CC BY
33
тяжелых острых респираторных заболеваниях, острых кишечных инфекциях.
Существуют «ложные противопоказания», которые говорят о медицинской неграмотности медицинских работников и населения. К таким «ложным противопоказаниям» относятся такие заболевания как бронхиальная астма, ато-пический дерматит, врожденные пороки развития, перинатальное поражение ЦНС, гипертрофия тимуса, длительное лечение стероидами, перенесенные ранее сепсис, гемолитическая желтуха, пневмония, наличие в семье эпилепсии, синдром вегето-сосудистой дистонии, реакции на предыдущую прививку.
Врач прививочного кабинета следит за состоянием ребенка после прививки в течение 30 минут, чтобы не пропустить анафилактические реакции. Медицинская сестра наблюдает за привитым ребенком в течение 3 дней после инактивированной вакцины, а после живых вакцин - на 5-6 и 10-11 дни.
Прививки проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, лицензированными в Республике Казахстан в соответствии с инструкциями по их применению.
Все вакцины, положенные ребенку по возрасту, вводят одномоментно внутримышечно в разные участки тела. БЦЖ во избежание контаминации шприцев и игл вводят до или после других вакцин в отдельном помещении.
Если у ребенка была сильная реакция: Т 40 градусов, или местная реакция в виде уплотнения более 8 см в диаметре - введение этой же вакцины противопоказано. Если эта реакция была на АКДС, то вводят АДС без коклюшного компонента или безклеточную вакцину Инфанрикс. Живые вакцины ОПВ, ЖКВ, ЖПВ детям с реакцией на АКДС вводят как обычно. Местная реакция на БЦЖ 10 мм и более в виде инфильтрата или язвочки не препятствует введению других вакцин. Недоношенные дети прививаются согласно календаря прививок в обычных дозах после стабилизации состояния при адекватной прибавке веса. Дети от ВИЧ-инфицированных матерей прививаются согласно Календаря прививок с заменой ОПВ на ИПВ. Если ребенок получил препараты крови, плазмы или иммуноглобулин требуется отсрочка вакцинации живыми вакцинами на 3-6 месяцев.
К медицинским противопоказаниям к проведению профилактических прививок относятся: на все вакцины: если была сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины; на все живые вакцины - первичное имму-нодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни; для БЦЖ - вес ребенка при рождении менее 2000 грамм, келоидный рубец; для АКДС - прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе; для живых вакцин против кори, паротита, краснухи, комбинированными ди и тривакцинам (корь-паротит,
корь-краснуха-паротит) - тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды; корьевая и паротитная вакцины, приготовленные на куриных эмбрионах, противопоказаны при анафилактической реакции на белок куриного яйца; вакцина гепатита В - если была аллергическая реакция на пекарские дрожжи; грипп - если аллергическая реакция на белок куриного яйца, аминогликозиды, сильная реакция на предыдущую вакцинацию.
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки можно проводить сразу после нормализации температуры.
У детей с аллергией вакцинацию проводят в ремиссии под прикрытием антигистаминным препаратом за 1-2 дня до и 3-5 дней после прививки. У больных бронхиальной астмой, получающих ингаляционные ГКС, вакцинация проводится в фазе ремиссии.
Таким образом, если детям не проводить положенные по прививочному календарю прививки, с учетом временных и постоянных противопоказаний, будет увеличиваться не иммунная прослойка детей, которые могут заболеть тяжелыми инфекционными заболеваниями, такими как корь, паротит, дифтерия, полиомиелит и др. Вакцинация является наиболее эффективным методом борьбы с инфекционной патологией, которому в настоящее время нет альтернативы. ЛИТЕРАТУРА:
1. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. Издание 5 дополненное. Москва 2007.с. 57-63.
2. Профилактика и мониторинг поствакцинальных осложнений. Пособие для врачей. Москва 2004, с4-45.
3. Аллергология и иммунология. Под общей редакцией А.А.Баранова и Р.М.Хаитова. Москва 2008 - 2009. с. 234-240.
ТУЙ1И
Ка^рп уакытта альтеративасы жок, инфекцияльщ патологиямен куресуде ец тиiмдi карсы туру тэсш егу болып табылады. Сондыктан денсаулыгында ауыткулары «жалган карсы керсетшштерЬ) бар балаларды егу жолында дэрпер педиатрдыц ец непзп мвдеп болып табылады.
взекп сездер: балалар, егу, карсы керсетшштерг SUMMARY
Anaphylactic shock - sharply paced, life-threatening disease process caused by an allergic reaction of immediate type, characterized by severe circulatory disorders, respiratory and central nervous system activity.
Children have the most common abdominal variant of anaphylactic shock. Timely diagnosis, emergency care and treatment contribute to full recovery of the child.
Key words: anaphylaxis, Analgin, emergency care.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
УДК 616.61+616.4:612.466.21
Т.Н. Бойчук, М.И. Грицюк
Буковинский государственный медицинский университет, г.Черновцы
Сахарный диабет (СД) - одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, которое характеризуется постепенным развитием микро- и макроваскуляр-ных осложнений, ведущих к инвалидности [5, 7].
Диабетическая нефропатия (ДН) - тяжелое и прогностически неблагоприятное осложнение сахарного диабета. Она развивается у примерно третей части больных СД ти-
па 1 и на завершающих стадиях приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН) и смерти от уремии [15, 18, 25].
Значимость диабетической нефропатии подтверждается проведением 11 марта 2010 года Всемирного Дня Почки под эгидой Международного Общества Нефрологов (ISN)/ Международной Федерации Почечных Фондов (IFKF) сов-
местно с Международной Федерацией Диабета (IDF), где в который раз привлекалось внимание к проблемам профилактики, своевременного выявления и лечения осложнений ДН [1].
Развитие микрососудистой патологии, которое сопровождается повышением артериального давления, снижением уровня клубочковой фильтрации и развитием воспалительных процессов в почках, обуславливает высокий риск инвалидности и смертности вследствие сердечнососудистых заболеваний [6, 26].
Ранее классификационно ДН разделялась на стадии по П.Г.Моггенсену (1983) и как дополнительная характеристика указывалась степень почечной недостаточности или стадии хронической болезни почек (ХБП). В настоящее время стадии ХБП и ДН не разделяются, при этом ведущей характеристикой ДН является скорость клубочковой фильтрации (СКФ): I - гиперфункция, протеинурии нет (СКФ>90мл/ мин), II - микроальбуминурия (СКФ - 89-60мл/мин), III -макроальбуминурия, гипертензия (СКФ - 59-30мл/мин), IV - протеинурия, гипертензия (СКФ - 29-15мл/мин), V -уменьшение протеинурии, лечение методами заместительной почечной терапии (СКФ<15мл/мин) [18].
В практике современного врача доклиническим признаком развития нефропатии является микроальбуминурия - экскреция альбумина с мочой - от 30 до 300 мг/сут. Клинические признаки ДН проявляются при гибели большого количества нефронов и склерозе 50-75% клубочков, ее проявления начинаются с развития систоло-диастолической гипертензии, которая преимущественно имеет ренин-зависимый механизм [10, 13, 29]. Вследствие вазоконстрикции капиллярной сетки нефрона развивается гиперфильтрация. По мере прогрессирования процесса присоединяются признаки почечной недостаточности. Среди основных показателей, которые свидетельствуют о потере функций почек, следует отметить повышение уровней креатинина, мочевины, калия, снижение скорости клубочковой фильтрации [13, 14].
Морфологическим основанием развития диабетической нефропатии является нефроангиосклероз почечных клубочков, который может быть двух типов: диффузным и узелковым. Чаще развивается диффузный гломеру-лосклероз, который характеризуется довольно равномерным утолщением базальной мембраны, медленно прогрессирует и довольно поздно приводит к развитию ХПН [4, 10].
Изучив морфологические изменения в почках животных с генетическим дефектом рецепторов инсулина в по-доцитах, G.I.Welsh и соавторы обнаружили, что нарушение чувствительности этих клеток к инсулину приводит к изменению работы их цитоскелета, появлению протеинурии и характерных для диабетической нефропатии структурных перестроек в условиях нормогликемии [35].
По мнению ряда авторов патогенез развития ДН комплексный и включает наследственный, метаболический (гипергликемия, гиперлипидемия, гиперурикемия и т.д.), гемодинамический (внутриклубочковая гипертензия, артериальная гипертензия) компоненты, гормональные (ги-перинсулинемия, активация локальной почечной ренин-ангиотензиновой системы и т.д.), иммунные (дисбаланс продукции про- и противоспалительных цитокинов, факторов роста и т.д.) нарушения и другое [7, 28].
Среди гипотез, которые объясняют патофизиологические основы развития осложнений при СД, в наше время признание получила гипотеза оксидативного стресса. Суть ее в том, что в условиях хронической гипергликемии резко возрастает уровень генерирования супероксидных радикалов митохондриями клеток, из которых наибольшее количество радикальных продуктов генерируют клетки лейкоцитарного и лимфоцитарного ряда [5, 28, 32].
Супероксидные радикал-анионы митохондриально-го происхождения рассматриваются как основной фактор в развитии многих патологий, в частности, и СД [5, 33]. Митохондрии содержат, как минимум, девять сайтов, способных при определенных обстоятельствах выступать продуцентами супероксидных радикал-анионов, которые являются посредниками других радикалов кислорода, в частности, гидроксильных радикалов и перекиси водорода [5, 34]. В свою очередь супероксидный радикал-анион имеет полифакторную направленность и определенную троп-ность к клеткам различных типов, в том числе к р-клеткам поджелудочной железы, клеткам сосудистого эндотелия и другим, что является предусловием инициации развития СД-1 и его хронических осложнений [34]. Вместе с этим, изучение супероксидного радикал-аниона прицельно именно при сахарном диабете I типа не проводилось в достаточной мере, что вызывает определенный интерес со стороны исследователей.
Индуцированное повышенным уровнем глюкозы развитие оксидативного стресса приводит к нарушениям в системе регуляции активности ферментов матриксных ме-талопротеиназ, ответственных за деградацию межклеточного матрикса как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях [5, 10]. При этом матриксные металопротеиназы принимают активное участие в развитии многих осложнений у больных СД, в частности, таких как кардиомиопатия, ретинопатия, нефропатия, образование язв на конечностях и др [15].
Важная роль в патогенезе повреждения почек принадлежит поражению подоцитов, мезангиальных клеток, а также эндотелия микрососудов [4, 27]. Это связано с тем, что почки больше других органов зависят от функционального состояния эндотелия в связи с наличием большого пула эндотелиальных клеток, которые являются инсулинне-зависимыми, поэтому в условиях гипергликемии глюкоза беспрепятственно попадает в них, вызывая нарушения их функций вследствие патологических метаболических изменений [31, 35].
Считается, что повышение концентрации глюкозы является пусковым фактором в развитии эндотелиальной дисфункции, что приводит к дисбалансу продукции ва-зодилатирующих и вазоконстрикторных веществ [15]. К последним относят оксид азота и эндотелин-1 (ЭТ-1) -мощный и длительно действующий на тканевом уровне сосудистый констриктор, концентрация которого в плазме крови повышается при повреждении эндотелиальных клеток (ЭК), что связано с повышением его высвобождения. ЭТ-1 повышает периферическое сопротивление сосудов, снижает почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации [14, 15, 16]. По-прежнему не совсем ясен вопрос о первичности сахарного диабета и эндотелиальной дисфункции: является ли дисбаланс вазодилататоров и вазоконстрикторов пусковым моментом ДН, либо повреждение эндотелия развивается в ходе прогрессирования ДН.
Еще одним, не менее важным, медиатором эндотелиальных клеток является оксид азота - N0. Именно за счет сосудорасширяющего эффекта N0, который противодействует констрикторному влиянию ангиотензина-П, поддерживается тонус сосудов в физиологических условиях [16, 23, 28]. Известна взаимосвязь действия оксида азота и инсулина: с одной стороны, активация индуцибельной N0-синтазы (например, в случае влияния стрептозотоци-на, воспалительных процессов и т.д.) с чрезмерным выделением оксида азота ведет к токсическому действию на Р-клетки островков Лангерганса и их апоптозу, с другой стороны, N0 считают посредником действия инсулина на углеводный обмен и сосудистый тонус (с помощью активации систем фосфатидилинозитол-3-киназы и торозинки-
назы, а также эндотелиальной NO-синтазы соответственно [19, 20, 34].
NO синтезируется из L-аргинина при участии NO-синтазы (NOS), фермента, имеющего три основных изоформы: две конститутивные ^NOS) - нейрональную (nNOS) и эн-дотелиальную (еNOS) - и одну индуцибельную (iNOS), с которой и связывают цитотоксическое и патофизиологическое действие NO [2, 23]. Развитие диабетической нефро-патии сопровождается нарушением функционирования системы NOS в нейтрофилах - снижением активности сNOS и повышением активности iNOS. Различными исследованиями показано также роль полиморфизма гена еNOS в развитии кардиоваскулярной патологии и прогрессировании нефропатий различного генеза [2, 9].
Работами В.Ф.Сагача и соавторов описано участие синтеза оксида азота и супероксид-аниона в митохондриях сердца крыс при стрептозотоциновом диабете [9, 31]. Показано, что митохондрии сердца животных с диабетом имеют более высокий порог чувствительности к открыванию ми-тохондриальной поры ионами кальция вследствие их высокой способности аккумулировать эти ионы. В индукции ми-тохондриальной поры принимают участие активные формы кислорода и активные формы азота. Индуцированное гипергликемией развитие оксидативного стресса является результатом нарушения функционирования митохондрий вследствие действия активных форм кислорода и азота [33].
При условии одновременного действия оксидативного стресса, истощении запасов АТФ и возрастании внутриклеточной концентрации кальция происходит открывание этой поры, что инициирует развитие апоптоза и некроза клеток, а также нарушение функции соответственного органа, не исключено, что и почек тоже [8, 34]. Изучению вопроса открытия митохондриальной поры при СД посвящено еще не достаточно внимания, что требует дальнейших исследований.
По мнению Н.А. Скробонской и соавторов именно за счет неферментативного гликозилирования белков почечных мембран нарушается структура и функции почек. Гли-козилированные белки связываются с свободными аминами белков, липидов и нуклеиновых кислот, изменяя их качество. Этот процесс сопровождается вторичной экспрессией цитокинов, которые привлекают макрофагов и моноцитов, и ведет к развитию локальной воспалительной реакции, накоплению в матриксе гликозилированного альбумина, иммуноглобулинов и иммунных комплексов, которые стимулируют иммунокомпетентные клетки и секрецию цито-кинов, что оказывает влияние на пролиферацию матрикса сосудистой стенки и нарушение ее проницаемости [22].
Согласно современной теории прогрессирования ДН иммунная активация и системное воспаление являются маркерами неблагоприятного прогноза и высокого риска развития ХПН [21]. В последнее время исследователи также активно изучают аспекты повреждающего действия на почки провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухолей-а (ФНО- а), интерлейкина-1 (ИЛ-1) и его секреторной формы - ИЛ-lß, интерлейкина-6 (ИЛ-6) и интерлейкина-18 (ИЛ-18) [21].
Гиперпродукция провоспалительных цитокинов при сахарном диабете обусловлена широким кругом взаимосвязанных причин, в том числе накоплением в организме конечных продуктов гликозилирования, эндотелиальной дисфункцией, дислипидэмией, оксидативным стрессом и ожирением, ускорением активации альдозоредуктази [17, 25]. Серия исследований свидетельствует о том, что инсулин подавляет выработку реактивных форм кислорода, провоспалительных цитокинов и металлопротеиназ лейкоцитами, что позволяет предположить наличие прямой связи между инсулинорезистентностью и воспалением [17,
24]. Кроме системного воспаления, существенную роль играет локальное образование провоспалительных цитокинов в ткани почек, которое стимулируется ангиотензином-П и альдостероном через систему белка №-кВ [24, 26].
Тесную связь с воспалением имеют пролиферативные и фибротические процессы в почках. Центральную роль в их регуляции играет трансформирующий фактор роста-Р (ТФР-Р). Под действием этого и некоторых других факторов роста происходит перестройка матрикса клубочков: индуцируется синтез коллагенов I, III, IV, IV типов, фибронектина, остеопонтина, тенасцина, ламинина, подавляется образование гепарансульфат-содержащих протеогликанов, уменьшается активность металлопротеиназ, которые обеспечивают деградацию белков внеклеточного матрикса [17]. Увеличение содержания в ткани почек ТФР-Р при диабетической нефропатии обусловлено влиянием повышенной концентрации глюкозы на экспрессию мезангиальными клетками тромбоспондина-1, активатора ТФР- р [11, 30].
Ряд исследований посвящен одному из ранних проявлений ДН, которым является увеличение объема мезанги-ального матрикса и утолщение базальной мембраны (БМ). Эти изменения тесно связаны с нарушениями метаболизма коллагена. Иммуногистохимические исследования выявили изменения содержания коллагена различных типов в почках при СД, при этом наибольшее внимание уделяют коллагену IV типа [3]. У животных с экспериментальным СД и у пациентов с СД установлено накопление данного типа коллагена в БМ, мезангиальном матриксе клубочков, а также в канальцах и интерстиции почек. Кроме того, при выраженной ДН обнаружено накопление коллагена III типа в мезангии клубочков, в то время как в нормальных почках этот тип коллагена присутствовал только в интерстиции [3, 7]. Рядом работ показано, что в местах формирования узелкового гломерулосклероза происходит аккумуляция коллагена IV типа. Таким образом, формирование диабетического гломерулосклероза неразрывно связано с изменениями метаболизма коллагена и его аккумуляцией в почках. Одним из механизмов активации синтеза коллагена может быть индуцированное гипергликемией неферментативное гликирование белков. Медиаторами же эффекта гипергликемии и продуктов гликации выступают протеинкиназа С и факторы роста [3].
В последние годы появились данные о том, что нарушения липидного обмена также могут сопутствовать про-грессированию поражению почек у больных СД. Изучение патогенеза ДН на моделях животных показали, что гипер-холестеринемия ускоряет прогрессирование заболеваний почек, а разные модели гиперлипидемий могут быть связанными с гломерулосклерозом и прогрессирующим поражением почек [12, 31]. У больных СД наличие протеинурии ассоциированно с изменениями уровня аполипопротеинов в крови. Аполипопротеины А и В являются белковыми компонентами липопротеинов и хиломикронов. Аполипопро-теин А1 (апоА1) является основным белковым компонентов транспортной формы липопротеинов высокой плотности. Считается, что уровень апоА1 - это независимая детерминанта развития атеросклероза при СД 2 типа [12, 31].
Аполипопротеин В - основной белковый компонент транспортной формы липопротеинов низкой плотности, являясь причиной накопления холестерина в стенках кровеносных сосудов ведет к развитию атеросклероза. Исследованиями О.В.Малиновской и соавторов показано, что у больных с СД 1 типа и протеинурией выявлено достоверное снижение уровня апоА1. У пациентов с СД 2 типа отмечается снижение уровня апоА1 и повышение уровня апоВ, эти изменения наиболее выражены у больных с протеину-рией [31].
Таким образом, ДН прогрессирует постепенно, проходя в своем развитии ряд патогенетических стадий, причем ранние проявления поражений почек протекают бессимптомно, субклинически и требуют применения специальных диагностических подходов для выявления. Несмотря на то, что на сегодняшний день ведущие роли гормональных, метаболических, оксидантных и морфологических нарушений при СД определены, изучение этих процессов при развитии ДН и, в последующем, ХПН требует дальнейших исследований.
Особенно актуальными остаются вопросы ранней диагностики, определения ранних маркеров повреждения почечной ткани на доклиническом этапе развития ДН, а также выявление критериев, которые помогут в прогнозировании темпов развития склеротических изменений в почках при сахарном диабете. Остается невыясненным вопрос о первичном инициирующем звене развития патологии почек при СД, ведь современные методы лечения ДН существенно улучшают прогноз пациентов, однако не всегда предотвращают развитие и прогрессирование нефропатии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аткинс Роберт С. Диабетическая почка: действуй сейчас или заплатишь потом /Роберт С. Аткинс, Пауль Циммет // Нефрология и диализ. - 2009. - Т.11, № 4. - С.272-275.
2. Баринов Э.Ф. Функциональное состояние различных сегментов нефронов при диабетической нефропатии у крыс с различной резервной мощностью eNOS / Э.Ф.Баринов, Х.В.Григорян// Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2008. - Т.9, № 1. - С.103-106.
3. Бондарь И.А. Изменения метаболизма коллагена при диабетической нефропатии./И.А.Бондарь, В.В.Климонтов //Проблемы эндокринологии. - 2005. - Т.51, № 2. - С.23-28.
4. Бондарь И.А. Роль дисфункций клубочковых клеток в развитии диабетической нефропатии /И.А.Бондарь, В.В.Климонтов // Проблемы эндокринологии. - 2006. - Т.52, № 4. - С.45-48.
5. Бурлака А.П. Молекулярт мехатзми розвитку дiабетичноi мiкроангiоnатii /А.П.Бурлака, 1.1.Ганусевич, С.П.Сидорик та т.. // Ендокринологiя. - 2012. - Т.17, №1. - С. 52-60.
6. Горбенко Н.1. Вплив таурин-вмкного препарату «Кратал» нарозвиток дiабетичноi нефропатй в щурiв /Н.1. Горбенко, Т.С. Звягта, А.С. Шаламай // Фармакологiя та лжарська токсикологiя.
- 2012. - №1 (26). - С. 34-39.
7. Дудар 1.О. Мехатзми розвитку та прогресування дiабетичноi нефропатп / 1.О.Дудар, О.М.Лобода, В.В.Алексеева // Клтчна iмунологiя. Алергологiя. Iнфектологiя. - 2010. - № 9-10.
- С.46-50.
8. Коркач Ю.П. NO-залежш шляхи реалiзацii протекторно1 дп екдистерону на серце та судини при стрептозотоцинтдуко-ваному дiабетiу щурiв /Ю.П.Коркач, А.В.Коцюрба, О.Д.Присяж-на, Л.Д.Могильницька, В.Ф.Сагач // Фiзiологiчний журнал. - 2007.
- Т. 53, № 3. - С. 3-8.
9. Коркач Ю.П. Участь синтезу оксиду азоту та супероксид-атона в механiзмi протекторно1 дп екдистерону в мiтохондрiях серця щурiв при стрептозотоцинтдукованому дiабетi / Ю.П.Коркач, О.В.Рудик, А.В.Коцюрба, О.Д.Присяжна, В.Ф.Сагач // Фiзiологiчний журнал. - 2007. - Т. 53, № 5. - С. 22-28.
10. Лизогуб В.Г. Дiабетична нефропатiя: мехатзми розвитку, основт аспекти профилактики /В.Г.Лизогуб, Н.С.Полюх //Лжи. -2006. - №1-2. - С.15-17.
11. Макеева H.I. Трансформуючий фактор росту бета 1 у патогенезi дiабетичного ураження нироку дтей /Н.1.Макеева // Лжи Украти. - 2009. - № 6. - С.68-70.
12. Малиновська О.В. Рiвень аполтроте'тв у сироватц кровi у хворих з рiзними стадiями дiабетичноi нефропатй / О.В.Малиновська, Б.М.Маньковський // Украiнський журнал нефрологи та дiалiзу. - 2009. - № 3. - С.17-20.
13. Михальчук (Феофанова) Л.М. Дiабетична нефропатiя: погляд на проблему /Л.М.Михальчук (Феофанова), А.С.€фiмов // Мiжнародний ендокринологiчний журнал. - 2009. - № 3. - С.75-81.
14. Никула Т.Д. Фактори ризику прогресування dia6emu4Hoi нефропатй / Т.Д.Никула, В.О.Мойсеенко, О.М.Кармазта та iH.. // Актуальш проблеми нефрологи. - 2001. - Т.6. - С.78-81.
15. Перерва Л.А. Роль вазоактивних факторiв ендотелiю у виникнент та прогресуванн дiабеmичноi нефропатп / Л.А.Перерва // Мхжнародний ендокринологiчний журнал. - 2008.
- № 3. - С.37-41.
16. Пхакадзе О.Г. BMiM оксиду азоту i ендотелту-1 у uno3Mi кровi хворих на цукровий дiабет 1 типу з рiзними стадiями дiабеmичноi нефропатп / О.Г.Пхакадзе //Ендокринологiя. - 2008. -Т.13, № 2. - С.220-225.
17. Пчелин И.Ю. Роль системного и локального воспаления в развитии диабетической нефропатии / И.Пчелин, А.Шишкин, О.Лаптева //Нефрология. - 2011. - Т.15, № 4. - С.21-26.
18. Ребров Б.А. Поражение почек при сахарном диабете / Б.А.Ребров //Мiжнародний ендокринологiчний журнал. - 2011. -№ 2. - С.51-55.
19. СагачВ.Ф. Пригтчення оксидативногота нтрозативного стресу як мехатзм кардю- вазо протекторноi дп екдистерону за умов експериментального цукрового дiабету I типу /В.Ф.Сагач, Ю.П.Коркач, А.В.Коцюрба, О.Д.Присяжна // Фiзiологiчний журнал. - 2008. - Т. 54, № 5. - С. 46-54.
20. Сагач В.Ф. ВпливL-аргiнiну на функщональну активтсть ендотелiю за умов експериментального цукрового дiабету / В.Ф. Сагач, О.Д.Присяжна, М.М.Ткаченко, А.В.Коцюрба // Фiзiологiч-ний журнал. - 2005. - Т. 51, № 2. - С.3-7.
21. Семенових П.С. Особливосmi секрецп ттерлейюну - 1 бета у хворих на дiабеmичну нефропаmiю / П.С.Семенових // Украгнський терапевтичний журнал. - 2007. - № 3. - С.56-59.
22. Скробонська Н.А. Дiабеmична нефропаmiя: деяю нетрадицшн фактори патогенезу, основн напрямки дiагносmики тал^вання (оглядлтератури та власн дат) /НА.Скробонська, Т.С.Цимбал // Сжейна медицина. - 2011. - № 4. - С.18-22.
23. Щербань Т.Д. Активтсть NO-синтаз i агрегаця нейтро-фтв у хворих на дiабеmичну нефропаmiю / Т.Д.Щербань //Експе-риментальна i клШчна медицина. - 2011. - № 3. - С.96-99.
24. Dandona P. Anti-inflammatory and antiatherogenic effects of insulin /P.Dandona, A.Chaudhuri //Insulin. - 2006. -№1. -P.11-17.
25. D'Elia J.A. Manifestation of renal disease in obesity: pathophysiology of obesity - related dysfunction of the kidney / J.A. D'Elia, B. Roshan, M. Maski, L.A. Weinrauch // Int J Nephrol Renovasc Dis.
- 2009. - № 2. - Р. 39-49.
26. Garcia C. Diabetes and inflammation: Fundamental aspects and clinical implications / C.Garcia, B.Feve, P.Ferre et al. //Diabetes Metab. - 2010. - 36. -P.327-338.
27. Gnudi L. Podocytes and the struggle against glucose toxicity: new targets for treatment? / L. Gnudi // Metabolism. - 2012. - № 61(8). - Р. 1051-1054.
28. Hakim F.A. Role of oxidative stress in diabetic kidney disease / F.A. Hakim, A. Pflueger // Med Sci Monit. - 2010. - № 16(2). - Р. 37-48.
29. Miyata T. Diabetic nephropathy: a disorder of oxygen metabolism? / T. Miyata, C.Y. de Strihou // Nat Rev Nephrol. - 2010. - № 6(2). - Р.83-95.
30. Navarro-Gonzales J.F. Tumor necrosis factor-a as a target for diabetic nephropathy / J.F. Navarro-Gonzales, A. Jarque, MMuros et al. // Cytokine Growth Factor Rev. - 2009. - №20. - P.165-173.
31. Patel S.P. Insulin status-dependent alterations in lipid/phos-pholipid composition of rat kidney microsomes and mitochondria / S.P. Patel, S.S. Katyare // Lipids. - 2006. -№41(9). -Р. 819-825.
32. Plotnikov E.Y. Myoglobin causes oxidative stress, increase of NO production and dysfunction of kidney's mitochondria / E.Y Plotnikov, Chupyrkina A.A., Pevzner I.B. et al. // Biochim. Biophys. Acta
- 2009. - №8(1792). - P. 796-803.
33. Putt D.A. Adaptive changes in renal mitochondrial redox status in diabetic nephropathy /D.A. Putt, Q. Zhong, L.H. Lash // Toxicol Appl Pharmacol. - 2012. - № 258(2). - Р. 188-198.
34. Small D.M. Oxidative stress, anti-oxidant therapies and chronic kidney disease / D.M. Small, J.S. Coombes, N. Bennett, D.W. Johnson, G.C. Gobe // Nephrology (Carlton). - 2012. - № 17(4). - Р. 311-321.
35. Welsh G.I. Insulin Signaling to Glomerular Podocyte Is Criticalfor Normal Kidney Function / G.I.Welsh, L.J.Hale, V.Eremina et al. //Metabolism. - 2010. - №12. - P. 329-340.
ТУЙ1И
Макалада ец аса айбатты кант диабетшщ бiрi ретш-де, диабетикалык нефропатияныц негiзгi механиз-мi керсетiлген. Кейбiр потогендi кан тамырларыныц калыптасуындагы патогендi аспектiлер, сонымен катар кант диабет кезiндегi бYЙректегi морфологиялык езгерiстер сипатталган.
9зектi сездер: кант диабетi, нефропатия, бYЙрек, кан та-мырлар патологиясы.
SUMMARY
The article deals with main mechanisms of diabetic nephropathy development, as one of the most threatfull complications of diabetes. Some pathogenic aspects of development of vascular pathology are described as well as morphologic changes in kidneys at diabetes.
Key words: diabetes, nephropathy, kidneys, vascular pathology.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «КСЕФОКАМ РАПИД» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
УДК 616.314-07-089.5
Виноградова И.И., Алыбаев Ф.А., Ахметкызы А.А., Исабеков Ж.Т., Личадеева В.В.,
Сарсенбаева Б.
Алматинский Государственный Институт Усовершенствования врачей
Важнейшей проблемой современной стоматологии является купирование болевого синдрома. Воспалительные и воспалительно-деструктивные заболевания пародонта в острой фазе и хирургические вмешательства на альвеолярном отростке, травматические поражения и эрозивно-яз-венные проявления заболеваний слизистой оболочки полости рта, осложненный кариес в остром периоде и в стадии обострения патологического процесса, практически всегда служат причиной развития болевой реакции [1,2].
В свою очередь, амбулаторные стоматологические вмешательства у 99,5% пациентов проводятся при сохраненном сознании и сопровождаются болевыми ощущениями разной степени выраженности. В частности, хирургические методы лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта являются наиболее эффективным компонентом комплексной терапии при данной патологии, но боязнь боли может спровоцировать появление чувства беспокойства, страха, расстройство сна, возникновение депрессивных состояний. Отмечено, что ответная реакция организма на эмоциональное напряжение в стоматологическом кабинете варьирует от эпизодической тревоги перед хирургическими манипуляциями до развившегося невроза [3].
В настоящее время в арсенале врача - стоматолога имеется целый спектр лекарственных препаратов, обладающих анальгезирующим эффектом. «Ксефокам Рапид» /Нико-мед - Такеда/ является одним из нестероидных противовоспалительных препаратов класса оксикамов, который, в отличии от наркотических анальгетиков не угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, повышает уровень эндогенных опиоидов - эндорфина и диморфина в крови, не оказывает токсического действия на систему кроветворения, не вызывает лекарственной зависимости и характеризуется коротким периодом полувыведения, при сочетании обезболивающих и противовоспалительных свойств, обусловленных подавлением синтеза простогландинов непосредственно в патологическом очаге и активацией синтеза протеогликана - белка, участвующего в образовании костной ткани [4].
Целью нашего исследования является изучение особенностей фармакологического действия препарата «Ксефокам Рапид» в лечении болевого синдрома, при заболеваниях па-родонта у лиц молодого возраста.
Материалы и методы исследования
Всего под наблюдением находилось 56 пациентов с диагнозом: обострение хронического катарального гингивита (20), обострение хронического гипертрофического гингивита (5), обострение хронического пародонтита лёгкой степени (22) и средней степени тяжести (9). Возраст больных варьировал от 17 до 26 лет.
В основной (36) и контрольной группах (20), проводилось комплексное лечение, которое предусматривало по показаниям: удаление над - и - поддесневых зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов, антисептическую обработку полости рта и инстилляцию пародонтальных карманов 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, лечение кариеса и его осложнений, аппликации геля «Па-родиум» /Пьер Фабр/, витаминотерапию, обучение гигиене полости рта и консультации узких специалистов, а также в 4-х случаях проводилось избирательное пришлифовывание по Дженкельсону и шинирование зубов.
Основной группе пациентов в план лечения был включен «Ксефокам Рапид» в форме таблеток, контрольной группе в качестве обезболивающего препарата было предложено традиционно используемое средство. Срок лечения составил, по показаниям, от 4 до 6 дней.
«Ксефокам Рапид» назначался в дозе 16 мг, в утреннее и вечернее время, в соответствии с рекомендуемой стандартной суточной дозой.
Обезболивающий эффект оценивался клинически и по данным анамнеза, с использованием шкалы Хоссли - Бергмана (0 - боли нет; 1 степень - слабая боль; 2 степень -умеренная боль; 3 степень - сильная боль, 4 степень - нестерпимая боль). Помимо уровня анальгезии, нами была проведена оценка показателей состояния гигиены полости рта и пародонтологического статуса пациентов.
Результаты исследования
В основной и контрольной группах по окончанию курса лечения были отмечены положительные результаты: улучшение общего состояния здоровья организма, снижение уровня воспалительной реакции - отёка, гиперемии, экссудации в тканях пародонта, стабилизация патологического процесса. В основной группе, при использовании препарата «Ксефокам Рапид», наблюдалось снижение болевой сим-
