CC BY
157
15. Югов, K.M. Об экспертных возможностях объективизации судебно-медицинских выводов при смерти от переохлаждения /K.M. Югов // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации (Материалы V Все-росс. съезда судебных медиков). -М.-Астраханъ. - 2000. - С. 118 - 120.
16. Югов, K.M. Судебно-медицинская оценка степени алкогольной интоксикации у трупов лиц, умерших от общего переохлаждения/ K.M. Югов, Ю.С. Исаев // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации (Материалы VВсеросс. съезда судебных медиков). - М.-Астраханъ. - 2000. - С. 117.
© В.Н. Коротун, В.И. Витер, Н.И. Неволин, 2007 УДК 61(09):340.111.57
В.Н. Коротун1, В.И. Витер2, Н.И. Неволин3 НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СИМВОЛИКИ
1ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - В.И. Перминов), 2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»,
3ГУЗ «Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - доц. Н.И. Неволин) В статье анализируется современное состояние медицинской символики. Приводятся результаты авторского исследования знаковых символов судебной медицины, излагаются принципы построения эмблемы, с учетом основных принципов судебно-медицинской экспертизы.
Ключевые слова: символика, эмблема, судебная медицина.
SOME QUESTIONS OF MEDICOLEGAL SYMBOLICS V.N. Korotun, V.I. Viter, N.I. Nevolin In article the modern condition of medical symbolics is analyzed. Results of author’s research of sign symbols of forensic medicine are shown; principles of construction of an emblem are stated, in view of main principles of medicolegal examination.
Key words: symbolics, an emblem, forensic medicine.
История развития медицины неразрывно связана с медицинской символикой, часть которой ушла в прошлое и забыта, другая часть существует до сих пор, при этом дополняется новыми символами. Каждый символ или эмблема имеют свою историю и свое толкование, и в разное время приобретает различные смысловые оттенки.
Согласно предложенной Э.Д. Грибановым (1990) классификации медицинских эмблем, они делятся на общие и частные. К последним относятся эмблемы, отражающие символику отдельных разделов и направлений медицинской деятельности. При этом нередко частные эмблемы включают в себя символику из общемедицинских эмблем.
Поводом к изучению судебно-медицинской символики (СМС) в определенной степени способствовало появление в последние годы большого числа геральдических символов как министерств и ведомств, так и общественных объединений и некоммерческих структур.
Каждый символ (эмблема) - продукт своей эпохи, в котором он существует и исчезает. Каждой форме государственности присуща своя символика, которая оказывает свое прямое влияние как на административную, так и корпоративную (ведомственную) символику, в результате может происходить политизация эмблематики. Долгие годы в истории нашей страны господствовал “красный” этап символики, который заменил ушедшую в небытие прежнюю российскую символику с ее многовековым наследием. Августовские события 1991 года ускорили смену государственной символики. Для осуществления государственной политики в области геральдики 20 февраля 1992 г. постановлением Правительства России была образована Государственная геральдическая служба РФ. Сегодня активно идет процесс осмысления прежней символики, ее восстановление, модернизация и создание новой российской символики, как государственной, так и ведомственной.
Следует признать, что до настоящего времени в судебной медицине нет общепринятой эмблемы, как это имеет
место, например, в педиатрии - (флорентийский младенец), в ортопедии (привязанное к столбику молодое деревце), в донорском движении (капля крови), в международном противотуберкулезном движении (Лотарингский Крест).
Сегодня известно несколько вариантов судебномедицинских эмблем, но ни одна из них не является официально утвержденной на ведомственном уровне или зарегистрированной в соответствии с действующим законодательством. СМС без преувеличения может считаться самой «молодой», появившейся в советский период вследствие необходимости отличия от других медицинских специальностей. Следует отметить, что СМС практически не исследована, по этой тематике отсутствуют печатные работы. С этой целью нами проведено исследование знаковых символов судебной медицины, используя материал из области фалеристики - порядка 50 знаков из коллекции авторов.
Предваряя рассмотрение этого вопроса, прежде всего, необходим краткий экскурс в основы символики, в частности - ее понятийный аппарат и правила основных ее разделов (в том числе - геральдики), увязав это с исследованием общемедицинских символов и эмблем.
Символ в обычном его понимании - условный знак, широко известный и используемый для практических целей. В своем историческом развитии символ приобретает природу эмблемы и становится изображением какого-либо предмета, идеи или явления. Встречающиеся в литературе определения терминов символа и эмблемы несколько различаются, однако суть толкования их практически равнозначна, дефиницию этих терминов в геральдике можно отнести к следующему.
Символ - условный знак (предмет), иносказательно обозначающий некоторое абстрактное понятие, явление или идею.
Эмблема - условное изображение какого-либо понятия, идеи; композиция, состоящая из символов. Исторически термин «эмблема» применим так же к аллегориям
- сложным композициям, составленным из символов.
Символика - совокупность каких-либо символов (символика медицинская, партийная, ведомственная).
Таким образом, от символа эмблема отличается тем, что смысл ее иносказания установлен и не подлежит толкованию. Символ воплощает идею, а эмблема - условный знак, ее заменяющий.
Особое внимание следует уделить вопросам геральдики, являющейся разделом эмблематики и имеющей исторически вековые корни основных ее правил и законов, согласно которым осуществляется создание геральдических символов - эмблем.
Герб - частный случай эмблемы, характеризующийся тем, что его строение, употребление и правовой статус соответствуют особым, исторически установившимся правилам, которые в своей основе являются международными. В этой связи геральдика является частью эмблематики. Геральдика (или гербоведение) - дисциплина, посвященная изучению гербов.
Государственный герольдмейстер Г.В. Вилинбахов отмечает, что геральдика - это особый язык со своей грамматикой и морфологией, а геральдическая эмблема
- это текст, который имеет определенный смысл и составляется по четким правилам, по геральдическим знакам мы читаем текст.
Правила геральдики не фиксируются законодательно, они существуют сами собой и обязательны для выполнения всеми, кто хочет, чтобы его символику могли однозначно понимать окружающие. Невозможно создавать гербы и иные знаки, не используя исторический опыт и анализ всей совокупности ныне существующих различительных средств, не обращая внимания на принципы их сегодняшнего существования.
Определяет герб его геральдический состав: набор геральдических фигур и наличие установленных цветов в определенном сочетании. Геральдический состав герба фиксируется геральдическим описанием (блазонировани-ем). Согласно существующей классификации, различают следующие виды гербов - семейно-родовой, административно-территориальный и корпоративный.
Корпоративные гербы являются символами структурированных коллективов, объединений или сообществ, как правило, наделенных правами юридического лица. То есть фактически, корпоративный герб - это “лицо” какого-либо коллектива, объединения, сообщества. По сравнению с административными гербами, корпоративные гербы более адекватно выражают идентичность автора (коллектива или объединения) и имеют различные принципы оформления. Они представляют лишь своих обладателей, их собственный статус.
Сегодня в России сложилась определенная система геральдических знаков (эмблем), которые с успехом выполняют свое функциональное назначение. С появлением опыта разработки российской символики стало ясно, что вполне достаточно применять те атрибуты (символы), которые являются базовыми для ведомства. Так, появились и различные виды эмблем, но имеющие при этом равный юридический статус: большая (полная), средняя (сокращенная) и малая эмблема.
Наиболее естественно и безболезненно переход в новое геральдическое пространство современной России произошел в символике ведомств, в которых их символы не были напрямую связаны с советской государственной символикой, прежде всего - в медицине, официальным символом которой является изображение чаши со змеей. При разработке современных ведомственных знаков обязательно использование в первую очередь специфической
ведомственной символики, элементы которой могут быть отображены на эмблемах ее обособленных подразделений, служб и специальностей.
Разработка геральдических символов - эмблем и гербов, подчиняется определенным геральдическим правилам, и регистрация их должна проводиться в соответствии с действующим законодательством. Разработка и государственная регистрация символики общественных объединений и некоммерческих организаций проводится в соответствии с приказом Минюста РФ от 22.02.2007 г. № 39 «Об утверждении Порядка принятия решения о государственной регистрации эмблем некоммерческих организаций, символики общественных объединений».
Одним из главных требований является то, что разрабатываемая символика общественных объединений не должна совпадать с государственной символикой РФ и субъектов РФ, с символикой иностранных государств, нарушать права граждан на интеллектуальную собственность, оскорблять их национальные и религиозные чувства. Таким образом, она (символика) не может быть идентична Государственному гербу РФ и не может использовать его в качестве геральдической основы (статья 8 Федерального конституционного закона от 25.12.2000 г. № 2-ФКЗ «О Государственном гербе РФ»). Кроме того, в государственной регистрации может быть отказано, если уже зарегистрирована эмблема с тем же изображением или эмблема, сходная до степени смешения.
Разработка геральдических символов - эмблем (гербов) должна проводиться со строгим соблюдением геральдических правил. Правильное составление гербов (эмблем) гарантирует их точное, классическое описание и понимание во всем мире. Это достигается благодаря точной терминологии и строгому порядку очередности описания - блазонирования. Этот термин означает толкование гербов, изъяснение символов, эмблем, девизов и других геральдических знаков. Фактически, блазони-рование с одной стороны подразумевает их прочтение, расшифровку их значения, а с другой - их правильное описание, выдержанное в определенной строгой последовательности и с применением международно признанной геральдической терминологии.
Цвет в геральдике является столь же важным различительным элементом, как и фигуры. В этой связи цвета всех деталей герба должны быть точно определены и строго соблюдаться при изготовлении цветных изображений герба.
В классической геральдике существует всего 7 цветов, которые обычно подразделяют на металлы (золото и серебро) и финифти (червлень, лазурь, зелень, пурпур, а также чернь); кроме того, существуют и особые меха (горностаевый и беличий). Для изображения цвета эмблем в черно-белом изображении используется специальная штриховка. В таких случаях говорят, что герб изображен в геральдической штриховке - так называемой шафировке.
Анализ судебно-медицинской символики. Судебномедицинские эксперты в качестве эмблем, как правило, используют как медицинскую, так и юридическую (правовую) символику, отображая тем самым тесную их взаимосвязь и взаимозависимость. Непременным атрибутом эмблем стали изображения змеи, меча, щита, весов и креста в различных их сочетаниях. Остановимся на краткой геральдической трактовке значений этих символов.
Щит - геральдическая основа эмблемы, может быть символом защиты.
Весы - символ взвешенности решений и беспристрастности правосудия (символ встречается довольно редко).
Крест равноконечный (прямой, красный) - как один из символов, показывающих какое-либо отношение к медицине, по всей видимости, по аналогии с одним из трех официальных символов Международного Комитета Красного Креста, изображение которого строго регламентировано международными конвенциями.
Змея (обвивающая чашу змея) - первая и основная эмблема медицины, является основным и непременным элементом судебно-медицинских эмблем.
Меч - исторически семантика его двойная: духовная и светская. Светская - как символ власти, и духовная - как оружие Бога, меч Божий карающий. Отсюда и геральдическое его значение: либо готовность к борьбе (бою), либо меч карающий (соответственно - функция наказания, возмездия, кары).
Наиболее устойчиво в СМС встречается сочетание в различных вариантах изображений змеи, меча, чаши со змеей и щита. По замыслу их авторов, они должны показать принадлежность к медицинской специальности - судебной медицине. Свое выражение это находит в попытке соединения символов, отображающих свою ведомственную, медицинскую принадлежность, с символами, заимствованными из эмблем органов правопорядка, прежде всего - прокуратуры. Порой эмблемы или сами значки являются прямым подобием знаков других ведомств или используют их как геральдическую основу.
Необходимо остановиться на тех символах, которые используются в СМС. В первую очередь следует обратить особое внимание на использование символа меча в судебно-медицинской символике. По нашему мнению, этот элемент вряд ли следует использовать исходя из двух позиций.
Во-первых, в геральдике меч символизирует готовность к защите Отечества от врагов, а так же - к участию в сражениях. В связи с этим меч отображается на утвержденных Указами Президента РФ официальных эмблемах военных ведомств - Минобороны, Рособоронзаказа и Федеральной службы по военно-техническому сотрудничеству (ФСВТС) России. Во-вторых, меч карающий (обнаженный или в ножнах) отображает соответственно и функцию наказания, возмездия, кары и используется в официально утвержденных эмблемах силовых структур и ведомств - МВД, Внутренние войска, ФСИН МЮ, ФСБ и ФСКН России.
В связи с этим следует признать неприемлемым использование меча в символике судебной медицины, поскольку в ней должны быть отражены другие качества,
- слитые воедино независимость, объективность и истинность экспертизы и гуманизм профессии. Одной из основных задач судебной медицины является оказание помощи правоприменительным органам в установлении истины, а не осуществление функции наказания и возмездия.
Следует остановиться и на таком, часто употребляемом сочетании символов, как обвитый змеей меч. Практически идентичное изображение использовано в
Рис. 1. Полная эмблема, шеврон с эмблемой и медаль ФСКН России
утвержденной Указом Президента РФ от 31 декабря 2004 года № 1638 эмблеме Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков - ФСКН России (Рисунок 1).
Согласно описанию, геральдический знак - эмблема ФСКН представляет собой «золотой, увенчанный короной с лентами двуглавый орел с поднятыми вверх распущенными крыльями. Грудь орла прикрыта фигурным, заостренным книзу щитом вишневого цвета, который орел держит лапами. В поле щита - золотая извивающаяся змея, пронзенная сверху вниз мечом с золотой рукоятью».
В соответствии с Указом, допускается использование в качестве самостоятельных эмблем ФСКН следующих символов: щита с пронзенной мечом змеей (средняя эмблема) и пронзенной мечом змеи (малая эмблема).
Именно на среднюю и малую эмблемы (как равноценные полной эмблеме) необходимо обратить внимание. Использование таких элементов (меч со змеей) в СМС после утверждения эмблемы ФСКН фактически является воспроизведением средней или малой эмблемы ФСКН, то есть является идентичным ее изображением (воспроизведением) или использованием ее в качестве геральдической основы.
Наряду с этим следует иметь в виду, что согласно п.12 отмеченного Указа «эмблема и флаг охраняются патентным законодательством Российской Федерации». Поэтому, официальное использование кем-либо идентичной символики после принятия Указа противоправно и, по сути, может быть квалифицировано как искажение официально утвержденной эмблемы. Кроме того, поскольку трудно уловить разницу (да еще и при небольшом их изображении) между обвитым змеей мечом и пронзенной мечом змеей, то в силу этого обе они зрительно напоминают друг друга и способны вводить в заблуждение.
Таким образом, при разработке и официальном принятии обществом судебных медиков профессиональной символики, такие элементы как меч или обвитый змеей меч, не должны найти своего применения. Так же следует иметь в виду, что в случае официальной регистрации такой символики, может быть принято решение об отказе в государственной регистрации на основании статей 12, 18 и 23 указанного выше приказа Минюста РФ от 22.02.2007 г. № 39 в силу наличия символики с тем же изображением или сходной до степени смешения с учетом наличия символики, имеющей приоритет.
При разработке СМС необходимо обратить внимание и на некоторые другие элементы, которые использованы в некоторых судебно-медицинских эмблемах. Прежде всего, это цвет (или геральдически - финифть). Использование в символике черного цвета как основного (черный крест) вряд ли оправдано, поскольку черный цвет символизирует, прежде всего, печаль и скорбь, поэтому его изображение может быть более приемлимо для организаций, деятельность которых связана с погребением и похоронным делом. Относительно изображения Государственного герба России как основного элемента следует отметить, что государственная символика официально изображается на геральдических знаках министерств или ведомств, и присутствие ее элементов в профессиональной символике вызывает ряд правовых вопросов.
Проведя семантический анализ символов и эмблем, которые, по нашему мнению, нежелательно использовать при разработке судебно-медицинской символики, считаем необходимым изложить свое мнение относительно элементов, которые могут составлять основу символики судебной медицины - геральдического знака (эмблемы), а так же флага (или вымпела).
Разработке геральдической символики должно предшествовать принятие принципиального решения о концепции, на основании которой она будет разработана. Главным при этом должно быть создание эмблемы посредством выражения в ней характерных и уникальных особенностей специальности в соответствии с действующим законодательством и правилами геральдики.
Исходя из этого определены ключевые функции, которые должны быть выражены символами, элементами символики:
- медицина;
- закон (законность);
- независимость, объективность и научность.
1. Как геральдическая основа эмблемы (герба) используется щит, форма которого может быть различной
- как круглой, так и классической (французской), наиболее часто применяемой в России.
2. Следующим этапом является определение цвета поля щита, который может быть лазоревым (синим). В геральдике этот цвет символизирует безупречность, доверие, верность, а также развитие, движение вперед. Кроме того, синий цвет ассоциируется с мыслью, верностью и мудростью.
3. Основными элементами эмблемы могут являться обвитая змеей чаша, Столп Закона и весы.
Столп Закона издавна в России изображается в виде колонны с надписью Закон. В последние годы происходит возрождение этого элемента в российской символике и широкое его применение на эмблемах министерств и различных ведомств, стоящих на страже закона, а так же общественных организаций, связанных по роду своей деятельности с правовоприменительными функциями.
Таким образом, вполне возможно использование в символике судебных медиков Столпа Закона с опирающимися на него весами, символизирующими беспристрастность и взвешенность принимаемых решений. Столп Закона и весы могут быть золотыми (желтого цвета), что в геральдике символизирует справедливость, самостоятельность и независимость.
4. Последний, но крайне важный элемент, должен отразить ведомственную принадлежность - основу профессии. Наиболее универсальным символом медицины в России является изображение чаши, обвитой змеей. Чашу со змеей червленого (красного) цвета следует разместить в центральной части щита, наложив на Столб Закона.
Утверждению герба (эмблемы) должно предшествовать широкое обсуждение предполагаемых вариантов судебными медиками и последующее официальное утверждение в рамках, например, пленума Правления ВОСМ или профессионального съезда судебно-медицинских экспертов, с последующей регистрацией в Росрегис-трации России.
Таким образом, в связи с отсутствием в отечественной судебной медицине как общепризнанной, так и официально утвержденной символики, в частности - эмблемы, остро встает вопрос о необходимости ее разработки и официальной регистрации. Отражение в судебно-медицинской символике профессиональной специфики должно быть вне основ политического строя и его идеологии, и строиться, прежде всего, с учетом основных принципов судебно-медицинской экспертизы - ее независимости, объективности и научности.
© Е.Р. Григорьева, О.И. Стародубцева, Г.И. Киршин, Я.М. Вахрушев, 2007 УДК 340.624.6:616.2
Е.Р. Григорьева, О.И. Стародубцева, Г.И. Киршин, Я.М. Вахрушев ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПОЛНОТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, УМЕРШИХ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ГУЗ «I Республиканская клиническая больница» МЗ УР (гл. врач - к.м.н. Н.А. Михайлова);
Кафедра факультетской терапии (зав. кафедрой - проф. А.М. Корепанов)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»;
Кафедра пропедевтики внутренних болезней (зав. кафедрой - проф. Я.М. Вахрушев)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»
Целью работы являлось проведение анализа качества оказания медицинской помощи умершим больным с патологией дыхательной системы. Экспертная оценка проведена 420 историй болезней умерших больных. При этом выявлен ряд недостатков, выражающийся в несвоевременной госпитализации больных, недостаточном их обследовании и нерациональном использовании антибиотиков.
Ключевые слова: болезни бронхо-легочной системы, экспертная оценка качества лечения умерших больных.
EXPERT EVALUATION OF EXAMINATION COMPLETENESS AND TREATMENT QUALITY OF PATIENTS DIED OF PULMONARY SYSTEM DISEASES E.R. Grigorjeva, O.I. Starodubtzeva, G.I. Kirshin, Ya.M. Vakhrushev IThe aim of the study was to analyze the quality of medical care to patients died of pulmonary system pathology.
We spent the expert evaluation of 420 case histories. There were revealed some defects such as untimely hospitalization, non-complete examination and irrational administration of antibiotics.
Key words: diseases of broncho-pulmonary system, expert evaluation of treatment quality of died patients.
В Удмуртской Республике (УР) наблюдается рост период времени возросла в 2 раза, причем от пневмонии
летальности среди взрослого населения от болезней орга- - в 2,5 раза.
нов дыхания с 0,71% в 2000 г. до 0,96% в 2006 г. (на 26%). В связи с этим является актуальным проведение
Смертность от пневмонии среди взрослого населения УР анализа качества оказания медицинской помощи больным
с 2000 по 2005 гг. увеличилась в 2 раза. У лиц старше 60 патологией органов дыхания для выявления ошибок и со-
лет летальность увеличилась с 61,9 в 2000 г. до 89,5 на 100 вершенствования оказания эффективной помощи больным.
тыс. населения в 2005 г. (на 31%), а смертность в трудос- Цель исследования: изучить качество оказания
пособном возрасте от патологии органов дыхания за этот медицинской помощи больным с патологией дыхательной
