CC BY
26
ВЯБЩВЯЯ Микробиологический пейзаж амниотической жидкости беременных с ВУИП
Возбудитель Контрольная группа (n=10) 1 группа (n=24) 2 группа (n=38) 3 группа (n=45)
Ассоциации 0 0,0 2 8,3 32 84,2*** 39 86,7***
Staphylococcus epidermidis 0 0,0 0 0,0 30 78,9*** 37 82,2***
Enterococcus faecalis 0 0,0 0 0,0 36 94,7*** 42 93,3***
Proteus mirabiiis 0 0,0 0 0,0 3 7,9 10 22 2***
Staphylococcus saprophyticus 1 10,0 7 29,2 2 5,3* 8 17,8
Candida SPP 0 0,0 0 0,0 3 7,9 2 2,7
Esherihia Coli 0 0,0 0 0,0 3 78,9 33 73,3***
П р и м е ч а н и е: различия относительно показателей 1 группы значимы: * - P<0,05; *** - P<0,001.
В табл. 4 представлены данные о микроорганизмах, выделенных из цер-викального канала беременных путем ПЦР-анализа.
С целью доклинической диагностики внутриутробной инфекции новорожденного мы изучали микробный спектр амниотической жидкости. Установлено, что наиболее статистически сильное влияние на реализацию ВУИ оказывает Staphylococcus epidermidis (Р<0,001), Enterococ-
cus faecalis (Р<0,001), Esherihia Coli (Р<0,01), в меньшей мере - Proteus mirabilis (Р<0,001), Staphylococcus saprophyticus (Р>0,05). Распределение частоты обнаружения возбудителей ВУИ в посевах с поверхности материнской плаценты также показывает статистически достоверное более сильное влияние Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis на реализацию инфекции у плода (P<0,001), менее сильное - со стороны Esherihia Coli (P<0,001) (табл. 5).
В целом следует отметить существенное ассоциативное влияние возбудителей на появление заболеваний у плода (P<0,001).
Таким образом, результаты обследования (с помощью бактериоскопических и бактериологических методов) беременных женщин с III и IV степенью чистоты влагалища позволяет включить их в группу риска развития ВУИП. Этот показатель можно рассматривать как прогностический микробиологический признак риска формирования и развития ВУИП.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Анохин, В.А. Внутриутробная инфекция. Клиника, диагностика и профилактика / В.А.Анохин, Г.В.Хасанова. - М., 2001. - 95 с.
2. Башмакова, М.А. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка / М.А.Башмакова // Акушерство и гинекология. - 2001. -№1. - С. 15-18.
3. Бурлев, В.А. Клинико-диагностическое определение фактора роста плаценты у беременных с плацентарной недостаточностью / В.А.Бурлев, З.С.Зайдиева, В.Л.Тютюнник // Пробл. репрод. -2009. - Т.7, №5. - С.31-34.
Поступила 07.05.2015г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Натрийуретический пептид В-типа и D-димер как ранние диагностические маркеры при остром коронарном синдроме
Мамедов Э.Б., Бахшалиев А.Б., Дадашова Г.М.
Научно-исследовательский институт кардиологии имени Дж. Абдуллаева, Баку, Азербайджан
Mammadov E.B., Bakhshaliyev A.B., Dadashova G.M.
Scientific Research Institute of Cardiology named after J. Abdullayev, Baku, Azerbaijan
B-type natriuretic peptide and D-dimer as an early diagnostic marker
in acute coronary syndrome
Резюме. Представлены результаты изучения клинической и прогностической значимости натрийуретического пептида В-типа (ВНП) и D-димера при остром коронарном синдроме. Обследовано 205 больных с острым коронарным синдромом. Выявлена статистически достоверная положительная корреляция между ВНП, D-димером и тропонином I (p<0,01) при инфаркте миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST. Сахарный диабет как сопутствующее заболевание у больных с нестабильной стенокардией способствует повышению уровня ВНП в крови. Ишемическое прекондиционирование оказывает тормозное влияние на секрецию ВНП при прогрессирующей стенокардии напряжения. Ключевые слова: натрийуретический пептид В-типа, D-димер, острый коронарный синдром.
Медицинские новости. — 2015. — №8. — С. 67—69. Summary. It was presented he results of a study designed to investigate the ciinical and prognostic significance of B-type natriuretic peptide (BNP) and D-dimer in acute coronary syndrome. It was subjected to examination205patients diagnosed with acute coronary syndrome. We found a statistically significant positive correlation between BNp D-dimer and troponin I (p<0.01) in myocardial infarction with ST-segment elevation and wtthout. Diabetes mellitus is associated disease in patients with unstable angina pectoris, contributes to higher BNP levels. Ischemic precondttioning has inhibttory effect on the secretion of BNP in progressive angina pectoris. Keywords: B-type natriuretic peptide, D-dime, acute coronary syndrome. Meditsinskienovosti. - 2015. - N8. - P. 67-69.
Натрийуретический пептид В-типа (ВНП), в отличие от таких маркеров, как тропонин и креатинкиназа, является контррегуляторным гормоном, который вырабатывается в ответ на ишемию и ишемическое повреждение миокарда [8]. Во время экспериментально вызванного острого инфаркта миокарда уровень ВНП повышался не только в инфарктной, но и в здоровой миокардиальной ткани [3]. Кроме того, несмотря на повышение синтеза и выделение этого гормона в кровь, после повышения внутрижелудочкового давления отмечается преходящее повышение уровня ВНП в крови, несмотря на стабильное давление наполнения желудочков после перкутанной транслюминальной ангиопластики [10]. Было выявлено быстрое и преходящее повышение уровня ВНП у людей с заболеванием коронарной артерии после физической нагрузки [5]. Это позволяет предположить, что уровень гормона увеличивается не только за счет повышения его синтеза, но и за счет выделения накопившегося в тканях ВНП в кровь.
D-димер является белковым фрагментом продукта распада фибрина, свидетельствующим об образовании тромба. D-димер состоит из двух соединенных D-фрагментов фибриногена [1]. В отличие от других факторов свертываемости и фибринолиза, D-димер вне организма (in vitro) не образуется, поэтому отсутствие D-димера фактически свидетельствует об отсутствии внутрисосудистого тромба [7].
Цель исследования - изучение уровня ВНП и D-димера в крови у больных, поступивших в стационар с диагнозом острый коронарный синдром, дифференциальная оценка с клинической и прогностической точек зрения.
Материалы и методы
Обследовано 205 больных, поступивших в стационар с диагнозом острый коронарный синдром: 181 (88,3%) мужчина и 24 (11,7%) женщины. При первичной эхокардиографии фракция выброса у пациентов была 45% и выше.
Больные с хронической сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью и острой сердечной недостаточностью, а также больные с постинфарктным кардиосклерозом, с фракцией выброса ниже 45% в исследование не включались. То есть был произведен отбор пациентов, за исключением случаев, при которых может повышаться уровень ВНП в крови. Уровень ВНП определяли методом иммунофлуоресценции с помощью аппарата «Biosite Triage Meter Pro» в течение 12 часов после поступления больных в стационар.
Результаты и обсуждение
Обследованные больные в зависимости от клинических вариантов заболевания были разделены на три группы: I группа -нестабильная стенокардия, II группа - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST III группа - инфаркт миокарда без подъема сегмента ST Средний возраст составлял 58,3±0,82 года среди мужчин и 66,3±2,25
года среди женщин (табл. 1).
Наряду с ВНП у пациентов определялись также уровни креатинфосфокиназы, миоглобина, тропонина I и 6-димера.
Была проведена сравнительная оценка результатов ВНП и сопутствующих заболеваний у I группы больных. Чаще всего содержание ВНП повышается у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом,
ВЗЭЯЯВЯП Характеристика обследованных групп пациентов
Обследованные группы Количество пациентов Возраст пациентов, M±m, лет
абс. % средний оба пола (n=205)
мужчины (n=181) женщины (n=24) средний min max
I - нестабильная стенокардия 100 48,8 58,0±1,12 (39-82) 66,8±3,05* (50-85) 59,1±1,09 39 85
II - ИМ с подъемом сегмента ST 60 29,3 57,6±1,55 (38-84) 68,3±3,26* (50-78) 59,2±1,48 38 84
III -ИМ без подъема сегмента ST 45 21,9 59,7±1,83 (32-80) 58,0±9,61 (46-77) 59,6±1,79 32 80
Итого 205 100 58,3±0,82 (32-84) 66,3±2,25* (46-85) 59,2±0,79 32 85
Примечание: * - различие относительно показателя у мужчин статистически достоверно, р<0,05.
ВабЩДШИ Характеристика подгрупп I группы больных в зависимости от ВНП (n=100)
Показатель БНП, норма ВНП, выше нормы
абс. % абс. %
Число больных 29 29,0±4,54 71 71,0±4,54
Средний возраст 56,6±2,22 (39-85) 60,1±1,22 (44-83)
До 50 лет 9 31,0±8,59 13 18,3±4,59
50-65 лет 12 41,4±9,15 35 49,3±5,93
Выше 65 лет 8 27,6±8,30 23 32,4±5,55
Женщины 7 24,1±7,95 5 7,0±3,04*
Мужчины 22 75,9±7,95 66 93,0±3,04*
Клинические формы
Стенокардия покоя 2 6,9±4,71 15 21,1±4,84
Впервые возникшая стенокардия 1 3,4±3,39 20 28,2±5,34**
Вариантная стенокардия - - 2 2,8±1,96
Прогрессирующая стенокардия напряжения 26 89,7±5,66 26 36,6±5,72***
Постинфарктная стенокардия - - 8 11,3±3,75
Сопутствующие заболевания
Гипертония + сахарный диабет 2 типа 3 10,3±5,66 31 43,7±5,89**
Гипертония + другие заболевания 19 65,5±8,83 33 46,5±5,92
Только сахарный диабет 2 типа - 3 4,2±2,39
Другие заболевания 1 3,4±3,39 2 2,8±1,96
Без сопутствующих заболеваний 6 20,7±7,52 2 2,8±1,96**
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 8 • 2015
68
Продолжение таблицы 2
Осложнения
Осложнений не было 27 93,3±4,71 51 71,8±5,34
Осложнения были 2 6,9±4,71 20 28,2±5,34*
В том числе:
пароксизмальная мерцательная аритмия 1 3,4±3,39 5 7,0+3,04
пароксизмальная наджелудочковая аритмия - - 3 4,2±2,39
сердечная недостаточность - - 3 4,2±2,39
инфаркт миокарда 1 3,4±3,39 4 5,6±2,74
сочетанные осложнения - - 2 2,82±1,96
другие осложнения - - 7 9,9±3,54
Примечание: различия относительно группы с нормальным уровнем ВНП статистически достоверны: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - Р<0,001.
ВЯШИВЯЯ Уровень изучаемых показателей у пациентов II и III групп в зависимости от ВНП
Показатель II группа III группа
ВНП, норма (n=11) ВНП, выше нормы (n=49) Р ВНП, норма (n=7) ВНП, выше нормы (n=38) р
Креатинфос-фокиназа 24,0±9,7 22,2±3,8 >0,05 9,1±4,26 16,9±3,74 >0,05
Миоглобин 216,7±36,8 262,0±23,7 >0,05 244,8±74,3 251,9±30,2 >0,05
Тропонин 4,25±2,71 6,44±1,16 >0,05 0,44±0,20 4,35±0,87 <0,001
ВНП 53,8±9,8 459,6±56,7 <0,001 33,7±9,10 424,1±43,0 <0,001
D-димер 261,7±90,0 733,0±171,9 <0,05 124,9±11,8 820,7±190,5 <0,001
П р и м е ч а н и е : р - различие относительно группы с нормальным уровнем ВНП.
что обычно проявляется при прогрессирующей стенокардии напряжения. Среди пациентов с нормальным уровнем ВНП 89,7±5,66% (26 чел.) составляли больные с прогрессирующей стенокардией напряжения. Это является непосредственным доказательством влияния ишемического прекондиционирования на синтез ВНП, выявленного в экспериментальных исследованиях. В экспериментах с животными была определена связь между ВНП и ишемическим прекондиционированием, а также ВНП и синтезом N0 [6, 9]. В опытах, поставленных на мышах, было выявлено уменьшение размера инфаркта миокарда под действием экзогенного ВНП, а также повышение синтеза циклического гуанил-монофосфата в 2,5 раза и открытие КАТФ-каналов. Таким образом, было определено одно из основных звеньев кругового механизма - ВНП/цГМФ/КАТФ определяющего ишемическое повреждение [2, 4]. Это позволяет предположить наличие зависимости ВНП и ишемического прекондиционирования. Иными словами,
в состоянии хронически повторяющихся ишемических приступов уровень ВНП может не повышаться. У больных, якобы привыкших к болевым приступам ишемии, уровень ВНП во время острого болевого приступа может оставаться нормальным. Общая характеристика больных с нестабильной стенокардией дана в табл. 2.
Осложнения наблюдались в основном у больных нестабильной стенокардией с повышенным уровнем ВНП в крови. Параллельно с ВНП у этих пациентов определялись также уровни миоглобина, тропонина I и D-димера. Статистически вероятной положительной корреляции между ВНП и D-димером и другими показателями не наблюдалось. У больных II группы была проведена сравнительная оценка между уровнем ВНП и D-димером. У пациентов с уровнем ВНП выше нормы между ВНП и миоглобином, тропонином I и D-димером наблюдается статистически достоверная положительная корреляция (p<0,01). У пациентов III группы с уровнем ВНП выше нормы между ВНП и
миоглобином, тропонином I и й-димером наблюдается статистически достоверная положительная корреляция (р<0,01).
Таким образом, острая ишемия миокарда - один из основных факторов, стимулирующих синтез и выделение ВНП в кровь. Повышение его уровня в крови связано, с одной стороны, с переходом ВНП в результате ишемии из поврежденной миокардиальной ткани непосредственно в кровь, а с другой стороны, с синтезом здоровыми кардиомиоцитами под влиянием нейрогуморальной активации. Ишеми-ческое прекондиционирование оказывает тормозное влияние на синтез данного гормона, и в наших исследованиях это проявляется на примере прогрессирующей стенокардии напряжения. Результаты исследования также показывают, что сахарный диабет как сопутствующее заболевание у больных с нестабильной стенокардией способствует повышению уровня ВНП в крови. Следовательно, наличие сахарного диабета повышает риск развития осложнений, возникающих при высоком уровне ВНП.
Оценка уровня й-димера, как маркера, свидетельствующего об образовании и лизисе тромба, может применяться уже в приемном отделении стационара как вспомогательный метод исследования для ранней диагностики острого инфаркта миокарда. У больных, поступивших в стационар с диагнозом острый коронарный синдром, определение й-димера в крови позволяет уточнить диагноз и повысить диагностическую значимость анамнеза, ЭКГ и других методов диагностики.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Adam S.S., Key N.S., Greenberg C.S. // Blood. -2009. - Vol. 113,N13. - P.2878-2887.
2. Felker G.M., Petersen J.W., Mark D.B. // CMAJ. -2006. - Vol.175, N6. - P.611.
3. Hama N., Itoh H, ShirakamiG. et al. // Circulation. -2000. - Vol.92. - P 1558-1564.
4. KrauserD.G., Lloyd-Jones D.M., Chae C.U. et al. // Am. Heart. J. - 2005. - Vol.149. -P.744-750.
5. Malsoud M., Chatha K., Griffiths M. et al. // J. Clin. Pathol. - 2006. - Vol.59, N11. - P.1216-1217.
6. McKie P.M., Burnett JC. // Mayo Clin. Proc. -2005. - Vol.80. - P.1029-1036.
7. Pieper C.F, Rao KM, Currie M.S. // J. Gerontol. Med. Sci. -2000. - Vol.55. - P.649-657.
8. RademakerMT, Richards A.M. // Clin.Sci. - 2005. -Vol.108, N9. - P.23.
9. Struthers A.D. // Q. J. Med. - 2000. - Vol.84, N3. -P.303-306.
10. Tateishi J., Masutani M, Ohyanagi M. et al. // Clin. Cardiol. - 2000. - Vol.23, N4. - P.776-780.
Поступила 03.06.2015 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
