CC BY
56
УДК 60 ББК 22
некоторые аспекты компьютеризированной диагностики нарушений пространственного положения нижней челюсти у пациентов с патологией внчс
Алексей Борисович перегудов,
доктор медицинских наук, профессор кафедры комплексного зубопротезирования МГМСУ им. А.И. Евдокимова;
вячеслав Михайлович ларионов,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры комплексного зубопротезирования МГМСУ им. А.И. Евдокимова;
Алексей Анатольевич ступинков,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры комплексного зубопротезирования МГМСУ им. А.И. Евдокимова;
чжан Цянь,
аспирант кафедры комплексного зубопротезирования МГМСУ им. А.И. Евдокимова ;
вячеслав Эдуардович Ларионов,
клинический ординатор кафедры комплексного зубопротезирования МГМСУ им. А.И. Евдокимова;
светлана ивановна малюк,
заведующая терапевтическим отделением медицинского центра при ГлавУПДК, врач-стоматолог высшей категории
людмила александровна панюшкина,
клинический ординатор кафедры комплексного зубопротезирования МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Скайоп-индекс в электронной библиотеке нииОн
Аннотация. Рассматривается один из алгоритмов диагностики заболевания зубочелюстной системы с использованием современной аппаратуры Bio Pаk, Bio JVA (компания Bio Research, США), T-Scan.
Ключевые слова: смещение суставного диска с репозицией, медиальное смещение диска с репозицией, электромиография жевательных мышц, суммарный вектор нагрузки, миодинамическое равновесие.
Annotation. In this article one of algorithms of diagnosis of a disease of zubochelyustny system with use of the modern equipment Bio Pak, Bio JVA is considered (company Bio Research, USA), T-Scan.
Keywords: shift of an articulate disk with a repozition, medial shift of a disk with a repozition, an electromyography of chewing muscles, a total vector of loading, miodinamichesky balance.
Большое значение уделяется совершенствованию современных компьютеризированных методов диагностики и оптимизации выбора ортопедического лечения пациентов с отсутствием дистальных опорных зон и нарушением пространственного позиционирования нижней челюсти (Антоник М. М. с соавт., 2011. , Ше-монаев В. И. с соавт., 2011; Decker J. D., 2006). Зубоче-люстные аномалии и деформации являются довольно распространенной патологией. Утрата зубов приводит к целому ряду функциональных нарушений, сказывающихся на состоянии зубочелюстной системы. У пациентов с мышечносуставной дисфункцией ВНЧС выявляются в 91% — дефекты в боковых участках зубных рядов, в 53% — имеются преждевременные контакты, в 58% — дефекты коронковой части моляров и пре-моляров, в 81,6% — снижение высоты нижнего от-
дела лица, в 60% — некачественные зубные протезы (Т.А.Сергеева.1997г). По данным В.А. Семкина с соавт. (1997), изучавших клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса ВНЧС у пациентов ор-тогнатический прикус встречается у 76,35 %, у 23,65 % отмечалось нарушение прикуса, а у 91,2 % человек установлена вторичная частичная адентия с односторонними или двусторонними концевыми дефектами нижних или верхних зубных рядов. В исследовании И.Ю.Семенова (1997) причиной активации мышечных триггерных точек в 67% случаев явились одонтогенные нарушения, из них в 75% окклюзионная дисгармония и частичная вторичная адентия с односторонним типом жевания. Они, как правило, сочетаются с морфологическими и функциональными изменениями в челюстно-лицевой области. При этом определяются нарушения окклюзионных взаимо-
отношений зубов и зубных рядов, жевательных мыши и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), изменяются функции жевания и речи, нарушается эстетический оптимум (Каливраджиян Э.С., 2003; Арутюнов С.Д. с соавт., 2004; Дмитриенко С.В. С соавт., 2006; Персин Л.С., 2006; Лебеденко И.Ю. с соавт., 2010). Потеря жевательных зубов(опорных зон), отвечающих за стабилизацию центральной окклюзии, вызывает снижение высоты нижнего отдела лица. При двусторонней потере дистальных опорных зон нижняя челюсть смещается назад и вверх, происходит смещение мыщелковых отростков кзади, а суставных дисков — кпереди, что вызывает нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов во фронтальном отделе, формируется глубокое резцовое перекрытие. (С.Б.Фищев, ДСДмитриенко, А.Г. Климов., 2008г, В.А.Хватова., 2008г). Костные артикулирующие поверхности, суставной диск и связочный аппарат находятся в состоянии функциональной перегрузки, меняется динамика функционирования жевательной мускулатуры, что приводит к их быстрой утомляемости и спазму. Состояние субкомпенсации характеризуется патологическими и морфологическими изменениями, а декомпенсация — деструктивными нарушениями артикулирующих поверхностей костных элементов (скат суставного бугорка, мыщелковый отросток), травме биламинарной зоны и нарушению гемодинамики тканей в области ВНЧС (Д.В.Кравченко,2007; В.А.Хватова., 2009). Хроническая дисфункция жевательных мышц приводит к их гиперактивности, функциональным перегрузкам и в конечном итоге, к болезненному спазму мыши и дисковым нарушениям (Brossman R.E. 1995). В клинике кафедры комплексного зубопротезирования МГМСУ им.А.И. Евдокимова, нами было проведено обследование: 10 пациентов с интактными зубными рядами , которые и образовали первую группу и 30 пациентов с нарушением дисталь-ных опорных зон в возрасте от 40 до 65 лет, которые составили вторую группу. У 28 пациентов с жалобами на эстетические и функциональные нарушения имелись ранее изготовленные несъемные или съемные ортопедические конструкции. Анализируя наличие дефектов зубных рядов, во 2-ой группе мы разделили ее на 2-е подгруппы. Пациенты с двухсторонними дефектами зубных рядов в количестве 22 человек составляют 1- ую подгруппу 2-ой группы, из них 14 женщин и 8 мужчин. В 2-ую подгруппу 2-ой группы вошли 8 пациентов с односторонними дефектами, из них 5женщин и Змужчины.
Целью исследования нашей работы являлось совершенствование диагностики и профилактики нарушений пространственного позиционирования нижней челюсти у пациентов с краниомандибулярной дисфункцией, обоснование применения компьютеризированных методов электромиографии и электровибро-графии (Вю Pak -EMG Bio Research, США).
Метод поверхностной электромиографии (ЭМГ) позволяет определить изменения функционального состояния жевательных мышц в фазе восприятия жевательного давления. Данный метод позволяет объективно оценить степень выраженности патологическо-
го процесса при аномалиях окклюзии, правильность проведенного протезирования зубов, влияние изменения высоты нижнего отдела лица на развитие болевого синдрома мышечносуставной дисфункции ВНЧС и патологии челюстно-лицевой области в целом.
Использование метода поверхностной электромиографии жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть и воспринимающих окклюзионную нагрузку, позволяет проводить сравнительную оценку височных и собственно жевательных мышц. При этом медиальная крыловидная мышца, не доступна для поверхностной электромиографии, может быть оценена по показателям жевательных мышц, так как функционально они имеют прямую взаимозависимость и являются синергистами (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 1998). Наши исследования проводились с помощью портативного компьютеризированного 8-каналь-ного электромиографа Вю Pak — EMG (Bio Research, США), который является независимой составляющей диагностического компелекса Bio Pak.
ЭМГ — исследование пациентов 1-ой и 2юй групп производилось согласно стандартному протоколу данного метода диагностики с помощью записи выполняемых функциональных проб:
1) Относительный физиологический покой нижней челюсти, 2) Физиологическая или привычная окклюзия, 3) Максимальное волевое смыкание зубных рядов, 4) Макси-мальное смыкание зубных рядов на ватных валиках.
Основным окном анализа после обработки выбранных фрагментов записи является EMG Summary. В данном окне отображаются цифровые значение активности всех исследуемых мышц, в среднем и каждой в частности. Кроме того, отображаются значения симметрии и синергии работы пар мышц.
Симметричность — показатель одновременной работы мышц правой и левой сторон, выражающаяся сокращением или расслаблением мышечных волокон. В программе Bio Pak измеряется в процентах ( % ) и отображается значком (^). Синергия — показатель распределения уровня активности разноименных мышц одной стороны, выполняющих одну функцию. В данном исследовании височная и собственно жевательная мышцы. В программе Bio Pak измеряется в % и отображается значком ( | ). В состоянии привычной окклюзии (полное смыкание без усилия) симметричное увеличение активности БЭП не более, чем в 2 раза, т.е. не более 4 мкУ было у пациентов 1-ой группы. Отмечаемся повышенный уровень биоэлектрической активности височной и жевательной мышц в положении привычной окклюзии.
Вместе с тем, в окне EMG Summary имеется цветовая кодировка значений в зависимости от соотношения с нормой: зеленый — нормы (100-80%); желтый — пограничное состояние (79-64%); красный — недопустимый уровень значения и баланса биоэлектрической активности мышц (менее63%). Нормой принято считать значение биоэлектрического потенциала мышц в состоянии относительно физиологического покоя
меньшим или равным 2 микровольт ( мкУ). Изменение данного показателя в большую сторону свидетельствует о наличии гиперактивного состояния мышц поднимающих нижнюю челюсть.
Вторую функциональную пробу записывали при равномерном плотном смыкании зубных рядов без усилия. Полученный результат сравнивался с показателем в покое. Допустимым значением нормы считается, показатель БЭП жевательных мышц, если он увеличился не более, чем в 2 раза.
Третью функциональную пробу записывали при максимальном сильном волевом сжатии ( МВС ) зубных рядов в привычной окклюзии. Оценивались как численные показатели работы жевательных мышц, так и показатели симметрии и синергии.
Четвертую в положении максимального волевого смыкания симметрия является идеальной, если показатели биоэлектрической активности правой и левой жевательных, а также височных мышц соответствуют друг другу.
В нашей работе всем пациентам, включенным в группы исследования, была проведена экспресс — диагностика ВНЧС с помощью аппарат компьютерной электровибрографии ВНЧС Bio JVA (компания Bio Research, США). Данное исследование позволяет оценить состояние ВНЧС на первичном приеме и поставить предварительный диагноз. Кроме того, метод является неинвазивным, безболезненным и занимает не более 10 — 15 мин. Суставные колебания регистрировали 2-мя пьезоэлектрическими датчиками (акселерометры), расположенными в сенсорных корпусах, которые накладывали на кожу в области ВНЧС.
Датчики для записи сконструированы как наушники с фиксатором, место расположения датчиков определялось пальпаторно, они располагались в сагиттальной плоскости, на коже, в проекции ВНЧС, как правило, параллельно друг другу. Сигналы воспринимались основным электронным блоком и обрабатывались программным обеспечением Bio Pak для ноут-
бука. Устройство позволяет проводить быстрый сбор данных, их обработку и показ с математическим преобразованием на ноутбуке. Запись проводили в течение 10 секунд одновременно с правого и левого ВНЧС.
Таким образом, по результатам экспресс диагностики в исследование включались пациенты с диагнозом функциональная норма и смещение суставного диска с репозицией в стадии физиологической адаптации, что в свою очередь соответствуют 1 и 2 стадиям американской классификации заболеваний ВНЧС (Wilkes С.Н.1989г). Классификация включает 5 стадий прогрессирования внутрисуставных патологических изменений в ВНЧС.
После обследования пациентов первой группы мы получили следующие данные.
Согласно полученным нами данным, средние показатели БЭП в 1-й группе составили: правая височная — 1.05 мкУ, левая височная — 1.07 мкУ, правая жевательная — 1.2 мкУ, левая жевательная мышц — 1.17 мкУ.
Следствием патологической биоэлектрической активности жевательной группы мышц является нарушение показателей симметрии и синергии с обеих сторон у 4 пациентов, симметричности БЭП: жевательной группы мышц 5 пациентов; TA-5 пациентов; MM-6 пациентов; синергии у 12 пациентов, L-5 пациентов, процентное соотношение показателей синергии в пределах нормы определялось у 2 пациентов. Норма по всем показателя была у 5 пациентов.
Результаты компьютерной электровибрографии ВНЧС в первой группе пациентов также свидетельствовали об отсутствии патологических признаков. Показатели цифровых значений полного интеграла находились в пределах от 2,5 до 18,2 Па Гц, степень максимального открывания рта в контрольной группе не повышала 40-48 мм, значение интеграла на частоте выше 300 Гц находилось в пределе 0,5-2.8 Па Гц, что согласно инструкции к прибору трактуется как функциональная норма.
результаты ЭМГ жевательных мышц в состоянии покоя у пациентов первой группы.
№ пациента Височные мышцы(TA)mv Жевательные мъlшцъl(MM)mv Симметрия «,% Синергия\ ,%
R L R L TA MM R L
1 1.3 1.1 1.2 1.3 92% 93% 91% 87%
2 1.1 1.2 1.3 ё1.4 86% 85% 93% 92%
3 1.1 1.2 1.3 1.2 92% 92% 100% 84%
4 0.80 0.6 0.8 0.7 97% 91% 87% 81%
5 0.60 0.58 0.79 0.72 88% 89% 90% 87%
6 0.92 1.07 1.20 1.45 90% 85% 87% 86%
7 1.1 1.0 1.3 1.1 94% 92% 86% 85%
8 1.1 1.3 1.5 1.6 94% 92% 94% 94%
9 1.4 1.7 1.4 1.3 92% 93% 93% 85%
10 1.0 0.9 1.1 0.9 86% 84% 98% 99%
ииьдУ ^лЩи^п
ЛЕТ
Рис 1. Bio Pak -EMG в положении физиологического покоя
Полученные результаты ЭМГ височных и жевательных мышц справа и слева близки к показателям физиологической нормы.
Результаты электромиографии мышц жевательный группы в состоянии покоя у пациентов второй группы 1-ой подгруппы.
№ пациента DS BioJVA Височные мышца(TA),mV Жевательные мышцы(MM),mV Симмитрия ^, % Синергия 1,%
L R L R L R TA MM L R
1Ж 1б 1б 3.4 3.7 2.2 2.7 47 38 60 52
2Ж 1б 1б 4.2 3.3 3.7 1.6 78 43 93 52
3М 1б 1б 3.5 3.1 3.4 1.7 92 57 83 51
4Ж 1б 1б 2.8 2.5 2.0 5.7 72 36 57 38
5Ж 5 5 6.7 4.2 1.9 2.1 80 40 42 18
6М 5 4 5.5 9.2 2.1 3.6 57 60 38 40
7Ж 5 5 6.8 4.1 1.8 2.0 63 95 28 49
8М 5 4 6.2 8.4 1.7 3.6 50 74 27 41
9Ж 5 5 2.7 1.6 1.6 4.5 63 38 63 37
10Ж 5 5 5.8 4.3 1.5 2.1 76 75 26 44
11Ж 5 4 7.2 8.2 1.9 3.4 76 50 41 27
12М 1б 1б 3.5 3.1 2.6 2.2 92 56 80 52
13Ж 1б 1б 3.3 3.2 2.0 2.7 92 57 80 51
14М 1б 1б 4.3 3.4 2.6 2.4 86 52 66 35
15Ж 5 4 5.7 8.6 2.4 3.6 53 62 37 42
16Ж 5 5 6.5 7.4 2.0 2.5 83 80 32 31
17М 5 5 3.6 1.7 1.9 1.6 46 82 51 90
18Ж 1б 1б 4.3 3.3 2.9 1.5 92 50 64 35
19Ж 1б 1б 2.5 2.7 2.3 2.9 86 46 72 58
20М 5 5 6.8 4.1 1.8 2.0 63 95 28 49
21Ж 5 4 6.7 7.1 1.2 3.0 90 40 42 18
22М 1б 1б 2.7 3.6 2.1 2.3 84 61 81 52
результаты электромиографии мышц жевательный группы в состоянии физиологического покоя у пациентов 2-й группы второй подгруппы
№ пациента DS BioJVA Височные мышца(ТА),тУ Жевательные мышцы(МММ),т¥ Симмитрия ^, % Синергия Î %%
L R L R L R TA MM L R
1Ж 1б N 4.3 2.5 2.5 2.4 57 96 58 97
2М N 1б 2.5 3.6 1.8 3.7 68 51 76 100
3Ж 1б N 1.1 1.8 1.9 1.6 65 88 98 58
4Ж N 4 4.2 3.7 1.8 1.9 86 89 45 47
5М N 4 1.7 1.9 3.7 4.3 47 45 86 89
6Ж 5 N 7.1 4.6 1.8 3.9 65 53 26 78
7М N 1б 2.3 2.6 2.4 2.0 83 88 94 76
8Ж 5 N 1.7 5.8 3.2 7.6 50 39 53 67
Результаты электромиографии мышц жевательной группы в состоянии покоя всех пациентов 2-группы выявили патологические изменения в виде увеличения биопотенциалов по отношению к физиологической норме.
Результаты анализа компьютерной электровибрографии ВНЧС у пациентов первой группы с использованием аппарата Bio JVA
№ пациента Total integral ПаГц Степень открывания рта ММ high integral ПаГц Ratio DS
L R L R L R L R
1Ж 11.7 8.5 44 0.9 0.6 0.08 0.11 N N
2М 9.7 10.3 46 2.3 2.7 0.15 0.22 N N
3Ж 8.7 9.8 42 1.1 1.7 0.13 0.23 N N
4M 2.4 7.3 45 2.2 0.8 0.27 0.47 N N
5Ж 10.3 10.6 45 2.6 2.1 0.38 0.25 N N
6М 8.9 9.4 45 1.0 1.5 0.13 0.23 N N
7Ж 3.7 5.4 42 0.6 0.7 0.25 0.13 N N
8М 17.3 9.8 46 2.4 1.7 0.16 0.17 N N
9Ж 9.6 16.3 45 1.3 2.1 0.16 0.15 N N
10М 11.7 8.6 46 0.9 0.6 0.07 0.12 N N
Рис. 2. Исследования Bio Pak- JVA
Результаты анализа компьютерной электровибрографии ВНЧС аппаратом Bio JVA у пациентов второй группы 1-ой подгруппы
№ пациента Total integral Па Гц Степень открывания рта, мм High integral Па Гц Ratio DS
L R L R L R L R
1Ж 30.2 34.6 43 3.6 5.3 0.12 0.5 16 16
2Ж 45.0 26.4 50 5.5 4.5 0.14 0.20 16 16
ЗМ 25.7 26.8 44 1.7 1.5 0.09 0.11 16 16
4Ж 20.7 39.7 53 2.6 4.8 0.14 0.23 16 16
5Ж 23.4 18.5 42 6.3 6.2 0.38 0.46 5 5
6М 17.4 33 46 3.9 8.3 0.34 0.35 5 4
7Ж 18.7 15.2 41 2.2 2.6 0.25 0.16 5 5
8М 16.8 34 46 4.3 8.2 0.33 0.34 5 4
9Ж 24.6 17.8 42 6.2 6.1 0.38 0.46 5 5
10Ж 15.2 11.4 39 2.3 2.7 0.24 0.17 5 5
11Ж 16.8 32.6 46 4.7 8.5 0.33 0.32 5 4
12М 76.4 17.5 50 5.1 2.3 0.07 0.14 16 16
13Ж 80.1 25.6 40 4.7 2.6 0.06 0.12 16 16
14М 51.4 43.2 42 21.5 17.4 0.73 0.62 16 16
15Ж 16.8 34 47 4.3 8.2 0.33 0.34 5 4
16Ж 15.2 10.4 37 2.2 2.7 0.23 0.17 5 5
17М 22.2 18.7 42 6.2 6.0 0.37 0.48 5 5
18Ж 56.6 45.7 41 5.4 4.8 0.22 0.12 16 16
19Ж 323.1 17.8 50 1.6 2.8 0.15 0.13 16 16
20М 22.3 18.7 42 6.2 6.0 0.38 0.48 5 5
21Ж 16.8 34 47 4.3 8.2 0.33 0.34 5 4
22М 79.1 27.6 46 5.2 2.3 0.07 0.14 16 16
Согласно полученным результатам компьютерной электровибрографии ВНЧС Bio JVA пациентов второй группы 1-ой подгруппы было выявлено:
— у 10 пациентов (6 женщин и 4 мужчин) частичное переднее смещение суставного диска с репозицией в обоих ВНЧС;
— у 7 пациентов (5 женщин и 2 мужчин) смещение и деформация суставного диска без репозиции, остеоа-троз обоих ВНЧС;
— у 5 пациентов ( 2 мужчин и 3 женщин) частичное смещение суставного диска с репозицией в правом ВНЧС, смещение суставного диска без репозиции в левом ВНЧС, остеоатроз обоих ВНЧС.
Результат электровибрографии ВНЧС пациентов второй группы 1-ой подгруппы, согласно американской классификации заболеваний ВНЧС (\Vilres С.Н.1989г).
N=22 N=10 N=7 N=5
ВНЧС L R L R L R
Диагноз 16 16 5 5 5 4
Результаты компьютерной электровибрографии ВНЧС аппаратом BioJ VA второй группы 2-ой подгруппы пациентов. Во вторую подгруппу вошли паци-
енты с наличием односторонних дефектом в полости рта 8 человек из них 5 женщин и 3 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет.
Результаты анализа компьютерной электровибрографии ВНЧС аппаратом Bio JVA второй группы 2-ой подгруппы пациентов
Ne пациента total integral ПаГц Степень открывания рта,мм high integral ПаГц Ratio DS
L R L R L R L R
1Ж 36.3 17.8 43 3.0 1.9 0.09 0.12 16 N
2М 18.3 27.1 46 1.9 3.7 0.12 0.16 N 16
ЗЖ 22.2 18.7 48 2.2 2.7 0.23 0.17 16 N
4Ж 7.5 18.1 42 1.8 3.6 0.30 0.25 N 4
5М 17.6 16.2 43 1.5 3.7 0.36 0.20 N 4
6Ж 19.7 14.8 41 2.6 1.2 0.11 0.29 5 N
7М 14.6 24.7 45 1.6 2.7 0.10 0.15 N 16
8Ж 15.9 4.9 41 2.9 1.0 0.08 0.26 5 N
По результатам компьютерной электровибрографии ВНЧС Bio JVA были выявлены патологические изменения в ВНЧС у всех больных в 2- ой подгруппе: У 2 пациентов (женщины) частичное смещение диска с репозицией в левом ВНЧС функциональная норма в правом ВНЧС;
У 2 пациентов (1 женщина и 1мужчина) хроническое смещение диска. Стадия адаптации в правом
ВНЧС, функциональная норма в левом ВНЧС;
У 2 пациентов (женщины) диск неподвижен и находится в одном положении, головка ВНЧС при движении ударяется в него (в левом ВНЧС) функциональная норма в правом ВНЧС;
У 2 пациентов (мужчин) частичное смещение диска с репозицией в правом ВНЧС, функциональная норма в левом ВНЧС;
Результат электровибрографии ВНЧС пациентов второй группы 2-ой подгруппы, согласно американской классификации заболеваний ВНЧС (\Vilres С.Н.1989г)
N=8 N=2 N=2 N=2 N=2
ВНЧС L R L R L R L R
Диагноз 16 N N 16 N 4 5 N
Результаты наших исследований позволяют сделать следующий вывод.
Учитывая повышение биоэлектрической активности группы жевательных мышц у пациентов с наличием заболеваний ВНЧС. При таких заболеваниях возникают сложности в проведении диагностики и ортопедического лечение. Таким пациентам необходимо комплексное применение Bio Pak методов электромиографии и электровибрографии мышц жевательной
группы, которые позволяют на ранних этапах выявлять патогенетические факторы заболеваний ВНЧС.
Литература 1. Антоник М. М., Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Калинин Ю.А. Анализ статической и динамической окклюзии зубных рядов на диагностических моделях// Российский стоматологический журнал. — 2011. — №1. — с.4 — 6.
2. Шемонаев В.И. Индивидуально-типологические и физиологические аспекты стоматологического ортопедического лечения и диагностики: Автореферат дис... канд. мед. наук. — Волгограт., 2011.-107с.
3. Сергеева Т.А. Диагностика и лечение дисфункции височно-челюстных суставов: Дис. канд. мед. наук. — СПБ., 1997.-135с.
4. Семкин В. А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движения нижней челюсти: ав-тореф. дис. ... докт. Мед. наук. / м. — 1997. — 40с.
5. Семенов И.Ю. Нейрогуморальные аспекты синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава: Автореф. дис....канд. мед. наук. — М., 1997. 36 с.
6. Каливраджиян. Э. С., Гордеева Т. А., Ягодкина С. В. И др. Компьютерная оценка функционально — динамических характеристик зубочелюстной системы у возрастных и детей// журнал клиническая стоматология. — 2008. — №1. — с.60-61.
7. Арутюнов С.Д., Хватов И.Л., Арутюнов Д.С., Набиев Н.В., Тутуров Н.С. Диагностика// дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основе графической регистрации движений нижней челюсти // Стоматология. — 2003. — Т.82, №1. — С.27-33.
8. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И
Анатомия человека. 1998
9. Персин Л. С. Ортодондия: диагностика, виды зубочелюстных аномалий. — Москва: Ортодент-Ин-фо, — 2006. — 272с.
10. Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д. Антоник М. М. Ииструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы: Учеб. Пособ. / — М.: МЕД-пресс-информ, 2010. — 80 с.
11. Хватова В. А. Клиническая гнатология // М.:Медицина — 2008. -С.252-258; 296 с.
12. Фищев С.Б., Дмитриенко Д.С., Климов А.Г. Особенности височно-нижнечелюстных суставов при различных формах снижения высоты гнатической части лица//Ин-т стоматологии. — 2008. — №1. — С.52-53.
13. Кравченко. Д.В. Диагностика и малоинвазив-ные методы лечения пациентов с функциональными нарушениями височно-нижнечелюстного сустава: Дисс... канд. мед. наук — Москва- 2007-154с.
14. Wilkes CH. Internal derangements of thetemporomandibular joint. Pathological variations. 1989.
15. Decker J. D. to functional and dysfunctional states of the temporomandibular joint and muscles of mastication. 2006.
ПРОФАЙЛИНГ
Профайлинг в деятельности органов внутренних дел.
Учеб. пособие. Гриф УМЦ «Профессиональный учебник». Гриф НИИ образования и науки. Под ред. В.Л. Цветкова. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2014.
Рассмотрены теоретические основы и возможности практического применения технологий профайлинга в целях предотвращения противоправных действий посредством выявления потенциально опасных лиц и ситуаций. Показаны возможности использования направлений прикладной психологии для выявления лиц, имеющих противоправные намерения. Систематизированы представления о технологиях оценки личности на основе визуальной психологической диагностики; рассмотрены методы противодействия психологическому воздействию со стороны потенциальных преступников; раскрыты особенности коммуникации с объектами профайлинга; представлены методы психической саморегуляции эмоциональных состояний в деятельности профайлера; показаны пути развития навыков распознания потенциальных преступников по их словесному портрету и типологии поведения.
