CC BY
174
Р№ММ
№ 9 (139) ноябрь, 2015
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ)
О.Н. КОРНЕЕВА, О.М. ДРАПКИНА, А.О. БУЕВЕРОВ, В.Т. ИВАШКИН, Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого ММГУ им. И.М. Сеченова, г. Москва
Неалкогольная жировая болезнь печени как метаболического синдрома
Метаболический синдром, в состав которого входят абдоминальный тип ожирения, атерогенная дис-липидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет II типа (или нарушенная толерантность к глюкозе) и другие, представляет большую опасность в развитии различных заболеваний. Один из компонентов метаболического синдрома -неалкогольная жировая болезнь печени.
НАЖБ в 95-100% и в 20-47%% НАСГ развивается у лиц с патологическим ожирением (ИМТ >30 кг/м2). Сахарный диабет II типа или нарушение толерантности к глюкозе сочетается с НАЖБП примерно в 75% случаев, при этом в 60% верифицируется жировая дистрофия, в 15% - НАСГ. Гиперлипидемия выявляется у 20-80% больных НАСГ.
При метаболическом синдроме и НАЖБП развитие дислипвдемии закреплено на уровне печени и проявляется вслед-
ствие избытка СЖК чрезмерным образованием триглицеридов, возрастанием синтеза атерогенных ЛПОНП в гепатоцитах и снижением количества антиатерогенных ЛПВП В качестве современной модели патогенеза НАЖБП предложена теория «двух ударов»: первый - развитие стеатоза, второй - стеатогепатит. При ожирении увеличивается поступление в печень СЖК и развивается стеатоз печени (жировая дистрофия), что рассматривается как «первый удар». Одновременно развивается окислительный стресс - «второй удар» с формированием воспалительной реакции и развитием стеатогепатита. Возникший «окислительный» стресс повышает продукцию провоспалительных агентов и развивается воспалительная реакция в печени - стеатогепатит.
Обычными причинами обращения к врачу являются артериальная гипертен-зия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, холелитиаз. Среди пациентов преобладают женщины (65-85%), их средний возраст в момент диагностики - 50 лет. Клинические симптомы отсутствуют у 50-100%%. При лабораторной диагностике НАСГ обращает на себя внимание повышение активности АлАТ в 2-10 раз от верхней границы нормы, АсАТ в 2 раза, гиперби-лирубинемия (1,52) выявляется у 12-17% пациентов, повышение (1,5-
ВГН) ЩФ у 40-60%%. Для НАЖБП -характерны повы-
шение уровня ЛПОНП и снижение концентрации ЛПВП.
Подход к лечению метаболического синдрома и НАЖБП должен быть комплексным. Первый шаг - уменьшение массы тела с помощью низкокалорийной диеты и физической активности. Второй шаг - патогенетическое лечение (препараты, повышающие чувствительность к инсулину). Патогенетически обосновано при НАЖБП назначение больным урсоде-зоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК (Урсосан) представляет собой лекарственный препарат плейотропного действия. Оно проявляется в холеретическом, цито-протективном, иммуномодулирующем, антиапоптотическом, гипохолестерине-мическом и литолитическом механизмах действия. УДХК - лекарственное средство с «хорошим» профилем безопасности», практически не дающее побочных эффектов. По данным Laurin (1996) и Но1отап (2001), применение УДХК при НАСГ в дозе 10-15 мг/кг в сутки, длительностью 6 мес и более положительно влияет на биохимические показатели, снижает активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, уменьшает выраженность стеатоза и воспаления по данным гистологического исследования печени. Данное обстоятельство во многом связано с подавлением секреции провоспалительных цитокинов. В заключение следует отметить, что в большинстве случаев поражение печени выявляется при обследовании по поводу других проявлений метаболического синдрома.
Литература
1. Буеверов АО., Маевская М.В. Некоторые патогенетические и клинические вопросы неалкогольного стеатогепатита //Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2000.
- № 3. - С. 2-7.
2. Диффузные заболевания печени: диагностика и лечение: Методическое пособие / Под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: ООО «Издат. дом «МЗВестт, 2004. - 72 с.
3. Драпкина О.М., Маевская М.В., Корнеева О.Н. и др. Клиническое исследование эффективности и безопасности Даприла (Лизиноприла) у больных с артериальной гипертензией и сопутствующей патологией печени // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2004.
- Т. 14, № 4. - С. 30-33.
13162717
