CC BY-ND
14
ОШШ №10 (247) ЗНиСО
17
г-Ь
социально-психологическои адаптации и уменьшения удельного веса детеИ, имеющих пограничные нервно-психические изменения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Игишева Л.Н. Комплекс ОЯТО-Ехрей как компонент здоро-вьесберегающих технологии в образовательных учреждениях: Методическое руководство/Л.Н.Игишева, А.Р. Галеев. Кемерово: НПП «Живые системы», 2003. 20 с. Оценка нервно-психического здоровья и психофизиологического статуса детеИ и подростков при профилактических медицинских осмотрах: Пособие для врачеИ / А.А. Баранов. М., 2005. 243 с.
1.
Панков Д.Д. Руководство по школьноИ медицине. Клинические основы / Д.Д. Панков, Е.С. Ковригина под ред. Д.Д. Панкова. ГЭОТАР-Медиа, 2011. 640 с.
Контактная информация:
Булычева Екатерина Владимировна, тел.: 8 (987) 870-79-09, e-mail: [email protected]
Contact Information
Bulycheva Ekaterina, phone: 8 (987) 870-79-09, e-mail: [email protected]
-♦+♦■
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВОЗБУДИТЕЛЯ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ
О.А. Груздева
SCIENTIFIC AND METHODOLOGICAL FOUNDATIONS OF MONITORING THE CIRCULATION OF THE CAUSATIVE AGENT OF LEGIONNAIRES IN THE ENVIRONMENT
O.A. Gruzdeva
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва
Представлены результаты изучения уровня и частоты колонизации искусственных водных систем легио-неллой. Предложены рекомендации по организации мониторинга за возбудителем легионеллеза. Ключевые слова: легионелла, потенциально опасные водные системы, эпидемически значимые концентрации возбудителя.
The article presents the results of the study of the level and frequency of colonization of artificial water systems by legionella. The following recommendations for the organization of monitoring for the agent of Legionnaires are proposed: a survey of potentially dangerous water systems, the choice of the critical points, sampling conditions. Keywords: legionella, potentially dangerous water systems, epidemiological significant concentrations of the pathogen.
Актуальность профилактических мероприятии, направленных на предупреждение возникновения очагов легионеллезной инфекции, определяется тем, что легионеллезная пневмония по сравнению с внебольничными пневмониями иной этиологии отличается особенно тяжелым течением и высоким процентом летальных исходов. В настоящее время уровень спорадической заболеваемости легионеллезом в США и Европе — 1,1—1,2 случаев на 100 тыс. населения.
Вероятность возникновения легионеллеза у человека определяется совокупностью нескольких факторов: уровнем контаминации воды легионел-лами; эффективностью образования аэрозоля, содержащего легионеллы, и скоростью его распространения по воздуху; индивидуальной восприимчивостью человека и вирулентностью штамма.
Так как возникновение заболевания зависит от уровня контаминации воды в потенциально опасных водных объектах, очень важное значение приобретает мониторинг за циркуляцией возбудителя в искусственных водных системах. Легионелла в искусственных водных системах при благоприятных условиях может размножаться до эпидемически значимых концентраций, которые являются существенным риском возникновения очагов инфекции. В зданиях ЛПУ, в отделениях, где находятся ослабленные пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, даже незначительные дозы возбудителя могут привести к возникновению нозокомиального легионеллеза. Именно поэтому организация контроля за циркуляцией возбудителя легионеллеза в окружающей среде является необходимым условием профилактики возникновения заболевания.
С целью разработки научно-методических подходов к организации мониторинга за возбудителем легионеллеза в окружающей среде проводилось обследование потенциально опасных водных систем в общественных зданиях Москвы, в том числе ЛПУ, в период 2010—2011 гг. Для достоверной оценки уровня контаминации легионеллами воды систем горячего водоснабжения общественных зданий был разработан порядок обследования потенциально опасных водных систем, который позволил выявлять контаминированные легио-неллами участки водных систем и контрольные точки для отбора проб. Отбор проб воды и смывов осуществляли в «застойных», концевых и редко используемых участках системы горячего водоснабжения объекта.
Исследовали образцы воды и смывы с внутренней поверхности труб, сеток душа, водопроводных кранов бактериологическим методом на среде BCYE с применением набора для латекс-агглютинации SLIDEX (Biomerieux, Франция) и ПЦР в реальном времени с использованием тест-системы для количественного выявления Legionella pneumophila АМПЛИ-ЛЕГ-РВ.
Все микробиологические исследования и изучение биопленок проводились в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи.
Проведенные исследования выявили высокий уровень контаминации Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения зданий ЛПУ и гостиниц Москвы (от 80 до 100 %). Возбудитель был выделен в отделениях ЛПУ, в которых содержание легионеллы в горячей воде не допускается (СП 3.1.2.2626—10). В ряде случаев отмечалось
28
ЗНиСО ОШШ №10 (247)
превышение эпидемически значимых значений содержания легионеллы в воде.
Из ряда исследованных образцов воды, биопленок и смывов наряду с L. pneumophila выделены изоляты других условно патогенных микроорганизмов. Из систем водоснабжения 2 ЛПУ помимо легионелл были выделены изоляты Pseudomonas aeruginosa, в одной из систем ЛПУ выделены изоляты Staphylococcus spp. Если ассоциации L. pneumophila и Ps. aeruginosa в системах водоснабжения большинства общественных зданий не представляют опасности, то в отделениях ЛПУ ассоциации данных микроорганизмов в воде или биопленке могут быть причиной нозокоми-альных пневмоний в результате аспирации воды ослабленными пациентами.
Контаминация L. pneumophila выявлена в «застойных», концевых или редко используемых участках системы горячего водоснабжения во всех 12 обследованных объектах: в воде или смыве душевого рожка — 15 положительных образцов; воде или смывах из водопроводных кранов — 10, непосредственно на выходе из бойлерной — 3 образца. Концентрация L. pneumophila в положительных пробах составляла от 6 х 101 до 3,6 х 105 КОЕ (геномных копий) на литр воды. Концентрация возбудителя, превышающая 103 КОЕ на литр, выявлена на 9 объектах. Среди выделенных изолятов 34 % относились к L. pneumophila серогруппа 1, 66 % к другим серогруппам L. pneumophila. В 19 % положительных проб были выделены изоляты нескольких серогрупп L. neumophila, в том числе первой. По степени колонизации L. pneumophila объекты были разделены на две группы: I — 7 объектов, на которых выявлен только один участок, контаминированный возбудителем; II — 5 объектов, на которых выявлено от 2 до 5 участков, контаминированных L. pneumophila, то есть колонизация носит системный характер. Среди ЛПУ 5 объектов относились к I-й группе и 2 — ко II-й. Из 52 положительных проб корреляция результатов ПЦР-РВ и бактериологического метода определения легионелл показана в 90,4 % случаев. В двух случаях наблюдали ингибицию ПЦР-РВ при положительном результате бактериологического анализа, в трех пробах положительные результаты ПЦР-РВ не были подтверждены бактериологическим методом [2].
При обследовании потенциально опасных водных объектов и организации мониторинга за циркуляцией L. pneumophila необходимо учитывать температуру горячей воды. Как показало обследование зданий, в которых проводились исследования на наличие легионеллы, температура горячей воды в местах водоразбора не соответствовала СанПиН 2.1.4.2496—09. В местах водо-разбора температура должна составлять не менее 60 °С, соответственно нагреваться вода должна до температуры, полностью исключающей размножение или сохранение легионелл. На всех объектах второй группы в здание подавалась централизованная холодная вода, нагрев воды для системы горячего водоснабжения осуществлялся в бойлерной объекта до температуры около 60 °С. Соответственно, в концевых, застойных и редко
используемых участках системы горячего водоснабжения температура воды была ниже нормы, '— что объясняет столь высокую частоту контаминации. Максимальная температура нагрева воды в калорифере бойлерной составляла 56—60 °С на ^ 10 объектах, 61 °С — на одном объекте, 65 °С — на другом объекте. Снижение температуры воды в местах водоразбора способствует не только выживанию микроорганизмов, но и их размножению и Э образованию биопленок. При изучении биопленок на поверхности защитных антибактериальных фильтров, монтированных на водопроводном кране, было показано, что скорость образования биопленки в условиях общей сильной колонизации легионелллами системы водоснабжения ЛПУ достаточна высока [1]. Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о том, что имеется риск возникновения очагов легионеллез-ной инфекции в связи с контаминацией систем горячего водоснабжения общественных зданий Москвы. В результате исследований, проведенных другими авторами публикаций, получены аналогичные данные [3, 4, 5].
Следует отметить, что исследования окружающей среды на наличие легионелл, осуществляемые учреждениями Роспотребнадзора, позволяют говорить о том, что в Российской Федерации внедрен мониторинг за циркуляцией возбудителя ле-гионеллеза в соответствии с нормативными документами. Суммарно за три года проведено 18 506 исследований. Выделение легионелл в среднем по Российской Федерации за указанный период составило 1,45 %. Легионелла была выделена из окружающей среды в 17 регионах из 61, в которых проводились данные исследования. В Москве за указанный период проведено 1 144 исследования, легионелла выделена в 0,44 % исследований.
Правильная организация обследования потенциально опасного объекта, выбор критических точек для отбора проб и соблюдение требований по их отбору необходимы для обеспечения достоверности полученных результатов. Бактериологическому обследованию на легионеллы должны предшествовать:
1) измерение температуры воды в системе водоснабжения;
2) выявление точек риска, в которых необходимо осуществлять отбор проб воды и смывов для проведения исследований на наличие легио-неллы;
3) проведение визуального обследования с целью выявления возможного микробного загрязнения отдельных участков системы и поверхностей санитарно-технического оборудования.
Обследование системы водоснабжения и выбор критических точек, в которых существует риск застоя воды и образования биопленок, а следовательно, риск накопления легионелл, должен проводиться совместно с представителями инженерной службы организации, подлежащей контролю. Обследованию должны подлежать концевые (наиболее отдаленные от бойлерной), тупиковые точки, редко используемые участки и «застойные» зоны системы горячего водоснабжения. Особое внимание следует уделить зонам, в
№№l №10 (247) ЗНиСО
29
г-Ь
которых длительное время не осуществлялось водопользование (ремонтные работы; выведенные из эксплуатации помещения; построенные, но не введенные в эксплуатацию здания и др.).
Пробы образцов (воды и смывов) рекомендуется отбирать в следующих точках: на выходе из бойлерной в распределительную сеть при температуре воды менее 55 °С; в точках застоя воды; при наличии видимой биопленки на поверхности трубопроводов, душевых сеток, кранов и т. п. При отсутствии участков застоя воды рекомендуется отбирать пробы в ближайшей и наиболее отдаленных от бойлера точках системы, при отборе проб для исследований на наличие легионелл не следует проводить предварительную дезинфекцию поверхности крана или душевой насадки.
Доставка проб воды должна осуществляться в контейнерах при температуре 6—25 °С. При соблюдении указанной температуры транспортирования и хранения срок начала исследований от момента отбора проб не должен превышать 72 ч. Хранение проб в холодильнике при температуре ниже 6 °С может привести к негативным результатам бактериологического исследования в связи с возможным переходом легионелл в некультиви-руемое состояние.
Проведенные исследования позволили сделать следующие выводы:
— доказано существование риска возникновения очагов легионеллеза в связи с наличием контаминации систем горячего водоснабжения легионеллами;
— способность легионелл к колонизации поверхностей искусственных водных систем является дополнительным фактором, который обеспе-
чивает размножение легионелл до высоких концентраций, представляющих угрозу человеку;
— выявление уровня контаминации искусственных водных объектов легионеллами зависит от правильной оценки опасностей и потенциальных рисков, организации отбора проб и выбора контрольных точек для исследований.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Диденко Л.В., Садретдинова О.В., Шевлягина Н.В., Автан-дилов Г.А., Новокшонова И.В., Карпова Т.И. , Груздева О.А., Тартаковский И.С. Морфологические особенности биопленок в потенциально опасных водных системах //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 1. С. 10—14.
2. Садретдинова О.В., Груздева О.А., Карпова Т.И., Аляп-кина Ю.С., Дронина Ю.Е., Фокина В.Г., Тартаковский И.С. Контаминация Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения зданий общественного назначения, в том числе лечебно-профилактических учреждений //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011. № 2. С. 163—167.
3. Тартаковский И.С., Новокшонова И.В., Садретдинова О.В. Груздева О.А., Аляпкина Ю.С., Карпова Т.И., Дронина Ю.Е., Фокина В.Г., Шустрова Н.М. Изучение частоты и уровня контаминации Legionella pneumophila потенциально опасных водных объектов в Московском регионе //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2010. № 6. С. 21—25.
4. Тымчук С.Н., Ларин В.Е. Выбор методики выделения ле-гионелл из разных типов вод //Методы оценки соответствия. 2012. № 12. С. 31—34.
5. Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чубукова О.А. и др. Контаминация объектов внешней среды ЛПУ бактериями Legionella pneumophila //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2011. № 2. С. 75—78.
Контактная информация:
Груздева Ольга Александровна, тел.: 8 (499) 256-71-15, e-mail: [email protected] Contai information: Gruzdeva Olga, phone: 8 (499) 256-71-15, e-mail: [email protected]
V
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА НА ТЕРРИТОРИИ I ТИПА ПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ХОЛЕРЫ НА ПРИМЕРЕ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
О.В. Васильева, В.Н. Савельев, В.М. Дубянский, С.И. Москвитина, А.Н. Куличенко IMPROVEMENT OF EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE ON THE I TYPE TERRITORY OF CHOLERA EPIDEMIOLOGY MANIFESTATION ON EXAMPLE OF STAVROPOL TERRITORY
O.V. Vasilieva, V.N. Saveliev, V.M. Dubyansky, S.I. Moskvitina, A.N. Kulichenko ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ставрополь Проведена оценка факторов риска заноса и распространения холеры в городах и районах Ставропольского края. Результаты исследований позволяют осуществлять дифференцированный подход к планированию и проведению мероприятий по эпидемиологическому надзору. Ключевые слова: холера, факторы риска, эпидемиологический надзор.
The estimation of risk factors of cholera importation into cities and districts of Stavropol Territory and its spread there was carried out. Results of study allow for a differentiated approach to the planning and development of measures for epidemiological surveillance. Keywords: cholera, risk factors, epidemiological surveillance.
Всемирная ассамблея здравоохранения в мае 2011 г. признала эпидемиологическую обстановку по холере на современном этапе течения седьмой пандемии как серьезную проблему для мирового сообщества [2]. По мнению экспертов ВОЗ, в настоящее время меры, принимаемые против возникновения вспышек холеры, как правило, носят ответный характер. Существует необходимость в совершенствовании системы их предупреждения и разработке подходов, обеспечивающих принятие своевременных мер по предотвращению инфекции. Как следствие, возникает необходимость
в сборе и анализе данных, позволяющих выявить районы высокого риска, для осуществления в них превентивных мер.
Цель работы — провести анализ риска заноса и распространения холеры на административных территориях Ставропольского края на основании оценки миграционной активности населения, санитарно-гигиенических и природно-климатических факторов для совершенствования эпидемиологического надзора.
Территория Ставропольского края относится к I типу по эпидемиологическим проявлениям
