CC BY
46
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВУЛЬВОВАГИНИТЫ У ДЕВОЧЕК ДОПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Киселева Ю.И.
Учреждение образования«Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра акушерства и гинекологии, г. Витебск
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического течения неспецифических вульвоваги-нитов у девочек в зависимости от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии.
Для решения поставленной цели использовались следующие методы исследования: анкетирование матерей больных девочек, выкопировка данных первичной медицинской документации, общеклиническое и специальное гинекологическое обследование, вагиноскопия, бактериологическое и бактериоскопическое исследования. Обследовано 100 девочек в возрасте от 3 до 8 лет, страдающих вульвовагинитами. Первую группу составили 20 девочек с вульвовагинитами без сопутствующей экстрагенитальной патологии, вторую - 23 девочки, вульво-вагинит у которых развился на фоне паразитарных и инфекционных заболеваний, третью - 57 девочек с вульво-вагинитом и хронической экстрагенитальной патологией.
Установлено, что у большинства (14 из 20) девочек первой группы воспаление вульвы и влагалища возникло без видимых причин. Мамы 6 девочек отметили, что причиной появления отека и гиперемии наружных половых органов явилось тесное белье (2), нарушение правил гигиены (4).
Среди 23 девочек второй группы у 14 воспаление вульвы и влагалища развилось на фоне энтеробиоза, у 4 - на фоне коревой краснухи, у 2 - на фоне острого тонзиллита, у 2 - на фоне ветряной оспы, у 1 - на фоне острой респираторной вирусной инфекции.
Все 57 девочек третьей группы состояли на диспансерном учете по поводу экстрагенитальной патологии: 19 - с хроническим пиелонефритом, 11 - с полинозом, 6 - с гайморитом, 6 - с атопическим дерматитом, 6 - с астматическим бронхитом, 4 - с алиментарным ожирением, 2 - с гастритом, 1 - с диффузной гиперплазией щитовидной железы, 1 - с железодефицитной анемией, 1 - с сахарным диабетом.
Достоверных различий в частоте перенесенных инфекционных заболеваний среди девочек всех трех групп выявлено не было. Однако, инфекционный индекс девочек третьей группы (4,2) был несколько выше, чем у пациенток первой и второй групп (3,8 и 3,9 соответственно).
Среди девочек первой и второй групп в большинстве случаев (17 из 20 и 18 из 23 соответственно) длительность заболевания вульвовагинитом не превышала 1,5 месяца. Только у 3 обследованных первой и у 5 девочек второй групп длительность воспалительного процесса составила около 6 месяцев. В тоже время, у 42 девочек, страдающих хронической экстрагенитальной патологией, длительность заболевания вульвовагинитом превысила 1 год, а у 15 - 2 и более лет. У пациенток третьей группы рецидивы воспаления вульвы и влагалища составили в среднем 4,1±0,5 раз в год. Причем рецидив вульвовагинита, как правило, совпадал с началом обострения экстра-генитального заболевания или возникал на фоне его развития.
Основными жалобами пациенток первой и второй групп явились жжение и зуд в области наружных половых органов, гноевидные или жидкие сероватые выделения, дизурические явления. У большинства (44 из 57) пациенток третьей группы первое место среди жалоб занимали выделения из половых путей гнойного, сукровичного или серозного характера, а затем уже зуд и жжение в области вульвы, дизурические явления, отек вульвы. При осмотре наружных половых органов у девочек первой и второй групп существенных различий в характере поражения кожи и слизистой выявлено не было. Так, гиперемия вульвы отмечалась у всех пациенток первых двух групп, отек - у 17 девочек первой и у 20 обследованных второй группы. Повышенная ранимость, трещины и расчесы в области малых и больших половых губ, преддверия влагалища и перианального пространства наблюдались у 11 девочек первой и у 22 пациенток второй группы.
У большинства (39 из 57) девочек третьей группы отмечались атрофические изменения кожи и очаговая пигментация в области наружных половых органов, перианального пространства, внутренней поверхности бедер, а также слизистой в области преддверия влагалища. Кроме того, легкая ранимость, трещины и кровоизлияния имели место у 27 из 57 пациенток. Лишь у 9 из 57 обследованных отмечались выраженная гиперемия и отек наружных половых органов.
При вагиноскопии основными проявлениями вагинита у девочек первой группы явились гиперемия и отек, у девочек второй группы - гиперемия и кровоточивость слизистой. У пациенток третьей группы поражения слизистой влагалища имели разнообразную картину. Так, у 19 пациенток отмечались гиперемия и незначительный отек слизистой, у 31 девочки на фоне бледной слизистой были выявлены мелкоточечные кровоизлияния, у 7 -обнаружены признаки цервицита.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища позволило выявить, что у большинства пациенток первой (16) и второй групп (19) было переходное состояние биоценоза влагалища, у остальных (4 и 4 соответственно) - явный вульвовагинит. При этом у всех пациенток третьей группы количество лейкоцитов в мазке было более 15, эпителия - более 3 в поле зрения, лактобациллы отсутствовали, фагоцитоз составлял 3 плюса, отмечалось большое число дегенеративных и реактивноизмененных клеток, присутствовала смешанная кокковая и палочковая флора в большом количестве.
При бактериологическом исследовании наиболее часто во всех группах обследованных, особенно во второй (в 18 случаях из 23), высевалась кишечная палочка. Кроме того, у 7 девочек первой группы были высеяны стафилококки, у 1 - диплококки, у 1 - энтерококки. У 31 из 57 девочек третьей группы были высеяны ассоциации микробов.
Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
Таким образом, установлено, что в подавляющем большинстве случаев воспалительные процессы вульвы и влагалища у девочек допубертатного возраста обусловлены наличием сопутствующей инфекционной, паразитарной или хронической экстрагенитальной патологии. Поэтому при выявлении у девочки воспалительных заболеваний вульвы и влагалища необходимо тщательное изучение истории развития пациентки, карты диспансерного наблюдения врача-педиатра, исследование биоценоза влагалища, обследование на явные и скрытые инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.
2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.
3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.
4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.
5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.
6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.
7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.
8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.
9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
