CC BY
20
the main cause of children's death at the place of pedestrian accident was disturbance of central nervous system (primary and secondary) conditioned by severe extracranial thoracal injury (70,9%) and abdominal(6l,8%) one. Thoracal injury was characterized by high frequency of injuries of thoracal organs. In ab-
dominal injuries, trauma of parenchymatous organs dominated over hollow ones by 6 times.
Keywords: pedestrian traumatism, children.
Городская детская клиническая больница № 15, г. Пермь Материал поступил в редакцию 10.09.06 © Шинкарик И.Г., 2006
УДК 616.248
А.А. Акатова, Н.В. Зайцева, А.И. Аминова
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ ОПТИМИЗАЦИИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ЗОБОМ В РЕГИОНЕ ГЕОТЕХНОГЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Болезни органов дыхания, согласно данным Всемирной диспансеризации детского населения, занимают одно из первых мест в реестре общей заболеваемости, а потому представляют собой важнейшую проблему здравоохранения. Среди них по значимости следует выделить бронхиальную астму (БА), распространенность которой по результатам многочисленных эпидемических исследований зависит от уровня антропогенной нагрузки среды обитания. В настоящее время в России продолжается рост заболеваемости детей БА, особенно на промышленно развитых территориях; отмечается ранняя манифестация и частая хро-низация аллергического процесса, склонность к последующему прогрессированию. Протекая, как правило, в сочетании с несколькими аллергическими и соматическими нозологиями, БА продолжается и во взрослом состоянии. В современных условиях БА в 12-14% случаев у детей приобретает тяжелое течение, занимая в структуре
детской инвалидности третье-четвертое место [1].
Дети большинства промышленных территорий Пермской области испытывают воздействие не только антропогенных химических факторов, но и природного йодного дефицита [6,8,9]. Исследованиями ЛА. Щеплягиной [7], Э.П. Касаткиной [5] и др. установлено негативное влияние йод-дефицитных состояний (эндемического зоба) не только на распространенность физических и интеллектуальных нарушений у детей, но и на уровень большинства классов соматических болезней. Так, доказано, что у детей с зобом в два раза чаще встречается патология органов дыхания. Сочетан-ное потенцирующее воздействие техногенных и геохимических факторов риска различной степени выраженности создает условия для возникновения устойчивых кли-нико-патогенетических предпосылок пато-морфоза БА и эндемического зоба (ЭЗ) у детей, обусловливает все большую распро-
страненность, а также особенности их течения в регионе [2, 3, 4].
В связи с этим разработка современного концептуального подхода к оптимизации терапии современных заболеваний на тех-ногенно-нагруженных территориях с геохимическими аномалиями, прежде всего йодным дефицитом, особенно актуальна [2, 6, 7, 9].
Цель работы - представить клинико-эпидемиологическое обоснование расширения и оптимизации базисной терапии БА у детей с зобом, проживающих на территориях йодного дефицита и с высоким уровнем техногенного загрязнения.
Материалы и методы
исследования
На базе стационара Пермского научно-исследовательского клинического института детской экопатологии обследовано 2250 детей в возрасте от 3 до 15 лет: мальчиков - 53,6%, девочек - 46,4%. В промышленных городах проживали 65,4%, в районах области - 34,6%. Дети распределены в 2 группы: основная - дети с БА, в основном среднетяжелого течения - 1108 человек (49,2%), из них 441 - с ЭЗ; группу сравнения составили исследуемые с другими нозоло-гиями (1140 детей, или 50,8% всей выборки, из них 315 - с ЭЗ), с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Диагнозы верифицированы в соответствии с МКБ-10 на основании клинических и лабораторных данных. Дополнительно в рамках регионального кадастра по специально разработанному алгоритму интегрально установлены пять уровней напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации в области, обусловливающих различную степень негатив-
ного влияния на состояние здоровья детей и риск формирования бронхиальной астмы в сочетании с эндемическим зобом. Зона I характеризовалась повышенной техногенной нагрузкой с нормальным йодным обеспечением и включала одну территорию региона (г. Чайковский). Зона II - с умеренной техногенной нагрузкой и легким йодным дефицитом, объединяла 16 районов Пермской области. Зона III отличалась монофакторным воздействием легкого йодного дефицита без техногенной нагрузки (10 районов области). Зона IV - с повышенной техногенной нагрузкой и умеренным йодным дефицитом, включала 7 городов Пермской области. Зона V отличалась максимально высокой техногенной нагрузкой с умеренным йодным дефицитом, включала территории 4 городов. Базовыми для сравнительного анализа были взяты диаметрально противоположные по экологической ситуации территории V и III зон кластеризации и проживающие на них дети (соответственно I и II группы).
В исследовании использовались санитарно-гигиенические, эпидемиологические, химико-аналитические, клинические, кли-нико-лабораторные методы, ультразвуковое исследование щитовидной железы, методы статистической обработки и визуализации информации, математическое моделирование, методы оценки риска. Общеклиническая и биохимическая лабораторная диагностика выполнена с помощью анализаторов: гематологического «PS-5» (Венгрия) и автоматического биохимического, «Skreen Master» (США), иммунологическая - с помощью иммуноферментного «Stat Бах-2600» (США) анализатора, прооксидантно-анти-оксидантное равновесие оценивалось
по общей антиоксидантной активности и содержанию малонового диальдегида в плазме крови (И.Д. Стальная, 1977). Анализ тиреоидно-гормонального гомеостаза проводился по уровню общего трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ), антитиреоидного аутоиммуни-тета по коцентрации в сыворотке крови специфических аутоантител к тиреоглобу-лину (ТГ) и тиреоидной пероксидазе (ТПО) методом высокочувствительного иммуно-ферментного анализа. Состояние гуморального иммунитета и системы неспецифической защиты оценивалось по О. МапсШ й а1. (1965) и методу Дугласа (1983). Содержание контаминантов в цельной крови (свинца, хрома, никеля, марганца; 1,2-дихлорэтана, хлороформа, четыреххлористого углерода; бензола, этилбензола, толуола, о-ксилола, п,м-ксилола; формальдегида, ацетальдегида, масляного альдегида, изомасляного альдегида, пропионового альдегида; фенола, ацетона; спиртов метилового, этилового, бутилового, изобутилового, пропилового, изопро-пилового) проводилось с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии, жидкостной и газовой хроматографии (атомно-абсорбционный спектрофотометр «Регкт
Elmer 3110» согласно методическим указаниям МУК 44.763-99-4.1.799-99 МЗ России и методическим указаниям «Сборник методик по определению химических соединений в биологических средах», № 763-994.1.779-99 от 06.09.99 г., утвержденными Минздравом России). Полученные показатели контаминантной нагрузки сравнивали с региональными фоновыми и референтными уровнями.
Результаты исследований
и их обсуждение
Эпидемиологическими исследованиями установлена широкая распространенность БА в сочетании с зобом у детей (57,3%), проживающих на эндемичных по йоду территориях с высокой техногенной нагрузкой, что в 2,0 раза превышает этот показатель у исследуемых с монофакторным воздействием йодного дефицита [4]. Величины относительного и атрибутивного риска подтверждают больший вклад сочетанных геотехногенных химических факторов в развитие БА с зобом, по сравнению с воздействием только йодной эндемии или только техногенной нагрузки (табл.1).
Таблица 1
Относительная значимость факторов риска в формировании БА у детей с эндемическим зобом (по данным углубленных исследований)
Фактор риска Показатель риска
Р относительный атрибутивный (%о)
Повышенная техногенная химическая нагрузка на фоне нормального йодного обеспечения <0,05 1,82 11,4
Йодный дефицит на фоне минимальной техногенной химической нагрузки < 0,05 1,7 7,3
Повышенная техногенная химическая нагрузка в сочетании с йодным дефицитом < 0,05 3,1 18,7
В крови детей с БА и зобом на терри- мических и техногенных факторов содер-ториях с сочетанным воздействием геохи- жание тяжелых металлов в 2-8 раз превыша-
ло региональные фоновые и референтные уровни (табл. 2). У больных сравниваемой группы показатели полиметалической нагрузки не имели статистически значимых различий по сравнению с фоном. Исследования биосред у детей с БА и зобом I группы установили наличие органических конта-минантов, соответствующих выбросам предприятий, всех определяемых классов в количествах, значительно превышающих фоновый уровень (0,01>р<0,0001). У больных БА с зобом во II группе в крови отсутствовали наиболее токсичные соединения -бензол, толуол, этилбензол, хлороформ, тетрахлорэтана, а обнаруженное превышение уровня 1,2-дихлорэтана и фенола над фоновыми концентрациями не имело статистической значимости (р<0,05). В то же
Длительное воздействие малых концентраций техногенных экотоксикантов и накопление их в биосредах детского организма вызывает в организме оксидантный стресс, ведет к постепенному истощению механизмов эндогенной детоксикации и
время в крови детей II группы выявлены достоверно более высокие уровни по сравнению с фоном органических токсикантов (формальдегида, ацетона и спиртов), при отсутствии их в окружающей среде (р<0,001), что расценено как следствие нарушения метаболизма у больного ребенка с накоплением продуктов межуточного обмена.
Высокая полиметаллическая и органическая нагрузка биосред детей с БА предопределяет вмешательство контаминантов в механизмы патогенеза БА у детей с зобом через метаболические нарушения, усиление иммунопатологических процессов, снижение адаптивных возможностей тиреоидной системы, что необходимо учитывать при разработке стратегии и тактики терапии таких больных.
нарастанию вызываемых ими токсических эффектов. Установлено, что число детей с БА и зобом с повышенным содержанием МДА в I группе в 2 раза превышало число детей во II группе (29,6% и 13,2%, р<0,001); статистически значимыми оказались разли-
Таблица 2
Сравнительный анализ содержания металлов в крови детей с зобассоциированной бронхиальной астмой при различных уровнях техногенной химической нагрузки и природного йодного обеспечения
Металл I гр\ /ппа II группа Достоверность различия (р)
С содержание металла выше фона, % Среднее содержание в крови, мг/дм3 (М±т) С содержанием металла выше фона, % Среднее содержание в крови, мг/дм3 (М±т) с фоновым уровнем между I и II группами
I группа II группа Р средних значений р детей с (%) превышением фона
Свинец 77,6±2,2 0,175±0,008 49,7±3,9 0,143±0,01 <0,001 > 0,05 <0,001 <0,001
Ванадий 63,2±2,8 0,012±0,002 23,3±4,3 0,0044±0,001 <0,001 > 0,05 <0,001 <0,001
Хром 67,2±2,5 0,041 ±0,008 47,9±3,7 0,017±0,001 <0,001 > 0,05 <0,001 <0,001
Никель 53,9±3,6 0,248±0,02 21,9±4,1 0,199±0,02 0,01 > 0,05 0,001 <0,001
Марганец 33,7±2,8 0,029±0,002 9,80±2,3 0,020±0,001 <0,001 > 0,05 <0,001 <0,001
чия и средних концентраций МДА в крови между группами (р<0,0001).
Среднее содержание МДА у детей с БА и зобом в крови в условиях йодного дефицита и повышенной контаминантной нагрузки находилось в прямой корреляционной связи с возрастом (г=0,6; р<0,05) и в обратной зависимости - в условиях йодного дефицита с более благоприятной экологической составляющей (г=-0,75; /»<0,05). То есть в условиях хронической контаминантной нагрузки при сохраняющемся дефиците поступления в организм йода у детей с БА и зобом с возрастом увеличивается дезадап-тивный метаболический потенциал процессов ПОЛ, что способствует накоплению токсических продуктов нарушенного межуточного обмена по мере увеличения длительности заболевания. Формируется состояние сочетанной хронической контаминантной и эндогенной интоксикации с дополнительным повреждающим действием на цито-плазматическую мембрану клеток.
Нарушение антиоксидантной защиты организма (АОЗ) организма среди обследованных больных выявлено в 90% случаев. У 70,6% больных отмечено адаптивное повышение уровня антиоксидантной активности в 1,4-1,8 раза (р<0,001), что свидетельствует о компенсаторной активации системы ан-тиоксидантной защиты в организме в ответ на воздействие повреждающих факторов. У 20,4% детей зарегистрировано снижение данного показателя в 1,5-1,7 раза (р<0,001) по сравнению с физиологической нормой, что соответствует фазе перенапряжения и последующего истощения АОЗ в ответ на процессы пероксидации. Дезадаптивное снижение антиоксидантной активности плазмы (АОА) в 1,8 раза чаще отмечалось у
детей с БА и зобом в I группе (27,4%). В свою очередь во II группе зарегистрировано большее количество детей с компенсаторным напряжением АОА (в 1,2 раза, р<0,01).
Таким образом, у детей с БА и зобом, обусловленными сочетанным воздействием природных и техногенных факторов внешней среды, изменения интенсивности реакций ПОЛ и систем их регуляции взаимосвязаны; в процессе адаптивного ответа на воздействие неблагоприятных факторов носят фазовый характер с более выраженным де-задаптивным перенапряжением и истощением комплекса резервных возможностей системы АОЗ по сравнению с больными БА и зобом без ксенобиальной нагрузки среды обитания и биосред.
У детей с БА и зобом в I группе, по сравнению со II, установлены более выраженные нарушения функциональной активности щитовидной железы в виде гипоти-реоидного гормоногенеза и субклинического гипотиреоза (34,5% детей, р<0,01); иммунологический дисбаланс с повышенной стимуляцией ТЬ2-клеточного звена и гиперпродукцией иммуноглобулинов класса Е (у 78% детей, среднее значение 258 МЕ/л, р<0,001), угнетением показателей гуморального звена иммунитета ^О, ^М) и фагоцитоза в 29-31% случаев (р<0,001). Экспозиция техногенных химических поллютантов, подтвержденная химическим анализом биологических сред, обусловливает изменение неспецифических и специфических параметров клеточного и гуморального иммунитета, что приводит к развитию не только повышенной сенсибилизации, но и иммунодефицитного состояния.
На рис. 1 отражено достоверное участие различных металлов-токсикантов в формировании устойчивых межсистемных патогенетически значимых взаимосвязей показателей окислительно-восстановительного, тиреоидного и иммунологического гомеостаза. Таким образом, у детей с зобас-социированной БА, проживающих на территориях с повышенным геотехногенным риском, в результате струмогенного и им-мунотоксического действия ксенобиотиков формируются патогенетически значимые
и прогностически неблагоприятные для здоровья многоуровневые корреляционные взаимосвязи между показателями напряженного тиреоидного гормоногенеза, нарушенного метаболизма (антиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов), нарастания уровня гиперчувствительности и угнетения иммунной толерантности. Следовательно, при лечении данной категории больных необходимо уделять большее внимание элиминационной, иммуно- и энерго-корригирующей терапии.
Иод
РЬ
г= -0,17
Мп N1
> 1 г= 0,45 г= 0,12
РЬ г= 0,71
Мп г= 0,90
Сг г= 0,54
N1 г= 0,51
Рис. 1. Аналитическая оценка участия токсичных металлов в формировании патогенетически значимых иммуноаллерготиреоидных и метаболических взаимосвязей у детей с БА и зобом при сочетанном геотехногенном воздействии
На основании результатов проведенного исследования нами предложена концепу-альная схема оптимизации базисной терапии бронхиальной астмы у детей с зобом, заключающаяся в сочетании общепринятой противовоспалительной терапии с дополнительным назначением антиоксидантно-
антигипоксантных и иммуномодулирующих препаратов. Дополнительное введение в лечение иммуно- и энергокорректоров подразумевает системное терапевтического воздействие на организм, способствующее активации клеточного дыхания и нормализации функциональной активности иммунной
и опосредованно эндокринной систем, ускорению биотрансформации ксенобиотиков, что повысит и пролонгирует результативность топического противовоспалительного действия базисной терапии БА у детей с зобом в условиях сочетанного геотехногенного химического воздействия. На рис. 2 отражены патогенетические механизмы общего и местного лечебного воздействия оптимизированной схемы лечения БА у детей с зобом. На схеме видно, что базисная терапия без дополнительного назначения
ограничена местом воздействия и не влияет на процессы в организме, непосредственно и опосредованно способствующие формированию иммунного воспаления в брон-холегочной системе в условиях зобной эндемии и повышенной контаминации биосред.
С целью оценки эффективности оптимизированной схемы лечения проведен сравнительный анализ результатов двух схем терапии детей с зобассоциированной БА, проживающих на территориях V зоны.
Базисная терапия БА (ИГК, бронхоспазмолитики)
Местное противовоспалительное,
гиносенсибилизирующее, бронхоспазмолитическое действие, снижение гиперактивности
Активация клеточного дыхания, антигипоксическое действие, ^_ увеличение антиоксидантной защиты,
эффект дезинтоксикации
Ускорение битрансформации ксенобиотиков, снижение контаминантной нагрузки уменьшение хронической экзо-и эндогенной интоксикации
Иммуномоделирующая терапия (циклоферон)
Улучшение функциональной активности иммунной системы (фагоцитоз, клеточное и гуморальное звено, снижение сенсибилизации)
О
Повышение функциональной активности гипоталамо-тироидного гормогенеза
Улучшение функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой
Рис. 2. Концепция оптимизации базисной терапии БА у детей с зобом
Первая группа получала в стационаре ПНИКИ ДЭП только базисную противовоспалительную терапию (в соответствии с рекомендациями «Национальной программы» по лечению БА), вторая - базисную терапию в сочетании с дополнительным назначением иммуномодулирующего препарата - цикло-ферона внитримышечно (в возрастной дозе по стандартной схеме, на курс 5 инъекций)
и антиоксидантного препарата - реамбери-на внутривенно капельно из расчета 8-10 мл/кг массы (не более 300 мл на введение), через день, курсом № 5. Результативность лечения выявляли через 1 месяц и в катамнезе - через 1-2 года. Эффективность выявляли на основании оценки положительной динамики клинических симптомов и клинико-лабораторных парамет-
Таблица 3
Сравнительный анализ эффективности лечения бронхиальной астмы у детей с зобом относительно улучшения показателей (р<0,05)
Показатель Базисная схема Оптимизированная схема Эффективность терапии (У >1)
Вероятность улучшения (Р1) Шансы улучшения (П1) Вероятность улучшения (Р2) Шансы улучшения ( "2)
Железо 0,49 0,97 0,56 1,26 1,31
АСАТ 0,4 0,66 0,52 1,09 1,66
Абсолютное число эозинофилов 0,41 0,68 0,55 1,23 1,80
Лейкоциты 0,35 0,55 0,52 1,07 1,96
МДА 0,26 0,36 0,41 0,7 1,96
Относительное число эозинофилов 0,33 0,5 0,51 1,03 2,07
Альбумины 0,41 0,69 0,65 1,83 2,64
АЛАТ 0,3 0,42 0,53 1,13 2,67
1дЕ общий 0,31 0,44 0,57 1,34 3,05
Общий белок 0,32 0,48 0,6 1,51 3,16
Тироксин 0,45 0,81 0,73 2,67 3,29
ТТГ 0,39 0,65 0,71 2,44 3,74
АОА 0,57 1,34 0,85 5,47 4,07
Кальций 0,44 0,8 0,77 3,43 4,29
Трийодтиронин 0,34 0,52 0,69 2,24 4,30
ров (по отношению шансов улучшения). Оптимизированная схема лечения способствовала более быстрому уменьшению признаков хронической интоксикации, уменьшению физикальной симптоматики в легких, улучшению ФВД на уровне средних и особенно мелких бронхов (р<0,001); достижению в катамнезе более длительной ремиссии, статистически значимому уменьшению числа обострений, частоты наслоения ин-теркуррентных заболеваний и их тригерной роли, в итоге - снижению степени тяжести БА. Подтверждением раннего клинического улучшения послужила выраженная положительная динамика клинико-лабораторных показателей: метаболизма, тиреоидного гормоногенеза, иммунологической защиты, активности белково-минерального обмена и нормализации активности ферментов
в организме. Уменьшились количество и глубина установленных ранее дезадаптив-ных межсистемных взаимосвязей. Предложенная расширенная схема лечения по критерию отношения шансов улучшения основных показателей в 1,3-4,3 раза оказалась более эффективной, чем базисная терапия (табл. 3).
Результатом явилось и снижение уровня контаминантной нагрузки, установленной на примере металлов-токсикантов и металлов-аллергенов 1-2-го класса опасности (свинец, хром, никель, марганец), и уменьшение количества и глубины межсистемных взаимосвязей.
Выводы
1. Гигиеническая оценка позволила в рамках регионального кадастра выделить
пять зон с различной степенью напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации в Пермской области, характеризующейся различным уровнем негативного влияния на состояние здоровья и риском формирования у детей бронхиальной астмы и эндемического зоба.
2. Дети с БА и зобом, проживающие на йоддефицитных территориях с техногенной нагрузкой, имеют высокие уровни полиметаллической (свинец, хром, никель, марганец, ванадий) и органической конта-минантной нагрузки (бензол, фенол, толуол, этилбензол, 1,2 - дихлорэтан, хлороформ, метанол) биосред (крови), в 2-8 раз превышающие региональные фоновые и референтные значения.
3. Под влиянием сочетанных геотехногенных химических факторов у детей с БА и зобом развиваются более выраженные нарушения функциональной активности щитовидной железы, гуморального звена иммунитета и фагоцитоза; для них характерна более высокая степень сенсибилизации по сравнению с монофакторным воздействием йодной эндемии.
4. Контаминантная нагрузка достоверно влияет на формирование у детей с БА и зобом дезадаптивных межсистемных патогенетически значимых иммунных, аллергических, тиреоидных и метаболических взаимосвязей клинико-лабораторных показателей, что является научно-теоретическим обоснованием необходимости оптимизации стандартной противовоспалительной терапии БА у детей в условиях йодной эндемии и техногенной нагрузки назначением метаболических энергокорректоров и иммуномо-дулирующих препаратов.
5. Оптимизация базисной терапии БА у детей с зобом дополнительным назначением циклоферона и реамберина по критерию отношения шансов улучшения основных показателей в 1,3-4,3 раза оказалась более эффективной по сравнению с только противовоспалительным лечением, что позволяет рекомендовать ее при лечении БА у детей в условиях сочетанной геотехногенной химической нагрузки.
Библиографический список
1. Баранов, АА. Детская аллергология: руководство для врачей / АА. Баранов, ИИ Балаболкин. - М: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - 688 с.
2. Болезни щитовидной железы: пер. с англ. / ЛИ. Браверманн. - М.: Медицина, 2000. - 432 с.
3. Допплерографические критерии ультразвуковой диагностики аутоиммунного тиреоидита у детей / ОВ. Возгомент, МИ. Пыков, НВ. Зайцева и др. // Перм. мед. журн. - 2006. - Т. 23. - №3. - С. 71-76.
4. Зобная трансформация как фактор риска формирования бронхиальной астмы у детей в условиях воздействия природно-техногенных факторов среды обитания / АА. Акатова, НВ. Зайцева, ИИ. Балаболкин и др. // Гигиена и санитария. - 2005. - №4. -С. 10-13.
5. Касаткина, ЭП. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии / Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. - 2001. - Т. 47. -№ 4. - С. 3-6.
6. Научно-методические аспекты обеспечения гигиенической безопасности населения в условиях воздействия химических факторов / ГГ. Онищенко, ЮА. Рахманин,
НВ. Зайцева и др. - М.: МИГ «Медицинская книга», 2004. - 368 с.
7. Студеникин, МЯ. Экология и здоровье детей / МЯ. Студеникин, АА. Ефимова.
- М.: Медицина. - 1998. - С.337-355.
8. Территориальный кадастр йодде-фицитных заболеваний у населения Пермской области в условиях природно-техногенного воздействия химических факторов / под ред. чл.-кор. РАМН НВ. Зайцевой.
- Пермь, 2002. - 82 с.
9. Экологическая пульмонология / под ред. Б.Т. Величковскова. - Екатеринбург, 2003. - 139 с.
A.A. Akatova, N.V. Zaitseva, A.I. Aminova
SCIENTIFIC GROUNDING FOR BASIC THERAPY OPTOMIZATION CONCEPTION OF BRONCHIAL ASTHMA AMONG GOITER CHILDREN IN THE REGION OF GEOTECHNOGENIC EFFECT OF CHEMICAL FACTORS
Clinicoepidemiologic grounding of optimization of bronchial asthma standard basic therapy in endemic goiter children living in iodine deficient territories with high tech-
УДК 614.2:615.273
Л.М. Ганичева
МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАК ЭТАП РАЗРАБОТКИ НОВЫХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ
nogenic loading has been presented in the paper. High xenobial loading combined with disturbed thyroid homeostasis leads to metabolic shifts in organism and decrease in immunologic reactivity. Complex of cascade pathologic reactions induces the necessity of using systemic therapeutic effect. Metabolic energoprotector reamberin and immunomodulator cyclopheron have been suggested to optimize treatment of bronchial asthma in endemic goiter children. Comparative analysis of two schemes of treatment - basic and optimized - significantly increases the chance for improvement of clinico-laboratory indices.
Keywords: bronchial asthma, endemic goiter, geochemical risk factors, technogenic loading, iodine deficiency, treatment optimization, cyclopheron, chances of improvement.
Научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии,
г. Пермь
Материал поступил в редакцию 24.11.06 © Акатова А.А., Зайцева Н.В., Аминова А.И., 2006
Рынок и данные маркетинга являются определяющим фактором при принятии решения о выборе стратегии разработки
нового товара, как в плане его дальнейшего совершенствования, так и в плане создания нового, не известного на рынке.
