Некоторые аспекты микро хирургической вариантной анатомии артерий промежуточного мозга человека Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

© В. Д. Гвоздевич, В. А. Кязимов, 2011 г. УДК 616.831.4-089.844

В. Д. Гвоздевич, В. А. Кязимов

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ АРТЕРИЙ ПРОМЕЖУТОЧНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Уральской государственной медицинской академии, г. Екатеринбург

В связи с расширением хирургических методов лечения сосудистых заболеваний головного мозга возрос интерес нейрохирургов к органным артериям глубинных образований головного мозга.

Материалом для настоящего исследования послужили 217 препаратов головного мозга человека плодного и постнатального периодов онтогенеза человека, извлеченные по способам, разработанным В. Д. Гвоздевичем совместно с И. А. Пономарёвой и В. М. Белодедом (патенты № 548263, № 919663).

Установлено, что в процессе онтогенеза человека система кровообеспечения промежуточного мозга формируется из источников кровоснабжения (внутренней сонной артерии, задней соединительной артерии, передней, средней, задней мозговых артерий) и органных артерий промежуточного мозга (передней ворсинчатой артерии, задних ворсинчатых ветвей задней мозговой артерии, ветвей пещеристой и мозговой части внутренней сонной артерии, ветвей задней соединительной артерии).

Исходя из особенностей топографо-анатомического взаиморасположения органных артерий таламуса, выделено две группы сосудов: парамедианные артерии тала-муса и огибающие артерии таламуса.

В парамедианную группу органных артерий таламу-са включены таламическая ветвь задней соединительной артерии и заднемедиальная центральная артерия от пред-коммуникационной части задней мозговой артерии. Тогда как к огибающим артериям таламуса отнесены передняя ворсинчатая артерия, задние ворсинчатые ветви задней мозговой артерии.

Таламическая ветвь задней соединительной артерии проникает в промежуточный мозг между серым бугром, зрительным трактом и сосцевидным телом и питает переднее вентральное ядро и передние отделы медиального ядра таламуса. Наиболее частым вариантом индивидуальной изменчивости строения сосуда является отхож-дение его от середины задней соединительной артерии и, реже, от участка задней соединительной артерии вблизи слияния последней с задней мозговой артерией.

Заднемедиальная центральная ветвь задней мозговой артерии проникает в промежуточный мозг через заднее продырявленное пространство и распределяется в заднем

вентральном ядре таламуса, парафасцикулярном ядре, латеральном вентральном ядре таламуса, а также в отделах центрального и дорсального медиальных ядер таламуса. На 104 препаратах промежуточного мозга заднемедиаль-ная центральная ветвь была представлена одиночным стволом с каждой стороны. На 74 препаратах она была представлена одиночным стволом, питающим оба таламуса. На 11 препаратах отмечалась двойная заднемедиальная артерия с одной стороны, при отсутствии таковой с противоположной стороны. На остальных препаратах промежуточного мозга сосуд был представлен вариантом двойной артерии с одной стороны и одиночным стволом с другой.

Передняя ворсинчатая артерия, принимающая участие в кровоснабжении ретикулярных, вентролатеральных, задних вентральных ядер таламуса, является в 98,2 % наблюдений ветвью конечного отдела мозговой части внутренней сонной артерии, а в 1,8 % случаев ее источником является задняя соединительная артерия. Начальный отрезок передней ворсинчатой артерии располагается вдоль зрительного тракта, тогда как желудочковый отрезок сосуда формировал сосудистое сплетение бокового желудочка. Место проникновения передней ворсинчатой артерии в нижний рог бокового желудочка находится кнаружи от латерального коленчатого тела.

Местом начала латеральной задней ворсинчатой ветви служит отрезок посткоммуникационной части задней мозговой артерии у переднего края латерального коленчатого тела. Начальный отрезок сосуда шел в переднела-теральном направлении до нижнего рога бокового желудочка, тогда как последующий отрезок в составе сосудистого сплетения бокового желудочка огибал таламус, кровоснабжая дорсальные части задних и вентролате-ральных ядер. Латеральная задняя ворсинчатая артерия была обнаружена в виде одиночного ствола в 4/5 наблюдений, реже она отходила общим стволом со средней задней ворсинчатой ветвью (на 18 препаратах таламуса) или была представлена несколькими мелкими сосудами.

Средняя задняя ворсинчатая ветвь начиналась от верхнелатерального ствола задней мозговой артерии и пересекала заднюю поверхность подушки таламуса по середине. По дорсальной поверхности таламуса она достигала области переднего бугорка таламуса, участвуя латеральными ветвями в формировании центральной части сосудистого сплетения бокового желудочка. Зона распределения сосудов средней задней ворсинчатой ветви в пределах таламуса включала дорсальные отделы подушки и задних, медиальных и передних ядер таламуса.

Степень участия медиальной задней ворсинчатой ветви в кровоснабжении таламуса зависит от места ее происхождения от посткоммуникационной части задней мозговой артерии. Если место начала сосуда находится вблизи слияния задней соединительной артерии с предкомму-никационной частью задней мозговой артерии, то его зона кровоснабжения включает вентральные отделы подушки и паравентрикулярные участки таламуса до переднего бугорка. В то же время при происхождении медиальной задней ворсинчатой ветви от источника вблизи шишко-

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

видного тела ее зона ветвления ограничивается паравент-рикулярным отделом таламуса.

Количественные закономерности возрастнык изменений параметров источников кровоснабжения промежуточного мозга и его органный артерий в плодном периоде онтогенеза человека характеризуются линейной зависимостью, а в постнатальном периоде онтогенеза человека имеют параболическую зависимость.

Критическими периодами в становлении взаимоотношений между источниками кровоснабжения и органными артериями были 6-7 месяцев плодного периода (для всех огибающих сосудов), 8-9 месяцев плодного периода (для передней ворсинчатой артерии), юношеский возраст (для всех ворсинчатых артерий), старческий возраст (для заднемедиальной центральной артерии.

© М. А. Дгебуадзе, Г. Г. Адамашвили, Е. В. Швангирадзе, 2011 г.

УДК 616-002.3-053.32-08.382.014.45

М. А. Дгебуадзе, Г. Г. Адамашвили, Е. В. Швангирадзе

НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕ-ЗА В ЛЕЧЕНИИ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Тбилисский государственный медицинский университет, Грузия

В основе современных методов комплексного лечения сепсиса лежит новое понимание сложного патогенеза данной болезни, в соответствии с которым гомеостаз организма нарушается неконтролируемым, аутоампли-фикационным каскадом воспаления, коагуляции и фиб-ринолиза [2, 8], что приводит к тромбозам микрососудов, недостаточности органов и смерти больного [3-6]. Среди методов лечения сепсиса и полиорганной недостаточности у детей важное место занимает плазмаферез [7], изучение эффективности которого и явилось целью настоя-шей работы.

Исследованы 157 больных в возрасте 0-12 лет (новорожденные, грудные, додошкольные, дошкольные дети и пациенты младшего школьного возраста), находившихся на лечении в педиатрической клинике ТГМУ в 2000-2005 гг. У каждого пациента отмечалась та или иная хирургическая патология, на фоне которой были диагностированы тяжелый сепсис, сепсис с полиорганной недостаточностью или септический шок, и больные были направлены в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники. В каждой возрастной группе дети быии разделены на две

Задержка больных в отделении интенсивной терапии по данным вылечившихся пациентов, дни

Возрастная группа Основная группа Контрольная группа P

Новорожденные 29,7±14,0 11,6±5,3 0,015

Грудные 10,8±4,6 33,3±19,6 0,035

От 1-го до 3-х лет 10,1±4,5 22,0±9,9 0,033

От 3-х до 7 лет 5,6±0,9 13,1±4,3 0,002

От 7 до 12 лет 6,3±1,2 10,6±4,5 <0,001

подгруппы: пациенты, которые получали стандартное лечение (контрольная подгруппа), и пациенты, которым вместе со стандартным лечением проводился и плазмаферез (основная подгруппа). Плазмаферез осуществлялся по предложенной методике [1] дискретно, центрифугированием. Полученная в результате наблюдения информация регистрировалась в компьютере класса IBM-PC в базе данных, созданной одним из автором (Г. А. Адамашвили) на основе MS Access. Информация статистически обработана программой SPSS for Windows 11.5.

Было проведено также морфометрическое изучение печени и селезенки кроликов породы шиншилла при экспериментальном стафилококковом сепсисе. Здесь представлены данные исследования тех кроликов, которые перенесли бактериальную интоксикацию и были забиты на 17-е сутки после введения микробной культуры.

На 17-е сутки после введения микробной культуры по сравнению с контролем статистически достоверно уменьшается средняя доля площади изображения селезеночных лимфоидных узелков (24± 1,6 и 33,3±3,2 соответственно), количество селезеночных лимфоидных узелков на постоянной площади (6,7± 1,3 и 11,3 ±1,3 % соответственно), а также средняя доля клеток Купфера (кК) с нормальным строением (60,7± 1,6 и 98±1,6 % соответственно), возрастает средняя доля дистрофически-некротически измененных кК (31,3±3,2 и 2±1,6 % соответственно). Отмечено появление гипертрофированных кК (8±1,6 %) . Влияние плазма-фереза на время пребывания больных в отделении интенсивной терапии, по данным вылечившихся пациентов общего исследованного контингента, так же как и по данным отдельных возрастных групп, было различным (таблица).

Как видно из данных таблицы, время пребывания больных грудного возраста основной группы было в среднем на 22,5 дня меньше по сравнению с контрольным контингентом. Аналогично, дети возрастной группы от 1-го года до 3-х лет проводили в интенсивном блоке на 11,9 дня меньше по сравнению с контрольной. Похожие тенденции наблюдались в возрастных группах детей 3-7 и 7-12 лет, где задержка уменьшилась в среднем на 7,5 и 4,3 дня. Тогда как новорожденные, у которых осуществлялся плазмаферез, проводили в палате интенсивной терапии в среднем на 18,1 дня дольше, чем пациенты контрольной группы. Увеличение времени пребывания новорожденных основной группы в палате интенсивной терапии объясняется следующим обстоятельством: вылечившиеся па-