CC BY
0
76
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ВНУТРИОРБИТАЛЬНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ У БОЛЬНОГО С ПОЛИСИНУСИТОМ
Султанов И.С., Чалова Ю.Д., Еремцов Д.В.
Областная детская клиническая больница, Владимир, Россия
Ключевые слова: риносинусогенные осложнения, пансинусит, орбитотомия, флегмона орбиты
Актуальность. Анатомическая близость полости носа, околоносовых пазух и глазницы, многочисленные сосудистые анастомозы между ними предрасполагают к формированию внутриорбитальных осложнений. Воспалительные изменения в глазнице могут возникнуть как при острых, так и при хронических синуситах. У детей внутриорбитальные осложнения, как правило, являются следствием острого процесса, у взрослых — хронического. Распространяется воспалительный процесс из полости носа и околоносовых пазух в глазницу контактным (деструкция кости), лимфогенным, гематогенным путями (тромбообразование в венах с последующим гнойным расплавлением тромба), а также через дегистенции. Значимость этих форм патологии определяется также высоким риском развития внутричерепных осложнений, сепсиса, потери зрения, а также летального исхода при несвоевременной диагностике и лечении.
Описание клинического случая. В приёмное отделение поступил ребёнок 4 лет с жалобами на заложенность носа, гнойное отделяемое из носа, отёк и затруднение открывания левого века. Из анамнеза установлено, что ребёнок болен около 2 нед, беспокоил насморк, повышение температуры тела, последние 3 дня появилась боль в области левого глаза, отёк век левого глаза. За медицинской помощью не обращались, лечились самостоятельно, симптоматически. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, ребёнок вялый, малоконтактен, аппетит снижен, температура тела 38,5°С. При пальпации и перкуссии проекции левой гайморовой пазухи определяется незначительная болезненность. При передней риноскопии — слизистая оболочка гиперемирована, отёчная, гнойное отделяемое с двух сторон, больше слева. Больной осмотрен офтальмологом: выраженный (реактивный) отёк век левого глаза. При компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа выявлено субтотальное снижение пневматизации обеих лобных пазух и ячеек решетчатого лабиринта, уровень жидкости в левой гайморовой пазухе. Выявлен костный дефект бумажной пластинки решётчатой кости слева с формированием абсцесса слева (флегмона левой орбиты). В общем анализе крови лейкоцитоз (25-30 х 109/л) и ускорение СОЭ (23 мм/ч). В экстренном порядке больному были выполнены наружная этмоидотомия и орбитотомия слева, пункция левой гайморовой пазухи. Во время операции дефект в бумажной пластинке решётчатой кости был идентифицирован. При вскрытии клеток решётчатого лабиринта, пункции левой гайморовой пазухи, орбитотомии слева был получен сливкообразный гной в большом количестве. В послеоперационном периоде ребёнку проводились антибактериальная и симптоматическая терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 10 дней была выполнена контрольная КТ придаточных пазух носа для оценки санации пазух: положительная динамика, гнойного отделяемого нет. Ребёнок был выписан домой с выздоровлением под наблюдение оториноларинголога, офтальмолога, педиатра по месту жительства.
Заключение. Диагностика риносуносогенных орбитальных осложнений не может быть полной без применения КТ.
Успешное лечение данных осложнений во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью и верной тактики лечения.
* * *
НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У РЕБЁНКА С МУКОВИСЦИДОЗОМ МЛАДШЕ 10 ЛЕТ
Тихоновский П.А., Лябина Н.В., Симонова О.И.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: муковисцидоз, нарушения углеводного обмена, оральный глюкозотолератный тест, муковисцидоз-за-висимый сахарный диабет
Актуальность. Одним из серьёзных осложнений муко-висцидоза (МВ) является формирование МВ-зависимого сахарного диабета (МЗСД), который ухудшает качество жизни и способствует более высокой смертности. С возрастом отмечается рост распространённости данного состояния: у 2% детей до 10 лет, у 20% подростков и 40-50% взрослых. Согласно Клиническим рекомендациям по МВ возраст начала скрининга на нарушения углеводного обмена (НУО) — 10 лет. Однако некоторые авторы подчёркивют, что МЗСД может возникнуть и в более раннем возрасте, поэтому важна своевременная диагностика НУО. Классически к НУО относят нарушение гликемии натощак (НГТ), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и МЗСД. Для диагностики нарушений углеводного обмена применяют оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) стандартно в двух точках (0 и 120 мин). Однако в этом случае пропускают такое состояние, как неопределённая гликемия (ИЖЭЕТ), что является предиктором формирования МЗСД. Поэтому в нашем исследовании ОГТТ проводился с промежуточными точками (30, 60, 90 мин).
Описание клинического случая. Девочка Н., 6,5 года. Рост 128 см. Масса тела 24 кг. ИМТ 14,6 кг/м2 (SDS -0,61). С рождения отмечались жирный стул, недостаточная прибавка в весе. По данным неонатального скрининга — повышение иммуно-реактивного трипсина. Хлориды пота: 128 ммоль/л. Выставлен диагноз — МВ. Обострение бронхолёгочного процесса 2-4 раза в год. В возрасте 4 лет — двусторонняя пневмония. Микробиологический анализ мокроты проводился нерегулярно: впервые посев сделан в 5 лет, этиологически значимой микробиоты не выявлено. При поступлении больной в возрасте 5,5 года установлен генотип: c.3816 3817del/ c.3889dup. Проведён анализ изменений углеводного обмена: гликированный гемоглобин 4,73% (норма 4,8-5,9%), по данным ОГТТ выявлена INDET: уровень глюкозы в плазме крови натощак 6,26 ммоль/л, через 30 мин — 13,27 ммоль/л, 60 мин — 11,77 ммоль/л, 90 мин — 6,29 ммоль/л, 120 мин — 3,59 ммоль/л. Через 1 год в возрасте 6,5 года на фоне стабильного состояния больная вновь была обследована на НУО: гликированный гемоглобин 5,23% (норма 4-6%), по данным ОГТТ сохранялась INDET: уровень глюкозы в плазме крови натощак 5,14 ммоль/л, через 30 мин — 11,22 ммоль/л, 60 мин — 11,29 ммоль/л, 90 мин — 9,09 ммоль/л, 120 мин — 7,78 ммоль/л. Таким образом, в динамике сохраняются НУО с тенденцией к нарастанию показателей гликированного гемоглобина и уровня глюкозы крови на 120 мин, стремящемуся к такому более агрессивному состоянию, как НТГ, что требует дальнейшего наблюдения для раннего выявления МЗСД. В пульмонологическом отделении нарушения углеводного
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
обмена у больных МВ диагностированы у 10 детей младше 10 лет (МОЕТ — у 5 детей, НТГ — у 4, МЗСД — у 1).
Заключение. НУО могут выявляться у больных МВ и в более раннем возрасте — младше 10 лет. Чтобы своевременно диагностировать МЗСД, необходимо проводить скрининг на предиабетические состояния у пациентов младшего возраста.
КОМПЕТЕНТНОСТЬ МАТЕРЕЙ В ВОПРОСАХ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Томчик Н.В.1, Лукашик С.Д.2
1Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь;
2Гродненский областной клинический перинатальный центр, Гродно, Республика Беларусь
Ключевые слова: грудное вскармливание, матери, лактация
Актуальность. Грудное вскармливание (ГВ) имеет исключительное значение для оптимального здоровья и психосоматического развития ребёнка, поэтому медицинским специалистам необходимо обеспечить информированность современных матерей о его преимуществах.
Цель: провести анализ компетентности матерей в вопросах ГВ.
Материалы и методы. На 3-и сутки послеродового периода было проанкетировано 58 респонденток, давших согласие на обследование с использованием разработанной авторами анкеты/опросника на основе Google-форм. Медиана возраста матерей составила 28,4 года ^25^75 — 24,8-34,5). Использована числовая шкала от 1 до 10 баллов, где 1 балл — самая низкая оценка, 10 баллов — самая высокая. Рассчитан доверительный интервал (95% ДИ).
Результаты. Установлено, что пренатальное обучение в условиях женской консультации получили 36 (62,07%; 95% ДИ 48,37-74,49) матерей. Остальные женщины считали курсы дородовой подготовки малоинформативными и не посещали их. По данным опроса, 2 (3,45%; 95% ДИ 0,42-11,91) ре-спондентки не интересовались вопросами ГВ, т.к. не были настроены на поддержание длительной лактации. В то же время 52 (89,65%; 95% ДИ 78,83-96,11) опрошенные женщины самостоятельно интересовалась вопросами вскармливания, используя современные Интернет-ресурсы, социальные сети, посещение онлайн-занятий в школах материнства на различных платформах. Одна пятая часть женщин обращалась за информацией к активистам и консультантам по ГВ; 6 (10,34%; 95% ДИ 3,89-21,17) опрошенных предпочитали дополнительно читать обзорные издания, периодические публикации. Около трети респонденток — 16 (27,59%; 95% ДИ 16,15-40,9) считали, что в послеродовом периоде информативнее консультация специалиста по ГВ, чем врача акушера-гинеколога, в вопросах ухода за лактирующей молочной железой, профилактики лактационного криза и лактостаза, методах стимуляции лактации. Установлено, что 12 (20,69%; 95% ДИ 11,17-33,35) опрошенных женщин не знали суточную потребность ребёнка в грудном молоке; значения контакта «кожа к коже» для реализации лактационной функции молочной железы; влияния пролонгированного ГВ на будущее здоровье малыша. Вызывает беспокойство тот факт, что 28 (48,27%; 95% ДИ 34,95-61,78) опрошенных в первую очередь обращались по поводу возникших трудностей при ГВ к друзьям и родственникам. Выявлено, что высшую оценку 9 баллов ^25-^5 — 7,5-9,5) получи-
ла информация о ГВ от собственных матерей, в то время как знания от медицинских работников и подруг были отмечены меньшим баллом — 7,5 балла ^25^75 — 6,0-8,5).
Заключение. Установлена низкая информированность и подготовка матерей в вопросах ГВ, несмотря на доступность и глобализацию распространения знаний о материнском молоке. Пропаганда ГВ со стороны медицинских работников нуждается в модернизации и укреплении. Необходимо межведомственное взаимодействие акушерской и педиатрической служб для оптимизации ГВ.
КОРОНАРНЫЙ синдром у детей. МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?
Томчик Н.В.1, Янковская Н.И.1, Миклаш Н.В.2
Тродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь;
2Гродненская областная детская клиническая больница, Гродно, Республика Беларусь
Ключевые слова: острый коронарный синдром, дети, клинические проявления
Актуальность. Понятие острого коронарного синдрома (ОКС) чаще встречается у взрослых и ассоциировано с ише-мической болезнью сердца. Развитие ОКС у детей до недавнего времени считали казуистическими случаями.
Цель: определить течение и исходы ОКС у детей.
Материалы и методы. На основе клинических наблюдений проанализировано течение ОКС у детей с различным клиническим течением и исходами.
Описание клинических случаев. У девочки на 37-й день жизни, находившейся на стационарном лечении в связи с тяжёлой внутриутробной инфекцией и недоношенностью, внезапно появились приступы беспокойства во время кормления. Кожные покровы стали бледными с землистым оттенком, перестала усваивать энтеральную нагрузку, обильно срыгивала, появилось апноэ с десатурацией до 80%, нарастали признаки сердечной недостаточности, снизилось артериальное давление, отмечались глухость сердечных тонов, выраженная аритмия, дефицит пульса. На ЭКГ диагностированы фибрилляция предсердий, подъём сегмента 8Т в I, II, aVF отведениях, феномен Ашмана. На фоне ангинозного приступа выявлено повышение уровня креатининфосфокиназы, на 2-е сутки — повышение уровня тропонина Т. При эхокардиографии (ЭхоКГ) зон а- и гипокинезии не выявлено. В течение 3 сут сохранялись 8Т-Т изменения на ЭКГ. Ввиду тяжёлого состояния ребёнка и недоношенности выполнить коронарографию (КГ) не представлялось возможным. На 40-й день жизни на фоне терапии наступила смерть ребёнка. При аутопсии выявлены: выход левой коронарной артерии из некоронарогенно-го синуса, малые аномалии сердца (множественные мелкие аномально расположенные хорды желудочков, укорочение и утолщение папиллярных мышц).
У юноши 16 лет с отягощённой наследственностью по отцовской линии, гиперхолестеринемией, дислипидемией, избыточной массой тела инфаркт миокарда развился на фоне острого тонзиллита. В дебюте заболевания были выявлены признаки острой респираторной инфекции и коронароспазма. На ЭКГ диагностированы подъём сегмента 8Т выше изолинии в I, II, III, aVF, V4-V6 отведениях и биохимические маркеры некроза миокарда. При ЭхоКГ выявлены признаки очагового гипокинеза левого желудочка, наличие вновь выявлен-
* * *
* * *
