CC BY
32
Sharafutdinova NH, Potapov SO, Sharafutdinova AG, LR Nazmieva
SOME ASPECTS OF PATIENT ORGANIZATIONS CANCER CARE IN PRIMARY CARE
Bashkir State Medical University, Ufa
Abstract. In the article the incidence of malignant neoplasms and their dynamics in Ufa. For 2010 to 2012. Marked reduction in the incidence, but since 2002. it was observed an increase of 5.1%. On inter-municipal cancer, centers revealed great variability of disease and indicators of the health care organization. The incidence ranged from 333.4 to 400.2 per 100. Thousand people.
Keywords. Malignant neoplasm morbidity, intermunicipal oncology centers, cancer rates of assistance.
Шарафутдинова Н.Х., Потапов С.О., Шарафутдинова А. Г., Назмиева Л.Р.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Аннотация. В статье приведены показатели заболеваемости от злокачественных новообразований и их динамика в г. Уфе. За 2010-2012гг. отмечается снижение заболеваемости, но с 2002г. наблюдался ее рост на 5,1%. По межмуниципальным онкологическим центрам выявлена большая вариабельность заболеваемости и показателей, характеризующих организацию медицинской помощи. Заболеваемость колебалась от 333,4 до 400,2 на 100. тыс. человек.
Ключевые слова. Злокачественные новообразования, заболеваемость, межмуници-пальные онкологические центры, показатели онкологической помощи.
Актуальность исследования.
Рост онкологических заболеваний является на сегодняшний день важной медико-социальной проблемой. Распространённость онкозаболеваний в мире составляет 143 случая на 100 тыс. населения (первичная заболеваемость), а в Российской Федерации частота данной патологи намного выше среднемирового значения. Злокачественные опухоли поражают людей всех возрастов, но го-
раздо чаще возникают в пожилом возрасте. Это одна из основных причин смерти в развитых странах. Появление многих опухолей связано с действием факторов окружающей среды, алкоголя, табачного дыма, ионизирующего излучения, ультрафиолетового излучения, некоторых вирусов.
На третьем место в структуре смертности мужчин и на втором - у женщин России находятся злокачественные новообразования, определяющие 15,2%
—---------- —
~ 332 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
случаев смерти мужчин и 14,3% - у женщин старше 20 лет (Максимова Т.М., Белов В.Б., 2008, 2011; Газизов М.А., Борисова М.В., 2010; Фаттахов И.А., 2011; Федотов А.Ю., 2012). Доля новообразований варьирует по территориям страны от 19,2% в Санкт-Петербурге до 8,5% в Ненецком АО у мужчин и от 20,7% в Москве до 9,9% в Воронежской области у женщин (Киприянова Н.С., 2007; Колядо В.Б и соавт., 2010).
По данным А.Ю.Федотова (2012) в 2010г. в структуре смертности населения РФ они составляли 14,4%, занимая вторую ранговую позицию среди ведущих причин смерти; в Москве данная причина смерти занимала третье ранговое место. По данным автора отмечено, что почти у каждого третьего мужчины выявлено злокачественное новообразование (ЗНО) органов дыхания и у каждого второго органов пищеварения. У женщин превалирует рак молочной железы и ободочной кишки; преобладают гормональнозависимые опухоли (42,1%) над гастроэнтерологической локализацией (26,0%). В структуре заболеваемости ЗНО за исследуемый период времени у мужчин первых два ранговых места стабильно занимали рак легкого (от 24,0% в 2004 г. до 19,7% в 2010 г.) и рак желудка (от 16,8% в 2004 г. до 13,9% в 2010г.).
В настоящее время в Российской Федерации функционирует единая система обязательного учета и пожизненного наблюдения за пациентами со злокачественными новообразованиями (ЗН), что способствует проведению анализа и получению достоверной информации об истинном состоянии онкологической помощи населению. Так для оценки эффективности противораковых мероприятий существуют расчетные показа-
тели, полученные на основании государственных статистических отчетных форм (Кудряшова Л.Н., 2012).
Большой успех в ранней диагностике рака можно иметь только при взаимодействии с населением, чётко объясняя им ее значение. Совершенно ясно, что поскольку предотвратить рак невозможно, надо сделать всё возможное, чтобы уменьшить его разрушительное психоэмоциональное действие на человека. Эпидемические исследования заключаются в организационно-методической работе онкологической службы.
Актуальность темы злокачественных новообразований, как о важной медико-социальной проблеме государства заключается не только в высокой смертности и заболеваемости, но также и в огромном экономическом ущербе от смертности и заболеваемости населения и тем, что все эти проблемы нельзя решить только медицинскими мерами (Чиссов В.И., 2007).
Цель исследования: оценить организацию медицинской помощи населению в условиях межмуниципального онкологического центра г. Уфы за 20112012 годы.
Результаты исследования и их обсуждение. Оценивая состояние и перспективы развития онкологической службы, следует отметить, что заболеваемость ЗН в г. Уфе за 2012г. составила
326,2 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости ЗН за 2010-2012гг. менялся неравномерно, поэтому с целью определения тенденции показателя заболеваемости проведена оценка динамики заболеваемости за 10 лет, в результате которого установлено, что имеется рост на 5,1%. В Республике Башкортостан (РБ) заболеваемость ЗН возросла с 279
—---------- —
~ 333 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
до 287 на 100 тыс. населения, но показатель ниже на 11,8% по сравнению с таковым в г. Уфе.
По Межмуниципальным онкологическим центрам г. Уфы, заболеваемость значительно колебалась (табл. 1). Высокий уровень заболеваемости ЗН на 100 тыс. населения отмечается на территориях обслуживания поликлиник №1
(538,7), №5 (529,3), №2 (470,6), №38
(450,8). Низкий уровень заболеваемости злокачественными опухолями на 100 тыс. населения зарегистрирован на территории обслуживания поликлиник ГКБ №10 (208,8); № 43 (246,4); №47 (310,5); ГКБ №9 (319,2). Такой факт можно объяснить более молодым возрастом населения, прикрепленного к этим поликлиникам.
Таблица 1
Основные показатели заболеваемости и смертности от ЗН по межмуниципаль-ным онкологическим центрам в г. Уфе за 2012 год
Межмуниципаль-ные онкологические центры Числен- ность населе- ния Кол-во больных, абс.ч. Заболе- вае- мость, на 100 тыс. человек Смерт ность, на 100 тыс. человек Го- дич- ная ле- таль- ность, % 5-летняя вы-жива-емост ь, % Запущен-ность, %
ММОЦ поликлиники № 32 2164G1 62G7 337,4 185,9 19,6 61,G 19,1
ММОЦ поликлиники № 43 241718 673G 342,4 192,G 23,1 45,6 2G,9
ММОЦ поликлиники № 48 2G2922 4769 333,4 183,8 25,9 57,4 2G,4
ММОЦ поликлиники № 50 232227 75G8 4GG,2 158,7 16,7 58,1 19,6
Итого 1G81669 255G9 326,5 148,5 25,4 58,9 2G,G
Анализируя статистические данные по г. Уфе за 2012г. установлено, что в структуре первичной заболеваемости ЗН по нозологии ранговые места распределились следующим образом: молочная железа (14,8%), кожа (10,8%), легкие (9,2%), желудок (7,5%), предстательная железа (7,0%) и т.д.
За период 2010-2012гг в г. Уфе отмечается рост заболеваемости раком предстательной железы с 17,7 до 22,4 на 100 тыс. человек, меланомой - с 4,2 до 4,7, прямой кишки с - 21,3 до 22,2, яич-
ников - с 8,2 до 9,1. Отмечается тенденция к снижению заболеваемости раком полости рта - с 9,5 до 1,1, желудка - с 25,8 до 23,9, ободочной кишки - с 20,1 до 18,8, гортани - с 2,7 до 1,0, легких - с 36,0 до 29,1, шейки матки - с 7,2 до 5,5, тела матки - с 15,1 до 14,4 на 100 тыс. населения. Относительно стабильная заболеваемость ЗН за указанный период отмечается: губы - 1,1; пищевода - 4,6; кожи - 34,4; молочной железы - 47,0 на 100 тыс. населения.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению - первичное звено в
—---------- —
~ 334 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
комплексе медицинской помощи. Часть За ММОЦ на базе поликлиники №
населения на этом этапе начинает и за- 50 закреплено население, обслуживае-
канчивает лечение. И от того, насколько мое 7-ю поликлиниками. На 01.01.2012
квалифицированно эта помощь будет года численность прикрепленного насе-
оказана, зависит здоровье населения. ления составляла более 231 тыс. (табл.
2).
Таблица 2
Контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в территориальных поликлиниках ММОЦ
Поликлиники Взято на учет в отчетном году Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом имели стадию заболевания Состоит на конец отчетного периода больных
Больных с впервые в жизни установленным диагнозом В том числе выявленных при проф. осмотрах, % 1-2 3 4
Поликлиника №33 275 1,1 53,1 28,7 18,2 2759
Поликлиника №40 90 16,7 48,9 33,3 17,8 744
Поликлиника №44 141 9,9 60,3 34,2 5,5 1009
Поликлиника №50 114 2,6 58,8 25,4 15,8 807
Поликлиника №51 124 2,4 46,8 28,2 25,0 1039
ГКБ №5 121 3,3 58,7 19,8 21,5 809
ГКБ №9 57 5,3 59,6 15,8 24,6 334
Итого 922 4,9 54,8 26,6 18,6 7501
Отмечается низкий процент выявляе-мости онкологических заболеваний при профилактических осмотрах. В целом по 7-ми поликлиникам этот показатель составил 4,9%, однако был низким по данным поликлиники № 33 (1,1%), городской клинической больницы № 5 (3,3%) и городской клинический больницы № 9. Из числа больных, впервые в жизни установленным диагнозом ЗН, в IV стадии были выявлены 18,6%, в III стадии -26,6%. За период с 2010 по 2012гг. отмечается снижение доли больных, выявленных на IV стадии заболевания, с
23,3% до 20,0%. При сравнении показателя запущенности в г.Уфе и РБ установлено, что он выше в республике и в 2012г. составил - 22,7%.
Таким образом, заболеваемость ЗН в г. Уфе за 2012г. составила 326,2. на 100 тыс. населения (за 10 лет рост на 5,1%), что выше на 11,8% по сравнению с таковым в РБ (287,8 на 100 тыс. населения). Смертность от ЗН в г. Уфе снизился с
202,3 в 2010г. до 148,5 в 2012г. на 100 тыс. населения. При сопоставлении смертности от ЗН в г. Уфе и РБ выяв-
—---------- —
~ 335 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
лено, что показатель в г. Уфе выше республиканского на 9,9%. По межмуници-пальным онкологическим центрам отмечается большое различие показателей, требующих совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Газизов, М.А., Борисова, М.В. Динамика смертности населения от злокачественных новообразований в муниципальных районах Республики Башкортостан // Бюллетень национального научно - исследовательского института общественного здоровья. - 2010. - С. 47-50.
2. Киприянова, Н.С. Социально-экономические аспекты заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди населения республики Саха (Якутия) //Российский медицинский журнал. - 2007. - № 2. - С. 7-9.
3. Колядо, В.Б., Пуховец, И.А., Вах-лова, Ж.И., Кайдалов, А.Г. Основные медико-демографические показатели состояния здоровья населения Алтайского края / В.Б.Колядо, И.А.Пуховец, Ж.И.Вахлова, А.Г.Кайдалов, // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: матер. II Междунар. науч.-практич. конф., посвящ. 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв. - Новосибирск, 2010. - С. 343-345.
4. Кудряшова Л.Н. Медико-статистические показатели - основа планирования
онкологической помощи населению [Электронный ресурс] // Креативная онкология и хирургия. - 2012. - №1.
Ьйр://еопсо8ищ.сот/?р=3352#тоге-3352.
5. Кудряшова Л.Н. Ситуационный анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан и г. Уфа за 2001 - 2010 гг., как основа модернизации онкологической службы / Научно-практические аспекты модернизации онкологической службы регионального уровня: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием; 24-25 мая 2012. - Красноярск: тип.ООО «Сиенит-КрАЗ». - 2012. -С.91-99.
6. Максимова, Т.М., Белов, В.Б. Особенности заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований в России и странах Западной Европы // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2011. - Вып. 1. - С. 15-17.
7. Фаттахов, И.А. Современные проблемы смертности мужского населения // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2011. - №1. - С.103 -105.
8. Федотов, А.Ю. Результаты анализа заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований // Бюллетень национального научно - исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - Вып. 3 - С.139 - 141.
9. Чиссов В.И. Организация онкологической службы в России / В.И. Чис-сов, В.В. Старинский // Пособия для врачей. - М.: ФГУ МНИОИ им. Герцена, Ро-смедтехнологий, 2007. - 663 с.
—---------- —
~ 336 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
