CC BY
8
Полученные данные физико-химического и бактериологического исследования воды показывают, что загрязнения с поверхности почвы довольно быстро проникали с фильтрационными водами в аллювиальный, а затем и в гидравлически связанный с ним бучакский водоносный горизонт.
Выводы
1. В санитарной оценке воды незащищенного бучакского водоносного горизонта и других артезианских горизонтов имеют значение систематические наблюдения за изменением состава воды.
2. Из-за отсутствия водоупорной кровли бучакский водоносный горизонт является уязвимым в санитарном отношении.
3. В районах, где бучакский горизонт не имеет водоупорной кровли, особенно высокие санитарные требования должны быть предъявлены к выбору мест для размещения скважин и к обеспечению надлежащего санитарного состояния территории зоны санитарной охраны.
4. Бурение артезианских скважин на территории химических предприятий должно быть максимально ограничено.
Поступила 2/XI 1957 г.
•¿г -й- -й-
НЕКОТОРЫЕ УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ДИЗЕНТЕРИИ В ДОМАХ КАНАЛИЗОВАННЫХ И НЕКАНАЛИЗОВАННЫХ МИКРОУЧАСТКОВ
Санитарный врач А. И. Горин
В борьбе с дизентерией основными остаются общесанитарные мероприятия. Но в этом деле имеются недочеты. В. М. Жданов (1952) указывал на отсутствие глубокого изучения эпидемиологической обстановки и шаблонный подход к проведению противоэпидемических мероприятий.
Борьба с кишечными инфекциями основана главным образом на общеизвестных требованиях: расширении охвата домовладений водопроводной и канализационной сетью, организации регулярной вывозки отбросов для борьбы с выплодом мух. Эти требования правильны с гигиенической точки зрения. Наши наблюдения, однако, показывают, что и среди неканализованных домовладений немало таких, в которых длительное время отсутствует заболеваемость дизентерией, а в канализованных, наоборот, она часто бывает высокой.
В связи с этим мы в 1947—1951 гг. провели изучение причин заболеваемости на нескольких канализованных (№ 1, № 2 и городок М.) и неканализованных (№ 3 и поселок Д.) микроучастках одного района большого города. Все выявленные на канализованных микроучастках причины возникновения вспышек дизентерии и вытекающие из них условия нами сведены в 5 типовых групп.
Первая группа причин — выливание жильцами нечистот в мусорные ящики или в металлические баки, а иногда и в дворовые канализационные колодцы.
К этому вынуждали жильцов: а) иногда еще встречавшееся отсутствие квартирных уборных и разрушенные дворовые уборные, ибо во время Отечественной войны часть канализованных дворовых уборных из-за разрушения в них водопроводно-канализационных труб вышла из эксплуатации;
б) отдельные случаи отсутствия квартирных и дворовой уборных как следствие перестройки для жилья нежилых помещений, причем строить уборные не представлялось возможным;
в) неудовлетворительное санитарно-техническое состояние действующих дворовых уборных, особенно там, где старые дворовые уборные располагались в подвалах и из-за засорений в домовой или дворовой канализационной сети эти уборные затоплялись сточными водами и выходили из эксплуатации;
г) замерзание канализационных труб уборных с выходом их из эксплуатации ввиду недостаточного утепления канализационных и водопроводных труб, проходящих в холодных местах на лестничной клетке и в других местах дома;
д) случаи выброса из бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений использованных материалов в мусорные ящики или в баки, когда бактериологические лаборатории оставшиеся после анализа на бациллоносительство фекалии в баночках и коробочках выбрасывают в мусорные ящики домовладения без предварительной дезинфекции.
Ко второй группе причин относятся: подтопление встречавшихся еще подвальных и полуподвальных помещений канализационными водами вследствие засорения уличной, дворовой и домовой сетей.
Третья группа причин связана с внутриквартирным подтеканием или подтоплением фекальной воды при неисправности внутренней канализации. Это имело место в' результате: а) наличия унитазов с разбитыми горловинами; б) отсутствия гидроизоляционного слоя в межэтажных перекрытиях над уборными; б) замерзания кана-дйзационных труб, проходящих в холодных местах дома; г) наличия протекающих труб и т. д.
К четвертой группе причин относятся случаи соприкосновения с экскрементами больного в доме до спуска их в канализацию или дворовые приемники из-за: а) неаккуратного обращения ухаживающих лиц с предметами ухода, в которые поступают от больных экскременты; б) неаккуратного пользования больными уборной (квартирной или дворовой) и загрязне-
Таблица 1
Заболеваемость дизентерией по причинам ее возникновения (в процентах к общему числу заболеваний дизентерией по микроучастку)
Группа причин Микроучастки 1947 г. 1948 г. 1949 г. 1950 г. 1951 г.
Первая № 1 55,5 62,7 40 36 40,2
№ 2 45 37,7 34 48 29,4
Вторая № 1 24 13,5 12,5 29,3 22,6
№ 2 17 9 16 16 30,8
Третья № 1 18 6,7 25 22,4 27,8
№ 2 23 26,6 20 19 26,4
Четвертая-пятая
№ 1 3 17 23 12 9,2
№ 2 15 26 29 16 13,2
Вторая-третья Городок М. 80,5 76 81 72 67,3
ния стульчака или пола.
Пятая группа причин, имевших место вне дома заболевшего, отмечена как в канализованных, так и неканализованных микроучастках; она занимает особое место в путях распространения дизентерии во внешней среде и подлежит изложению в другой статье.
Изучению заболеваемости на канализованных микроучастках за 5 лет подверглось 1142 больных острой дизентерией.
Как видно из данных таб. 1, по мнкроучасткам № 1 и 2 заболеваемость, связанная непосредственно с дефектами канализации (вторая и третья группы), составляет в среднем 40%, а по первой группе причин значительная часть заболеваний тоже связана с дефектами канализации. Следовательно, можно считать, что более половины заболеваний по 2 микроучасткам приходится на дефекты канализации, а по микроучастку М. — 75,3%.
Представляет известный интерес сопоставление выявленных нами причин возникновения заболеваний дизентерией с причинами, установленными участковым и районным эпидемиологами по одному из микроучастков.
Оказалось, что участковый эпидемиолог в 62% случаев заболеваний дизентерией считал источником заражения пищевые продукты и напитки: грибы, колбасу, огурцы, кисель, квас, газированную воду с сиропом; в 15,8%—контакт с больным и отсутствие присмотра за детьми; в 11,2% источник заражения был не выяснен; в 6% причиной оказались мухи, плохая санитарная обстановка, неисправная канализация; 5% всех случаев заболеваний были привозными. Те же причины мы находили и в годовом отчете районного врача-эпидемиолога. Таким образом, ни тот, ни другой истинной первопричины, вызывавшей непосредственное загрязнение пищевых продуктов и пр. и приведшей к заболеванию, не вскрыли, за исключением только каких-то намеков на антисанитарное состояние квартир и неисправной канализации (всего в 4,4%);
Итак, в результате сопставления находим, что между причинами, установленными нами и участковыми и районными эпидемиологами, имеется существенное различие.
На неканализованных микроучастках за 5 лет были подвергнуты изучению причины 385 заболеваний острой дизентерией.
Зависимость возникновения заболеваемости по микроучастку № 3 от санитарно-технического состояния территории домовладения показана в табл. 2.
Рассмотрим еще причины заболеваемости по поселку Д., состоящему из 13 бараков. Население пользуется водой из домовых сетей водопроводов, введенных в большинство бараков и из водоразборной колонки. Заболеваемость по годам была следующей: в 1947 г.— 15, в 1948 г. — 25, в 1949 г. — 6, в 1950 г. — 40, в 1951 г. — 20.
Санитарное состояние поселка было в 1947—1948 гг. крайне неудовлетворительным.
В конце 1948 г. были построены уборные и мусорные ящики с глинобитными выгребами и с утрамбованными вокруг них площадками. Заболеваемость в 1949 г.
стала снижаться. В начале 1950 г. в связи с реконструкцией этой территории часть уборных с мусорными ящиками была разрушена, территория, изрезанная бульдозерами, закрыла доступ к оставшимся уборным, что привело к загрязнению территории
населением. В связи с этим
Таблица 2
Санитарное состояние домовладений и заболеваемость дизентерией
и заболеваемость дизентерией вновь стала подниматься.
Правильность установленных нами причин и условий возникновения заболеваний дизентерией подтверждается заметным снижением заболеваемости после осуществленных нами санитарно-технических мероприятий в неблагополучных по заболеваемости домах, квартирах, поселках и на отдельных участках, а также проведенными бактериологическими анализами смывов с полов жилых помещений, почвы и пр., которые показали значительное изменение обсеменения очагов кишечной палочкой. В двух случаях была выделена кишечная палочка, агглютинирующаяся сывороткой дизентерии Гри-горьева-Шига, в третьем — сывороткой паратифа А. Таким образом, приведенные данные могут ориентировать практических санитар-пых врачей относительно истинных причин ряда случаев заболевания дизентерией и помогут целеустремленно наметить на микроучастках противоэпидемические и профилактические мероприятия.
Показатели 1947 г. 1948 г.
количество домовладений случаев заболевания количество домо-в ладе-ний случае в заболе-яания
Заболеваемость по мик-
роучастку № 3 (без ба-
раков и канализованных
домов)........ 44 21 44 15
Заболеваемость только'по
неблагополучным домо-
владениям ...... 15 21 11 15
а) с вытеканием нечис-
тот из уборных, мусорных
ящиков, помойниц . . . 10 14 8 12
б) с отсутствием му-
сорных ящиков, помойниц.
навозохранилищ .... 5 7 3 3
Выводы
1. Наряду с проводимыми в настоящее время для профилактики дизентерии общегородскими санитарными мероприятиями большого масштаба (водоснабжение, канализация и пр.) не всегда уделяется вниманиг другим более мелким причинам и конкретным условиям, которые могут поддерживать высокую заболеваемость дизентерией.
2. Нередко не уделяется внимание устранению причин появления дизентерии в канализованных домовладениях, возникающих из-за нарушения правил ее эксплуатации в квартире, в доме или на близлежащем участке и от других еще не устраненных причин.
3. Все еще слишком часто за первопричину возникшей вспышки дизентерии принимается загрязнение пищевых продуктов и другие обстоятельства, в то время как действительная причина связана с общей санитарной обстановкой и санитарным благоустройством жилищ и населенных мест.
ЛИТЕРАТУРА
Громашевский Л. В. Эпидемиология дизентерии в связи с очередными задачами научной работы в этой области. В кн.: Дизентерия (этиология и патогенез, эпидемиология и профилактика, клиника и лечение). М., Медгиз, 1956, стр. 134—135.— Жданов В. М. Жури, микробиол., эпидемиол. и иммунобиол., 1952, № 5, стр. 6—12.
Поступила 23/Х 1956 г.
