CC BY
15Неаблятивный фракционный фототермолиз и интерференция с интенсивным импульсным светом в сравнительной эффективности лечения сенильных изменений кожи лица
Демидион Диана Витальевна,
главный врач Академии косметологии Premium Aesthetics, дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт E-mail: [email protected]
Юсова Жанна Юрьевна,
д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации E-mail: [email protected]
Круглова Лариса Сергеевна,
д.м.н., профессор, зав. кавфедрой дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации E-mail: [email protected]
Аппаратные методы в современной эстетической медицине на сегодняшний день становятся более популярными. Эффективность физических факторов в монотерапии сенильных изменений кожи активно изучается, поскольку влияние каждого из них связано с определенными структурами кожи. Синергизм физических факторов вызывает большой интерес и является перспективным направлением. Исследования проводились на 112 пациентов в возрасте 35-49 лет с сенильными изменениями кожи лица. Все пациенты были разделены на 2 группы по проводимой терапии, пациенты были сопоставимы по анамнезу и клиническим проявлениями. В первой группе провели 3 процедуры неаблятивного фракционного фототермолиза с интервалом 1 месяц. Во второй группе проводили интерференцию интенсивного импульсного света и неаблятивного фракционного лазерного воздействия 3 процедуры с интервалом 1 месяц. Для анализа клинической эффективности до и через 2 месяца после терапии использовали эхо-характеристики дермы с помощью аппарата DubCutis 22-75, TPM (Германия), а также психоэмоциональный статус с помощью индекса САН. Анализ полученных результатов свидетельствует большей эффективности интерференции светового и лазерного лечения по сравнению с монотерапией.
Ключевые слова: фракционный неаблятивный фототермолиз, интенсивный импульсный свет, плотность дермы, сениль-ные изменения кожи.
в и
Социальная активность людей в возрастных группах повышается, что сказывается на желании выглядеть моложе. Основное направление эстетической медицины является лечение сенильных изменений кожи [1]. Среди методов лечения широко представлены инъекционные и аппаратные. Необходимо отметить, что современные лазерные и световые технологии заняли лидирующие позиции в терапии сенильных изменений, поскольку имеют короткий реабилитационный период, минимальное количество побочных явлений и достаточно высокую эффективность [2-4]. Для улучшения клинической эффективности активно изучаются комбинированные подходы для синергичного влияния на процессы реорганизации [5-7].
Процесс старения кожи связан напрямую с нарушением организации дермы, снижением регенераторного потенциала и характеризуется дегенеративными изменениями внеклеточного матрикса, коллагеновых волокон дермы, а также снижением активности фибробластов и миофибробластов [8]. Сенильные проявления кожи характеризуются сглаживанием дермальных сосочков, уплощением дермально-эпидермального соединения и уменьшением площади контакта между эпидермисом и дермой [9]. Механизмы инволютивных процессов множественны и связаны со многими факторами. Так, воздействие УФ-лучей на фибробласты связано со снижением поглощения кислорода и содержания АТФ и с увеличением ММП-1, в то время как тканевые ингибиторы ММП не увеличиваются [10-12]. Считается, что этот дисбаланс играет важную роль в фотостарении кожи.
Одним из важнейших механизмов, задействованных в процессе старения, является гликирова-ние. В дополнение к повреждению коллагена диета с высоким содержанием сахара может способствовать образованию продуктов гликирования, тем самым деактивируя естественные антиоксидантные ферменты [13]. Известено, что у людей, страдающих диабетом, чаще проявляются ранние признаки старения кожи и плохое заживление ран на коже.
С тех пор как в 2004 г. была введена концепция фракционного фототермолиза, этот метод использовался для лечения целого спектра дерматологических заболеваний, включая морщины и фотостарение кожи, пойкилодермию, послеоперационные рубцы и рубцы пост-акне [14, 15]. Исследования показали, что неаблятивный фракционный фототермолиз эрбиевым лазером с длиной волны 1565 нм может способствовать синтезу эластина и коллагена I, III и VII типов, а также процессам ремоделиро-
вания [16]. Через нагревание воды неаблятивный фракционный лазер вызывает образование небольших столбиков термических повреждений кожи, которые известны как микротермические зоны (МТЗ). Быстрый процесс заживления возможен благодаря окружающей МТЗ «необработанной» коже [17].
Принцип, благодаря которому интенсивный импульсный свет вызывает разглаживание морщин, сужение расширенных пор, повышение тургора и эластичности кожи, остается дискутабельным [18]. Дермальные дендритные клетки, вероятно, являются биологической мишенью интенсивного импульсного света в контексте фотоомоложения, о чем свидетельствует экспрессия этими клетками белка теплового шока hsp70 и проколлагена 1 в качестве маркеров активации [19].
Цель исследования - сравнение эффективности монотерапии неаблятивного фракционного фототермолиза) и интерференции лазера с интенсивным импульсным светом для лечения инволюционных изменений кожи лица.
Материал и методы
Исследование проводилось с участием 112 пациентов (возрастной диапазон от 35 до 49 лет) с признаками инволюционных изменений кожи лица. Работа выполнена в дизайне открытого проспективного рандомизированного исследования.
На основании проводимой терапии в каждой группе были сформированы две группы пациентов. В первой подгруппе пациентов провели три проце-
дуры неаблятивного фракционного фототермолиза (1565 нм) с интервалом один месяц. Во второй группе проводили протокол терапии которых включал в себя интерференцию интенсивного импульсного света (с использованием светофильтров 640 и 560 нм) и неаблятивного фракционного лазерного воздействия также в три процедуры с месячным интервалом между сеансами.
Спустя два месяца после третьей процедуры пациентам было выполнено ультразвуковое (УЗ) исследование кожи с помощью аппарата DubСutis 22-75, ТРМ (Германия). У отобранных для исследования пациентов оценивали толщину дермы (Н) и коэффициент ультразвуковой плотности дермы (КУПД), который напрямую характеризует утолщение и уплотнение дермы как выраженность клинического эффекта терапии.
Индекс САН был использован для оценки психоэмоционального статуса пациентов до и после получения процедур. Данный показатель отражает самочувствие, активность и настроение пациентов в динамике. Расчет производили как среднее арифметическое упомянутых параметров.
Результаты
Как в группе пациентов, получавших монотерапию фракционным неаблятивным лазером, так и в группе пациентов, подвергавшихся интерферентному лечению, зафиксировано статистически значимое утолщение и уплотнение дермы спустя два месяца после проведенного курса лечения (табл. 1).
Таблица 1. Динамика изменений УЗ-параметров дермы пациентов в группе С
Показатель Группа I (п = 63) Группа II (п = 49)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Н, мкм 1351,322 ± 0,33 1490,574 ± 0,16* 1297,238 ± 0,35 1461,502 ± 0,34*
КУПД,% 1,184 ± 0,23 1,277 ± 0,25* 1,187 ± 0,24 1,295 ± 0,31*
* р < 0,01.
Л Н дермы, % ■ Л КУПД, %
Группа I
Группа II
Рис. 1. Сравнительная характеристика изменений показателей дермы после воздействия неаблятивным
лазером и интерференции светового и лазерного лечения у пациентов с сенильными изменениями кожи
Клииническая эффективность проводимых процедур представлена на рисунке 1, где отражены более значимые результаты в группе, где проводили
интерференцию светового и лазерного лечения. Так, толщина дермы и КУПД увеличились на 10,3 и 7,9% в I группе пациентов после неаблятивного фракционного фототермолиза. Во II группе пациентов, которым проводили интерференцию интенсивного импульсного света и неаблятивного лазера привела к увеличению толщины дермы и КУПД на 12,7 и 9,1%.
Статистически значимое улучшение психоэмоционального статуса на основании среднего показателя индекса САН наблюдалось для пациентов всех групп, однако после применения интерференции светового и лазерного воздействий улучшение было более выраженное (см. табл. 2).
Таким образом, по результатам исследования в группе, где проводили интерференцию светового и лазерного воздействия получили более высокие клинические результаты в виде улучшения эхо-признаков кожи и лучшей динамики психэмоциональ-
о о
ного статуса. Интерференция методик значимо улучшала качество жизни пациентов, что доказывается приростом средних значений индекса САН, комплексно оценивающим психоэмоциональное состояние.
Таблица 2. Параметры индекса САН (среднего показателя) у пациентов с сенильными изменениями кожи в зависимости от получаемой терапии (М ± т, баллы)
Группа до лечения после лечения
1 3,66 ± 0,09 3,81 ± 0,03
2 3,39 ± 0,15 4,73 ± 0,04*
е
U
* р < 0,05.
Добавление в протокол лечения интенсивного импульсного света к неаблятивному фракционному фототермолизу приводит к увеличению эффективности ремоделирования дермы у пациентов с сенильными признаками кожи лица.
Литература
1. Юсова Ж.Ю., Кузнецова А.О., Соколова-Меркурьева А.В., Кливитская Н.А. Инволюционные изменения кожи по морфологическому типу. Вестник последипломного медицинского образования. 2013; 4: 31-34.
2. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Алькор-Паблишерс, 2015.
3. Круглова Л.С., Тарасова О.В., Ржевская Л.В. Применение лазеротерапии у пациентов с инволютивными изменениями кожи на фоне сахарного диабета 2 типа. Физиотерапевт. 2019; 4: 30-37.
4. Юсова Ж.Ю., Баранова Е.Л., Круглова Л.С. Клиническая эффективность селективных аблятивных лазерных методов в коррекции эстетических недостатков кожи. Физиотерапевт. 2019; 5: 10-14.
5. Юсова Ж.Ю., Круглова Л.С. Комбинированное применение лазерных и клеточных технологий в коррекции возрастных изменений кожи. Физиотерапевт. 2017; 5: 18-22.
6. Шептий О.В., Круглова Л.С., Корчажкина Н.Б. и др. Механизмы действия различных лазеров и дифференцированные показания к их применению. Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. 2014; 1.
7. Юсова Ж.Ю., Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Оптимизация методов коррекции инволюционных изменений кожи с использованием лазерных и клеточных технологий. Вестник последипломного медицинского образования. 2015; 2: 53-57.
8. Bonté F., Girard D., Archambault J.C., Desmoul-ière A. Skin changes during ageing. Subcell Bio-chem. 2019; 91: 249-280.
9. Wong R., Geyer S., Weninger W., et al. The dynamic anatomy and patterning of skin. Exp. Dermatol. 2016; 25 (2): 92-98.
10. Weiland D., Brachvogel B., Hornig-Do H.T., et al. Imbalance of mitochondrial respiratory chain complexes in the epidermis induces severe skin inflammation. J. Invest. Dermatol. 2018; 138 (1): 132140.
11. Morita A. Tobacco smoke causes premature skin aging. J. Dermatol. Sci. 2007; 48 (3): 169-175.
12. Jamal B.T., Bokhari A., Aljahdali B. The effect of smoking in facial aging among females in Saudi Arabia. Clin. Res. Dermatol. Open Access. 2017; 4 (2): 1-4.
13. Munavalli G.A. Split-face assessment of the synergistic potential of sequential Q-Switched Nd: YAG laser and 1565 nm fractional nonablative laser treatment for facial rejuvenation in fitzpatrick skin type II—V patients. J. Drugs Dermatol. 2016; 15 (11): 1335-1342.
14. Wang Y., Zheng Y., Cai S. Efficacy and safety of 1565-nm non-ablative fractional laser versus long-pulsed 1064-nm Nd: YAG laser in treating enlarged facial pores. Lasers Med. Sci. 2022; 37 (8): 3279-3284.
15. Manstein D., Herron G.S., Sink R.K., et al. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg. Med. 2004; 34 (5): 426438.
16. Michael H. Gold. Update on fractional laser technology. J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2010; 3 (1): 4250.
17. Prieto V.G., Diwan A.H., Shea C.R., et al. Effects of intense pulsed light and the 1,064 nm Nd: YAG laser on sun-damaged human skin: histologic and immunohistochemical analysis. Dermatol. Surg. 2005; 31 (5): 522-525.
18. Tao L., Wu J., Qian H., et al. Intense pulsed light, near infrared pulsed light, and fractional laser combination therapy for skin rejuvenation in Asian subjects: a prospective multi-center study in China. Lasers Med. Sci. 2015; 30 (7): 1977-1983.
19. Knight J.M., Kautz G. Sequential facial skin rejuvenation with intense pulsed light and non-ablative fractionated laser resurfacing in Fitzpatrick skin type II-IV patients: a prospective multicenter analysis. Lasers Surg. Med. 2019; 51 (2): 141-149.
NON-ABLATIVE FRACTIONAL PHOTOTHERMOLYSIS AND INTERFERENCE WITH INTENSE PULSED LIGHT IN THE COMPARATIVE EFFECTIVENESS OF THE TREATMENT OF SENILE SKIN CHANGES
Demidion D.V., Yusova Zh. Yu., Kruglova L.S.
Academy of Cosmetology Premium Aesthetics, Central State the Medical Academy of the Presidential Administration of the Russian Federation
Hardware methods in modern aesthetic medicine are becoming more popular today. The effectiveness of physical factors in the monotherapy of senile skin changes is being actively studied, since the influence of each of them is associated with certain skin structures. The synergy of physical factors is of great interest and is a promising direction. The studies were conducted on 112 patients aged 35-49 years with senile facial skin changes. All patients were divided into 2 groups according to the therapy, the patients were comparable in anamnesis and clinical manifestations. In the first group, 3 procedures of non-ablative fractional photothermolysis were performed with an interval of 1 month. In the second group,
interference of intense pulsed light and non-ablative fractional laser exposure was performed 3 procedures with an interval of 1 month. To analyze the clinical efficacy before and 2 months after therapy, the echo characteristics of the dermis were used using the DubSutis 22-75, TPM (Germany) apparatus, as well as the psychoemotion-al status using the SAN index. The analysis of the obtained results indicates a greater efficiency of interference of light and laser treatment compared with monotherapy.
Keywords: fractional non-ablative photothermolysis, intense pulsed light, dermis density, senile skin changes.
References
1. Yusova Zh. Yu., Kuznetsova A.O., Sokolova-Merkuryeva A.V., Klivitskaya N.A. Involutional skin changes by morphological type. Bulletin of Postgraduate medical education. 2013; 4: 3134.
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Laser in dermatology and cosmetology. 2nd ed., reprint. and additional M.: Alcor Publishers, 2015.
3. Kruglova L.S., Tarasova O.V., Rzhevskaya L.V. The use of laser therapy in patients with involutive skin changes on the background of type 2 diabetes mellitus. Physiotherapist. 2019; 4: 3037.
4. Yusova Zh. Yu., Baranova E.L., Kruglova L.S. Clinical efficacy of selective ablative laser methods in the correction of aesthetic skin defects. Physiotherapist. 2019; 5: 10-14.
5. Yusova Zh. Yu., Kruglova L.S. Combined use of laser and cellular technologies in the correction of age-related skin changes. Physiotherapist. 2017; 5: 18-22.
6. Sheptiy O.V., Kruglova L.S., Korchazhkina N.B., etc. Mechanisms of action of various lasers and differentiated indications for their use. Bulletin of New Medical Technologies. Electronic magazine. 2014; 1.
7. Yusova Zh. Yu., Potekaev N.N., Kruglova L.S. Optimization of methods of correction of involutional skin changes using laser and cellular technologies. Bulletin of Postgraduate medical education. 2015; 2: 53-57.
8. Bonté F., Girard D., Archambault J.C., Desmoulière A. Skin changes during ageing. Subcell Biochem. 2019; 91: 249-280.
9. Wong R., Geyer S., Weninger W., et al. The dynamic anatomy and patterning of skin. Exp. Dermatol. 2016; 25 (2): 92-98.
10. Weiland D., Brachvogel B., Hornig-Do H.T., et al. Imbalance of mitochondrial respiratory chain complexes in the epidermis induces severe skin inflammation. J. Invest. Dermatol. 2018; 138 (1): 132-140.
11. Morita A. Tobacco smoke causes premature skin aging. J. Dermatol. Sci. 2007; 48 (3): 169-175.
12. Jamal B.T., Bokhari A., Aljahdali B. The effect of smoking in facial aging among females in Saudi Arabia. Clin. Res. Dermatol. Open Access. 2017; 4 (2): 1-4.
13. Munavalli G.A. Split-face assessment of the synergistic potential of sequential Q-Switched Nd: YAG laser and 1565 nm fractional nonablative laser treatment for facial rejuvenation in fitzpatrick skin type II—V patients. J. Drugs Dermatol. 2016; 15 (11): 1335-1342.
14. Wang Y., Zheng Y., Cai S. Efficacy and safety of 1565-nm non-ablative fractional laser versus long-pulsed 1064-nm Nd: YAG laser in treating enlarged facial pores. Lasers Med. Sci. 2022; 37 (8): 3279-3284.
15. Manstein D., Herron G.S., Sink R.K., et al. Fractional photother-molysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg. Med. 2004; 34 (5): 426-438.
16. Michael H. Gold. Update on fractional laser technology. J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2010; 3 (1): 42-50.
17. Prieto V.G., Diwan A.H., Shea C.R., et al. Effects of intense pulsed light and the 1,064 nm Nd: YAG laser on sun-damaged human skin: histologic and immunohistochemical analysis. Der-matol. Surg. 2005; 31 (5): 522-525.
18. Tao L., Wu J., Qian H., et al. Intense pulsed light, near infrared pulsed light, and fractional laser combination therapy for skin rejuvenation in Asian subjects: a prospective multi-center study in China. Lasers Med. Sci. 2015; 30 (7): 1977-1983.
19. Knight J.M., Kautz G. Sequential facial skin rejuvenation with intense pulsed light and non-ablative fractionated laser resurfacing in Fitzpatrick skin type II-IV patients: a prospective multicenter analysis. Lasers Surg. Med. 2019; 51 (2): 141-149.
