CC BY
20
54
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
ных в острейший период инсульта //Вестник интенсивной терапии,- 1997,- №1-2,- С. 35-38.
2. Потапов А.А., Гайтур Э.И. Биомеханика и основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы //Клиническое руководство по черепно-мозговой травме /Под ред. Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. М. Антидор. - 1998. - Т.1. - С. 152.
3. Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Можаев С.В. и соавт. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты. С.-Пб. Врач. Ведомости.- 1997.- № 16.- С. 45-48.
4. Царенко С.В., Крылов В.В., Карпов А.Б Интратекальное введение антибактериальных средств при посттравматических и послеоперационных менингитах. // VIII Всероссийский съезд анестезиоло-
гов и реаниматологов: Материалы съезда. Омск, 11-15 сентября 2002 г. с. 112.
5. Amato M.B.P., Barbas C.S.V., Medeiros D.M. et al. Effect of protective ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome //N Engl J Med. 1998. - V. 338. - P. 347 - 354.
6. Choi P.T-L., Yip G., Quinonez L.G., Cook D.J. Crystalloids vs. colloids in fluid resusitation: A systematic review// Crit Care Med. - 1999. -Vol.27. - P.200-210.
7. Genteleman D. Causes and effects of systemic complications among severely head injured patients transferred to a neurosurgical unit //Int. Surg.- 1992.- Vol. 77.-P. 297-302.
8. Putensen C., Wrigge H. New modes of mechanical ventilation // Intens. Care Med. - 1998. - Vol. 24. - P. 1341-1342.
Неинвазивная вентиляция легких в лечении обострений ХОБЛ
Ахметов М. М.
Центральная клиническая больница УДП РК Актуальность
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) всегда подразумевала интубацию трахеи. С развитием аппаратуры нового поколения появилась альтернатива ИВЛ - неинвазивная вентиляция легких (НВЛ). Можно говорить о следующих положительных эффектах неинвазивной вентиляции легких при ОДН на фоне ХОБЛ: снижение летальности по сравнению с инвазивной вентиляцией легких, снижение длительности пребывания больного в реанимационном отделении [1,2]. Использование НВЛ снижает потребность в интубации трахеи на 41-66% по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики,антбиотики). Снижение летальности больных ХОБЛ при использовании НВЛ связано со снижением риска развития нозокомиальных инфекций, особенно госпитальных пневмоний. Основная роль в снижении риска инфекций принадлежит замене интубационной трубки на маску и меньшей потребности в других инвазивных процедурах (катетеризация вен, мочевого пузыря, зондирование желудка) у не интубированного больного [3,4].
Цель настоящего исследования
- оценка эффективности неинвазивной вентиляция легких у больных с ОДН, страдающих ХОБЛ.
Материалы и методы
Нами были проанализированы случаи проведения НВЛ у взрослых больных с обострением ХОБЛ (48 лет и старше) в ЦКБ УДП РК за 2010 год (до этого времени методика не использовалась). У всех обследованных больных диагноз «Обострение ХОБЛ» был подтвержден данными анамнеза, клинической картины, функциональными методами диагностики, рентгенологическими исследованиями. Клинические признаки обострения ХОБЛ: усиление одышки и кашля, затруднение откашливания мокроты, увеличение степени гнойности мокроты, тахипное (частота дыхания (ЧД)> 25/мин); гипоксемия (PaO2 < 60 мм рт. ст.); гиперкапния (РаС02 > 50 мм рт. ст.).
Неинвазивная вентиляция легких НВЛ у большинства больных проводилась при помощи респираторов «Drager Savina». Исходно инспираторное давление на вдохе (Inspiratory Positive Airway Pressure - IPAP) устанавливали на уровне 10-12 см.вод. ст., после адаптации пациента к данному уровню давления при необходимости IPAP повышали на 2-3 см.вод. ст. каждые 15-30 мин, оптимальным считали уровень IPAP, при котором величина выдыхаемого дыхательного объема (УТ) достигала значения > 7мл/кг веса, или ЧД снижалась более чем на 5/мин, и достигалось расслабление вспомогательной дыхательной мускулатуры
шеи. Взаимосвязь пациент-респиратор осуществляли при помощи лицевых и носовых масок "Respironics Inc.", "ResMed Ltd". Кроме НВЛ все больные получали консервативную терапию: кислород, антибиотики, бронхорасширяющюю, мукоактивную, ферментную терапию. Всего в отделении реанимации проведено 40 НВЛ из них успешными больными с разрешением острой дыхательной недостаточности и дальнейшем переводом в профильное отделение были 30 пациентов. У 10 пациентов не удалось стабилизировать общее состояние в течение первых двух часов у этих больных в динамике нарастали Spo2, Ро2, Рсо2. Больные были интубированы и переведены на традиционную вентиляцию легких. Лицевые маски использовались у большинства больных (40 больных) на первых этапах НВЛ и при стабилизации общего состояния больных переводили на носовые маски (30 пациентов).
Результаты наблюдения
Исследование продемонстрировало высокую эффективность метода НВЛ, что позволило в 30 случаях избежать традиционную инвазивную ИВЛ. Проведения вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей позволило нам эффективней добиться разгрузки дыхательной мускулатуры, восстановить газообмен и уменьшить диспноэ у больных с ОДН. Во время НВЛ больной находился в сознании, не требовалось применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Больной мог разговаривать, принимать пищу, проводить сеансы физиотерапии, откашливать мокроту. Еще одним важным достоинством НВЛ явилось возможность ее быстрого прекращения, а также немедленного возобновления при необходимости. Неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением, добавляемая к обычной терапии, позволила нам снизить необходимость интубации трахеи у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Освоив, методику неинвазивной вентиляции легких, врачи отделения не спешили с интубацией трахеи, начиная терапию с ИВЛ маской.
Литература
1. Авдеев С.Н. Хроническая дыхательная недостаточность.2004.
— Т. 6-4.с. 263—269.
2. Госпитальная хирургия: практикум /АМ. Игнашов, \Н.В. Путов.
— СП6.: Питер, 2003.
3. Зильбер А.П. Интенсивная терапия и реанимация при неотложных состояниях в пульмонологии //Болезни органов дыхания. 2003.
4. Игнатьев 8.4., Титова ОН. Одышка с позиции медицины доказательств. — сПб., 2005г.
