CC BY
55
УДК 303.732
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ АВТОМАТИЗАЦИИ СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ О ПОКАЗАТЕЛЯХ СМЕРТНОСТИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
А.А.Шиф, М.С.Лушнов, Ж.М.Солдатенкова, А.И.Березин
Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, shifa@miac.zdrav.spb.ru
Проанализированы сведения об основных демографических показателях в Санкт-Петербурге. Изучены данные о результатах проверки 35 000 медицинских свидетельств о рождении и смерти. Критически оценен порядок их заполнения. Определены перспективы стандартизации технологий регистрации случаев рождения и смерти.
Ключевые слова: демографические процессы, медицинские свидетельства о смерти (рождении), автоматизация
The data on the basic demographic indicators in St.-Petersburg are analyzed. The results of check of 35 000 health certificates on birth and death are studied. ^le order of their filling is critically estimated. The prospects of technologies standardization of birth and death cases registration are defined.
Keywords: demographic processes, health certificates on death (birth), automation
Согласно регламенту, органы записи актов гражданского состояния субъектов Российской Федерации предоставляют учреждениям статистического учета данные о смерти и рождении граждан по формам 1-У (сведения об умерших) и 1-РОД (сведения о родившихся). Этот процесс определен в документах Федеральной службы государственной статистики Министерства экономического развития Российской федерации (Приказ №163 от 7.8.2009 «Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения за деятельностью в сфере здравоохранения, травматизмом на производстве и естественным движением населения»). Статистические учетные формы 1-У и 1-РОД заполняются на основе медицинских документов о смерти и рождении. В частности, форма 1-У основывается на показателях и кодировке причин смерти согласно международной классификации болезней 10 пересмотра [1]. Эти сведения берутся также из установленных форм: 103/у08 — медицинское свидетельство о рождении, 106-2/у08 — медицинское свидетельство о перинатальной смерти и 106/у08 — медицинское свидетельство о смерти.
Данные анализа показателей демографических процессов в Санкт-Петербурге позволяют считать, что однозначного их улучшения пока не происходит. Ситуация по-прежнему характеризуется высоким уровнем смертности населения. С 2003 г. отмечается
тенденция к снижению показателей смертности в регионе. При этом они все равно сохраняются на высоком уровне (рис.1). Позитивные сдвиги в динамике демографических процессов, наметившиеся в последние годы, касаются преимущественно показателей рождаемости и менее выражены в снижении показателей смертности. В частности, общий коэффициент рождаемости в Санкт-Петербурге за последнее десятилетие возрос на 66%, а общий коэффициент смертности снизился лишь на 15%.
Численность контингента людей, умерших в Санкт-Петербурге в 2009 г., составила 64 896 человек. Этот показатель на 3% меньше по сравнению с предыдущим годом. Частично объективно объяснить устойчиво высокие показатели смертности в городе можно сложившейся возрастной структурой населения и продолжающимся его старением. Структура населения Санкт-Петербурга обусловливается сокращением численности контингента детского населения и увеличением контингента людей старших возрастных групп. В то же время в 2009 г. средние показатели возраста населения увеличились с ±41,2 до ±41,3 года.
В 2009 г. в Санкт-Петербурге отмечено снижение показателей смертности населения. В тоже время, неоднозначной остается динамика причин смерти по основным классам (табл.). Такие показатели, как смертность от болезней системы кровообращения, от новообразо-
показатели
коэффициентов
18
16
14
12
10
8
6
4
2
17,3 17,0
13,5
7,6
[.
6,5
I
7,0
Г
15,8
7,0
г
15,2
16,3 16,1 16,3 16,7 16,2 16,0
14,1
6,5
13,2
13,6
6,5
I
6,5
I
6,2
6,
1
7,
1
7,9
I
8,
1
8,9
[
8,6
I
15,3
8,8
14,8 14,6
9,5
г
10
П
14,1
11
I
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
годы
□ Рождаемость, на 1000 человек населения □ Смертность, на 1000 человек населения
Рис.1. Показатели общих коэффициентов рождаемости и смертности в Санкт-Петербурге в 1992 - 2009 гг.
Распределение показателей смертности населения в Санкт-Петербурге и в России в 2008-2009 гг. по основным классам причин смерти (на 100 тысяч человек населения)
Показатели смертности:
Умершие от всех причин Санкт-Петербург Российская Федерация 2009 г. в % к 2008 г.
2008 2009 2008 2009 СПб РФ
1458,1 1413,4 1462,4 1420,2 97 97,1
В том числе от:
болезней системы кровообращения 890,1 857,1 835,5 797,3 96,3 95,4
новообразований 272,9 277,8 203,8 205,7 101,8 100,9
несчастных случаев, отравлений и травм 112,2 101,8 172,2 150,4 90,7 87,3
Из них от:
дорожно-транспортных происшествий 18,2 13,7 16,9 14,4 75,3 85,2
случайных отравлений алкоголем 6,1 6,1 16,9 11,5 100 68
самоубийств 12 12,1 27,1 26,2 100,8 96,7
убийств 9,4 8,9 16,7 14,9 94,6 89,2
Болезней органов пищеварения 60,2 58,2 63,7 61,3 96,7 96,2
Болезней органов дыхания 43,5 42,3 56 54,9 97,2 98
Некоторых инфекционных и паразитарных болезней 30,4 30,9 24,3 23,4 101,6 96,3
ваний и от внешних причин остаются на достаточно высоком уровне. При этом за последнее десятилетие отмечено снижение показателей смертности в целом и во всех возрастных группах. Наиболее значительное снижение смертности отмечено среди контингента населения в возрастном интервале 1-4 года (рис.2).
Среди взрослого населения Санкт-Петербурга снижение показателей смертности отмечается лишь в
100%
0%
Рис.2. Показатели возрастных коэффициентов смертности населения Санкт-Петербурга в 2007 г., в сравнении с уровнем 2006 г., %
ст.
последние годы. Вместе с тем, в течение продолжительного времени очевидна тенденция к сокращению показателей младенческой смертности и смертности в детском возрасте. В то же время темпы снижения показателей младенческой смертности в последнее время снизились. В 2009 г. зарегистрирован их незначительный рост (рис.3). Численность контингента детей, умерших в возрасте до 1 года, в 2009 г. увеличи-
о.
ш
18,0 -
о 16,0-
«5 14,0
оо
° 10,0 -I
X
ш
5
^ 8,0 ■&
■&
о 6,0
I 4,0
И о га х О
2,0
0,0
18,1
17,4
17,2
13,8
I
11,5
16,5
16,9
11,0
I
11,4
15,3
10,7
I
14,6
9,4
13,3
9,2
I
12,4
6,8
]
11,6
8,0
1
7,1
11,0
10,2
6,0
]
9,6
4,7
1
8,5
8,2
4,2
4,5
4,7
1
годы
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
□ Россия
□ СПб
Рис.3. Показатели младенческой смертности в Санкт-Петербурге и РФ (на 1000 детей, родившихся живыми)
лась на 36 человек по сравнению с 2008 г., а показатель младенческой смертности составил 4,7 умерших детей в возрасте до 1 года в расчете на 1000 родившихся живыми.
Несмотря на наличие некоторых положительных изменений в демографических процессах в Санкт-Петербурге, при анализе полученных данных обращает на себя внимание ряд обстоятельств. В частности, сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Петро-стат), обращающегося в Комитет по делам записи актов гражданского состояния администрации Санкт-Петербурга в связи с сомнениями в достоверности данных, передаваемых в части статистических показателей кодов МКБ10 и диагнозов смерти специалистами Комитета по делам ЗАГС и СПб ГУЗ “Медицинский информационно-аналитический центр” (МИАЦ). В связи с этим в отделе регистрации актов гражданского состояния о смерти Комитета по делам ЗАГС проведена проверка медицинских документов о смерти и рождении граждан.
С 03.08.2009 года по 01.01.2010 выявлены более 7 тыс. медицинских свидетельств о смерти и рождении людей, содержащих ошибки при заполнении кодов МКБ10, что составляет более 20% от общего числа медицинских документов (ежемесячно выявляется более 1 тыс. ошибок в медицинских документах). Ошибки в формах 1-У и 1-РОД, выявленные сотрудниками МИАЦ, направляются специалистам Комитета по делам ЗАГС. Впоследствии уточненные формы передаются в Петростат. Такой режим работы включает в себя ряд избыточных операций, которые можно исключить при усилении контроля за заполне-
нием медицинских документов в лечебнопрофилактических учреждениях до выдачи документов гражданам на руки.
По данным проверки документов о случаях рождения и смерти выявлен ряд типичных ошибок заполнения кодов МКБ10, о которых сообщают и другие авторы [2]: несоответствие кода диагнозу смерти, отсутствие кодов, неразборчивое написание кодов, отсутствие наименований диагнозов кодов при наличии кода, несоответствие строк, в которые вписываются диагнозы смерти и соответствующие им коды (диагноз и код МКБ10 вписаны в разные строки) и др.
Ревизия медицинских документов о смерти и рождении на корректность шифрования диагнозов смерти по классификации МКБ10 проводится путем ручной обработки медицинской документации. Специалисты СПБ ГУЗ «МИАЦ» ставят пометки (зачеркивают, подчеркивают), заполняют пустые графы, вносят изменения и т. п. в медицинские документы установленной формы между графами без заверения подписью уполномоченного лица и печатью медицинской организации. Проверку документов о смерти и рождении в таком виде при современном уровне развития информационных технологий, вероятно, нельзя оценивать как качественную.
Таким образом, очевидно, что в лечебнопрофилактических учреждениях существует настоятельная необходимость корректировки методики проверки правильности заполнения медицинских документов до выдачи документов гражданам на основе автоматизации процесса заполнения медицинских документов с использованием современных информационных технологий. Внедрение компьютерных техно-
логий предполагает создание такой системы, которая упростила бы систему регистрации, максимально уменьшила число ошибок и облегчила труд врачей. Наличие автоматизированной системы регистрации смертности в каждой медицинской организации дает возможность органу управления здравоохранением проводить мониторинг показателей смертности, анализ причин смерти (включая множественные) для принятия адекватных управленческих решений. Информатизация процессов регистрации случаев смерти позволила бы осуществлять поддержку стратегии конкретного ЛПУ в разрезе повышения достоверности данных о показателях смертности с помощью средств компьютерных технологий. Анализ подобной информации — основа для принятия эффективных управленческих решений по использованию экономических и медицинских ресурсов здравоохранения. При этом реализация возможностей многопользовательской модели автоматизированной системы позволит стандартизировать процессы регистрации случаев смерти в лечебнопрофилактических учреждениях в масштабе субъекта федерации.
Разработка программного продукта для регистрации первичной медицинской документации, очевидно, должна осуществляться по следующим направлениям: упрощение ввода информации о смерти с применением полуавтоматизированного способа; ввод автоматического множественного кодирования
всех заболеваний (состояний) МКБ, приведших к смерти и способствовавших ей (раздел II МКБ-10); создание алгоритма выбора первоначальной причины смерти согласно МКБ; внедрение механизма печати «Медицинского свидетельства о смерти» на официальном бланке на принтере после ввода проверки и верификации введенных данных; формирование централизованного хранилища данных о смертности с возможностью многопользовательского доступа; обучение сотрудников ЛПУ работе с программным продуктом.
Совершенствование существующих технологий регистрации случаев смерти не может осуществляться без применения новых компьютерных технологий, с помощью которых оказываются возможными обеспечение мониторинга показателей смертности населения регионов Российской Федерации, снижение затрат на обеспечение проверок заполнения бумажных документов, повышение качества данных о демографической ситуации, оперативность статистической информации.
1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. Женева: ВОЗ. 1995-1998. Т.1-3.
2. Погорелова Э.И. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2007. №1. С.43-47.
