CC BY
16
УДК 614.2:618.1
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНЫХ УСТАНОВОК ЖЕНЩИН СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
А.С. Гараева
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия
В современном обществе женщины все чаще планируют рождение первого ребенка на более поздний срок. Репродуктивные установки населения Чеченской республики несколько отличаются от этих тенденций.
Ключевые слова: репродуктивные установки, поздний возраст женщин, Чеченская республика
Автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов
SOME FEATURES OF THE REPRODUCTIVE SYSTEMS OF WOMEN OF OLDER AGE GROUPS CHECHEN REPUBLIC A.S. Garaeva
GBU VPO First Moscow Medical University named after I.M. Sechenov, Russia
In modern society women are more likely to plan having children at a later date. Reproductive installation of age female population of the Chechen Republic are somewhat different from those trends.
Keywords: Chechen Republic, reproductive attitudes
В современных условиях социально-экономического развития для Российской Федерации остро стоят вопросы сохранения численности населения и обеспечения качества жизни матери и ребенка. Особая роль при этом отводится охране репродуктивного здоровья населения, так как от этого зависит численность и здоровье будущих поколений.
Демографические исследования ряда стран показывают, что по различным социально-экономическим причинам все большее число женщин откладывают беременность на конец репродуктивного периода. Женщины стремятся к получению высшего образования, имеют интенсивный график работы вне дома, поздно выходят замуж и не торопятся рожать детей. За последнее десятилетие уровень поздних беременностей вырос на 50%. Теперь 35 лет уже фактически не считается поздним возрастом для рождения первого ребенка [3].
Author declare lack of the possible conflicts of interests
Причины могут быть связаны с финансовыми проблемами, образованием, карьерой или просто личными мотивами. Социологи объясняют это доступностью эффективных средств контроля рождаемости и узаконенными безопасными абортами, наряду с культурным влиянием сексуальной революции, увеличением числа работающих женщин, ростом влияния феминизма и увеличением независимости женщин. Но каковы бы ни были причины, сегодняшнее поколение сознательно откладывает время обзаведения потомством. Сейчас в 3 раза больше женщин рожают первого ребенка после 35 лет, чем 20 лет назад.
В медицинской литературе имеется незначительное число работ, посвященных вопросам организации и управления медицинскими организациями при осуществлении мероприятий по охране репродуктивного здоровья женщин старших возрастных групп.
Репродуктивное здоровье занимает доминирующее место в общем здоровье — оно не только отражает здоровье в детстве и юношестве, но и является основой для здоровья как женщин, так и мужчин по окончании репродуктивного периода.
Репродуктивный период включает во многих странах возраст от 15 до 49 лет. Однако охрана репродуктивного здоровья должна обеспечиваться на протяжении всей жизни каждого человека [1].
В современной России сформировалась устойчивая тенденция на малочисленную семью с двумя и даже одним ребенком, в результате чего происходит медленное снижение рождаемости. Общий уровень фертильности также снижается и составляет 1,45 на 1 женщину, причем возраст первого живорождения в России наиболее ранний в Европе.
По данным исследования — 62,8% молодых семей имели одного ребенка, 32,4% — двух, 4,8% — трех (в среднем 1,41 ребенка). Одним из субъективных факторов, влияющих на снижение рождаемости, является слабая ориентация молодежи на многодетную семью [2].
В организации медицинской помощи сельским жительницам имеются много нерешенных проблем. Наблюдается поздняя диагностика нарушений репродуктивной системы, несвоевременное лечение или его отсутствие. Так, нарушения репродуктивной функции выявлены у 30,5% проживающих на селе женщин фертильного возраста.
Особое внимание необходимо уделять женщинам, относящимся к группам риска по прерыванию беременности как по медицинским, так по социальным показаниям [4]. К этим группам можно отнести, в том числе и женщин позднего репродуктивного возраста.
На современном этапе реформирования здравоохранения в достаточной степени представлены исследования по совершенствованию деятельности органов управления здравоохранением и медицинских организаций, однако они носят общий характер, а их конкретное применение требует учета региональных особенностей после предварительного изучения таких особенностей и разработки конкретных моделей управления.
Репродуктивные установки населения Чеченской республики несколько отличаются от тенденций отсроченных рождений детей на более поздний срок. Чеченки традиционно ориентированы на большое количество детей, и женщины позднего репродуктивного возраста имеют от трех до пяти детей.
Изучение национальных традиций чеченцев позволило выявить, что семья была и остается основным социальным институтом этого народа. Они в большей степени сохранили традиционный уклад жизни и нормы демографического поведения.
Репродуктивная активность населения Чеченской республики тесно связана с укреплением и развитием семьи как основной ячейки общества. В семье сосредоточены многие экономические, социальные, нравственные отношения, связанные с репродуктивным поведением и процессом воспроизводства новой жизни. Семья является микросредой, где формируются привычки и особенности поведения ее членов, особенно будущих поколений.
Показатель рождаемости среди населения Чеченской Республики в 2006 г. составил 21,3 случая на 1000 населения и остается высоким до настоящего времени. Наиболее высокий показатель рождаемости отмечен в Ножай-Юртовском (25,3), Урус-Мартановском районах (22,0) и городе Аргун (23,5).
Состояние демографической ситуации в Чеченской республике определяется соматическим и репродуктивным здоровьем населения, в т.ч. женщин фертильного возраста, которое зависит от состояния и доступности медицинской помощи, традиций, репродуктивных установок, качества жизни, экологической обстановки и других факторов.
Актуальной проблемой репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в Республике является высокий уровень гинекологической заболеваемости. С 2006 по 2014 г. он был наибольшим в 2014 г. (880,2 на 1000 женщин фертильного возраста) и наименьшим в 2006 г. (510,3)
При этом 45,2% женщин фертильного возраста имели нарушения менструального цикла в течение жизни. Выявлена незначимая связь нарушения менструальной функции с возрастом (р < 0,05).
Средний возраст наступления менопаузы у женщин старшего возраста, по данным различных источников, составляет от 45 до 55 лет. По данным нашего исследования, частота наступления менопаузы у женщин Чеченской республики наблюдается в более раннем периоде (35—45 лет). В возрасте старше 50 лет менее 20% женщин сохраняет менструальную функцию.
На применение гормональных препаратов с целью профилактики и лечения преклимактери-
ческого и климактерического синдромов ответили положительно только 12,2 % женщин, остальные 87,8 % не лечились, что свидетельствует о недостаточном внимании к охране здоровья женщин старших возрастных групп.
Результаты исследования показали, что в целом по республике 81,6% фертильного возраста имели те или иные заболевания. Большинство их (99,5%) имели те или иные экстрагениталь-ные болезни.
В структуре заболеваний женщин фертиль-ного возраста первое место занимает анемия (35,3%), второе — болезни почек — 24,1 %, третье — сердечно-сосудистые (16,1%), четвертое — заболевание органов дыхания (11,7%), другие — 11,7%, среди которых высок удельный вес заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной патологии — 0,9 %.
С увеличением числа беременностей у женщины возрастает частота различной патологии, особенно начиная с четвертой беременности. Если анемия у женщин, имевших одну беременность, встречается в 27,6% случаев, то у женщин, имевших четыре и более беременностей в 59,7%, т.е. в 2,2 раза чаще. Удельный вес имеющих сердечно-сосудистые заболевания составил 12,4% среди всех беременных и 28,4% у женщин, имевших четыре и более беременности, т.е. в 2,3 раза чаще. Удельный вес заболеваний мочеполовой системы составил 24,9% среди всех беременных и 31,3% у женщин, имевших четыре и более беременности или в 1,3 раза чаще. Заболевания дыхательной системы отмечены у 9,9% среди беременных и 19,7% у женщин, имевших четыре и более беременности или в 2 раза чаще, а эндокринной системы 4,9 и 9,7% соответственно.
Отмечено различие в структуре заболеваемости среди женщин фертильного возраста, проживающих в городах и сельской местности. Для женщин, проживающих в городах, характерен высокий уровень болезней органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Достаточно часто имеет место сочетание у одной женщины нескольких экстрагенитальных заболеваний. По одному заболеванию имели 46,2% женщин, по два — 37% и по три и более 17% женщин.
Преждевременные роды у женщин старших возрастных групп имели место в 3,8% случаев всех родов, а 7,1% определены как запоздалые. В 39,5% от числа всех родовспоможений требовались экстренные лечебно-диагностические мероприятия. Из числа всех родов этих групп в
74,6% случаев имелись различные отклонения в течение дородового, послеродового периода и в ходе родовой деятельности. В 0,4% роды осуществлялись на дому. Из них все женщины после родоразрешения были госпитализированы. Высокая рождаемость на дому остается в населенных пунктах Энгель-юрт (1,1%), Энгеной (0,9%), Иласхан-юрт (0,9%), Кади-юрт (0,7), Ишхой-юрт (0,6%).
При проведении исследования у женщин старших возрастных групп выявлено увеличение самопроизвольных абортов в 1,5 раза с 14,7 % в 2007 г. до 22,3 % в 2014 г. всех зарегистрированных беременностей. Отмечается рост прерываний беременности по медицинским показателям в 1,2 раза (с 1,7 до 2,1 % соответственно), что связано с ухудшением состояния здоровья женщин, ростом частоты врожденных пороков развития плода, не совместимых с жизнью.
По данным социологического опроса, только 53,4 % женщин старших возрастных групп фер-тильного возраста были на приеме у гинеколога в течение последнего года, а 46,6 % не посещали его в течение года и более.
Чаще чем 1 раз в полгода посещают гинеколога 22,8% жительницы города (22,8%), а жительницы села — только 13,2%. Один раз в полгода соответственно — 24,4 и 18,5%. Причем посещения связаны с беременностью и антенатальным наблюдением у гинеколога, почти каждая вторая жительница не посещает гинеколога в течение 2 лет и более.
Причиной визита женщин старших возрастных групп к гинекологу была беременность (36,8%), обнаружение симптомов заболевания (19,4%). С целью профилактического осмотра врача посещали 4,8% женщин старших возрастных групп.
Более половины беременных женщин (73,7%) впервые вставали на учет в 28 недель беременности, 8,1% в 30 недель, 13,5% не были на учете и только 4,7% вставали на учет в ранние сроки.
Отмечено, что среди заболевших пациентов наиболее частой причиной необращения к врачу являются отдаленность медицинской организации (11 из 100 обратившихся пациентов), недостаточная оснащенность фельдшерско-акушерских пунктов и сельских амбулаторий (18 из 100 обратившихся), отсутствие специалистов (12 из 100 обратившихся).
На одну женщину фертильного возраста в среднем приходилось 3,9 ± 0,03 беременностей, причем существует прямая корреляция количес-
тва беременностей с возрастом — коэффициент корреляции Пирсона — 0,49, значим с вероятностью р < 0,01.
Результаты исследования выявили прямую корреляционную связь между количеством родов и возрастом (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,404, р < 0,01). Если на одну женщину в возрасте 15—19 лет приходится 0,35 ± 0,03 родов, то в возрасте 45—49 лет — 4,5 ± 0,08.
Среднее число незапланированных беременностей у женщин Чеченской республики составило 1,03 ± 0,02, проживающих в городе — 0,85 ± 0,02, в сельской местности — 1,78 ± 0,05 (р < 0,05) на 1000 женщин фертильного возраста.
Изучение исхода родов в зависимости от возраста показало прямую корреляционную связь слабой силы доношенных родов (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,404, р < 0,01); прямую корреляционную связь слабой силы преждевременных родов (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,131, р < 0,01) и переношенных родов (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,112, р < 0,01) с возрастом, отсутствие связи мертво-рождения с возрастом (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,016, р < 0,05), также прямую корреляционную связь слабой силы связь кесарева сечения с возрастом (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,103, р < 0,01).
Среди осложнений родов обращают на себя внимание высокий удельный вес гестозов во время родов — 7,9 %, слабость родовой деятельности — 5,4%, преждевременное отхождение околоплодных вод — 4,5%, послеродовое кровотечение — 2,3%, отслойка плаценты — 6,6%.
Существует прямая корреляционная связь слабой силы количества осложнений родов с возрастом (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,184 значим с вероятностью р < 0,01).
Для всех женщин фертильного возраста основными факторами ограничения рождаемости является состояние здоровья.
Результаты исследования показали, что существует корреляционная взаимосвязь между причинами ограничения рождаемости и возрас-
том женщины, в том числе достаточное количество детей — слабая, прямая (г = 0,246, p < 0,01), состояние здоровья — слабая, прямая (г = 0,226, p < 0,01), жилищные проблемы — очень слабая, прямая (г = 0,062, p < 0,01), неуверенность в будущем — связь слабая, прямая (г = 0,034, p<0,05), бесплодие — прямая корреляционная связь слабой силы с возрастом (г = 0,082, p < 0,01) и другие причины — прямая корреляционная связь слабой силы (г = 0,172, p < 0,01). Не выявлено корреляционной связи между страхом перед родами и возрастом.
Таким образом, для повышения доступности медицинской помощи необходимо осуществить дифференцированный подход к обеспечению профилактики гинекологических и экстрагине-тальных заболеваний у женщин старших возрастных групп.
Недостаточная укомплектованность медицинскими кадрами, лечебно-диагностическим оборудованием снижает доступность медицинской помощи женщинам фертильного возраста, особенно в период беременности, родов и послеродовом периоде, что требует разработки и внедрения организационных технологий, обеспечивающих предоставление необходимых медицинских услуг.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Здоровье — 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Европейская серия по достижению здоровья для всех № 6. Копенгаген; 2000: 35.
2. Суханова Л.П., Цыбульская И.С., Самойлова А.В. Медико-демографические аспекты репродуктивных потерь в России. Проблемы территориального здравоохранения. 2003; 5: 162-169.
3. Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы. 2-е издание. М.; 2014.
4. Фролова О.Г., Токова З.З., Ильичева И.А. Региональные особенности причин материнской смертности в России. Тезисы докл. IV Российского форума «Мать и дитя». М.; 2002: 2: 127-128.
Поступила 02.06.2016 Принята к опубликованию 14.06.2016 Received 02.06.2016 Accepted 14.06.2016
Сведения об авторе
Гараева Аминат Султановна — к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко, ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. E-mail: [email protected].
About the authors
Garaeva A.C. — Candidat of Medical Sciences, Associate Professor of Public Health and the Departament of Health them. N.A. Semachko, GBU VPO First Moscow Medical University named after I.M. Sechenov, Russia
