CC BY
16
Реферат
ЛАПАРОСКОП1ЧНА ГЕРН1ОПЛАСТИКА РЕЦИДИВНИХ ПАХВИННИХ ГРИЖ У ХВОРИХ, ЩО ОПЕРОВАН1 БЕЗНАТЯЖНИМИ ТЕХНОЛОГ1ЯМИ
Борота О.В., Енгенов Н.М., Василенко Л.1., Жадинський А.М., Джеломанов С.К. Ключовi слова: лапароскотя, рецидивнi грижi.
Авторами проведен! якюна i к1льк1сна оц1нка лапароскоп1чних операцм у хворих, що були оперован безнатяж-ними технологiями (за методом Лiхтенштайна або лапароскопiчним методом). Розроблен рiзнi технологiчнi при-йоми, визначена тактика оперативного лкування (у кожному випадку Ыдивщуально) i пiсляоперацiйного ведення па^ен^в, що дозволили скоротити тривалють оперативних втручань на 24±1,25 хв., кiлькостi интра- i пюляопера-цшних ускладнень на 4,6%%, термiн госпiталiзацií i реабiлiтацií (на 5,8 койко- дыв). Вважаемо ендовiдеохiрургчiну гернiопластику з використанням протезуючо''' безнатяжно пластики за розробленою в шшц методикою(у хворих з рецидивами гриж i ранше оперованих безнатяжными технолопями) - методом вибору. I|i операцií забезпечують малу травматичность, асептичнють, хорошi умови для загоення ран, скорочують термiн стацюнарного лiкування i забезпечують швидку трудову i со^альну реабiлiтацiю.
Summary
LAPAROSCOPIC HERNIOPLASTY FOR RECURRENT INGUINAL HERNIA IN PATIENTS PREVIOUSLY OPERATED BY APPLYING TENSION-FREE METHODS
Borota A.V., Yengenov N.M., Vasilenko L.I., Zhadinskiy A.N., Dzhelomanov S.K. Keywords: laparoscopy, recurrent hernia.
This paper focuses on the analysis of the qualitative and quantitative estimation of laparoscopic surgeries' outcomes in the patients, previously operated by tension-free techniques (Lichtenstein method or laparoscopic method). The authors worked out different surgical techniques, determined surgical approaches (individualized in each case) and approaches for postoperative management of patients that enabled to reduce the duration of surgical interventions by 24±1,25 min, to decrease the cases of intra- and postoperative complications on 4,6%, to shorten the terms for hospital staying and rehabilitation on 5,8 days. We consider endovideosurgical hernioplasty and tension-free plasty technique (for patients with hernia relapses and who had been operated on before by means of tension-free techniques) as a method of choice. These operations provide low injury rate, good conditions for wound healing, diminish the term of hospital staying and contribute to the more rapid labor and social rehabilitation.
УДК 616.345-072.1-089.85
Борота А.В., Совпель О.В1, Мирошниченко Е.Ю.Шаповалова Ю.А2, Косарь Н.В. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ-АССИСТИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ
Кафедра общей хирургии и хирургических болезней стоматологического факультета ДонНМУ им.М.Горького, г.Донецк
Донецкое Клиническое Территориальное Медицинское Объединение (ДОКТМО), г.Донецк
Лапароскопически-ассистированный (ЛА) доступ при оперативных вмешательствах на толстой кишке завоевывает все большую популярность ввиду очевидных преимуществ при выполнении самого оперативного пособия (детализация тканей и слоев, прецизионность выделения структур), а также в течении ближайшего послеоперационного периода, сроках ранней хирургической реабилитации. Настоящее исследование преследует цель изучения непорседственных результатов лечения заболеваний толстой кишки (ТК) на примере одной хирургической клиники. Методы. В базу данных вошли пациенты, оперированные лапароскопически-ассистированным доступом по поводу хирургических заболеваний ТК за период 2010-2012 гг. Изучены непосредственные результаты лечения. Результаты. 30 пациентов, оперированных при помощи ЛА доступа, вошли в исследование за указанный период. Средний возраст составил 55,8 (±12,9) лет, показаниями к операции были колоректальный рак (90,0%) и дивертикулез (10,0%). Выполнялись различные по объему лапароскопические вмешательства - от сегментарных резекций ободочной кишки до передних и брюшно-анальных резекций и брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки. Продолжительность операций в зависиомсти от объема варьировала от 110 до 355 минут, объем кровопотери соответственно - от 80 до 350 мл. Осложнений наблюдалось три: анастомозит, раневая инфекция и инфекция мочевыводящих путей. Количество дней до полной активности и выписки из стационара варьировало от 5 до 14 суток. Выводы. ЛА доступ при операциях на толстой кишке обладает преимуществами лучшей визуализации и прецизионности, обеспечивает хорошие результаты по непосредственным хирургическим параметрам не только при операциях на ободочной кишке, но и при выполнении технически более сложных вмешательств, таких как резекции прямой кишки.
Ключевые слова: лапароскопические вмешательства, заболевания толстой кишки, непосредственные результаты.
Работа является фрагментом плановой научно-исследовательской работы кафедры общей хирургии и хирургических болезней стоматологического факультета Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького "Хирургическое лечение больных с заболеваниями толстой кишки, передней брюшной стенки, а также с хирургическими осложнениями сахарного диабета" (№ госрегистрации 0108U004305).
Вступление среди хирургов ввиду некоторых преимуществ:
меньшей кровопотери и объема перелитых компо-
Лапароскопический доступ в хирургическом лече- ,,„,„.„„ ........„^
„ н„ 1 нентов крови и инфузионных сред, сокращения сро-
нии заболеваний толстой кишки впервые применен в „„„ „„„„^„..„„„„.„ЛТ ,,„,„„ „Г .....Г,,
г^-, ^ ков восстановления функции кишечника, менее вы-
1990 г. [6] и завоевывает все большую популярность .........
1 ' Ii I" раженного болевого синдрома, лучшей косметично-
сти доступа [3, 8, 10, 11, 15, 16, 20, 21]. При этом, онкологические результаты, в случаях хирургического лечения колоректального рака (КРР), не различаются в сравнении с традиционным доступом [1, 4, 5, 9, 12, -14, 18, 22].
Цель исследования
Изучение непосредственных результатов лечения заболеваний толстой кишки (ТК) на примере одной хирургической клиники.
Материалы и методы
Обсервационное изучение базы данных пациентов, подвергшихся оперативному лечению по поводу различных заболеваний ТК, произведено в клинике общей хирургии и хирургических болезней стоматологического факультета ДонНМУ им.М.Горького на двух клинических базах - Донецкого клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО) и первой городской клинической больницы г.Донецка за период 2010-2012 г.г.
Критерии исключения из исследования:
- возраст пациентов более 75 лет
- наличие тяжелых осложнений заболевания (обструкции, параколические абсцессы и пр.)
- тяжелое соматическое состояние пациентов по сопутствующей патологии.
Объем исследований до операции включал физи-кальное и анамнестическое изучение, сбор общеклинических анализов крови и мочи, ректороманоскопию, ирригографию и/или колоноскопию с биопсией, ультразвуковое исследования и/или спиральную компьютерную томографию брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки. Анестезиологическая
О
о
О
оценка проводилась по шкалам Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) и Гологорского. При опухолевой патологии использовали Международную классификацию злокачественных новообразований TNM, принятую в Украине (UICC, 6 ред.). В случаях КРР, при расположении опухоли ниже 12 см от ануса, проведена неоадъювантная лучевая терапия по протоколу крупнофракционного интенсивного облучения (СОД 25 Гр РОД 5 Гр) с проведением операции либо в течение 72 часов после окончания лучевой терапии, либо спустя 3-4 недели.
В исследовании оценивались следующие параметры: вид операции, продолжительность операции, объем перелитых трансфузионных и инфузионных сред, количество койко-дней до полной активности пациента (параметр койко-дней всего времени госпитализации неполноценно отражает влияние хирургической техники на результат ввиду того, что количество койко-дней до операции и после операции зависело от ряда других, не связанных непосредственно с результатами вмешательств, факторов), спектр и количество хирургических осложнений.
Особенности хирургической техники
Все операции выполнялись одной бригадой хирургов. Анестезиологическое пособие включало комплексный эндотрахеально-внутривенный наркоз с продленной перидуральной анестезией. Положение пациентов, в зависимости от объема операции - либо лежа на спине с разведенными ногами в стороны, либо лежа на спине в литотомическом положении на ножных подставках. Схемы расстановки оптического и рабочих портов представлены на схемах (Рис. 1).
Рис. 1 Схемы расположения портов для удаления правых (а) и левых (б) отделов толстой кишки, включая прямую
(по J.Milsom, B. Bohm, K.Nakajima, 2006).
При выполнении правостороней гемиколэктомии (ПГКЭ) выполнялись следующие этапы медио-латеральной мобилизации с лимфодиссекцией и копированием подвздошно-ободочных и правых толстокишечных сосудов от места их отхождения, поперечная минилапаротомия (5 см) справа от пупка, извлечение препарата через раневой протектор, формирование экстракорпорального тонко-толстокишечного анастомоза.
При выполнении операций на левых отделах толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия (ЛГКЭ) и передняя резекция (ПР)) этапы операции заключались в следующем: медио-латеральная мобилизация с лимфодиссекцией и клипированием нижних брыжеечных сосудов дистальнее отхождения левой обо-
дочной артерии (при ЛГКЭ - нижнебрыжеечная артерия клипировалась у устья в 1 см от аорты), левая мезоколэктомия и мобилизация дистального сегмента сигмовидной и ректосигмоидного отдела прямой кишки, пересечение дистальной границы препарата, извлечение препарата через раневой протектор, формирование аппаратного после промывания культи прямой кишки, под контролем целостности влагалища у женщин, циркулярного коло-ректального анастомоза или ручного экстракорпорального анстомоза.
При низком расположении опухоли в прямой кишке после мобилизации левых отделов толстой кишки выполнялась тотальная мезоректальная эксцизия под контролем гипогастральных нервов и целостности мезоректальной фасции (при циркулярном поражении
Том 13, Випуск 1(41) 53
или локализации опухоли по передней полуокружности в препарат обязательно включали фасцию Де-нонвилье), промежностная мобилизация с низведением левых отделов на промежность по типу нада-нальной резекции (НАР) с эвагинационным коло-ректальным анастомозом на промежности или брюш-но-анальной резекции (БАР) с колоанальным анастомозом.
При выполнении брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ) выполнялись интраабдоминальные этапы, перечисленные для удаления левых отделов толстой кишки, после чего толстая кишка пересекалась на уровне сигмовидной для последующего стомиро-вания, формировалась одноствольная колостома по Бруку в левом мезогастрии, в литотомическом положении производился промежностный этап операции, не отличавшийся от традиционного, промежностная рана ушивалась наглухо после дренирования полости таза через ягодичную контрапертуру.
При выполнении колпроктэктомии (КПЭ) по поводу семейного диффузного полипоза производились этапы при удалении правых отделов, и этапы при удалении левых отделов толстой кишки, после чего мобилизовалась поперечно-ободочная кишка с клипирова-нием средних толстокишечных сосудов до уровней мобилизации справа и слева; затем проивзодилась тотальная мезоректальная эксцизия под контролем гипогастральных нервов и целостности мезоректаль-ной фасции; дистальная граница препарата пересекалась при помощи эндоскопических линейных сшивателей на уровне тазового дна под контролем пальца на расстоянии 2 см от зубчатой линии; затем производили поперечную минилапаротомию в надлобковой области, извлекали препарат через раневой протектор за дистальный его конец и удаляли препарат; формировали илеальный J-образный резервуар при помощи линейного сшивателя длиной 12-14 см, формировали циркулярный аппаратный резервуарно-анальный анастомоз; протектировали анастомоз временной илеостомой по Торнболлу в правом мезо-гастрии.
Во время вмешательств использовали эндоскопические линейные сшиватели Echelon Flex 60 (J&J
Из всей серии пациентов только одной пациентке произведена трансфузия одной дозы свежезамороженной плазмы. Ряду пациентов инфузионная терапия прекращалась уже на вторые сутки послеопера-
Ethicon Endo-Surgerytm) и Endo GIA Universal (Covidi-entm), используя синие кассеты, раневой протектор Dextrus (J&J Ethicon Endo-Surgerytm), циркулярные сшиватели CEEA 28-31 mm (Covidientm) либо CDH 2933 mm (J&J Ethicon Endo-Surgerytm).
Результаты и их обсуждение
В исследовании проанализировано 30 пациентов с заболеваниями ТК, подвергшихся лапароскопиче-ски-ассистированным вмешательствам. В таблице 1 продемонстрирована общая характеристика клинического материала. Преобладали пациенты с опухолевой патологией (90,0%), из них 11 пациентов оперированы по поводу рака прямой кишки, неоадъювант-ная терапия проведена 6 пациентам, у которых нижний край опухоли располагался ниже 12 см от анального края, две пациентки оперированы по поводу рецидивов анальной карциномы после проведенной радио-химиотерапии по радикальному протоколу; одна пациентка оперирована по поводу семейного диффузного полипоза с тотальным поражением от слепой до нижнеампулярного отдела прямой кишки с тяжелой дисплазией при гистологическом исследовании биоптатов; и один пациент оперирован по поводу карциномы in situ из полипа сигмовидной кишки после ранее перенесенной эндоскопической полипэктомии, ассоциированной с полипозом левых отделов толстой кишки; три пациента (10%) оперированы по поводу дивертикулеза в холодном периоде после ранее перенесенных атак дивертикулита;.
В таблице 2 продемонстрирована характеристика произведенных оперативных вмешательств. Наибольшее количество из них пришлось на гемиколэк-томии. Наиболее продолжительными оказались операции на прямой кишке, длившиеся более 4 часов в серии первых, с уменьшением их продолжительности до 3-3,5 часов в серии последних вмешательств в связи с накоплением опыта и приближением до плато кривой обучаемости.
Средний объем кровопотери не превышал 300 мл, при минимальной средней кровопотере 123 мл в группе правосторонних гемиколэктомий.
Таблица 1.
Характеристика клинического материала исследования.
ционного периода при переходе на полную перораль-ную гидратацию. Полупостельный режим большинству пациентов назначался со вторых суток, активный режим - с третьих.
Возраст (годы) 55,8 (±12,9)
Пол
муж. 18 (б0,0%)
жен. 12 (40,0%)
ASA
I 2 (б,7%)
II 24 (80,0%)
III 4 (13,3%)
IV -
Диагноз
КРР 27 (90,0%)
Дивертикулез 3 (10,0%)
Стадия КРР (TNM, 6 ред.)
I 2 (б,7%)
II 12 (40,0%)
III 1б (53,3%)
IV -
Таблица 2.
Характеристика произведенных оперативных вмешательств.
ПГКЭ ЛГКЭ ПР НАР БАР БПЭ КПЭ
Количество операций 6 10 7 1 3 2 1
Средняя продолжительность вмешательств (мин) 184 (±57) 182 (±50) 220 (±60) 340 268 (±37) 335 (±21) 355
Средний объем кровопотери 123 (±53) 145 (±62) 157 (±32) 270 193(±16) 280(±50) 150
Объем трансфузии - - - - 1 - -
Количество дней до выписки из стационара 6(±1,5) 9(±2,1) 5 (±2,3) 12 14(±5,2) 12(±6,3) 6
Осложнения
Раневая инфекция 1 - - - - 1 -
Анастомозит - 1 - - - - -
Инфекция мочевыводящих путей - - 1 - - - -
Осложнения наблюдались у четырех пациентов -преимущественно инфекционно-воспалительного характера, все в легкой форме, купировались традиционными мероприятиями, в одном случае (после левосторонней гемиколэктомии) возник анастомозит, также купировавшийся консервативным путем.
В нашей первой серии пациентов проанализированы непосредственные результаты лечения различных заболеваний ТК, преимущественно - колорек-тального рака. Отмечено, что даже значимо большая продолжительность вмешательств в процессе достижения кривой обучаемости не повлияла на процент послеоперационных осложнений. При этом, в процессе выполнения операций визуализация слоев и мелких анатомических структур была значительно лучшей, чем при открытом доступе, объем кровопотери значимо снижался до клинически незначимых объемов, в результате чего трансфузионные мероприятия не потребовались у 97% больных. Количество времени до полной активации и пребывания пациентов в стационаре было также непродолжительным.
Выводы
Таким образом, ЛА доступ при операциях на толстой кишке обладает преимуществами лучшей визуализации и прецизионности, обеспечивает хорошие результаты по непосредственным хирургическим параметрам не только при операциях на ободочной кишке, но и при выполнении технически более сложных вмешательств, таких как резекции прямой кишки.
Литература
1. COST Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer // N Engl J Med. - 2004. - V. 350.
- P. 2050 -2059.
2. Choi G.S. A novel approach of robotic-assisted anterior resection with transanal or transvaginal retrieval of the specimen for colorectal cancer / G.S. Choi, I.J. Park, B.M. Kang [et al.] // Surg Endosc. - 2009. - V. 23. - P. 2831-2835.
3. Weber D.M. Laparoscopic surgery: an excellent approach in elderly patients / D.M. Weber // Arch Surg. - 2003. - V.138. - P.1083-1088.
4. Jayne D.G. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASSIC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer / D. G. Jayne [et al.] // Br J Surg. - 2010. - V. 97.
- P.1638-1645.
5. Leung K.L. Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma: prospective randomised trial / K.L.Leung, S.P.Kwok, S.C.Lam [et al.] // Lancet. - 2004. - V.363. - P.1187-1192.
6. Phillips E.H. Laparoscopic colectomy / E.H. Phillips, M. Franklin, B.J. Carroll [et al.] // Ann Surg. - 1992. - V. 216. - P. 703-707.
7. Rullier E. Laparoscopic intersphincteric resection with coloplasty and coloanal anastomosis for mid and low rectal cancer / E.Rullier,
Sa A.Cunha, P.Couderc [et al.] // Br J Surg. - 2003. - V. 90. - P. 445-451.
8. Veldkamp R. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial / R.Veldkamp, E.Kuhry, W.C.Hop [et al.] // Lancet Oncol. - 2005. - V.6. - P.477-484.
9. Laurent C. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: long-term oncologic results / C.Laurent, F.Leblanc, P.Wutrich, M.Scheffler // Ann Surg. - 2009. - V.250. - P. 54-61.
10. Tuech J.J. Laparoscopic vs. open colectomy for sigmoid diverticulitis: a prospective comparative study in the elderly / J.J.Tuech, P.Pessaux, C.Rouge [et al.] // Surg Endosc. - 2000. -V.14. - P.1031-1033.
11. Stewart B.T. Laparoscopically assisted colorectal surgery in the elderly / B.T.Stewart, R.W.Stitz, J.W.Lumley // Br J Surg. - 1999. -V.86. - P.938-941.
12. Lacy A.M. Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial / A.M.Lacy, J.C.Garcia-Valdecasas, S.Delgado [et al.] // Lancet. -2002. - V.359. - P. 2224-2229.
13. Kuhry E. Long-term results of laparoscopic colorectal cancer resection / E. Kuhry, W. Schwenk, R. Gaupset [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2008. - V.2. - P.32-34.
14. Kang S.B. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial / S. B. Kang [et al.] // Lancet Oncol. - 2010. - V.11. - P.637-645.
15. Panis Y. Laparoscopic surgery for benign colorectal diseases / Y.Panis // J Chir (Paris) . - 2000. - V.137. - P.261-267.
16. Tei M. Postoperative complications in elderly patients with colorectal cancer comparison of open and laparoscopic surgical procedures / M.Tei, M.Ikeda, N.Haraguchi [et al.] // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2009. - V.19. - P.488-492.
17. Hong D. Prospective comparison of laparoscopic versus open resection for benign colorectal disease / D.Hong, M.Lewis, J.Tabet, M.Anvari // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2002. - V.12. - P.238-242.
18. Jayne D.G. Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group / D.G. Jayne [et al.] // J Clin Oncol. - 2007. - V.25. -P.3061-3068.
19. Ballantyne G.H. Robotic surgery, telerobotic surgery, telepresence, and telementoring. Review of early clinical results / G.H. Ballantyne // Surg Endosc. -2002. - V.16. - P.1389-1402.
20. Pigazzi A. Robotic assisted laparoscopic low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer / A.Pigazzi, J.D.Ellenhorn, G.H.Ballantyne, I.B. Paz // Surg Endosc. - 2006. -V.20. - P.1521-1525.
21. Stocchi L. Safety and advantages of laparoscopic vs. open colectomy in the elderly: matched-control study / L.Stocchi, H.Nelson, T.M.Young-Fadok [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2000. -V.43. - P.326-332.
22. Guillou P.J. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial / P.J. Guillou, P. Quirke, H. Thorpe [et al.] // Lancet. - 2005. - V.365. - P. 1718-1726.
23. Reza M. Systematic review of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer / M.Reza, J.A.Blasco, E.Andradas [et al.] // Br J Surg. - 2006. - V.93. - P. 921-928.
Реферат
БЕЗПОСЕРЕДН1 РЕЗУЛЬТАТИ ЛАПАРОСКОП1ЧНО-АСИСТОВАНИХ ВТРУЧАНЬ НА ТОВСТ1Й КИШЦ1
Борота О.В., Совпель О.В., МЛрошниченко е.Ю., Шаповалова Ю.О., Косарь Н.В.
Ключовi слова: лапароскопы втручання, захворювання товстоТ кишки, безпосередн результати.
Лапароскоглчно-асистований (ЛА) доступ при оперативних втручаннях на товстш кишц1 завойовуе все бтьшу популярнють зважаючи на ряд очевидних переваг при виконанн самого оперативного втручання (детал1зац1я тканин i шар1в, прецизшнють видтення структур), а також в переб1гу найближчого пюляоперацшного перюду, термь
Том 13, Випуск 1(41)
55
нах ранньоТ xipypri4H0i реаб^таци. Дослщження мае на MeTi вивчення безпосередшх результатiв лiкування за-хворювань товстоТ кишки (ТК) на прикладi одыеТ хiрyргiчноТ клiнiки. Методи. У базу даних увшшли пацiенти, опeрованi лапароскотчно-асистованим доступом з приводу хiрyргiчних захворювань Тк за пeрiод 2010-2012 рр.. Вивчено бeзпосeрeднi результати лiкyвання. Результати. 30 па^енлв, оперованих за допомогою ЛА доступу, yвiйшли в дослщження за вказаний перюд. Сeрeднiй вк склав 55,8 (± 12,9) роюв, показаннями до опeрацiТ були колоректальний рак (90,0%) та дивертикульоз (10,0%). Виконувалися рiзнi за обсягом лапароскотчш втручання -вiд сегментарних резекцш ободовоТ кишки до пeрeднiх i черевно-анальних рeзeкцiй i черевно-промежинних екстирпацш прямоТ кишки. Тривалiсть опeрацiй в залежност вiд обсягу варiювала вщ 110 до 355 хвилин, обсяг крововтрати, вщповщно - вiд 80 до 350 мл. Ускладнень спостер^алося три: анастомозит, раньова iнфeкцiя i iнфeкцiя сeчовивiдних шляхiв. Кiлькiсть дыв до повноТ активностi та виписки зi стацiонарy варiювала вiд 5 до 14 дiб. Висновки. ЛА доступ при опера^ях на товстш кишцi мае переваги у кращоТ вiзyалiзацiТ та прeцизiйностi, забезпечуе гарн результати по бeзпосeрeднiх хiрyргiчних параметрах не ттьки при опeрацiях на ободовш кишцi, але i при виконанн тeхнiчно бiльш складних втручань, таких як резекци прямоТ кишки.
Summary
SHORT-TERM RESULTS OF LAPAROSCOPIC COLORECTAL SURGICAL PROCEDURES Borota A.V., Sovpel O.V., Miroshnychenko Y.Y., Shapovalova Y.A., Kosar N.V. Keywords: laparoscopic surgery, colorectal cancer, diverticulosis, short-term results.
Laparoscopic approach (LA) in the variety of colorectal surgical procedures is gaining in popularity because of the obvious technical advantages (detailed imaging and more precision) and short term surgical parameters. This study was aimed to investigate short-term results of colorectal surgical procedures performed with LA at certain surgical clinic. Methods. Observation was conducted during the period 2010-2012 and included patients underwent colorectal surgical procedures with LA. The study investigates the main short-term variables. Results. 30 patients with the average age of 55,8 (± 12,9) years were operated on for colorectal cancer (90.0%) and diverticulosis (10.0%). LA procedures varied from segmental resections of the colon to anterior and abdominal-anal resection and abdomino-perineal excisions of the rectum. Operation time ranged from 110 to 355 min., blood loss, respectively varied from 80 to 350 ml. The incidence of complications made up 10% (3 cases of anastomositis, wound infection and urinary tract infection). The interval between the beginning of hospital staying to complete activity and discharge varied from 5 to 14 days. Conclusions. LA access for surgical colorectal procedures has the considerable advantages as better visualization and precision, as well as provides good results in the short term surgical parameters, not only for colonic, but also for more technically complicated colorectal surgical interventions such as rectal resection.
УДК 616.33/34:616-005.1:617.089:616-083.98
Бутырский А.Г1., Бобков О.В1., Синицын Д.А2., Решитов А.Н2., Шостикова Ю. Д2.
ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
1ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», 26-ая ГКБ СМП, г. Симферополь,
Лечение неязвенных желудочно-кишечные кровотечений из верхних отделов ЖКТ в неотложной хирургии. Бутырский А.Г, Старосек В.Н., Синицын Д.А., Решитов А.Н., Шостикова Ю.Д. Цель работы: проследить основные статистические закономерности течения и результатов лечения неязвенных кровотечений на собственном клиническом материале. Результаты: частота неязвенных кровотечений составляет 2,9% от общего числа больных, смертность достигает 16%, примущественно за счет больных с циррозами печени. Наиболее эффективен комбинированный метод лечения ЖКК, включающий медикаментозные, оперативные и эндоскопические методы. Эффективным препаратом является Тугина, применение которого снижает частоту рецидивов ЖКК, ускоряет наступление гемостаза на 33% и снижает госпитальный койко-день на 21%.
Ключевые слова: неязвенные желудочно-кишечные кровотечения, Вступление
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) возникают при различных по этиологии и механизму развития заболеваниях и делятся на язвенные и неязвенные. К наиболее частым причинам неязвенных кровотечений относят синдром Меллори-Вейсса (СМВ), ва-рикозно расширенные вены (ВРВ) пищевода и желудка при портальной гипертензии и иные патологические состояния [2, 3].
В структуре кровотечений из верхнего отдела ЖКТ ЖКК неязвенного генеза составляют 44,1-45,8% [1, 6]. За последние 5 лет в Украине количество ЖКК увеличилось на 14% [13], а число больных с ЖКК неязвенной природы увеличилось в 1,5 раза, по частоте почти сравнявшись с язвенными [9, 10]. Летальность при этом составляет 12,3%, что превышает показатель при язвенных кровотечениях более, чем в 3 раза [1]. Летальность при повторных кровотечениях достигает
лечение, неотложная хирургия, транексамовая кислота 53% [16]. Поэтому решающим в исходе лечения является профилактика рецидива кровотечения и достижение максимально стойкого гемостаза [10, 12].
Многие вопросы выбора метода лечения этой категории больных остаются спорными. Если у больных с язвенными кровотечениями, по мнению большинства хирургов, показания к срочному хирургическому вмешательству должны быть расширены, то при неязвенных кровотечениях многими авторами [4, 6, 12] в качестве основного рассматриваются эндоскопический и медикаментозный методы.
Работа выполнена в рамках темы кафедры хирургических болезней ФПО «Разработка перспективных методов профилактики, диагностики и лечения пе-риоперационных осложнений заболевания и травм в неотложной абдоминальной хирургии» (шифр 10/07, номер госрегистрации 0107и006627).
