecystectomy and intraoperative endo-scopic sphincterotomy in the treatment of cholecysto-choledocholithiasis / N. Basso, G. Pizzuto, d. Surgo et al. // Gastrointest Endosc. - 1999. - Vol. 50, N 4. - P. 532-535.
10. Laparoscopic cholecystectomy using abdominal wall retraction. Hemodynamic and gas exchange, a comparison with conventional pneumoperitoneum / D.W. Meijer, B.P. Rade-maker, S. Schlooz et al. // Surg Endosc. - 1997. - Vol. 11, N 6. - P. 645-649.
11. Pre- and intraoperative evaluation of biliari system for successful laparoscopic cholecystectomy in porcelain gallbladder / T. Kuroki, Y. Tajima, S. Matsuzaki et al. //Hepatogastroenterology. - 2002. - Vol. 49, N 45. - P. 621624.
12. Zucker K. Laparoscopic guided cholecystectomy with elec-trocautery dissection // Surgical Laparoscopy / Ed. K. Zucker. - 1991. - P.143-182.
Tom 7, Выпуск 1-2
151
Реферат
НЕСТАНДАРТЫ, «СКЛАДН1» ВИПАДКИ В1ДКРИТ0ТЛАПАР0СК0П1ТВАБД0М1НАЛЬН1Й Х1РУРГ11
Мясыков А.Д., Колесшков С.А., Захаров О.В., Захарченко О.Б.
Ключов1 слова: лапароскогня, "мшнасистент", абдомЫальна х1рурпя, ускладнення.
Приведено клУчний досвщ застосування набору «мУ-асистент» \ розробленного авторами ¡нструменту в складних ситуащях ургентноТ \ планово! мрургп. Запропоновано орипнальш ¡нструменти, що спрощують виконання основних сташв операцм, завдя-ки чому в значим м¡р1 зменьшуеться ктькють пюляоперацшних ускладнень.
УДК 616.34-007.253-089
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЗАКРЫТИЕ СВИЩА 12-ПЕРСТН0Й КИШКИ С ПОМОЩЬЮ КЛЕТОЧНОГО КОМПОЗИТА
Попандопуло Д.А.
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, г. Донецк
Приведен опыт лечения пациента с наружным неполным трубчатым кишечным свищем с применением клеточного композита из фибробластов. Показано, что применение коллагенового геля с фибробластами на фоне традиционного консервативного лечения трубчатых кишечных свищей позволило добиться улучшения состояния и закрытия свища. Положительное влияние биообтуратора на течение свищевой болезни позволяет рекомендовать данный метод лечения для изучения его эффективности.
Ключевые слова: кишечный свищ, культура фибробластов, коллагеновый гель, 12-перстная кишка. Введение
Проблема лечения свищевой болезни остается по-прежнему актуальной, несмотря на разработку новых способов хирургической коррекции самого свища желудочно-кишечного тракта, так и принципов обще соматической терапии патологических нарушений при свищевой болезни. Больные требуют тщательного и трудоемкого ухода. Высокая летальность, особенно в случаях высоких наружных свищей, не является стимулом кпубликации собственных данных.
Длительное лечение, многочисленные осложнения, большие экономические затраты пациента на лечение, затяжной период реабилитации пациентов с наружными трубчатыми кишечными свищами - определило необходимость разработки новых технологий в комплексном лечении больных с наружными трубчатыми кишечными свищами.
Помимо традиционной консервативной терапии, считаем, что необходимо уделить большое внимание стимуляции регенеративного потенциала грануляционной ткани свищевого канала.
Общеизвестно, что возможен естественный механизм закрытия свища, при котором за счет пролиферации грануляционной ткани свищевого хода, происходит разъединение сопряженных свищеобразующих полостей, с последующим рубцеванием свищевых отверстий. Однако в клинической практике такое естественное самоизлечение наблюдается редко и требует целой массы благоприятных условий. При этом обязательно сохранение адекватного естественного пассажа по дистальным отделам, отсутствие градиентов внутриполостного давления, благоприятные физико-химические свойства свищевого отделяемого, а также сохранение местных ре-паративных способностей.
Известно, что скорость пролиферации грануляционной ткани во многом определяется функциональной пролиферативной активностью ос-
новных клеточных элементов соединительнои ткани - фибробластов, а так же степенью зрелости межуточного вещества. При этом фибробла-сты способны продуцировать целый ряд биологически активных межклеточных мессенджеров, влияющих на скорость пролиферации и диффе-ренцировки грануляционной ткани.
Цель: улучшить результаты лечения больных с наружными неполными сформированными трубчатыми свищами (ННСТС) за счет использования биотехнологий.
Материалы и методы
Нами использован коллагеновый гель с выращенными in-vitro фибробластами в концентрации 1000000 живых клеток на 1 мл объема. Клеточно-коллагеновый композит готовили ex tempore из суспензии фибробластов 3-4 пассажа. Концентрация клеток составляла 170-300 тыс. клеток на 1 мл коллагенового геля. Затем приготовленный эквивалент заливали в шприцы объемом 10 и 20 мл и ставили в инкубатор при 370С на 30-40 мин для застывания, после чего транспортировали в операционную (перевязочную).
Всем пациентам c ННСТТС проводилась предварительная подготовка по инжекции фибробластов - уточнялась проходимость дистального сегмента желудочно - кишечного тракта, вскрывались и санировались гнойные затеки.
Процедура переноса трансплантата в фистулу не составляла трудностей, гель легко отделялся от внутренней поверхности шприца и был инъецирован в свищевой канал. Рана закрывалась асептической повязкой.
Приводим результат лечения пациента Говори-тель Н.И., 53 лет, история болезни № 13676, находившийся на стационарном лечении в х/о ИНВХ с 09.11.06 по 04.01.07 с диагнозом: производственная травма, тупая травма живота. Разрыв ворот печени, краевой разрыв правой и левой доли печени. Внутрибрюшное кровотечение. Гематома забрюшинного пространства брыжейки
