CC BY
25
травма (27,6%), гидроцефалия (13,8%). Повреждение в шейном отделе позвоночника (ШОП) в неонатальном периоде также усиливает рефлекторное влияние на сердце, тем самым провоцируя возникновение аритмий. Рентгенологически оно выявлено у большей части новорожденных детей на уровне С1 (50%).
Катамнестическое наблюдение 73 детей в течение первого года жизни показало, что у 50% из них сохранялись НРПС в виде СТ, СБ, ЖЭ, СВЭ (как одиночной, так и по типу би- и тригеминии). У 3 детей путем СХМ и ЭКГ фиксировались приступы СВПТ. В дальнейшем после адекватной терапии у большинства обследованных (70%) наблюдалось полное выздоровление.
Вместе с тем у 30% пациентов при динамическом наблюдении в течение 3 лет сохранялись различные виды дизритмий (СБ, ЭС, АВ-блокада, с-м WPW, СВПТ). Необходимо отметить, что у этих детей в процессе обследования были диагностированы различные клинические проявления энцефалопатии. однако регулярного нейрометаболического лечения не проводилось. После консультации в Кардиоцентре 3 детям рекомендовано проведение радиочастотной абляции. У 1 ребенка эпилепсия, у 1 ребенка диагноз «гипертрофическая карди-омиопатия», у 2 детей выявлен синдром Дауна.
выводы
1. Ведущим фактором риска возникновения НРПС у детей с Сд ССС является гипоксия, на возникновение которой влияют перенесенные во время беременности ОРВИ, анемии, инфицирование ЦМВ, ВПГ, угроза пре-
рывания, ХФПН. У новорожденных значимый фактор риска — перинатальное повреждение нервной системы.
2. В структуре НРПС (по данным ЭКГ и СХМ) преобладают нарушения образования импульса (номотопные и гетеротопные), СХМ позволило уточнить виды тахи-аритмий, выделить комбинированные аритмии, а также диагностически значимое смещение сегмента ST, спровоцированное гипоксией.
3. При проведении адекватной нейрометаблической терапии у 70% пациентов к 1 г. наблюдается выздоровление. У 30% детей НРПС сохраняются и в дальнейшем, что свидетельствует о необходимости мониторинга Экг и СХМ в раннем возрасте.
Литература
1. Котлукова Н.П., Симонова Л.В., Давыдовская A.A. и др. // Детские болезни сердца и сосудов. 2004. №2. С. 51-56.
2. Соколова H.A., Маслова М.В., Максакова А.С. и др. // Успехи педиатрических наук. 2002. Т. 33, №2. С. 56-67.
3. Школьникова М.А. // Вестник аритмологии. 2000. №18. С. 15-19.
4. Школьникова М.А., Березницкая В.В., Чернышева Т.В. и др. // Вопросы современной педиатрии. 2003. Т. 2, №1. С. 7-12.
5. James T.N. // Am. J. Cardiology 1986. Vol. 22, №4. P. 627-926.
6. Durham D., Worthley L. // Crit. Care Resusc. 2002. Vol. 4, №1. Р. 35-53.
□□□
удк 616 - 084 : 612.392.64 т.и. Баранова, и.л. Иикитина
некоторые МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ И АДАПТАЦИОННЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ, ПОЛУЧИВШИХ АНТЕНАТАЛЬНУЮ ЙОДНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ
Читинская государственная медицинская академия, г. Чита
В последние годы отмечается ухудшение здоровья детского населения, что объясняется и ростом экологического неблагополучия, экстремальным воздействием факторов внешней среды, недостатком микроэлементов (в том числе йода и селена). У детей констатируются снижение иммунной реактивности, формирование хронических болезней, психоневрологические и интеллектуальные расстройства [1, 2, 5, 6, 9]. Исследования, проведенные в последнее десятилетие в Забайкальском регионе, показали значимое влияние ряда биогеохимических факторов, в том числе дефицита йода, на состояние здоровья женщин
репродуктивного возраста, беременных женщин и их потомства [8]. Популяционные мероприятия антенатальной йодной профилактики, проведенные в 2000-2002 гг., позволили осуществить проспективное катамнестическое наблюдение детей соответствующих возрастных групп. Ранее проведенные клинические исследования показали возрастание когнитивного потенциала детей, матери которых приняли участие в вышеназванной программе [7]. Настоящее исследование продиктовано интересом к изучению особенностей их адаптационного статуса и вегетативной регуляции.
Цель исследования — оценить морфофункциональ-ный и адаптационный статус детей, получивших антенатальную йодную профилактику.
материалы и методы
Обследованы 103 ребенка, средний возраст — 5±0,5 лет, составившие две сравниваемые группы: 1 группа
— 48 чел. (26 девочек и 22 мальчика), матери которых во время беременности не получали препараты йода, 2 группа — 55 детей (30 девочек и 25 мальчиков), получивших антенатальную йодную профилактику. Женщины принимали йодид калия в суточной дозе 200 мкг в течение всей беременности, начиная с первого триместра, и в период лактации. Средняя продолжительность антенатальной йодной профилактики — 24±3 нед. Дети обеих групп были сопоставимы по перинатальному анамнезу и уровню преморбидных факторов риска, находились на естественном вскармливании. основным критерием включения в исследование явилась групповая антенатальная йодная профилактика, проводимая женщинам во время беременности и в период лактации.
Всем детям проводилась антропометрия (измерение массы, роста, окружностей груди и головы) с оценкой физического развития. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы определялось по показателям: частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) с оценкой по центильным таблицам.
Состояние вегетативной нервной системы изучалось методом кардиоинтервалографии [4] на одноканальном электрокардиографе «ЕК1Т-04» «Аксион». Оценивались исходный вегетативный тонус (ИВТ), исходная вегетативная реактивность (ИВР), вегетативное обеспечение путем проведения ортостатической пробы.
Уровень адаптации оценивали по значению адаптационного потенциала (АП) [3], расчет которого проводился по формуле: АП (в баллах) - 0,011(ЧСС) + 0,014(САД) + 0,008(ДАД) + 0,014 (возраст, годы) + 0,009 (масса тела, кг) - 0,009 (длина тела, см) - 0,27. Нормативные показатели: удовлетворительная адаптация в баллах у мальчиков
— 2,2 и менее, у девочек — 1,96 и менее; напряжение адаптации — 2,21-2,43 и 1,97-2,23; неудовлетворительная адаптация — 2,44-2,74 и 2,24-2,5; срыв адаптации
— 2,75 и более и 2,51 и более соответственно.
Статистическая обработка проводилась с использованием критерия с2.
Таблица 1
распределение детей по соматотипу (%)
Вариант соматотипа Не получавшие антенатальную йодную профилактику (1 группа) Получавшие антенатальную йодную профилактику (2 группа)
мальчики (n=22) девочки (n=26) мальчики (n=25) девочки (n=30)
Мезосомати-ческое 56,3 64,3 70,6* 81,3*
Макросомати-ческое 25 21,4 23,5 18,7
Микросоматическое 18,7 14,3 5,9* 0*
Примечание. * — уровень значимости различий между группами р<0,001.
резюме
для оценки морфофункционального и адаптационного статуса детей обследованы 55 лиц, получавших антенатальную йодную профилактику, и 48 чел., матери которых во время беременности не получали препараты йода. средний возраст обследованных — 5,0±0,5 лет. определяли уровень физического развития, исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность и адаптационный потенциал обследованных лиц.
Показано, что формирование физиологического для детей старшего дошкольного возраста соматотипа и исходного вегетативного тонуса значимо чаще происходит при наличии антенатальной йодной профилактики. Антенатальная йодная профилактика является предиктором повышения уровня адаптации и не влияет на тип вегетативной реактивности.
Ключевые слова: йодная профилактика, дети, адаптация.
T.L Baranova, I.L. Nikitina ANTENATAL iodine prophylaxis in formation
of morphofunctional parameters
AND THE ADAPTABLE sTATus of cHILDREN
Chita State Medical Academy, Chita summary
The aim of this study was to analyze the adaptable status, vegetative tone, vegetative reactivity, adaptable potential of children. 103 children were examined, antenatal iodine prophylaxis was given to 55 children but 48 didn't receive iodine prophylaxis.
Antenatal iodine prophylaxis is a predictor in elevated level of adaptation and doesn't influence vegetable reactivity and form physiological somatic type and initial vegetable tone.
Key words: iodine prevention, children, adaptation.
результаты и обсуждение
Исследуемая возрастная группа относится, по классической возрастной периодизации, к группе детей старшего дошкольного возраста. Физиологически данный период характеризуется особенностями процессов роста, становлением психомоторных и интеллектуально-когнитивных функций. В это же время продолжает формироваться комплекс морфофункциональных свойств организма, характеризующий физическое развитие, и конституционально обусловленный соматотип ребенка.
При оценке вышеназванных параметров у обследуемых детей нами были получены следующие результаты.
Мезосоматический тип физического развития существенно чаще имел место у детей из 2 группы (70,6% мальчиков и 81,3% девочек), чем из 1 группы (56,3% мальчиков и 64,3% девочек, р<0,001). Макросоматичес-кий одинаково часто встречался у лиц в обеих исследуемых группах (р>0,05).
Детей с микросоматическим типом развития было значимо меньше среди лиц 2 группы (лишь 5,9% мальчиков), по сравнению с 1 группой (18,7% мальчиков и 14,3% девочек, р<0,001) (табл. 1).
Таблица 2
Распределение детей в зависимости от исходного вегетативного тонуса (%)
Примечание. * — уровень значимости различий между группами р<0,001.
Таблица 3
Распределение детей в зависимости от параметров вегетативной реактивности (%)
У детей обеих групп по соответствию исследуемых параметров констатировано гармоничное физическое развитие.
На основании анализа структуры синусового сердечного ритма при расшифровке кардиоинтервалограмм представилось возможным судить об исходном вегетативном тонусе, вегетативной реактивности, степени напряжения регуляторных механизмов организма обследованных лиц.
Нами были получены следующие результаты.
Количество детей с уровнем индекса напряжения 1 (ИН1) менее 30 усл. ед., что свидетельствует об исходной ваготонии, не различалось в обеих группах (14,2% мальчиков и 15,1% девочек в 1 группе и 13,5% мальчиков и 14,7% девочек во 2, р>0,05). Подобные данные получены и в отношении лиц с исходной эйтонией (р>0,05) (табл. 2).
Лиц с исходной симпатикотонией было больше во 2 группе, как мальчиков, так и девочек (30,6 и 31,2%; 37,3 и 38,1% соответственно, р<0,001). В то же время детей с исходной гиперсимпатикотонией во 2 группе было значительно меньше (р<0,001) (табл. 2).
В ходе проведения пробы с ортостатической нагрузкой оценивались показатели вегетативной реактивности по отношению ИН1/ИН2. Были получены следующие результаты (табл. 3).
Показатели вегетативной реактивности, расцениваемые как нормальные, отмечались у 65,6% детей 1 группы и у 71,4% — 2 группы, соответствующие гиперсимпати-
Таблицы 4
Распределение детей в зависимости от уровня адаптации (%)
Адаптационный потенциал Не получавшие антенатальную йодную профилактику (1 группа) Получавшие антенатальную йодную профилактику (2 группа)
мальчики (п=22) девочки (п=26) мальчики (п=25) девочки (п=30)
Удовлетворительная адаптация 63,8 58,1 77,3* 73,2*
Напряжение адаптации 24,9 28,5 18,5* 21,4*
Неудовлетворительная адаптация 9,3 9,4 4,2* 5,4*
Срыв адаптации 2 4 - -
Примечание. * — уровень значимости различий между группами, р<0,001.
котонической вегетативной реактивности — у 30,1% лиц из 1 группы и 26,3% — из 2, асимпатикотонической — у 4,3% обследованных из 1 группы и у 2,3% — из 2 группы. Во всех сравниваемых группах различий не было (р>0,05).
Таким образом, несмотря на более неблагоприятный фон исходного вегетативного тонуса, в ответ на ор-тостатическую нагрузку вегетативная регуляция в обеих группах не имеет значимых различий, характеризуясь у большинства детей нормальной вегетативной реактивностью (табл. 3).
однако относительное преобладание в соответствующей подгруппе исходной гиперсимпатикотонии у детей, не получавших антенатальную йодную профилактику, позволяет прогнозировать у них негативные тенденции процессов адаптации.
Установлено, что величина адаптационного потенциала, расцениваемая как удовлетворительная, имела место у меньшего числа мальчиков из 1 группы, чем из 2 (63,8 — у 77,3% соответственно, р<0,001). Девочек с таким же показателем было больше во 2 группе, чем в 1 (71,2 и 58,1% соответственно, р<0,001). В то же время уровень АП, соответствующий напряжению адаптации, отмечался у значимо большего числа детей из 1 группы, чем из 2 группы (23,9% мальчиков и 28,5% девочек в 1 группе; 18,5 и 21,4% соответственно во 2 группе, р<0,001).
Показатели АП, расцениваемые как неудовлетворительные, значительно реже встречались у лиц, получавших антенатальную йодную профилактику (р<0,001). При этом значения АП, свидетельствующие о срыве адаптации, у них не были констатированы вовсе, в отличие от соответствующих данных в группе сравнения (табл. 4).
выводы
1. Формирование физиологического для детей старшего дошкольного возраста соматотипа и исходного вегетативного тонуса значимо чаще происходит при наличии антенатальной йодной профилактики. Снижение параметров физического развития в основном констатировано у детей, матери которых последнюю не получали.
2. Тип вегетативной реактивности не зависит от проводимой антенатальной йодной профилактики.
3. Антенатальная йодная профилактика является предиктором повышения уровня адаптации, снижая риск
Исходный вегетативный тонус Не получавшие антенатальную йодную профилактику (1 группа) Получавшие антенатальную йодную профилактику (2 группа)
мальчики (п=22) девочки (п=26) мальчики (п=25) девочки (п=30)
Ваготония ИН1 < 30 усл. ед. 14,2 15,1 13,5 14,7
Эйтония ИН1 30-90 усл. ед. 40,7% 42,3 44,7 44,8
Симпатикотония ИН1 90-160 усл. ед. 30,6 31,2 37,3* 38,1*
Гиперсимпатико-тония ИН1 > 160 усл. ед. 14,5 11,4 4,5* 2,4*
Вегетативная реактивность Не получавшие антенатальную йодную профилактику (1 группа) Получавшие антенатальную йодную профилактику (2 группа)
Нормальная 65,5 71,4
Гиперсимпатико-тоническая 30,1 26,3
Асимпатикотони-ческая 4,3 2,3
Примечание. * — уровень значимости различий между группами, р<0,001.
исходной гиперсимпатикотонии в вегетативном статусе детей и обеспечивая гибкость приспособительных реакций детского организма в условиях природного йоддефи-цита.
Литература
1. Аникин В.В., Курочкин A.A., Кушнир С.М. Ней-роциркуляторная дистония у подростков. Тверь: Губернская медицина, 2000. 126 с.
2. Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М. и др. // Физиология человека. 2000. Т. 26, №1. С. 56-61.
3. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997.180 с.
4. Белоконь НА., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Рук-во для врачей. Т. 1. М.: Медицина, 1987. 448 с.
5. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология: Рук-во для врачей и биологов. М.: Медицина, 2002. 632 с.
6. Кучма В.Р., Белякова Н.А., Ларева А.В. и др. // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6, №6. С. 28-30.
7. Никитина И.Л., Баранова Т.И., Фадеева Л.П. // Забайкальский медицинский вестник. 2007. № 2. С. 4-7.
8. Никитина И.Л., Бишарова Г.И., Седов В.Ю. и др. Эндемический зоб у беременных женщин Забайкалья. Чита, 2002. 108 с.
9. Zimmerman M.B., Molinari L., Spehl M. et al. // IDD Newsletter. 2001. Vol. 17, №1. P.12.
□□□
УДК 616 - 053.5 : 373.4 С.А. Кунцевич, М.Ф. Рзянкина, И.П. Кольцов, Г.Г. Обухова
особенности состояния здоровья школьников на этапе перехода к предметному обучению
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Среди основных факторов, влияющих на состояние здоровья детей, выделяют школьно-обусловленные (стрессовая тактика педагогических воздействий, несоответствующая организация учебного процесса), внешкольных занятий, неадекватность методов обучения. Все эти факторы приводят к физическим и эмоциональным перегрузкам [1, 3, 5].
Опасность влияния школьных факторов риска заключается в том, что они действуют комплексно, непрерывно и длительно. Микросимптоматика их воздействия не привлекает внимания педагогов, врачей, родителей до тех пор, пока она не переходит в выраженную патологию [6]. В связи с этим целью нашей работы явилось изучение динамики состояния здоровья школьников при переходе их к предметному обучению.
Методы исследования
Обследовано 380 детей 10-11 лет, учащихся пятых классов общеобразовательных школ, гимназий г. Хабаровска. Использованы социологический (анкетирование школьников), клинический (комплексная оценка состояния здоровья детей на основании Приказа №621 от 30.12.2003 г.), психологический (определение уровня тревожности), иммунологический (определение ферментативной активности слюны), гормональный (определение уровня кортизола в слюне) и статистические методы исследования.
результаты и обсуждение
Для отражения динамики патологической поражен-ности анализировались результаты плановых и углублен-
ных медицинских осмотров, проведенных у детей 1; 2; 3; 4 и 5 классов.
Патологическая пораженность за 4 г. обучения в школе увеличилась с 861,9 до 898,9%о (умеренный темп прироста). Снижение показателей заболеваемости у школьников, полученных на этапах промежуточного обследования во 2 и 4 классах, свидетельствует о формальном подходе к профилактическому осмотру врачами организованных коллективов, нарушении преемственности между узкими специалистами и врачом-педиатром образовательного учреждения.
При прогнозировании динамики состояния здоровья обследованных детей на ближайшие 5 лет (до окончания обучения в школе) наглядно видно, что тенденция прогноза формируется с вектором, направленным на неуклонное повышение заболеваемости детей, обучающихся в школе (рис. 1).
При изучении тендерных различий установлено, что патологическая пораженность у мальчиков в первые 3 г. обучения выше, чем у девочек (р<0,05). Обращает внимание рост показателей заболеваемости к началу 5 г. обучения у детей обоего пола — 826,7 и 843,5%о соответственно (рис. 2).
Анализ заболеваемости детей 10-11 лет показал, что доля хронической патологии увеличилась почти в 1,5 раза — с 41,7% в 1 классе до 56,6% в 5 классе, что в первую очередь свидетельствует о напряженном течении процессов адаптации школьников к нарастающим учебным нагрузкам.
