CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://elibrary.ru/khjomv https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
25
НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ НОВОРОЖДЁННЫХ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
Горбачева Н.В., Хлопкова Ю.С. Научный руководитель: доктор мед. наук, доцент С.И. Макогон
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Россия
Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, некротизирующий энтероколит
Актуальность. Ретинопатия недоношенных (РН) — это вазопролиферативное витреоретинальное заболевание глаз глубоко недоношенных детей, которое является одной из ведущих причин детской слепоты и слабовидения в мире. РН является многофакторным заболеванием, на которое оказывают влияние пренатальные и постнатальные факторы. Некротизирующий энтероколит (НЭК) — распространённое воспалительное заболевание кишечника у недоношенных детей, поражающее около 5-10% недоношенных младенцев с массой тела при рождении < 1500 г, что делает его одним из возможных факторов риска развития РН.
Цель: рассмотреть НЭК как фактор риска развития РН.
Материалы и методы. Проведён обзор литературы, по-свящённой связи НЭК с РН. Поиск был проведён в базах данных PubMed, Google Academic и Web of Science по ключевым словам «ретинопатия недоношенных» и «некротизирующий энтероколит».
Результаты. Установлена связь между НЭК и увеличением риска развития РН у младенцев (R. Shemesh и соавт., 2023). Выявлено, что при НЭК, потребовавшем хирургического лечения, и РН у 55% недоношенных младенцев с НЭК развилась какая-либо форма РН, а у трети из них — тяжёлые стадии РН. Причём повышенный риск развития РН наблюдался у младенцев как с ранним, так и с поздним хирургическим лечением НЭК (R. Riddick и соавт., 2023, J. Fundora и соавт., 2023). Предполагается несколько возможных причин взаимосвязи НЭК и РН. Один из потенциальных механизмов включает нарушение регуляции фактора роста эндотелия сосудов и инсулиноподобного фактора роста 1, играющих ведущую роль в патогенезе РН. Эти молекулярные повреждения связаны с нарушениями микробиоты кишечника, повышением его проницаемости и системным воспалением (J. Zhang и соавт., 2023). В экспериментах на мышиных моделях выявлено, что системное воспаление вызывает воспалительный процесс в сетчатке и нарушает ретинальный ангиогенез, что также указывает на возможное влияние НЭК на развитие РН.
Заключение. Установленные закономерности свидетельствуют о наличии патогенетических связей между формированием НЭК и развитием тяжёлых стадий РН. Эти данные необходимо учитывать при прогнозировании развития РН у младенцев.
* * *
ОПЫТ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕТОДИК У РЕБЁНКА С ВРОЖДЁННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЁБА
Гребенщикова М.А.
Научный руководитель: канд. мед. наук Г.С. Лупандина-Болотова
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, врождённые пороки челюстно-лицевой области, лечение
Актуальность. Врождённые пороки развития челюст-но-лицевой области (ЧЛО), такие как расщелины губы и/или нёба, считаются самыми распространёнными и тяжёлыми среди всех врождённых аномалий и составляют до 30% от их числа. Анатомические нарушения ЧЛО способствуют формированию тяжёлых речевых расстройств, ринолалии, что обусловливает не только медицинские, но и социальные проблемы у пациентов с данной патологией. Поэтому реабилитация таких детей является актуальной проблемой для здравоохранения.
Описание клинического случая. Девочка П., 4 года, обратилась в отделение ЛФК с жалобами на асимметрию мышц спины и лица, нарушения равновесия и координации, нарушения речи. Из анамнеза: ребёнок от 2-й беременности (ЭКО) на фоне длительного приёма клексана во 2-й половине, путем 1-х оперативных родов на 39-й неделе. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см, оценка по шкале Апгар 9/10. Родилась с врождённой изолированной расщелиной мягкого и части твёрдого нёба 2 степени. В возрасте 8 мес ребёнку была проведена операция: одноэтапная пластика нёба. Наблюдается у невролога с диагнозом: миодистонический синдром. Ринолалия (субкомпенсация). Хромосомный дисбаланс. Ми-кроделеция 6хр (del 1-14 экз. GRIK2). Ребёнок с 1,5 лет регулярно занимается с дефектологом, логопедом, нейропсихо-логом, получает логофасциальный массаж, занятия по методу брифабилити. Ортодонтическое лечение пациентки было начато за 1 мес до первичного обращения к врачу ЛФК. Была выявлена верхняя микрогнатия: щель между зубами составляла 7 мм. Было назначено ношение мягкого трейнера на сон и по 1 ч в бодрствование, миофункциональная гимнастика. Рекомендации выполнялись в течение месяца без существенной динамики. На осмотре у врача ЛФК было обнаружено ограничение ротационной подвижности позвоночника, асимметрия мышц лица, положения надплечий, треугольников талии, перекос таза, напряжение трапециевидной мышцы, наклон головы вправо, усиление грудного кифоза и поясничного лордоза. С целью коррекции натяжения миофасциальных цепей было назначено 15 процедур миофасциального массажа, 15 занятий ЛФК в позициях моторного онтогенеза, для стимуляции мышц лица было назначено 15 процедур по методике Касти-льо Моралес. Были продолжены занятия с логопедом. На повторном приёме у ортодонта спустя 10 процедур было отмечено сокращение щели между верхней и нижней челюстями практически до полного прилегания. В сочетании с нашими занятиями значительно улучшились результаты звукокоррек-ционной работы с логопедами. Для закрепления полученного результата было рекомендовано логопедом и ортодонтом продолжить реабилитацию по выбранной схеме.
Заключение. Сочетанное применение миофасциального массажа, ЛФК, направленного на коррекцию натяжения миофасциальных цепей и стимуляции мышц лица по методике Ка-стильо Моралес в работе с детьми с врождённой расщелиной
