CC BY
30
УДК 616-053.5(571.53)
Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих, А.Г. Черкашина
НАУЧНЫЕ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОЗДАНИЯ ДЕТСКОЙ АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск)
В статье представлены результаты андрологического и эндокринологического обследования мальчиков-подростков, проживающих в промышленных центрах Иркутской области, и дано обоснование необходимости создания территориального медицинского учреждения для. раннего выявления, современной диагностики, лечения, и. реабилитации, пациентов с патологией органов репродуктивной системы.
Ключевые слова: мальчики-подростки, репродуктивная система, андрологический центр
SCIENTIFIC AND MEDICO-ORGANIZATIONAL ASPECTS OF CHILDREN'S ANDROLOGICAL SERVICES CREATION IN IRKUTSK REGION
E.U. Zagarskich, V.V. Dolgih, A.G. Tcherkashina
Scientific Center of Family Health and Human Reproduction Problems, Irkutsk
The article presents the results of andrological and endocrinological examination of boys adolescents in the industrial centers of Irkutsk region. The necessity of local medical center creation for early diagnostics, modern treatment and. rehabilitation, of patients with reproductive system, pathology is proved.
Key words: boys adolescents, reproductive system, andrological centre
Здоровье нации, в том числе и репродуктивное, является приоритетным проектом в Российской Федерации с 2007 г. Проблема репродуктивного здоровья населения непосредственно связана с закладкой патологии в детском возрасте. При этом часто формирующиеся нарушения полового развития у мальчиков не диагностируют, не лечат. Таким образом, к периоду вступления в репродуктивную фазу заболевание оказывается крайне запущенным и практически не поддается коррекции [1].
В настоящее время нет определения и задач одного из разделов науки — педиатрической андрологии. Нет общепринятой классификации поражений органов мужской репродуктивной и копулятивной систем, что существенно затрудняет поиск информации, необходимой для научных исследований по изучению распространенности данной патологии. Отсутствуют четкие диагностические программы и установки в лечении поражений этих сложных систем.
В то время как детская гинекологическая служба получила свой социальный статус, единая андрологическая служба (и детская в частности) отсутствует, и лишь высказываются мнения о возможности ее признания. Дети и подростки составляют значительную и наиболее перспективную часть нашего общества. В период выраженного демографического спада, наблюдаемого в России на протяжении нескольких лет, их здоровье приобретает особую ценность [2]. Неблагоприятные медикодемографические показатели мужского населения в Иркутской области диктуют необходимость создания дополнительных лечебно-диагностических учреждений с направленностью на сохранение мужского здоровья, начиная с детского возраста.
Большинство отечественных авторов едины во мнении о том, что анализ причин бесплодия, проведенный по данным обращаемости в медицинские учреждения, не дает четкого представления об истинных показателях распространенности и структуры репродуктивных нарушений как на отдельных территориях, так и в Российской Федерации в целом [3]. Раннее выявление и эффективное лечение этой патологии затрудняется еще и тем, что у мальчиков жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Клинические проявления патологии репродуктивного аппарата возникают сравнительно поздно, когда их лечение затруднено, а подчас вовсе невозможно. Многочисленные исследования и наблюдения [6] показали, что возникающие проблемы андрологического характера у взрослых мужчин и их решение представляют собой сложную, а иногда и невыполнимую (в силу запущенности и необратимых изменений) задачу из-за несвоевременности диагностики или неадекватных лечебных мероприятий в детском возрасте. Репродуктивная функция подростков является одной из наиболее чувствительных систем организма, тонко реагирующей на различные внешние воздействия [4, 5, 8].
Число заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на органы репродукции мужчин, непрерывно растет. Потребность в помощи специалистов (эндокринологов, андрологов, психологов) сегодня составляет 37 — 39 %. По данным сводной статистики, примерно 42 — 46 % патологических состояний, формирующих копулятивную и репродуктивную несостоятельность мужчины, имеют свои корни в различных периодах детства, отрочества, юности [2]. Наряду с социальными проблемами и высоким
уровнем заболеваемости половой сферы женщин, отмечается значительный рост частоты патологии развития на всех этапах формирования органов репродуктивной системы мальчиков, что является причиной нарушения фертильности в половозрелом возрасте. В то же время, многие исследователи в роли факторов, приводящих к мужскому бесплодию, принимают во внимание лишь нескорректированные варикоцеле, воспалительные заболевания или органические поражения придатков яичек или самих яичек [3].
Целью работы явилась оценка состояния репродуктивной системы мальчиков подросткового возраста, проживающих в гг. Ангарске, Братске и Иркутске, изучение структуры и частоты как непосредственно андрологических заболеваний, так и патологических состояний и отклонений от нормы, которые в дальнейшем могут повлиять на состояние репродуктивного здоровья. Эти исследования должны послужить обоснованием необходимости создания сети детской андрологической службы в Иркутской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объект исследования: мальчики подросткового возраста 14 — 17 лет, с рождения проживающие в г.г. Братске, Ангарске, Иркутске и не покидающие пределов Иркутской области сроком более чем на 2 — 3 месяца. В процессе работы в г. Иркутске обследовано 46 мальчиков-подростков в возрасте 14—17 лет (средний возраст 15,9 ± 0,8 лет), в г. Ангарске — 74 мальчика в возрасте 14 — 17 лет (средний возраст 15,9 ± 0,8 лет), в г. Братске обследовано 66 мальчиков подросткового возраста (средний возраст 15,9 ± 0,8 лет). Набор подростков в исследование проводился методом случайной выборки. Из исследования были исключены подростки с тяжелой соматической патологией. В работе с подростками соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Médical Association Déclaration of Helsinki, 1964, 2000 ред.).
Анкетирование проводили с помощью разработанных стандартных анкет, включающих 111 вопросов. Этиология нарушений репродуктивного здоровья многофакторна. Наследственные факторы риска играют значительную роль в формировании нарушений полового развития у мальчиков и определяют необходимость раннего обследования детей, в родословных которых есть сведения о данных расстройствах.
В группе антенатальных факторов учитывались патология беременности — гестозы, заболевания матери во время беременности, случаи невынашивания беременности, прием препаратов матерью во время беременности. Поскольку на территории г.г. Ангарска, Братска расположены химические и металлургические производства, то особое внимание уделяли вопросу: работали ли родители на химическом или ином производстве.
В группе интранатальных факторов учитывали течение и характер родов — длительность
безводного периода, была ли патология плаценты, обвитие пуповиной, кесарево сечение.
В группе постнатальных факторов учитывалось развитие ребенка, а также наличие хронических заболеваний, аллергических состояния, травм, операций и т.д.
Во всем перинатальном периоде учитывались патологические состояния, такие как, недоношенность, переношенность, перинатальная энцефалопатия.
В группе социально-гигиенических факторов учитывали психотравмирующие ситуации, нарушение режима дня, нерациональное питание и плохие жилищные условия. Также в группе социально-гигиенических факторов учитывали материально-бытовые условия, характер питания. Мальчики-подростки были сопоставимы по наличию социально-бытовых факторов.
Обследование включало: оценку физического (по центильным таблицам) и полового развития (по Таннеру), гормональный статус (уровень лютеини-зирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тестостерона и пролактина в крови определяли радиоиммунным методом).
Обработка полученных данных проводилась с помощью программы <^а^Иса 6.0»
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты анализа общей частоты эндокринных и репродуктивных нарушений обследованных подростков показали очень высокий их уровень в Иркутске — 1956,5 %0, на втором месте — подростки г. Братска — 1608,2 %, и в Иркутске — 970 %, но при расчете числа случаев на одного юношу самый высокий показатель выявлен в Иркутске — 1,96 (в Ангарске и Братске соответственно 0,97 и 1,61). Доля юношей, у которых не зарегистрированы случаи нарушений, в Иркутске — 17,4 %, в Ангарске — 13,5 %, в Братске — лишь 7,2 %. Анализ результатов обследования мальчиков показал очень высокую частоту патологии щитовидной железы (ЩЖ) в гг. Братске и Ангарске (725,6 и 570 % соответственно), в 3,1 и 2,5 превышающий таковую у юношей в Иркутске (табл. 1). В структуре данной патологии основную долю занимает диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) — 97,4 % в Ангарске, 91,7 % — в Братске. Удельный вес ДНЗ у юношей г. Иркутска значимо ниже — 75,0 % за счет более высокого удельного веса узловой формы изменения щитовидной железы — 18,7 % в Иркутске, 1,4 — в Братске. Не зарегистрирована эта патология у юношей г. Ангарска. Результаты осмотра показали значительный процент кист в щитовидной железе (5,5 %) в Братске в отличие от Иркутска, где они не выявлены.
Анализ частоты эндокринной патологии, влияющей на состояние репродуктивного здоровья мальчиков, в отличие от уровня нарушений ЩЖ, выявил высокий ее показатель в г. Иркутске — 1166,7 %, в 6,5 и 2,4 раза превышающий показатели в Ангарске и Братске — 180 % и 494,8 % (табл. 2). Структура
Таблица 1
Структура и частота патологии щитовидной железы мальчиков-подростков гг. Ангарска, Братска и Иркутска
по результатам обследования (в % и %)
Таблица 2
Структура и частота эндокринной патологии, влияющей на состояние репродуктивного здоровья мальчиков-подростков гг. Ангарска, Братска и Иркутска по результатам обследования (в % и %)
этой патологии у мальчиков гг. Иркутска и Братска отличается большим удельным весом гипоталамиче-ского синдрома, который по значимости занимает первое место; на втором — ожирение.
При оценке распространенности патологии репродуктивной системы выявлен высокий уровень ее у юношей Иркутска, также значительно превышающий соответствующие показатели в гг. Ангарске и Братске — 558, 220 и 371,1 на 1000 обследованных соответственно (табл. 3). В структуре данной патологии преобладает: в Ангарске — гинекомастия — 40,9 %, в Братске — задержка полового развития и задержка физического развития (ЗПР + ЗФР) — 58,3, в Иркутске эти две формы составляют 88,3 %.
Анализ полученных данных о частоте встречаемости нарушений здоровья подростков говорит о настоятельной необходимости организации профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение и восстановление репродуктивного потенциала мальчиков подросткового возраста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты обследования андрологом-эндокринологом мальчиков-подростков, проживающих в промышленных центрах Иркутской области, выявили высокую распространенность эндокринной и андрологической патологии, в не-
Таблица 3
Структура и частота андрологической патологии у мальчиков-подростков гг. Ангарска, Братска и Иркутска
по результатам обследования (в % и %)
сколько раз превышающую показатели в российских городах Европейской части Российской Федерации [3, 4]. Наша работа подтверждает результаты многочисленных исследований как российских, так и зарубежных авторов о том, что формирующиеся нарушения репродуктивной системы у подростков наблюдаются преимущественно в городах с крупными металлургическими, химическими производствами и высоким содержанием взвешенных веществ в атмосферном воздухе [7, 8].
Высокий уровень выявленных нарушений настоятельно требует создания территориального медицинского учреждения, в задачи которого входят раннее выявление, современная диагностика, лечение и реабилитация детей и подростков с патологией органов репродуктивной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2008. - С. 865.
2. Мирский В.Е., Рищук С.В. Руководство по детской и подростковой андрологии. — СПб., 2008. - 319 с.
3. Тарусин Д.И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей-подростков : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.00.09, 14.00.35 / Науч.-исслед. ин-т дет. гематологии МЗ РФ. — М., 2005. - 60 с.
4. Шабалов Н.П. Детские болезни. — М.-СПб. : Изд. Питер, 2008. - Т. 2. - С. 530.
5. Gonadotropin-independent precocious puberty («Testotoxicosis»): Influence of maturational status on response to ketoconazole / F.J. Holland et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - Vol. 64, N 328. - 1987.
6. Hezmall H.P., Lipshultz L.I. Cryptorchidism and infertility // Urol. Clin. North Am. - Vol. 9, N 364. - 1982.
7. Hormonal changes during puberty: V. Transient puberty gynecomastia: Abnormal androgen to estrogen ratios / D.C. Moore et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - Vol. 58, N 492. - 1984.
8. Low growth hormone levels are related to increased body mass index and do not reflect impaired growth in luteinizing hormone-releasing hormone agonist-treated children with precocious puberty / G.A. Kamp et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -Vol. 72, N 301. - 1991.
Сведения об авторах
Загарских Елена Юрьевна - к.м.н., врач детский эндокринолог клиники Научного Центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, адрес: г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16, Тел.: (3952)-204592
Долгих Владимир Валентинович - д.м.н., профессор, зам. директора Научного Центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН
Черкашина Анна Глебовна - к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории математического моделирования и прогнозирования Научного Центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН
