CC BY
5
некоторые санитарно-гигиенические вопросы в организации борьбы с эндемическим зобом
Доцент Л. А. Пальмова
Из Горькозского медицинского 'института имени С. М. Кирова
Между содержанием йода в почве и напряженностью эндемии существует прямая корреляция (А. П. Виноградов). Максимальное количество йода наблюдается в черноземных почвах, минимальное—в подзолистых. Подзолистые почвы тянутся широкой полосой от Латвии и Эстонии до берегов Тихого океана, проходя через Среднюю Россию, Западную и Восточную Сибирь. Там, где имеются подзолистые почвы, можно ожидать эндемии зоба, потому что из-за природных условий именно там возможна йодная недостаточность. Таким образом, прежде всего в этих областях и краях, которые расположены на территории подзолистых почв, должно быть организовано определение содержания йода йо внешней среде. Этим гигиенисты и санитарные врачи помогают врачам лечебных учреждений в борьбе с эндемическим зобом, обращая их внимание на те районы, где будет установлено недостаточное содержание йода во внешней среде и, следовательно, можно ожидать развития эндемии зоба.
Необходимость составления географической йодной карты для успешной борьбы с эндемическим зобом подтвердилась на конкретном примере Горького и Горьковской области. Неблагополучие в отношении зобной эндемии здесь можно было предполагать уже давно. Если обратиться к данным лечебных стационаров Горького, то можно увидеть, что и сейчас обращаемость населения с заболеваемостью зобом достаточно велика. Так, за 3 года (1956—1958) в терапевтическую больницу № 10 Горького (Д. А. Рогова) обратилось по поводу заболевания зобом 364 человека из Ленинского района, 108 человек из Автозаводского, 76 человек из Канавинского и 42 человека из Сормовского района города.
Для рациональной борьбы с эндемическим зобом возникла необходимость получения более полных и точных материалов о распространении зоба в районах Горького и Горьковской области и изучения содержания йода в воде, почве и продуктах питания. По инициативе кафедры общей гигиены Горьковского медицинского института было организовано подворное обследование жителей ряда поселков Ленинского, Автозаводского и Канавинского районов, в которых отмечена наиболее высокая обращаемость с зобной заболеваемостью. Обследование проводили по специальной карте. Всего было осмотрено 22 800 человек, из них увеличение щитовидной железы обнаружено у 3105, что составляет 13,61%.
Для исследования на содержание йода были взяты пробы питьевой воды из водопроводной сети и колодцев Ленинского, Канавинского и Автозаводского районов, пробы овощей (картофель, морковь) и пробы почвы с индивидуальных огородов, на которых выращиваются овощи, используемые для питания населения в течение всего осенне-зимнего периода. Содержание йода в пробах определяли по методике М. А. Дра-гомировой в модификации М. Т. Голубевой и О. М. Слепецкой. Всего в 3 районах было исследовано 165 проб воды, почвы и овощей, причем наибольшее количество анализов на определение содержания йода было выполнено в поселках «Гвоздильщик», «Металлист», «Инструментальный», имени Володарского Ленинского района и в поселках «Гнилицы», «Нагулино» Автозаводского района, так как в них наблюдалось наибольшее количество больных зобом, а население берет воду для питья только из колодцев и в течение круглого года пользуется овощами, вы-
ращенными на индивидуальных огородах, расположенных около домов. Данные о содержании йода представлены в табл. 1.
Таблица 1
Название района Содержание Пода в воде (в 7) Содержание йода (в 7 на 100 г сухого вещества)
картофель морковь почва
Ленинский Авто 'аводской «Незобные» районы 3,73 2,95 >10 24,35 23,46 >98 19,3 33,3 >65 618,7 308,9 1190—1597
Сравнение материалов таблицы с данными о содержании йода ь воде, почве и овощах в «незобных» районах 1 показывает, что количество йода во внешней среде в обследованных районах понижено. Отсутствие выраженного очага эндемического зоба на фоне йодной недостаточности во внешней среде можно объяснить тем относительно незначи тельным удельным весом, который составляют в пищевых рационах населения указанных поселков местные продукты питания.
Для ликвидации эндемического увеличения щитовидной железы главное внимание было обращено на устранение йодной недостаточно сти в пищевом рационе населения, для этого в поселках была органи зована продажа только йодированной соли. За населением районов, в которых было выявлено пониженное содержание йода, было установлю но систематическое наблюдение со стороны врачей лечебно-профилактической сети.
Обследование населения Горьковской области показало, что забо леваемость зобом среди населения значительно выше, чем об этом сообщалось в ранее проведенных исследованиях. Так, в Чкаловском рай оне Горьковской области в некоторых сельских Советах—Катункском. Соломатовском — зобом поражено 84—97% населения, в Ивановском сельском Совете Больше-Мурашкинского района зоб обнаружен у 21% обследованных. Имеется зоб и в Работкинском районе — в селе Ляписи из 668 обследованных зоб обнаружен у 174, в Лысковском районе — в Черной Мазе зобом поражено 10% населения, в Володарском районе из 944 человек 263 имеют зоб (около 27%) и т. д.
В тех районах, где выявилось значительное количество больных зобом, было организовано определение содержания йода в воде, почве и продуктах питания. Всего было выполнено 310 проб воды, почвы и продуктов питания (исследования выполнялись нами совместно с ассистентом кафедры общей гигиены 3. А. Рябцовой).
Данные о содержании йода представлены в табл. 2.
Сравнение материалов табл. 2 с данными, характеризующими содержание йода в воде, почве, овощах, ржи в «незобных» районах, показывает, что количество йода во внешней среде обследованных районов понижено и способно привести к развитию зоба среди населения В связи с тем что взятые для обследования районы расположены в различных местах Горьковской области, можно предполагать, что если не вся область, то значительная часть ее может быть отнесена к числу неблагополучных по содержанию йода. Поэтому нами было организовано определение-содержания йода в ряде других районов Горьковской области. Всего в этих районах сделано 164 пробы воды, почвы и продуктов питания.
1 О. В. Николаев. Труды Казанского медицинского института, 1937.
Таблица 2
Название района Содержание йода в воде (в Т/ л) Содержание Пода (в к па 100 г сухого вещества)
почва картафель ыорковь рожь, пшеница
ЧкаловскиЛ..... 6,37 190,8 38, 1 22,18 18,8
Больше-Мурашевскнй 2,21 134,1 15,9 19,01 16,4
Лысковский .... 8,5 91,3 23,7 — - 18,4
Работкинский .... 9,2 216,3 8,1 — 10,2
Володарский ..... 1,7 104,6 9,28 — —
Борский ...... 3,57 96,4 11,4 10,7 5,92
Городецкий ..... 1,95 111,2 4,64 0 0.88
«Незобные» районы1 >10 1190—1597 >98 >65 >30,5
1 По данным О. В. Николаева.
Таблица 3
Названа* района Содержание йода в воде (в у/л) Содержание йода (в т на 100 г сухого вещества)
почва картофель морковь рожь
Балахнинский .... 1,8 0 9,49 17,65
Лукояновский . . . . 4,8 0 0 0 5,92
Павловский..... — 0 0 — 0
Шатковский..... 1,85 0 0 — 0
Кстовский ..... 0,87 0 6,04 2,37 17,78
Семеновский .... 0,88 0 3,33 1,68 0
Тонкинский .... 5,68 651 78,02 _ 35,07
«Незобные» районы1 >10 1190—1597 >98 >65 >30,5
' По данным О. В. Николаева.
Данные о содержании йода представлены в табл. 3.
Сравнение данных табл. 3 с показателями содержания йода в воде, почве, овощах и ржи «незобных» районов показывает, что количество йода во внешней среде обследованных районов понижено. Если учесть, что в процессе кулинарной обработки все пищевые продукты теряют от 14 до 65% йода (И. Н. Гончарова), то видно, что недостаток йода может вызвать развитие зобной болезни у населения. Анализ полученных данных подтверждает, что, не отказываясь от подворного обследования населения, необходимо определение количества йода во внешней среде и составление йодной карты Горьковской области, на базе которой должна проводиться профилактика эндемического зоба, выявление и лечение зобных больных.
При организации борьбы с эндемическим зобом большое внимание должно быть уделено улучшению санитарно-гигиенических условий жизни населения, так как доказано (О. В. Николаев, Д. И. Головин, М. И. Кузьмин и др.), что развитию зоба способствует неудовлетворительное питание, скученные, антисанитарные условия жизни, плохое качество воды и т. п. Что же касается струмогенного влияния загрязненных питьевых вод и антисанитарного состояния жилищ, то механизм этого действия еще нуждается в изучении. Только в последние годы в немецкой литературе впервые появились работы, которые пытаются объяснить влияние употребления загрязненной воды на развитие зоба у человека. Проф. Хетхе (НейсИе) влияние употребления загрязненной воды на развитие зоба связывает с наличием в воде урохрома — красящего вещества, содержащегося в фекалиях и моче. Систематическое употребление воды, содержащей 2,5 мг урохрома в 1 л, по наблюдениям проф. Хетхе, приводит к развитию зоба. Механизм струмогенного действия урохрома объясняется инактивирующим его действием на медь, которая
выполняет в организме роль переносчика йода. Следует отметить, что высказанное положение требует еще глубокого изучения, однако пред ставление о связи между санитарным состоянием водных источников и содержанием в их воде урохрома имеет значительный интерес, так как дает возможность научного обоснования замеченного многими исследователями влияния плохого качества воды на возникновение и раз витие эндемического зоба.
В связи с изложенным в поселках Ленинского и Автозаводского районов Горького, где были обнаружены неудовлетворительные сани тарно-бытовые условия при подворном обследовании населения и где имеется значительное количество больных зобом, определяли содержа ние урохрома в питьевой воде из колодцев колориметрическим методом, рекомендованным проф. Хетхе.
В результате исследований, проведенных нами совместно с ассистентом 3. А. Рябцовой, установлено, что содержание урохрома в питье вой воде колодцев колеблется в пределах 0—28 мг/л. Резкое различие в содержании урохрома в воде, как и следовало ожидать, находится в прямой зависимости от таких факторов, как санитарное состояние окружающей их территории, а также и от сезона года. В глубоких, хорошо оборудованных колодцах содержание урохрома незначительно и составляет 0—2 мг/л, тогда как в колодцах, имеющих дефекты в устройстве, содержание его много выше и составляет даже в зимний период 3,6—8,4 мг/л. В осенне-летний период количество урохрома в воде колодцев в среднем в 6 раз выше по сравнению с содержанием урохрома в воде зимой. В Городецком районе Горьковской области наряду с низким содержанием йода во внешней среде (вода —1,95 у/л, почва—111,2 y%. картофель 4,64 у%, морковь —0, рожь—0,88 у%) в водоисточниках обнаружено высокое содержание урохрома. В деревнях Прозориха, Ягодно-Чистое, Чучелиха и др. Городецкого района, в которых от 35 до 65% населения имеет зоб, содержание урохрома в воде составляет 7,8—28 мг/л.
Выводы
1. Для успешной борьбы с эндемическим зобом необходимо составление географической карты распространения йодной недостаточности, по материалам которой должны быть организованы широкая профилактика, выявление и лечение зобных больных.
2. Главное внимание при составлении географической карты распространения йодной недостаточности должно быть обращено в районах, расположенных на территории подзолистых почв.
ЛИТЕРАТУРА
Виноградов А. П. Изв. АН СССР. Сария географии, геофизики, 1946, т. 10, .V» 4, стр. 344. — Головин Д. И. В кн.: Гигиеническое изучение и оздоровление внешней среды. Киев, 1959, стр. 28. — Голубева М. Т. Информ.-метод. материалы Московск. научно-исслед. сан. ин-та им. Ф. Ф. Эрисмана, 1955, № 3, стр. 32. — Гончарова И. Н. Влияние кулинарной обработки на сохраняемость йода в пищевых продуктах. Автореф. днсс. канд. М.. 1958. — Николаев О. В. Эндемический зоб. М., 1955. — С а н т о ц к и й М. И., Хлор о-в В. В. Пробл. эндокринол. и гормонотер.. 1958, № 5, сир. 92.—Слепецкая О. А\. Информ. бюлл. Московск. научно-исслед. ин-та сан. и гиг. ihm. Ф. Ф. Эрисмана. 1957, № 10—11, стр. 28.—Hettche Н. О., Ätiologie, Pathogenese und Prophylaxe der Struma. München, 1954.
Поступила 3/V 1960 r.
CERTAIN SANITARY AND HYGIENIC ISSUES RELATIVE TO ORGANIZATION Ot
ENDEMIC GOITER CONTROL
L. A. Palmova, subprofessor
The control of endemic goiter in regions of its common occurrence is one of the most important health problems. For complete irradication of this illness it is necessary to compile a geographic map of the iodine deficiency and on the basis of these data or ganize prevention, diagnosis and treatment of endemic goiter.
it TV
вопросы гидрогеологического обоснования зон
санитарной охраны подземных источников
водоснабжения
Гидрогеолог А. С. Белицкий (Москва)
Бурный рост городов, поселков, промышленности и сельского хозяйства в нашей стране требует значительного увеличения использования подземных вод для водоснабжения, но в то же время обусловливает появление мощных источников загрязнения этих вод в виде загрязненных территорий промышленных предприятий, особенно химических, участков удаления промышленных и бытовых сточных вод и твердых отходов, полей орошения и т. д. В последнее время в связи с намечаемым строительством подземных газохранилищ и нефтехранилищ, а также возможным устройством поглощающих скважин для нефтепромысловых и промышленных сточных вод могут появиться случаи непосредственного загрязнения артезианских вод. По мере развития народного хозяйства и улучшения благосостояния населения в проблеме охраны подземных вод будут возникать новые и более сложные вопросы.
При определении границ второго пояса артезианских источников водоснабжения нужно исходить из того, что наибольшее влияние на качество воды в них и на дебит водозаборов оказывают местные условия, а не условия в отдаленных областях питания. Даже не рассматривая здесь вопроса о характере питания артезианских водоносных горизонтов, это вытекает из того, что в настоящее время естественный режим артезианского горизонта может нарушаться интенсивной откачкой воды, наличием мощных источников загрязнения, а также глубоким использованием недр земли для различных целей народного хозяйства. При этом необходимо всегда учитывать, что влияние ближайшего пункта нарушения естественного режима водоносного горизонта более значительно, чем такого же пункта, находящегося в удалении от места получения артезианских вод.
В последнее время для определения границ второго пояса зон санитарной охраны пытаются использовать математические методы определения динамики подземных вод (А. С. Белицкий, 1955; Е. В. Салтыков, 1959), что является весьма полезным. При наличии данных по гидрогеологическим и санитарным условиям территории они дают возможность ориентировочно установить количественные взаимосвязи величин, определяющих положение указанных границ. Однако точность гидродинамических решений зависит от принятой схемы санитарно-гидрогеологи-ческих условий территории, но не всегда удается достаточно полно от разить эти условия. Исходя из отмеченного, использование гидродинамических уравнений для определения границ второго пояса может рассматриваться только как вспомогательный, а не решающий метод.
