CC BY
23
УДК 616.12 - 005.4 - 089
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИИ
С.В. Шендеров1' 2, Е.А. Курникова1' 3, К.Л. Козлов2, М.В. Агарков2' 4, С.В. Власенко4
1 СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» МЗ РФ, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Санкт-Петербург, Россия
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, лаборатория возрастной патологии сердечно-сосудистой системы, Санкт-Петербург, Россия
3ГБОУВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
4 СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Оценка результатов ангиопластики и стентирования венечных артерий при острой коронарной патологии у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 725 пациентов старше 60 лет (60—92 г; средний возраст — 76,4 ± 12,3 г.), госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» в связи с развитием острого коронарного синдрома (ОКС) и острого инфаркта миокарда (ОИМ) с элевацией сегмента вТ ЭКГ или без нее. Число мужчин и женщин было сопоставимо — 364 (50,2%) и 361 (49,8%) человека соответственно. В зависимости от возраста пациенты разделены на 2 группы: 1-я — пациенты пожилого возраста (60—75 лет, п = 337), 2-я — пациенты старческого возраста (> 75 лет, п = 388). В 1-й группе преобладали мужчины — 60,2%, во 2-й — женщины (58,5%). Средний возраст начала заболевания составил 55,4 ± 10,7 г., а средняя его длительность к моменту госпитализации — 12 ± 10,8 года отмечен более ранний дебют ИБС. Так, у 90,6% пациентов к моменту госпитализации длительное время отмечались клинические проявления ИБС. Результаты. Полученные данные продемонстрировали большую эффективность стентирования венечных артерий по сравнению с консервативной терапией в краткосрочный период в обеих группах больных. При однососудистом и двухсосудистом поражении венечных артерий эффективность хирургического лечения была наиболее высокой. В случае многососудистого поражения коронарных артерий, даже при проведении полной реваскуляризации миокарда, достоверного улучшения функциональной активности пациента, течения хронической сердечной недостаточности по сравнению с группой больных с проведенным стентированием только инфарктзависимой артерии (в случае ее острой тромботической окклюзии), выявлено не было.
Заключение. Проведенное исследование показало, что для пациентов как пожилого, так и старческого возраста характерно позднее обращение за медицинской помощью, несмотря на достаточно длительный анамнез ИБС, что свидетельствует о низкой ориентированности пациентов в патологии.
Анализ клинического течения заболевания, динамики функционального состояния миокарда свидетельствует о преимуществе хирургического лечения над консервативным ведением у пациентов пожилого и старческого возраста как в отношении снижения летальности, так и уменьшения частоты развития инфаркта миокарда, ранней постинфарктной стенокардии, улучшения глобальной сократимости миокарда, функциональной активности пациента. Тем не менее сопоставимый клинический эффект в плане стабилизации ФК стенокардии (в случае развития ранней постинфарктной стенокардии) при хирургической (стентирование инфарктзависимой венечной артерии при наличии многососудистого поражения) и консервативной терапии у пациентов старческого возраста требует дальнейшего изучения данной категории больных с целью оптимизации стратегии их ведения.
Ключевые слова: острая коронарная патология, пожилой и старческий возраст, стентирование венечных артерий
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
SHORT-TERM OUTCOME AFTER PTCA AND CORONARY STENTING IN ELDERLY AND SENILITY PATIENTS WITH ACUTE CORONARY PATHOLOGY
S.V. Shenderov1, 2, E.A. Kurnikova1, 3, K.L. Kozlov2, M.V. Agarkov2, 4, S.V. Vlasenko4
1City hospital № 26, Radiology-endovascular department, Saint-Petersburg, Russian Federation
Saint-Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Department of clinical gerontology and geriatrics, Russian Federation
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University Ministry of Health of the Russian Federation, Department of intermediate level therapy on behalf of prof. V.A. Valdman, Russian Federation
4 City hospital № 40, Radiology-endovascular department, Saint-Petersburg, Russian Federation
Objective. Evaluation of angioplasty and stenting of the coronary arteries in acute coronary disease in elderly patients.
Materials and methods. The retrospective study included 725 patients older than 60 years (60—92 y.o.; average age — 76,4 ± 12,3 y.o.), hospitalized in St. Petersburg GBUZ «City Hospital № 26» due to the development of acute coronary syndrome (ACS) and acute myocardial infarction (AMI) with ST-segment elevation on ECG or without it. The number of men and women was comparable — 364 (50,2%) and 361 (49,8%) patients, respectively. Depending on the age of the patients were divided into 2 groups: 1-I — elderly patients (60—75 years, n = 337), 2nd — elderly patients (> 75 years, n = 388). The 1st group was dominated by men — 60.2%, in the 2nd — women (58.5%). The average age of onset of the disease was 55,4 ± 10,7 y.o., and the average duration of the time of his hospitalization — 12 ± 10.8 y.o. Earlier IHD was debut marked. So, 90.6% of patients at the time of hospitalization for a long time observed the clinical manifestations of coronary heart disease.
Results. The data demonstrated greater efficacy of stenting of coronary arteries compared with conservative therapy in the short term in both groups of patients. When single-vessel and vessel disease of the coronary arteries of surgical treatment efficacy was highest. In the case of multivessel coronary artery disease, even in case of complete myocardial revascularization, significant improvement of the functional activity of the patient, of chronic heart failure compared with a group of patients with stenting only the infarct-re-lated artery (in the case of an acute thrombotic occlusion), have been identified.
Conclusion. The study showed that for patients of elderly and senile age is characterized by delays in seeking medical care, despite a fairly long history of coronary artery disease, which indicates the low orientation of patients in pathology.
Analysis of the clinical course of the disease, the dynamics of the functional state of the myocardium shows the superiority of surgical treatment over conservative management in patients with middle and old age both in terms of reducing mortality and reducing the incidence of myocardial infarction, early post-infarction angina, improve global myocardial contractility, the functional activity of the patient. However, a comparable clinical effect in terms of stabilization of angina (in the case of the early post-infarction angina) in the surgical (stenting of infarct coronary artery in the presence of multivessel) and conservative therapy in elderly patients requires further study this group of patients in order to optimize conducting strategies mentioned patients.
Keywords: acute coronary pathology, elderly age, coronary artery stenting
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются важнейшей причиной инвалидизации и смертности населения в экономически развитых странах. В Российской Федерации, например, по данным Федеральной службы государственной статистики, заболеваемость от патологии системы кровообращения выросла с 2483 тыс. человек в 2000 г. до 4285 тыс. человек в 2013 г. Значимую долю в ее структуре занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), составляя в течение последних 5 лет 22,5-22,7% [2]. При этом следует отметить, что число впервые зарегистрированных случаев заболевания стабильно [2]. Данный факт обусловлен отмечающимся в последние годы увеличением числа пациентов старших возрастных групп. Так, процент населения пожилого и старческого возраста в Российской Федерации составил в 2000 г. 12,5% общей популяции, а к 2020 г. может возрасти до 16,6%. Согласно же демографическому прогнозу, к 2020 г. доля лиц в возрасте 75-85 лет составит 4,56%, старше 85 лет — 1,5% населения, а к 2030 г. — 6,34 и 1,5% соответственно.
В общей структуре смертности населения, по статистическим данным, летальность от ССЗ занимает ведущее место (50,5%), в основном от ИБС, зарегистрированной в 26,6% случаев. Отмечающееся в последнее время снижение смертности от острой коронарной патологии (с 329.249 человек в 2010 г. до 280 200 человек в 2013) объясняется главным образом за счет лиц молодого и зрелого возраста, тогда как среди пациентов старших возрастных групп она остается стабильной. Следует отметить, что каждое 10-лет-
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
нее увеличение возраста сопровождается 70% увеличением госпитальной летальности [1,2].
Достаточно долго существовало мнение о необходимости лишь симптоматического лечения ССЗ у лиц пожилого и старческого возраста [3], в настоящее время в клиническую практику все более активно внедряются инвазивные методы диагностики и лечения ИБС [4]. Несмотря на постоянно увеличивающееся число пациентов, которым при острой коронарной патологии проводится экстренная реваскуляризация миокарда, объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным старших возрастных групп остается значимо меньшим. Данный факт во многом обусловлен характером сопутствующей соматической патологии, а также высокой распространенностью многососудистого поражения венечных артерий, определяющих более высокие риски оперативного вмешательства. Указанные особенности требуют дополнительного изучения пациентов старших возрастных групп для выявления факторов риска неблагоприятных исходов, разработки критериев отбора для осуществления инвазивного лечения острой коронарной патологии.
Цель исследования — оценить непосредственные результаты ангиопластики и стентиро-вания венечных артерий при острой коронарной патологии у пациентов пожилого и старческого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ретроспективное исследование включены 725 пациентов в возрасте старше 60 лет (60—92 г; средний возраст — 76,4 ± 12,3 г.), госпитализиро-
ванных в СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» в связи с развитием острого коронарного синдрома (ОКС) и острого инфаркта миокарда (ОИМ) с эле-вацией сегмента ST ЭКГ или без нее.
Число мужчин и женщин было сопоставимо — 364 (50,2%) и 361 (49,8%) человек соответственно.
В зависимости от возраста пациенты разделены на 2 группы: 1-я — пациенты пожилого возраста (60—75 лет, n = 337), 2-я — пациенты старческого возраста (> 75 лет, n = 388). В 1-й группе преобладали мужчины — 60,2%, во 2-й — женщины (58,5%).
Средний возраст начала заболевания составил 55,4 ± 10,7 г., а средняя его длительность к моменту госпитализации — 12 ± 10,8 лет. Следует отметить, что по сравнению с результатами предшествующих исследований [1,5,6] отмечен более ранний дебют ИБС. Так, у 90,6% пациентов к моменту госпитализации длительное время отмечались клинические проявления ИБС: у 90,6% из них — стенокардия напряжения, у 5,8% — безболевая ишемия миокарда, у 3,6% — нарушения ритма сердца и его проводимости. При этом среди пациенток 1-й группы по сравнению со 2-й достоверно чаще отмечалась стенокардия напряжения III функционального класса (ФК) (у 28,2 vs 42,4%; р < 0,05); 49,3% больных перенесли инфаркт миокарда (ИМ), у 28,4% из них в анамнезе отмечалось наличие двух и более ИМ.
Явления ХСН I—III ФК (NYHA) на догоспитальном этапе регистрировались у 524 (72,3%) пациентов: I ФК - у 84 (16%), II - у 315 (60,1%), III - у 125 (23,9%), достоверные различия в частоте и степени ХСН у пациенток 1-й и 2-й группы не выявлены.
Все больные обследованы комплексно с помощью стандартизованных методов (общеклинические методы, липидограмма, ЭхоКГ, суточное мониториро-вание ЭКГ, коронарная ангиография (КАГ), тест 6-минутной ходьбы). Селективная коронарная ангиография выполнялась по стандартной методике в условиях рентгеноперационной GE Innova 3100. Обработка данных - при помощи пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft, США). Для оценки межгрупповых различий признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли t-критерий Стьюдента, при сравнении частотных величин - точный критерий Фишера. Достоверность различий между долями оценивалась с помощью метода углового преобразования Фишера. Различия между сравниваемыми признаками считались достоверными при уровне значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У исследуемых пациентов на момент госпитализации отмечалась следующая структура острой коронарной патологии: у 63,6% пациентов — ос-
ïî 1 группа 2 группа
26,4
г. 24,2
14,9 1 6,8 УМ
Без элевации сегмента ST
С элевацией сегмента ST
Без элевации сегмента ST
ОИМ
Рис. 1. Структура острой коронарной патологии у пациентов пожилого и старческого возраста.
трый коронарный синдром (из них ОКС с элевацией сегмента ST — у 28,9%, без элевации — у 71,1%), ОИМ послужил причиной госпитализации в 36,4% случаев (ОИМ с элевацией сегмента ST — у 55,7% пациентов, без элевации — у 44,3%). Частота ОКС и ОИМ в 1-й и 2-й группе достоверно не различалась. Однако обращает на себя внимание достоверно более высокая частота развития ОКС и ОИМ без элевации сегмента ST у пациентов 2-й группы (рис. 1).
Более чем у трети пациентов (34,5%) отмечалось осложненное течение инфаркта миокарда. При этом частота кардиогенного шока составила 4,4%, ОЛЖ СН II и III ФК (по Killip) отмечались у 20,9%, нарушения функции синусового узла и АВ-соединения, требующие проведения временной эндокардиальной электрокардиостимуляции, — у 8,7%.
При оценке функционального состояния миокарда и клапанного аппарата сердца на момент госпитализации получены следующие результаты. Снижение глобальной сократимости Л Ж (ФВ ЛЖ (S) менее 55%) была у 654 (90,2%) пациентов, при этом у 11% из них ФВ ЛЖ — менее 30%, ФВ, равная 30—40%, отмечалась у 26,3%, ФВ, равная 40-55%, - у 62,7% больных. Нарушение функции митрального клапана в виде митральной недостаточности (МН) III—IV ст. регистрировалось у 15,2% исследуемых. Показатели функционального состояния миокарда, функции клапанного аппарата достоверно не различались в 1-й и 2-й группе больных.
Особое внимание обращают на себя сроки поступления пациентов от начала заболевания (таблица).
%
Видно, что большинство пациентов, особенно среди пациентов с ОКС и ОИМ без элевации сегмента БТ, обращалось за медицинской помощью достаточно поздно. Данный показатель значимо не менялся даже при наличии в анамнезе ИМ.
При оценке коронарных ангиограмм были получены следующие результаты. У 0,5% пациентов отсутствовали ангиографические признаки стеноза венечных артерий (ВА); у 2,6% — отсутствовало гемодинамически значимое стенози-рование ВА; гемодинамически значимое стенози-рование В А выявлено у 96,9% пациентов, при этом однососудистое поражение отмечалось в 13,2%, двухсосудистое поражение — в 31,6%, многососудистое поражение — в 52,1% случаев. При однососудистом поражении — в 87,3% случаев отмечался тромбоз инфарктзависимой артерии, при многососудистом поражении в 42,3% в патологический процесс был вовлечен ствол ЛКА. Характеристика поражения венечных артерий в 1-й и 2-й группе представлена на рис. 2.
Из рис. 2 ясно, что у пациентов старческого возраста реже отмечалось однососудистое (7,1% уэ 18,7%; р < 0,05), чаще — двухсосудистое (37,7% уэ 27,2%; р < 0,05) поражение ВА, тогда как частота многососудистого поражения ВА и отсутствия их гемодинамически значимого сте-нозирования была сопоставима в обеих группах.
Тактика дальнейшего ведения пациентов определялась результатами коронарографии. Так, 3,1% пациентов рекомендована консервативная терапия, 49,7% — АКШ, 47,2% больных выполнены экстренная баллонная ангиопластика и стентирование ВА. При этом изолированное стентирование инфарктзависимой артерии проведено 78,8% пациентов, многососудистое стентирование — 21,2%. Следует отметить, что мно-
Сроки поступления пациентов в стационар от начала заболевания
Время от начала заболевания, ч Характер острой коронарной патологии
ОКС и ОИМ с элевацией сегмента ST,% ОКС и ОИМ без элевации сегмента ST,%
До 6 4,5 0,1
От 6 до 12 8,7 6,9
От 12 до 24 60,6 28,8
Более 24 ч 26,1 64,2
60 50403020100
1 группа
2 группа
27,
18,7_
1-сосудистое 2-сосудистое Много- Без значимого
сосудистое стенозирования
Рис. 2. Характер поражения венечных артерий у пациенток 1-й и 2-й группы.
гососудистое стентирование ВА проводилось преимущественно пациентам с острой сердечной недостаточостью III, IV ФК по Killip. Частота ре-васкуляризации миокарда путем баллонной ангиопластики и стентирования ВА во 2-й группе — по сравнению с 1-й, была значимо ниже — 32,8 vs 67,4% (р < 0,05), что во многом обусловливалось характером поражения ВА.
При анализе послеоперационного периода получены следующие результаты. Общая летальность составила 2,8% (20,1% при консервативном ведении; р < 0,01). Как и в случае консервативного ведения, летальность у пациентов старческого возраста была достоверно выше, чем у пациентов пожилого возраста (6,6 vs 1,2%, р < 0,05). У 18,2% больных с проведенной ре-васкуляризацией миокарда (vs 35,9% при консервативном ведении), госпитализированных с диагнозом ОКС, в дальнейшем отмечалась лабо-раторно-инструментальная динамика развития ИМ. Трансмуральное повреждение сформировалось у 2,7% пациентов (vs 12,1% при консервативном ведении), непроникающий ИМ развился у 15,5% больных (vs 23,8% пациентов группы консервативного ведения). Интересно, что частота развития ИМ достоверно не различалась в 1-й и 2-й группе (17,4 vs 19,6%).
При многососудистом поражении ВА с выполненным стентированием инфарктзависимой артерии, многососудистым стентированием ВА на фоне расширения двигательного режима в 12,3 и 14,1% случаев соответственно отмечалась ранняя постинфарктная стенокардия, что потребовало проведения дополнительной реваскуляри-зации миокарда у 0,6% больных. Интересно, что, несмотря на более высокую частоту развития ранней постинфарктной стенокардии при консервативном ведении (у 22,7% больных), их
%
функциональный статус к моменту выписки из стационара значимо не отличался от больных с проведенным стентированием инфарктзависи-мой ВА (при наличии многососудистого поражения). Наиболее ярко данный феномен выражался у пациентов старческого возраста. Оценка функционального состояния миокарда после проведенной реваскуляризации показала преимущество инвазивного лечения над консервативной терапией. Так, при выполнении баллонной ангиопластики и стентирования количество пациентов с ФВ ЛЖ менее 30% уменьшилось с 13,7 до 8,7%, ФВ ЛЖ, равной 30-40% - с 21,1 до 17,2%, а число больных с ФВ ЛЖ, равной 40-55% и более 55%, возросло с 59,6 до 63,6% и с 5,6 до 10,5% соответственно, тогда как при консервативной терапии данной динамики не отмечалось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало, что для пациентов как пожилого, так и старческого возраста характерно позднее обращение за медицинской помощью, несмотря на достаточно длительный анамнез ИБС, что свидетельствует о низкой ориентированности пациентов в патологии.
Анализ клинического течения заболевания, динамики функционального состояния миокарда свидетельствует о преимуществе хирургического лечения над консервативным ведением у пациентов пожилого и старческого возраста как в отношении снижения летальности, так и уменьшения частоты развития инфаркта миокарда, ранней постинфарктной стенокардии, улучшения глобальной сократимости миокарда, функциональной активности пациента. Тем не менее сопоставимый клинический эффект в плане стабилизации ФК стенокардии (в случае развития ранней постинфарктной стенокардии) при хирургической (стентирование инфарктзависимой венечной артерии при наличии многососудистого поражения) и консервативной терапии у пациентов старческого возраста требует дальнейшего изуче-
ния данной категории больных с целью оптимизации стратегии их ведения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Elliott W.J., Black H. Treatment of Hypertention in the Elderly. Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002; 11 (1): 11-21, 101.
2. Kannel W.B. Coronary Heart Disease Risk Factors in the Elderly. Am. J. Geriаtr. Cardiol. 2002; 11 (Suppl. 2): 101-107.
3. Гаврилова Н.Е. Влияние старения населения России на течение заболеваний. Профилактическая медицина (Профилактика заболеваний и укрепление здоровья). 2006; 1: 23-27.
4. Козлов К.Л., Титков Ю.С., Шнейдер Ю.А., Тит-ков А.Ю., Прокофьева Е.В. Реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца. СПб; 2004: 48.
5. Hansson L. Hypertension in the elderly. J. Hypertens. 1996; 14 (Suppl): S17-S21.
6. Van Rossum С.Т.М., van de Mheenet H. et al. Prevalence, Treatment, and Control of Hypertension by Sociodemo-graphic Factors Among the Dutch Elderly. Hypertension. 2000; 35: 814-20.7.
Поступила 24.06.2016 Принята к опубликованию 07.07. 2016
REFERENCES
1. Elliott W.J., Black H. Treatment of Hypertention in the Elderly. Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002; 11 (1): 11-21, 101.
2. Kannel W.B. Coronary Heart Disease Risk Factors in the Elderly. Am. J. Geriаtr. Cardiol. 2002; 11 (Suppl. 2): 101-107.
3. Gavrilova N.E. The impact of aging population on Russia for diseases Preserving medicine. 2006; 1: 23-27. (In Russ. )
4. Kozlov K.L., Titkov Yu.S., Shneider Yu.A., Titkov A.Yu., Prokofieva E.V. Myocardial revascularization in patients of elderly and senile patients with coronary heart disease. St. Petersburg; 2004: 48. (In Russ.)
5. Hansson L. Hypertension in the elderly. J. Hypertens. 1996; 14 (Suppl.): S17-S21.
6. Van Rossum C.TM., van de Mheenet H. et al. Prevalence, Treatment, and Control of Hypertension by Sociodemo-graphic Factors Among the Dutch Elderly. Hypertension. 2000; 35: 814-20.7.
Received 24.06.2016 Accepted 07.07.2016
Сведения об авторах
Шендеров Сергей Валерьевич — младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечнососудистой системы Санкт-Петербургского Института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» МЗ РФ. E-mail: [email protected]. Тел: +7 (812) 415-18-71 (раб.); + 7-921-866-21-66 (моб.).
Курникова Елена Анатольевна — к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии им. проф. В.А. Вальдмана ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; кардиолог отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» МЗ РФ. E-mail: [email protected]. Тел.: +7 (812) 415-18-71 (раб.); 8 (921) 371-01-09 (моб.).
Козлов Кирилл Ленарович — д.м.н., профессор, заведующий отделом клинической геронтологии и гериатрии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН. E-mail: [email protected]. Тел: +7 (812) 230-00-49 (раб.); 8 (921) 964-46-73 (моб.).
Агарков Максим Васильевич — младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечнососудистой системы Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, рентгенэндо-васкулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: [email protected]. Тел: +7 (812) 434-77-12 (раб.); +7 (921) 368-36-66 (моб.).
Власенко Сергей Васильевич — к.м.н., доцент, кафедра постдипломного образования медицинского факультета СПбГУ, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: [email protected]. Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.); +7 (921) 917-75-97 (моб.).
About the authors
Shenderov Sergei V. — Jr. research scientist Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and gerontology: chief of radiology-endovascular department of City hospital № 26, St. Petersburg, Russian Federation. E-mail: [email protected]. Tel.: +7 (812) 415-18-71 (business); +7 (921) 866-21-66 (mob).
Kurnikova Elena A. — PhD. in medical sciences; Assistant Professor of intermediate level therapy department on behalf of prof. V.A. Valdman of Saint-Petersburg State Pediatric Medical University Ministry of Health of the Russian Federation; cardiologist of radiology-endovascular department of City hospital № 26, St. Petersburg, Russian Federation. E-mail address: [email protected]. Phone number: +7 (812) 415-18-71 (business); +7 (921) 371-01-09 (mob).
Kozlov Kirill L. — MD; Professor, chief of Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and gerontology, Russian Federation. E-mail address: [email protected]. Phone number: +7 (812) 230-00-49 (business); +7 (921) 964-46-73 (mob).
Agarkov Maxim V. — Jr. research scientist Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology: interventional cardiologist of radiology-endovascular department of City hospital № 40, St. Petersburg, Russian Federation. E-mail address: [email protected]. Phone number: +7 (812) 434-77-12 (business); +7 (921) 368-36-66 (mob).
Vlasenko Sergei V. — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Postgraduate Department of Saint-Petersburg State University, chief of radiology-endovascular department of City hospital № 40, St. Petersburg, Russian Federation. E-mail address: [email protected]. Phone number: +7 (812) 434-77-12 (business); +79219177597 (mob).
