CC BY
72
поскольку последнее есть невротический отказ от достижения, невозможного в данных условиях. Нами постулируется, что ПР является для защитного механизма деморализации специфичным производным феноменом. Механизм деморализации используется мужчинами и женщинами по сходным, в целом, причинам, связанным, в первую очередь, с невротической конституцией. Однако гендерная специфика состоит в том, что мужчинам для применения деморализации требуется гораздо больше оснований, нежели женщинам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимова М.К., Семёнов С.Ю. Стили защитно-со-владающего поведения у зависимых и не зависимых от психоактивных веществ подростков // Вопр. психол. —
2008. — №5. — С. 45 — 49.
2. Васильева О.С., Короткова Е. Особенности переживания вины в современном обществе // Консультативная психология и психотерапия. — 2004. — №1. — C. 48 — 73.
3. Михайлов А.Н., Ротенберг В.С. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях // Вопр. психол. — 1990. — №5. — С. 162 — 169.
4. Прихожан А.М., Толстых Н.Н. Особенности развития личности детей, воспитывающихся в условиях материнской депривации // Психол. наука и образове. —
2009. — № 3. — С. 5 — 12.
5. Соколова Е.Т. Нарциссизм как клинический и социокультурный феномен //Вопросы психологии. —
2009. — №1. — C. 67 — 71.
6. Соколова Е.Т. Феномен психологической защиты // Вопр. психол. — 2007. — №4. — С. 66 — 70.
7. Barzega G., Maina G., Venturello S., Bogetto F. Gender-related distribution of personality disorders in a sample of patients with panic disorder // Eur. Psychiatry. — 2001. — Vol. 16 (3). — P. 173 — 179.
8. Bienvenu O.J., Nestadt G., Samuels J.F. et al. Phobic, panic and major depressive disorders and the five-factor model of personality // J. Nerv. Ment. Dis. — 2001. — Vol. 189 (3). — P. 154 — 161.
9. Dragani-Raji S., Leci-Tosevski D, Paunovi V.R. et al. Panic disorder — psychobiological aspects of personality dimensions // Srp. Arh. Celok. Lek. — 2005. — Vol. 133 (3-4). — P. 129 — 133.
10. Giesbreht T, Merckelbach H. Betrayal trauma theory of dissociative experiences: Stroop and directed forgetting findings // Am. J. Clin. Psychol. — 2009. — Vol. 22, №3. — P. 10 — 11.
11. Ozkan M, Altindag A. Comorbid personality disorders in subjects with panic disorder: do personality disorders increase clinical severity? // Compr Psychiatry. — 2005. — Vol. 46 (1). — P. 20 — 26.
12. Schmidt N.B., Koselka M.Gender differences in patients with panic disorder: Evaluating cognitive mediation of phobic avoidance // Cognitive Therapy & Research. — 2000. — Vol 24 (5). — P. 533 — 550.
13. Wachleski C, Salum G.A., Blaya C. et al. Harm avoidance and self-directedness as f panic disorder patients // Compr. Psychiatry. — 2008. — Vol. 49 (5). — P. 476 — 481.
УДК 616.33-006.6: 616.33-089.86-031:611.3+089.168
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Алексей Леонидович Чарышкин1*, Вячеслав Юрьевич Гудошников12 ‘Ульяновский государственный университет, 2Областной онкологический диспансер, г. Пенза
Реферат
Цель. Оценка непосредственных результатов применения муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза в модификации Сигала при гастрэктомии по поводу рака желудка.
Методы. За период с 1992 по 2009 г. было прооперировано 559 пациентов. Всем больным производилась стандартная диссекция в объеме D2. В зависимости от способа вмешательства были выделены 2 группы: в 1-й (n=206) использовали гастрэктомию с наложением горизонтального ручного пищеводно-кишечного анастомоза в модификации Гиляровича или горизонтальный аппаратный сшиватель пищеварительного тракта, во 2-й (n=353) — гастрэктомию с наложением муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза в модификации Сигала.
Результаты. В 1-й группе послеоперационные осложнения возникли у 65 (31,6%) больных. Умерли 19 (9,2%) человек, несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза возникла у 13 (6,3%), во 2-й группе — соответственно у 32 (9,1%), 8 (2,3%), несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза не было.
Выводы. Применение муфтообразного анастомоза позволило добиться снижения послеоперационных осложнений, в первую очередь, несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза и стабильно низкой послеоперационной летальности до 2,3%.
Ключевые слова: рак желудка, гастрэктомия, пищеводно-кишечный анастомоз.
IMMEDIATE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF GASTRIC CANCER. A.L. Charyshkinl, V.Yu. Gu-doshnikov‘2.‘Ulyanovsk State University,2Regional Oncology Center, Penza city. Aim. To assess the immediate results of the usage of the muff-like esophageal-intestinal anastomosis in the modification of Segal during gastrectomy for cancer of the stomach. Methods. During the period between 1992 and 2009 operated were 559 patients. All patients underwent a standard dissection in the amount of D2. Depending on the method of intervention identified were 2 groups: the 1st (n = 206) performed was a gastrectomy with a superimposed horizontal manual esophago-intestinal anastomosis in the modification of Gilyarovich or horizontal hardware-based stapler of digestive tract, in the 2nd (n = 353) — performed was a gastrectomy with superimposed muff-like esophageal-intestinal anastomosis in the modification of Segal. Results. In the
Адрес для nepenflCKH:[email protected]
832
Казанский медицинский журнал, 2011 г., том 92, № 6
1st group postoperative complications occurred in 65 (31.6%) patients. 19 patients died (9.2%), the esophageal-intestinal anastomosis suture failure occurred in 13 patients (6.3%), in the 2nd group - respectively 32 (9.1%), 8 (2.3%), esophageal-intestinal anastomosis suture failure was not observed. Conclusion. The usage of a muff-like anastomosis made it possible to reduce postoperative complications, especially the failure of the suture-lines of the esophageal intestinal anastomosis, and to achieve consistently low postoperative mortality — 2.3%. Key words: gastric cancer, gastrectomy, esophageal -intestinal anastomosis.
Хирургическое лечение рака желудка продолжает оставаться одной из самых трудных проблем в современной онкохирургии [1, 2]. Несмотря на значительные успехи на сегодняшний день, пока нет оснований признать результаты хирургического лечения больных данного контингента удовлетворительными [2, 3]. Об этом свидетельствуют достаточно высокая послеоперационная летальность — от 15 до 20% [4], низкие показатели операбельности и резектабельности опухолей, составляющие в среднем 45,5 — 62,1% [3, 4]. Уровень 5-летней выживаемости незначительно превышает 20% от числа радикально оперированных больных.
Основная цель настоящего исследования заключалась в оценке непосредственных результатов применения муфтообразных пищеводно-кишечных анастомозов (ПКА) в модификации Сигала при гастрэк-томии по поводу рака желудка [4].
С 1992 по 2009 г. в хирургическом отделении Областного онкологического диспансера г. Пензы было выполнено 559 гастрэкто-мий по поводу рака желудка. Показаниями к такой операции были распространенная опухоль средней и верхней трети желудка, а также субтотальное, тотальное и мультифокальное поражения органа, а также ситуации, в которых по объему и локализации поражения желудка технически возможна его резекция, но необходимая лимфаденэк-томия требует полного удаления органа. Всем больным проводилась стандартная диссекция в объеме D2.
За данный период (1992 — 2009 гг.) работы в практике использовались 3 типа наложения пищеводно-кишечных анастомозов (ПКА): горизонтальный ручной в модификации Гиляровича, горизонтальный аппаратный сшиватель пищеварительного тракта (СПТУ), муфтообразный в модификации Сигала [4]. Пациенты были подразделены на 2 группы. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии. В 1-й группе (п=206) использовали гастрэк-томию с наложения ПКА горизонтального ручного в модификации Гиляровича или горизонтальный аппаратный СПТУ, во 2-й
(п=353) — гастрэктомию с наложением муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза в модификации Сигала. Средний возраст больных в группах составлял 61,2±8,7 года. Среди больных были 42,3% женщин и 57,7% мужчин. В 49 наблюдениях выполнялись комбинированные вмешательства из-за распространенности процесса. При изучении гистологического строения опухолей в 86,2% наблюдений отмечалось преобладание аденокарцином разной степени дифференцировки.
В 1-й группе послеоперационные осложнения возникли у 65 (31,6%) больных. Умерли 19 (9,2%) человек, несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза возникла у 13 (6,3%). Во 2-й группе послеоперационные осложнения произошли у 32 (9,1%) больных, летальность — у 8 (2,3%). Несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза не было (см. табл.). Наиболее тяжелым послеоперационным осложнением во 2-й группе был панкреонекроз, который возник у 4 пациентов. Во всех наблюдениях были выполнены релапаротомия, холецистостомия, санация и дренирование брюшной полости. Консервативное патогенетическое лечение панкреатита данные пациенты получали в полном объеме, летальный исход произошел у 2 пациентов.
Непосредственные результаты гастрэктомии с наложением пищеводно-кишечных анастомозов
Показатели 1-я группа 2-я группа
абс. % абс. %
Количество ПКА 206 100 353 100
Осложнения 65 31,6 32 9,1
Несостоятельность швов анастомоза 13 6,3 - -
Летальность 19 9,2 8 2,3
У 2 (0,6%) больных во 2-й группе в раннем послеоперационном периоде развилось нарушение эвакуации из приводящей петли. В большинстве наблюдений нарушения эвакуации в послеоперационном периоде были функционального характера и вызывались изменениями нейрогенной и гуморальной стимуляции двенадцатиперстной
833
и тощей кишки и нарушениями их координированной деятельности. Эти расстройства приводят к снижению перистальтики вплоть до ее полного отсутствия и появления эвакуаторных нарушений. У одного пациента развилась странгуляционая спаечная непроходимость с перфорацией тонкой кишки и перитонитом, что привело к летальному исходу.
Применение муфтообразного анастомоза позволило нам добиться снижения частоты послеоперационных осложнений, в первую очередь несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза и стабильно низкой послеоперационной летальности. Таким образом, наш клинический опыт позволяет считать, что муфтообразный эзо-фагоэнтероанастомоз в модификации Сигала является наиболее безопасным методом гастрэктомии.
ВЫВОД
Внедрение в клинику муфтообразного эзофагоэнтероанастомоза в модификации Сигала при гастрэктомии по поводу рака желудка позволило исключить несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза и уменьшить частоту специфических послеоперационных осложнений до 9,1% с послеоперационной летальностью до 2,3%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Баранов А.И. Арефлюкс-ные анастомозы в хирургии рака желудка. — Томск, 1996. — С. 55 — 97.
2. Репин В.Н., Гудков О.С., Репин М.В. Гастрэктомия с созданием тонкокишечного резервуара //Хирургия. — 2000. — №1. — С. 35 — 36.
3. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. — Казань, 1991. — 360 с.
4. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. — М. , 2004. - 316 с.
УДК 616.329/.33-006.6: 616.12-009.72: 616-089-059 -089.168 (476)
СИМУЛЬТАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА С КОНКУРИРУЮЩИМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Владимир Васильевич Жарков1, Юрий Петрович Островский2, Виктор Тихонович Малькевич2*,
Владимир Владимирович Андрущук3
1 Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, 3Республиканский научно-практический центр кардиологии, г. Минск
Реферат
Цель. Улучшение результатов лечения больных раком пищевода и желудка на фоне ишемической болезни сердца.
Методы. С 2001 по 2010 г. было выполнено 16 симультанных оперативных вмешательств. У 10 пациентов диагностировано основное онкологическое заболевание — рак желудка, у 3 — гастроэзофагеальный рак и у 3 — рак пищевода. У всех пациентов имела место конкурирующая ишемическая болезнь сердца. Симультанные вмешательства в 14 случаях проводились в условиях искусственного кровообращения. Вначале выполнялся кардиологический этап операции: аортокоронарное шунтирование у 14, дополнительное маммарокоронарное шунтирование у
8, пластика левого желудочка у 4, протезирование аортального клапана у 3, митрального клапана — у 1, пластика митрального клапана — у 3 и трикуспидального — у 3. На втором этапе производились онкологические операции.
Результаты. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 человек. Летальных исходов не было. Минимальный срок жизни пациентов после операции составлял 4 месяца, максимальный — 109 месяцев. В настоящее время продолжают наблюдаться 8 человек. Однолетняя выживаемость — 80,4±10,2%, трехлетняя — 55,1±14,0%, пятилетняя — 41,3±15,9%. Средняя продолжительность жизни составила 53,0±11,4 месяца, медиана выживаемости — 52,0±26,5.
Выводы. Выполнение симультанных оперативных вмешательств у больных раком желудка и пищевода с конкурирующей ишемической болезнью сердца является перспективным направлением в оказании эффективной помощи контингенту пациентов, относящихся к группе высокого риска проведения специального противоопухолевого лечения.
Ключевые слова: рак пищевода, рак желудка, гастроэзофагеальный рак, ишемическая болезнь сердца, хирургическое лечение, симультанные операции.
Адрес для переписки:та1кЛ@тай.ш
834
