Неоангиогенез перитуморозной зоны как фактор прогноза при раке почки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

больных, получавших капецитабин в монорежиме, частичных регрессий не зарегистрировано, стабилизация достигнута у 4 пациенток. Медиана времени до прогрессирования - 4 мес. Осложнения лекарственной терапии в виде ладонно-подошвенного синдрома, нейтропении, диареи были связаны с применением капецита-

бина и не требовали отмены препарата.

Выводы. Амбулаторное применение тра-стузумаба в комбинации с капецитабином во второй линии таргетной терапии у больных метастатическим раком молочной железы улучшает результаты лечения и увеличивает время до прогрессирования.

НЕОАНГИОГЕНЕЗ ПЕРИТУМОРОЗНОИ ЗОНЫ КАК ФАКТОР ПРОГНОзА ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

В.Я. ГЕРВАЛЬД, Т.М. ЧЕРДАНЦЕВА, И.П. БОБРОВ, А.М. АВДАЛЯН

Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул,

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Актуальность. Ангиогенез имеет большое значение для роста и метастазирования злокачественных опухолей различных локализаций. Но, при сложившемся мнении о неблагоприятном значении активного неоангиогенеза в опухоли, о роли развития микроциркуляторного русла в перитуморозной зоне (ПЗ) известно еще очень мало.

Целью исследования стали определение морфологии, плотности распределения, степени зрелости и скорости роста сосудов в ПЗ рака почки и оценка возможной взаимосвязи неоан-гиогенеза ПЗ с клинико-морфологическими факторами прогноза.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили 63 операционных препарата РП. Средний возраст больных - 57,6 ± 1,3 года. Материал забирали из центра опухоли, из периферических отделов опухоли, с обязательным захватом псевдокапсулы и из максимально отдаленных от опухоли участков почки, которые служили контролем. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизон и на AgNORs нитратом серебра в нашей модификации. Степень злокачественности опухоли определяли по классификации ВОЗ (2002). В каждом препарате высчитывали количество микрососудов при увеличении х400 в 10 полях зрения. Статистическую обработку материала проводили при помощи статистического пакета Statistica 6.0.

Результаты. При применении корреляционного анализа получены следующие взаимосвязи

плотности распределения микрососудов в ПЗ: с размером опухоли (г=0,20); со степенью ана-плазии опухоли (г=0,65); с наличием метастазов (г=0,64) и с наличием инвазии в псевдокапсулу (г=0,54). При степени анаплазии G3 преобладали незрелые сосуды, не имеющие мышечной оболочки и выстланные эндотелиоподобными клетками с крупными ядрами. Они были расширены и полнокровны. При степенях анаплазии G1 и G2 преобладали крупные гиалинизиро-ванные сосуды и сосуды с гиперплазированной мышечной оболочкой и суженным просветом. Плотность микрососудов в ПЗ опухолей степени анаплазии G1 составила 5,7 ± 0,5, а при G3 возрастала до 11,4 ± 1,2 (р=0,0002). В ПЗ метастази-рующих опухолей плотность микроциркуляции составила 12,3 ± 0,7, а неметастазирующих - 5,9 ± 0,2 (р=0,000001). При отсутствии инвазии опухоли в псевдокапсулу плотность микрососудов в ПЗ была 5,9 ± 0,5, а с наличием - 9,1 ± 0,9 (р=0,004). Также соответственно плотности микрососудов отмечалось возрастание числа гранул AgNORs в ядрышках эндотелия. Так, в эндотелии сосудов ПЗ опухолей без метастазов число AgNORs составило 2,0 ± 0,2, преобладали ядрышки кольцевидного типа, а в ПЗ метаста-зирующих опухолей - 4,3 ± 0,4 (р=0,000002), с преобладанием ядрышек переходного и нуклео-лонемного типа.

Выводы. В ПЗ рака почки обнаружены процессы активного неоангиогенеза, при этом эти процессы наиболее активно протекали в опухолях высокой степени анаплазии, с развитием

метастазов. При анализе активности АgNOR показано, что в ПЗ таких опухолях увеличивались не только плотность микрососудов, но и скорость

пролиферации эндотелия. Плотность микрососудов в ПЗ рака почки может быть дополнительным фактором прогноза при раке почки.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ И прогностическое значение исследования морфофункциональной АКТИВНОСТИ ТУЧНЫХ КЛЕТОК перитуморозной зоны рака почки

В.Я. ГЕРВАЛЬД, Т.М. ЧЕРДАНЦЕВА, И.П. БОБРОВ, А.М. АВДАЛЯН

Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул,

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Цель исследования - определение значения тучных клеток (ТК) перитуморозной зоны (ПЗ) в неоангиогенезе и поиск возможных взаимосвязей морфологических параметров ТК с клинико-морфологическими факторами прогноза при раке почки.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили 63 операционных препарата рака почки. Средний возраст больных составил

57,6 ± 1,3 года. Материал забирали из центра опухоли, из периферических отделов опухоли, с обязательным захватом псевдокапсулы и из максимально отдаленных от опухоли участков почки, которые служили контролем. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизон, на AgNOR нитратом серебра в нашей модификации (Бобров И.П. и соавт., 2010), основным коричневым на тучные клетки по М.Г. Шубичу и соавт. (1987), 0,1 % водным раствором толуидинового синего (Нр -3,9), а также альциановым синим и сафранином О. Высчитывали количество микрососудов при увеличении х400 в 10 полях зрения и плотность ТК при увеличении х1000 в 20 полях зрения. Также оценивали форму, размер и процентное соотношение ТК с компактным расположением гранул и в состоянии дегрануляции. Статистическую обработку материала проводили при помощи статистического пакета Statistica 6.0.

Результаты. Установлено, что имелась взаимосвязь между плотностью ТК в ПЗ и степенью анаплазии опухоли (г=0,46). Нами не найдено достоверных различий по количеству ТК в ПЗ между стадиями G1 и G2, средние числа кото-

рых составили 4,1 ± 1,3 и 3,3 ± 0,9 соответственно (р=0,6). В то же время при степени анаплазии G3 содержание ТК в ПЗ возрастало до 10,1 ±

2,6 (р=0,04). Размер опухоли был взаимосвязан с плотностью ТК в ПЗ (г=0,56). В опухолях размером до 3 см число ТК в ПЗ составило 3,0 ± 0,5, а при размере свыше 3 см оно возрастало до 6,8 ± 1,5 (р=0,02). Количество ТК в ПЗ рака почки и плотность микрососудов в ПЗ коррелировали между собой (г=0,30). Когда число ТК в ПЗ было до 3, количество микрососудов в ПЗ составило 7,1 ± 0,9, а когда число ТК было более 3, содержание микрососудов возрастало и в среднем составило - 8,7 ± 0,9 (р=0,01). Число AgNORs в эндотелии сосудов ПЗ также коррелировало с плотностью ТК в ПЗ (г=0,56). При числе гранул AgNORs в ядрышках эндотелия сосудов ПЗ до 1,5 число ТК в ПЗ было равно 5,5 ± 1,4, а при их содержании свыше 1,5 возрастало до 7,2 ± 2,3 (р=0,001). При наличии регионарных и отдаленных метастазов количество сосудов в ПЗ возрастало до 12,3 ± 0,7, в то время как в опухолях без метастазов их было - 5,9 ± 0,2 (р=0,000004). Число ТК в ПЗ при метастазировании было 6,4 ± 1,7, а в неметастазирующих опухолях - 2,8 ± 0,6 (р=0,000001). При этом в ПЗ метаста-зирующих опухолей с активным неоангиоге-незом наблюдалась тенденция к увеличению дегранулирующих ТК до 54,9 % по сравнению с неметастазирующими - 47,4%. Содержание числа гранул AgNORs в опухолевых клетках коррелировало с плотностью ТК в ПЗ (г=0,45). Если число гранул AgNORs в опухолевых клетках было до 4, то число ТК в ПЗ составило 4,0 ±