CC BY
0
12. Shields J. A. et al. Classification and management of Coats disease: the 2000 Proctor Lecture. American journal of ophthalmology. 2001; 131 (5): 572-583.
13. Zhang Z. et al. Retinoblastoma in a young adult mimicking Coats' disease. International Journal of Ophthalmology. 2012; 5 (5): 625.
14. Lam H. D. et al. Retinoblastoma presenting as Coats' disease. Eye. 2008; 22 (9): 1196-1197.
15. Triozzi P. L. et al. The association of blood angioregulatory microRNA levels with circulating endothelial cells and angiogenic proteins in patients receiving dacarbazine and interferon. Journal of Translational Medicine. 2012; 10 (1): 1-7.
16. Triozzi P. L., Singh A. D. Blood biomarkers for uveal melanoma. Future Oncology. 2012; 8 (2): 205-215.
17. Pasalic D. et al. Genetic and Epigenetic Features of Uveal Melanoma - An Overview and Clinical Implications. International Journal of Molecular Sciences. 2023; 24 (16): 12807.
18. Бровкина А. Ф., Цыбикова Н. Д. Микро РНК в уточненной диагностике меланомы хориоидеи // Acta Biomedica Scientifica. 2021. Т. 6. № 6-1. С. 65-73. [Brovkina A. F., Tsybikova N. D. Micro RNA in the refined diagnosis of choroidal melanoma. Acta Biomedica Scientifica. 2021; 6 (6-1): 65-73. (In Russ.)]
19. Бровкина А. Ф., Цыбикова Н. Д. Микро РНК - биомаркер агрессивности меланомы хориоидеи // Российский офтальмологический журнал. 2022. Т. 15. N° 1. С. 7-12. [Brovkina A. F., Tsybikova N. D. Micro RNA is a biomarker of the aggressiveness of choroidal melanoma. Rossiiskii oftal'mologicheskii zhurnal. 2022; 15 (1): 7-12. (In Russ.)]
УДК 616.3-089.878-053.2 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-82-84
НЕОДИМОВЫЕ МАГНИТНЫЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖКТ У ДЕТЕЙ -«ФЕНОМЕН XXI ВЕКА»
12Кацупеев В. Б., 'Бабич И. И., Лукаш Ю. В., 2Лейга А. В., 2Богданов С. В.
'ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия (344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29), e-mail: [email protected] 2ГБУ РО «Городская клиническая больница № 20», Ростов-на-Дону, Россия (344091, г. Ростов-на-Дону, Коммунистический пр-т, 39)
В статье представлена история появления магнитных конструкторов Неокуб на современных маркетплейсах и описан общемировой масштаб проблем, связанных с осложнениями, которые проявляются у детей после их проглатывания. Описан клинический случай магнитных инородных тел желудочно-кишечного тракта у близнецов. У одного ребенка заболевание протекало с развернутой клинической картиной кишечной непроходимости с развитием перитонита, второй ребенок жалоб не предъявлял. В обоих случаях пациентам потребовалось экстренное хирургическое вмешательство, в ходе которого были выявлены множественные перфорационные отверстия в стенках кишечной трубки, обусловленные сдавлением их магнитами, находящимися в разных отделах. Определена оптимальная тактика ведения пациентов с подозрением на наличие у них магнитных инородных тел в различных отделах желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: магнитные инородные тела, желудочно-кишечный тракт, перфорация, внутренние свищи, перитонит, кишечная непроходимость.
NEODYMIUM MAGNET INGESTION IN CHILDREN AS A NEW PHENOMENON OF THE XXI CENTURY
12Katsupeev V. B., 'Babich I. I., 'Lukash Yu. V., 2Leiga A. V., 2Bogdanov S. V.
1Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia (344022, Rostov-on-Don, Nakhichevansky St., 29), e-mail: [email protected]
2City Clinical Hospital N 20, Rostov-on-Don, Russia (344091, Rostov-on-Don, Kommunistichesky Ave., 39)
The article presents history of appearance of "NeoCube" magnetic construction toy on the online marketplaces and describes the global problems associated with complications after children's swallowing them. A clinical case of ingestion of magnetic foreign bodies by twins is presented. The disease presented with intestinal obstruction and development of peritonitis in one of the children. The other one had no complaints. In both cases, the patients required emergency surgery. Multiple intestinal perforations caused by magnet compression were observed during surgical intervention. The optimal management for patients suspected of magnetic foreign bodies ingestion have been discussed.
Keywords: magnetic foreign bodies, gastrointestinal tract, perforation, internal fistulas, peritonitis, intestinal obstruction.
Введение
В последнее десятилетие в детской хирургической практике существенно изменилась структура осложненных инородных тел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и связано это с появлением на рынке детских игрушек - конструкторов, содержащих неодимовые магниты.
Создатель игрушки-конструктора Неокуб (Neodymium cube), состоящей из магнитных разноцветных шариков диаметром от 5 до 7 мм, - экономист Кристофер Ред. Презентация магнитной головоломки и первые продажи состоялись в 2008 году. Игрушка совершенно неожиданно стала хитом сезона с оглушительным эффектом и огромным объемом продаж. И вскоре Неокуб стали называть не иначе как «кубик Рубика ХХ1 столетия».
Клинический случай
Рис.1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки и брюшной полости больного А. в прямой
проекции в вертикальном положении. Множественные инородные тела, свободный газ в поддиафрагмальном пространстве, множественные горизонтальные уровни жидкости
Рис. 2. Перфорационные отверстия в стенках подвздошной кишки, образовавшиеся в результате сдавления магнитами, находящимися в разных отделах
Рис. 3. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки и брюшной полости больного М. в прямой
проекции в вертикальном положении. Множественные инородные тела
Неодим (Nd) - 60-й элемент таблицы Менделеева, относится к лантаноидам и является редкоземельным металлом. При соединении его с бором и железом (как в случае Неокуба) он становится наиболее сильным магнитом из известных на сегодняшний день.
При проглатывании магнита соединение магнитных инородных тел (МИТ) между стенками пищеварительного тракта на любых уровнях быстро приводит к серьезным осложнениям - перфорации кишечника с развитием перитонита, так как время формирования некроза в стенке кишки в результате магнитного сдавливания короче, чем время, необходимое для формирования полноценного кишечного соустья.
В 2012 году Американская комиссия по безопасности потребительских товаров (Consumer Production Safety Commission) запретила Неокуб из-за смерти полуторагодовалого ребенка, проглотившего несколько круглых магнитов. На тот момент уже 7700 жителей США в возрасте до 21 года с МИТ ЖКТ были госпитализированы в различные клиники. Однако в 2016 году компания-производитель в судебном порядке добилась снятия запрета, Неокубы опять появились на рынке. И сегодня на всех маркетплейсах Неокуб в свободной продаже с рекомендациями для детей.
Следует отметить, что, по данным отечественной и зарубежной литературы, удельный вес случаев обнаружения магнитных инородных тел в последние годы продолжает тенденцию к росту [1-3]. И если в статье 2012 года, опубликованной в журнале «Детская хирургия» [4], мы описали наш первый опыт решения данной проблемы в клинической практике, то сегодня, по нашим наблюдениям и по имеющимся публикациям [5-6], проблема неодимовых магнитов в просвете кишечника есть повседневная практика детских хирургов всего мира. В настоящее время уже можно смело констатировать, что заглатывание детьми неодимовых магнитов определенно стало феноменом последних лет.
Клиническое наблюдение
Ребенок А., 2 года, 28.12.2023 доставлен в отделение детской и пластической хирургии ГБУ РО «Го-
родская больница № 20 г. Ростова-на-Дону» бригадой скорой помощи из детского инфекционного отделения № 2 ГБУ РО «ЦГБ им. Н. А. Семашко», где в течение двух суток он находился на лечении с диагнозом острый инфекционный энтероколит. Жалобы при поступлении на боли в животе, рвоту, вздутие живота, вялость, подъем температуры тела до 37,5 °С. Стул скудный, разжижен.
При поступлении общее состояние тяжелое, обусловленное явлениями интоксикации, проявлениями перитонита. Ребенок вялый, адинамичный, жалуется на боли в животе. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен беловатым налетом. T - 37,4 °C. ЧСС -120 в 1 мин. Живот округлой формы, вздут, при пальпации резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Per rectum: ампула свободна, отмечается нависание переднего свода прямой кишки, осмотр резко болезненный. При рентгенологическом исследовании (рис. 1) выявлены множественные инородные тела в виде шариков (неодимовые магниты), свободный газ в брюшной полости.
28.12.2023 ребенку выполнена срединная лапаро-томия, во время которой выявлен разлитой гнойный перитонит - на всех этажах до 100 мл мутного гнойного выпота. При ревизии органов брюшной полости в стенке подвздошной кишки на расстоянии 7 см, 10 см, 12 см, 15 см от илеоцекального угла обнаружены 4 перфорационных отверстия размерами от 0,1 см до 0,4 см в диаметре и 1 перфорационное отверстие в стенке купола слепой кишки (рис. 2).
Через перфорационные отверстия в стенках кишок извлечены 23 неодимовых магнитных шарика. Выполнены ушивание перфорационных отверстий двухрядным швом, санация и дренирование брюшной полости. Пять сцепленных шариков, находившихся уже в ампуле прямой кишки (по данным интраоперационной рентгенографии), вышли с каловыми массами на вторые сутки после операции.
На следующий день родители прооперированного ребенка привели на осмотр в отделение его брата-близнеца М., так как дети вместе играли в Неокуб.
При поступлении ребенок жалоб не предъявлял. Однако на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявлены множественные инородные тела шарообразной формы в проекции желудка и прямой кишки (рис. 3).
Ребенку была проведена гастроскопия, во время которой с техническими трудностями из желудка удалено 9 инородных тел в виде сцепленных между собой неодимовых шариков. После извлечения магнитов на задней стенке желудка эндоскопически выявлено перфорационное отверстие, появилось общее вздутие живота введенным газом. По экстренным показаниям, учитывая расположение перфорационного отверстия в труднодоступном для эндоскопического ушивания месте, ребенку выполнена срединная лапаротомия, произведено ушивание перфорационного отверстия в желудке. При дальнейшей ревизии органов брюшной полости выявлены спаянные между собой петли тощей и подвздошной кишки, при разъединении которых обнаружены еще два участка межкишечного магнитного сцепления с пятью участками некроза стенок кишок, через которые были извлечены еще 14 магнитных шариков. В брюшной полости - до 50 мл серозного выпота. Участки некроза в стенках кишок ушиты двухрядным швом. На контрольной интраоперационной рентгенограмме инородных тел не обнаружено. Брюшная полость ушита без дренирования.
В послеоперационном периоде в течение трех суток близнецы находились в реанимационном отделении, где им проводились комплекс антибактериальной, инфу-зионной и симптоматической терапии, перевязки операционных ран. Течение послеоперационного периода благоприятное, и через 9 суток пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение
На представленных примерах мы хотели еще раз проиллюстрировать необходимость активной тактики ведения больных с множественными (более одного) инородными телами ЖКТ. Единичные магнитные объекты, как правило, самостоятельно эвакуируются из кишечной трубки. При наличии клинических проявлений кишеч-
Литература/References
1. Шапкина А. Н., Шмырева Е. С., Яковлева Е. П. и др. Множественные магнитные инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей // Тихоокеанский медицинский журнал. 2021. № 4 (86). С. 62-64. [Shapkina A. N., Shmyreva E. S., Yakovleva E. P. et al. Multiple gastrointestinal magnetic foreign bodies in children. Tihookeanskii meditsinskii zhurnal. 2021; 4 (86): 62-64. (In Russ.)] DOI: 10.34215/ 1609-1175-2021-4-62-64.
2. Han Yh., Youn J. K., Oh Ch., Lee S., Seo J-M., Kim H-Y. Ingestion of multiple magnets in children. J. Pediatr Surg. 2020; 55 (10): 2201-2205. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2019.11.021.
3. Huang X., Hu J., Xia Zh., Lin X. Multiple magnetic foreign body ingestion in pediatric patients: a single-center retrospective review. Pediatr. Surg. Int. 2021; 37 (5): 639-643. DOI: 10.1007/ s00383-020-04814-w.
4. Кацупеев В. Б., Чепурной М. Г., Ветрянская В. В. и др. Редкая причина перитонита у ребенка // Детская хирургия. 2012. .№ 4. С. 56. [Katsupeev V. В., Chepurnoy M. G., Vetryanskaya V. V. et al. A rare case of peritonitis in a child. Detskaya khirurgiya. 2012; 4: 56. (In Russ.)]
5. Бабич И. И., Багновский И. О. Результаты лечения детей с инородными магнитными телами пищеварительного тракта // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2022. N° 1-2. С. 77-82. [Babich I. I., Bagnovskii I. O. Results of treatment of children with foreign magnetic bodies of the digestive tract. Sovremennaya nauka: aktual'nye
ной непроходимости, перитонита необходима экстренная операция (лапароскопия или лапаротомия).
При отсутствии клинических проявлений тактика должна заключаться в обязательном применении инвазивных методов извлечения магнитов при их нахождении в просвете кишечника более 24 часов в одной анатомической области без смещения (по данным рентгенографии). При невозможности удаления МИТ с помощью гастродуоденоскопии или колоноскопии или при появлении осложнений необходимо выполнение лапароскопии либо лапаротомии в зависимости от ситуации. Для этого всем детям с МИТ ЖКТ после обязательной госпитализации должен проводиться рентген-мониторинг органов брюшной полости каждые 12 часов. Также обязателен заключительный интра-операционный рентгенологический контроль брюшной полости для возможного обнаружения оставшихся инородных тел в просвете ЖКТ.
Заключение
По нашим наблюдениям, на вторые-третьи сутки из-за мощной силы сцепления неодимовых магнитов в области соприкосновения в стенке кишки уже развиваются выраженные некробиотические процессы. Выжидательно-пассивная тактика при множественных МИТ ЖКТ неприемлема вследствие развития различного рода осложнений в виде перитонита, формирования межкишечных анастомозов, кровотечений, спаечной болезни брюшной полости [7-8].
Хочется надеяться, что данная проблема станет интересна не только детским хирургам, но и законодательным органам, имеющим возможность ограничить распространение данной «игрушки», сохранив будущее здоровье сотен детей. Хотя бы в масштабах нашей страны.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
problemy teorii i praktiki. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki. 2022; 1-2: 77-82. (In Russ.)] DOI: 10.37882/2223-2966.2022.01-2.02.
6. Бочаров Р. В., Караваев А. В., Осипкин В. Г., Погорелко В. Г. Результаты лечения детей с магнитными инородными телами в желудочно-кишечном тракте // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016. № 1 (125). С. 60-64. [Bocharov P. V., Karavaev A. V., Osipkin V. G., Pogorelko V. G. The results of treatment of children with magnetic foreign bodies in the gastro-intestinal tract. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2016; 1 (125): 60-64. (In Russ.)]
7. Никитин С. С., Гусева Н. Б., Шевченко И. Ю. и др. Последствия проглатывания детьми инородных тел в форме магнитных шариков // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2021. Т. 100, № 6. С. 195-197. [Nikitin S. S., Guseva N. B., Shevchenko I. Yu. et al. Consequences of children swallowing foreign bodies in the form of magnetic balls. Pediatriya. Zhurnal im. G. N. Speranskogo. 2021; 100 (6): 195-197. (In Russ.)] DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-6-19 5-197.
8. Аверин В. И., Голубицкий С. Б., Заполянский А. В. и др. Диагностика и лечебная тактика при магнитных инородных телах желудочно-кишечного тракта у детей // Новости хирургии. 2017. Т. 25, № 3. С. 317-324. [Averin V. I., Golubitskiy S. B., Zapolyanskiy A. V. Diagnostics and medical tactics in magnetic foreign bodies gastrointestinal tract in children. Novosti khirurgii. 2017; 25 (3): 317-324. (In Russ.)] DOI: 10.18484/2305-0047.2017.3.317.
