Немедикаментозные методы лечения фармакорезистентной эпилепсии у детей

Айвазян С.О.

Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАМН и Министерства здравоохранения Российской Федерации

Российская Противоэпилептическая Лига

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК

ЭПИЛЕПСИЯ

2013 Том 5 №4 и паР°кс^™ьлТ“;

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ

Айвазян С.О.

НПЦ медицинской помощи детям Департамента здравоохранения г. Москвы,

Медицинский центр «Невро-мед», Москва

Неэффективность медикаментозной антиэпилептической терапии

Elwes&Reynolds 1990 1/3

Blaise F.D., Bourgeois 1994 1/3

Regesta G., Tanganelli P. 1999 20-30%

Kwan P., Brodie M.J. 2000 > 30%

Sander J.W. 2002 20-30%

Wolfgang L. 2005 1/3

Слайд 1.

Механизмы лекарственной резистентности эпилепсии

Теория воспаления, иммунные нарушения

Слайд 3.

Слайд 2.

Направления нашей работы, посвящённые вопросам фармакорезистентности эпилепсии

• Изучение роли наследственных факторов в формировании резистентности эпилепсии

- Полиморфизмы генов MDR1, MRP, UGT

- Мутации в гене SCN1A

- Способы коррекции

• Изучение роли иммунологических нарушений в формировании резистентности эпилепсии

- Исследование признаков аутоиммунного процесса

- Способы коррекции: плазмаферез, человеческий иммуноглобулин

• Хирургическое лечение

- Выявление субстрата эпилепсии

- Способы коррекции: хирургия

• Другие способы борьбы с фармакорезистентностью:

- Кетогенная диета

- VNS-терапия

Слайд 4.

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.

IV Международный форум эпилептологов стран СНГ

Иммунные нарушения и интоксикация

Повышенная продукция провоспалительных цитокинов

Высокий уровень ЦИК

Изменения клеточного иммунитета

Повышение уровня специфических аутоантител

Снижение уровня 1д А, С, М на фоне длительного приема АЭП

Ое РопЬ ^.. 1вссЫп1$. 1993; Лоип С.. $оокуопд К.. 2006

Способы коррекции

Терапевтический плазмаферез

Интравенозное введение человеческого иммуноглобулина

Результаты

36 пациентов с симптоматической/криптогенной фокальной эпилепсией, не подлежащей резективной ХИРУРГИИ Снижение частоты приступов после курса лечения:

>75% 16 пациентов (43,7%)

>50% 11 пациентов (31,3%)

<50% 9 пациентов (25%)

Айвазян СО . Мудрая А В. Григорьев Д В . Сарапупова А А. 2009

Слайд 5.

Стимуляция п. vagus (п=17)

VNS-терапия - метод адьювантной терапии резистентных форм эпилепсии, направленный на уменьшение частоты приступов и улучшение качества жизни пациентов

Показания: некурабепьная эпипепсия. не подлежащая резективной

ХИРУРГИИ

- Фокальная, мультифокальная

- Генерализованная

- включая синдромы Леннокса-Гасто, Ретта, Ландау-Клеффнера. туберозный склероз

Эффективность: у 40-50% отмечается снижение частоты приступов >50% (Montavote A eta!.. 2007)

Слайд 7.

Кетогенная диета

Метод немедикаментозного лечения фармакорезистентной эпилепсии, не подлежащей резективной хирургии

В основе кетогенной диеты лежит повышение в рационе содержания жира, при резком снижении копичества углеводов и минимально необходимом для роста ребенка количестве белка.

Соотношение жиров к белкам/углеводам составляет 4:1 или 3:1 в зависимости от возраста пациента и эффективности. Показатепи кетонов в моче должны достигать 8-14 ммоль/л.

Показания: фармакорезистентная эпипепсия вне зависимости от формы.

Результаты

55 пациентов в фармакорезистентной эпилепсией в возрасте от 20 месяцев до 18 лет. Длительность катамнеза - от 6 месяцев до 8 лет Положительный эффект попучен у 26 пациентов (47%):

100% ремиссия -11 пациентов (20%)

>75% - 6 пациентов (11%)

>50% - 9 пациентов (16%)

У 29 пациентов (53%) кетогенная диета прекращена в связи: с отсутствием эффекта (20 пациентов), несобпюдением рекомендаций (3 пациента), побочными эффектами (6 пациента)

Усдоевэ Е П.. Сорвачева Т. Н. Пырьева Е. А . Айвазян С О и др . 2009

Слайд 6.

Результаты применения УЫБ-стимуляции в НПЦ медицинской помощи детям (п=17)

• Редукция количества приступов:

- <50% отмечается у 4 пациентов

- >50%-у 8 пациентов

- >75%-у 2 пациентов

- ремиссия - у 3 пациентов

Таким образом, положительный эффект (>50%) достигнут у 76,5% пациентов

• Помимо количества приступов, отмечалось также снижение продолжительности, глубины и интенсивности припадков

• Нежелательные явления - 8 пациентов (осиплость голоса)

Слайд 8.

Хирургическое лечение эпилепсии

Предхирургическое обследование Максимально точное определение локализации эпилептогенной зоны Картирование (мэппинг) коры для идентификации функционально значимых зон (моторная, речевая, зрительная кора) Определение целесообразности хирургии

Интраоперационное обследование Кортикография, мэппинг коры Хирургия

Удаление или дисконнекция эпилептогенной зоны

Слайд 9.

Слайд 10.

Патологические субстраты некурабельной эпилепсии, требующие хирургического лечения

• Пороки развития коры (локальные, гемисферные)

• Туберозный склероз

• Синдром Штурге-Вебера

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• Артериовенозные мальформации

• Каверномы

• Последствия церебральных инсультов

• Опухоли

• Энцефалит Расмуссена

• Медиальный темпоральный склероз

• Последствия травмы

С Polkey. 2004

Слайд 11.

Слайд 12.

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.

2013 Том 5 №4

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

Слайд 13.

Фаза 2. Инвазивный ЭЭГ-мониторинг

Фокальная корковая дисплазия в теменной области слева. Стушеванность границ между серым и белым веществом в передних отделах левой височной доли.

ft *

tv

Фаза 2. Инвазивный ЭЭГ-мониторинг

Показания:

- Неубедительные результаты неинвазивного обследования

- Расхождение неинвазивных данных

- Нормальная МРТ

- Близость эпилептогенной зоны (ЭЗ) к функционально значимым зонам коры

Недостатки:

- Значительный риск

- Высокая стоимость

- Должен применяться только в случае крайней необходимости, а не с исследовательской целью

Слайд 14.

Слайд 15.

Слайд 16.

Слайд 17.

Выводы

Метод п Эффективность <50% >50% >75% 100%

Хирургия 46 12 (26%) 5(11%) 1 (2%) 28 (61%)

Кетогенная диета 55 29 (53%) 9(16%) 6(11%) 11 (20%)

VNS- терапия 17 4 (23.5%) 8 (47%) 2 (12%) 3 (17.5%)

Всего 118 45 (38%) 22(18.5%) 9 (7.5%) 42 (36%)

Суммарный попожитепьный эффект у 73 (62%) пациентов из 118. Ремиссия у 42 (36%) из 118!

Слайд 18.

Слайд 19.

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.

Немедикаментозные методы лечения фармакорезистентной эпилепсии у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Айвазян С. О.

Текст научной работы на тему «Немедикаментозные методы лечения фармакорезистентной эпилепсии у детей»