CC BY-ND
22
май №5 (104)
ЗНиСО
0
НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ МОНИТОРИНГА РЕАЛИЗАЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ГОУ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В.Р. Кучма, И.К. Рапопорт, Ж.Ю. Горелова НИИ НиОЗДиП НЦЗД РАМН, г. Москва
В статье представлена концепция мониторинга состояния здоровья учащихся в ходе реализации экспериментальных проектов по совершенствованию организации питания в школах. Разработан комплекс показателей, по которым проводится мониторинг. Предложена программа обучающего семинара для специалистов регионов по методологии централизованного мониторинга состояния здоровья детей и подростков.
Scientific and organizational bases of monitoring of innovative projects' realization aimed at development of school alimentation in regional state educational institutions and in municipal educational institutions.
Здоровье детей — это важнейший вопрос будущего нации. Рациональное питание в детском и подростковом возрасте способствует профилактике заболеваний, повышению работоспособности и успеваемости, физическому и умственному развитию, создает условия для адаптации подрастающего поколения к факторам окружающей среды, оказывает существенное влияние на состояние здоровья человека на протяжении всей последующей жизни. Нарушение питания в период получения основного общего образования может привести к расстройствам жизнедеятельности организма, в т. ч. к возникновению и прогрессированию различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения и кроветворения, изменениям со стороны эндокринной, иммунной, костно-мышечной систем, различных отделов нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, органа зрения. На сегодняшний день продолжает расти число алиментарно-зависимых заболеваний у учащихся, напрямую связанных с нарушением рационального питания.
В период получения общего образования организм школьника испытывает повышенные нагрузки как умственные, так и физические, что связано с большим расходом энергии и с высоким потреблением пищевых веществ. Дети и подростки, обучающиеся в общеобразовательных учреждениях, проводят в них от 4 до 11—12 ч, воспитанники школ-интернатов находятся круглосуточно, поэтому от организации и рациона питания в значительной степени зависит здоровье подрастающего поколения.
Результаты проведенного Министерством образования и науки России мониторинга
организации питания в общеобразовательных учреждениях большинства регионов страны показали, что средств, выделяемых из региональных и муниципальных бюджетов на укрепление материально-технической базы школьных столовых, в большинстве случаев явно недостаточно. Технологическое оборудование пищеблоков образовательных учреждений обновляется крайне медленно, его износ составляет от 80 до 90 %. Около 9 % общеобразовательных учреждений не имеют условий для организации школьного питания. Как показывают результаты мониторинга, низкий уровень материального достатка многих семей не позволяет родителям обеспечить детей полноценным питанием дома и оплачивать их питание в образовательных учреждениях. Срочное решение проблемы доступности здорового питания в общеобразовательных учреждениях для детей и подростков напрямую связано с сохранением здоровья нации и задачами улучшения демографической ситуации в стране.
В настоящее время в 21 регионе страны начата реализация экспериментальных проектов по совершенствованию организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях. Для оценки эффективности осуществляемых экспериментальных проектов необходимо проведение мониторинга состояния здоровья детей и подростков, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, участвующих в проектах. Кроме того, необходим систематический анализ заболеваемости данного контингента учащихся, связанной с алиментарными факторами.
Для осуществления централизованного мониторинга состояния здоровья обучающихся
10
знсо
май №5 (194)
была необходима разработка концепции мониторинга, определение информативных показателей и методов для слежения за состоянием здоровья учащихся. Кроме того, в целях практического осуществления мониторинга в ближайшее время потребуется подготовка специалистов в регионах, для чего необходимо проведение обучающих семинаров по специально разработанной программе. Все вышеуказанное определило актуальность и основные направления выполнения работы.
Концепция мониторинга состояния здоровья обучающихся и воспитанников общеобразовательных учреждений предполагает комплексный подход к оценке состояния здоровья детей и подростков с использованием чувствительных показателей, отражающих состояние органов пищеварения, сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной, иммунной и эндокринной систем, кожных покровов, зрительного анализатора. В концепции мониторинга состояния здоровья обучающихся предусмотрена систематическая оценка изменений показателей состояния здоровья учащихся в ходе реализации экспериментальных проектов: при успешном осуществлении проектов будет наблюдаться тенденция к улучшению показателей состояния здоровья детей и подростков, при неэффективности проектов — состояние здоровья останется без изменений.
Разработан комплекс показателей, по которым проводится мониторинг, включающий: балльную оценку результатов анкетирования учащихся с целью выявления нарушений здоровья, связанных с алиментарными факторами; оценку физического развития учащихся; оценку их физической подготовленности; определение распространенности нарушений артериального давления; анализ заболеваемости по пропускам занятий в школах в связи с болезнями, а также комплексную оценку состояния здоровья путем распределения обучающихся на группы здоровья.
Особое место в мониторинге будет занимать систематический анализ заболеваемости по обращаемости детей в амбулаторно-поликлинические учреждения. Для этого будет использоваться статистическая отчетная форма № 12 — «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Из всего спектра учитываемых в данной статистической форме нозологических форм, групп и классов заболеваний отобраны только группы заболеваний, наиболее тесно связанные с али-
ментарными факторами: патология органов пищеварения; анемии, связанные с алиментарными факторами; патология щитовидной железы, обусловленная йодной недостаточностью; эндокринная патология и нарушения обмена веществ, в частности ожирение.
Предлагаются обоснованные показатели состояния здоровья обучающихся и методы получения указанных показателей с инструкциями по реализации каждого метода, рабочие и заключительные протоколы, необходимые приложения. Кроме того, разработан протокол, отражающий сводные данные о состоянии здоровья обучающихся, воспитанников и их заболеваемости, связанной с алиментарными факторами, по годам наблюдения с 2008 по 2012 гг. включительно. Предусмотрено, что предлагаемые методы могут быть реализованы медицинским персоналом, работающим в общеобразовательных учреждениях, медицинской сестрой под руководством школьного врача, за исключением анализа заболеваемости по обращаемости. Данные об обращаемости детей по поводу заболеваний, связанных с алиментарными факторами, должны быть представлены детскими поликлиниками (детскими отделениями общих поликлиник), причем исключительно на детей и подростков, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, участвующих в экспериментальных проектах. Приводятся рабочий и заключительный протоколы, необходимые для анализа динамики показателей частоты случаев алиментарно-зависимых болезней по возрастам учащихся (младший, средний, старший школьный возраст). Сводные данные о состоянии здоровья обучающихся, воспитанников и их заболеваемости, связанной с алиментарными факторами, по годам наблюдения позволят оценить в целом эффективность реализуемых экспериментальных проектов.
Разработана программа обучающего семинара для специалистов регионов по методологии централизованного мониторинга состояния здоровья детей и подростков в процессе реализации экспериментальных проектов по совершенствованию организации питания обучающихся и воспитанников в общеобразовательных учреждениях. В программе семинара сформулированы цель и задачи обучающего семинара, основные темы лекций, семинарских и практических занятий. Предполагается прочтение 3 лекций (6 академических часов) и проведение 4 семинарских занятий (8 академических часов) и 2 практических занятий (4 академических часа). Общая
МДМ НиЕ (144)
продолжительность обучающего семинара — 18 академических часов. В программе семинара также перечисляются наименования документов, которые будут использоваться в качестве раздаточного материала для выработки практических навыков у слушателей семинара.
Таким образом, разработанная методология мониторинга состояния здоровья детей и подростков, обучающихся в школах, участвующих в реализации экспериментальных проектов, позволит провести наблюдение за состоянием здоровья значительного числа учащихся в различных регионах России по единым методикам и объективно оценить успешность мероприятий по совершенствованию организации питания в общеобразовательных учреждениях.
II
Результаты первого этапа эксперимента выявили трудности при выполнении блока по мониторингу состояния здоровья и питания школьников при изменившихся условиях системы питания, который является главным индикатором оценки результата эффективности проводимых экспериментальных проектов.
В связи с вышеизложенным, НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН предлагает осуществить для субъектов Российской Федерации (участников эксперимента) проект по проведению мониторинга, оценки и оптимизации питания детей и подростков, проживающих в регионе, в рамках проводимого экспериментального проекта по совершенствованию организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях.
