CC BY
11
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
¡п^еп стеноза ствола ЛКА были выполнены 32% пациентов (п = 74). Операция АКШ ввиду дальнейшего про-грессирования атеросклероза была выполнена 13,4% пациентов (п = 31).
Заключение. Эндоваскулярные вмешательства при поражении ствола ЛКА у пациентов с хроническими формами ИБС могут быть альтернативой хирургическому лечению при правильном отборе и выборе тактики процедуры и на сегодняшний момент являются безопасными и относительно эффективными методами лечения данной патологии. При острой клинической ситуации подобного рода вмешательства в большинстве случаев носят ургентный характер и направлены на быструю клиническую стабилизацию состояния пациента. Полученные результаты показали безопасность и эффективность применения стентов с лекарственным покрытием при поражении ствола ЛКА, заключающиеся в снижении частоты развития рестеноза и тромбоза стента, что в свою очередь существенно повлияло на частоту развития основных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде после ЭВП.
Наш опыт применения гибридного подхода к родоразрешению беременности, осложненной предлежанием плаценты
Д.А. Коротков, А.С. Петров, М.Н. Манакова
ГУ Республики Коми "Кардиологический диспансер", Сыктывкар
Известно, что все случаи предлежания плаценты, тем более подозрение на ее врастание, являются абсолютным показанием к оперативному родоразрешению. При этом риск развития кровотечения во время таких операций по-прежнему очень велик. Проблема остановки массивных кровотечений и надежного гемостаза в оперативном акушерстве остается актуальной, поскольку кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности. При возникновении массивных послеродовых кровотечений или кровотечения во время кесарева сечения (КС) нередко выполняется экстренная гистерэктомия, которая не только приводит к потере репродуктивной и менструальной функций, но и сопровождается значительными сдвигами в гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой системе, неблагоприятно влияет на кровоснабжение, иннервацию, лимфатическую систему малого таза.
С учетом этих недостатков в последние годы все чаще предлагается использовать эмболизацию маточных артерий (ЭМА) непосредственно во время КС для профилактики массивной кровопотери и сохранения матки. При этом ЭМА эквивалентна селективной перевязке маточных артерий и исключает кровотечение и, таким образом, позволяет избежать гистерэктомии и сохранить пациентке репродуктивную функцию.
Цель исследования: оценка эффективности гибридного подхода к родоразрешению беременности, осложненной предлежанием плаценты, - ЭМА непосредственно во время КС с целью уменьшения кровотечения и сохранения матки.
Материал и методы. Показаниями к применению гибридного подхода во всех случаях было центральное предлежание и врастание плаценты. В процедуре принимала участие объединенная команда из 14 специалистов: операционная бригада акушеров-гинекологов - 5, операционная бригада рентгенохирургов - 4, анестезиологи-реаниматологи - 2, неонатологи - 3. Процедура
выполняется в рентгеноперационной под общей анестезией. Процедура состояла из следующих последовательных этапов: артериальный феморальный доступ, КС без удаления плаценты, новорожденный помещался в кювезу и транспортировался в профильное отделение родильного дома; при ЭМА использовалась методика последовательной суперселективной контралате-ральной и ипсилатеральной ЭМА эмболами Contur 500710 мкм (Boston БЫепШс) в 19 случаях (от 1 до 3 флаконов), эмболами PVA-500 (COOK) в 1 случае (2 флакона). ЭМА занимала от 3 до 6 мин (среднее значение 4,5 мин); удаление плаценты, завершающие этапы КС, экстуба-ция родильницы с последующей транспортировкой в профильное отделение родильного дома.
Результаты. Родились 19 здоровых детей с массой тела от 1760 до 3400 г, с оценкой по шкале Апгар от 5/7 до 8/9, средняя кровопотеря без аутотрансфузии составила 930 мл; средняя кровопотеря с аутотрансфузией с применением системы Cell Saver (Haemonetics) составила 1670 мл (кровопотеря восполнена аутотрансфузией с применением системы Cell Saver (Haemonetics)), 18 рожениц были выписаны на 5-7-е сутки. У 1 родильницы в раннем послеоперационном периоде выполнена экстирпация матки по поводу метроэндометрита.
Заключение. Гибридный подход к родоразрешению беременности, осложненной предлежанием плаценты, состоящий из КС и ЭМА, является эффективной и безопасной медицинской технологией, обеспечивающей минимальное для КС кровотечение, сохранение матки и раннюю выписку родильниц; относительным недостатком процедуры является ее относительная ресур-соемкость.
Сравнительная оценка результатов эндоваскулярной реперфузии миокарда у больных STEMl при острой окклюзии инфаркт-ответственной артерии с предшествующим тромболизисом и без него
Ш.М. Кудбудинов, И.А. Ковальчук, Д.А. Асадов, Д.С. Куртасов, В.В. Фоменко, И.Е. Чернышева, А.Н. Рогатова, Н.В. Кучкина, Д.Г. Иоселиани ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов эндоваскулярного лечения БТЕМ1 при острой окклюзии инфаркт-ответственной артерии (ИОА) у больных с предшествующим тромболизисом и без него.
Материал и методы. В исследование в ретроспективном порядке было включено 838 пациентов с острым 0-образующим инфарктом миокарда (ИМ) с проведенным эндоваскулярным лечением ИОА. Критерии исключения: ИМ в анамнезе, срок ОИМ > 6 ч от начала развития ИМ, кардиогенный шок, ФВ < 35%, безуспешная попытка механической реканализации ИОА, изолированная ТЛАП ОИА, поражение ствола ЛКА, операция хирургической и/или эндоваскулярной реваскуляриза-ции миокарда в анамнезе. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - без догоспитальной ТЛТ (п = 560), 2-я группа- с догоспитальной ТЛТ (п = 278). По основным исходным клинико-анамнестическим характеристикам и ангиографической картине поражения группы между собой достоверно не различались.
Результаты. Оптимального результата ЭВП удалось достичь в 1-й группе у 501 (89,5 %) пациента, во 2-й
№ 48/49, 2017
