CC BY
40
КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
ские, за счет дисбаланса вегетативной нервной системы (ВНС), гормональные заболевания, хроническая гипоксия, идиопатические.
Целью нашей работы явилось выяснение особенностей клиники НЖЭ у детей в зависимости от возраста, вегетативного статуса, сопутствующей патологии, оценка эффективности кардио-нейроме-таболической терапии.
Нами обследовано 52 ребенка. Среди них 32 девочки, 20 мальчиков. Наследственность по НРС была отягощена у 23% обследуемых детей.
В ходе обследования выявлен смешанный тип вегетативной регуляции сердечного ритма (ВРС) у 27% детей, ВРС с преобладанием парасмимпати-ческой ВНС у 72%, ВРС с преобладанием симпати-котонии 1%.
В группе обследуемых детей выявлены следующие факторы риска развития НЖЭ: ПЭП — 7%, нестабильность ШОП — 18%, сколиоз грудо — поясничного отдела позвоночника — 13%, наличие хронических очагов инфекции — 10%, гастроэнтерологической патологии в 4% случаев.
В возрастном аспекте дебют заболевания зарегистрирован до 7 лет у 8%, с 7 до 15 лет — у 78%, с 15 до 18 лет — у 15%.
НРС выявлено в 14% случаев случайно при проведения ЭКГ, 86% предъявляли жалобы.
Пациенты предъявляли жалобы: на чувство перебоев в работе сердца, боли в сердце, чувство дискомфорта в области сердца, снижение толерантности к физическим нагрузкам, плохую переносимость душных помещений, эмоциональную лабильность.
Всем детям проводилось полное комплексное лабораторное и инструментальное обследования (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭКГ, эхокардиогра-фия, клино-ортостатчиеская проба), дети осматривались лор врачом, ортопедом, гастроэнтерологом.
Лечение детей с НЖЭ было индивидуальным с учетом возраста, вегетативной дисфункции, нарушение со стороны опорно-двигательной системы и внутренних органов. В комплексную терапию включались медикаментозные и немидикаментозные методы. Основными направлениями медикаментозной терапии являлись — ноотропная терапия (препарат выбора ноофен), седативная терапия (препарат выбора адаптол), мембраностабилизаторы (милдро-нат, мексидол, аевит, димфосфон), кардиотрофи-ки (кудесан, элькар, магне В6, магнерот, панангин). Большая роль отводилась физиолечению (массаж, магнитотерапия, электорофарез) + ношения воротник Шанца. На фоне терапии ноофеном, адатолом — значительно улучшался психо-эмоциональное статус детей, купироввались кардиалгии, улучшилось переносимость душных помещений.
Дети с НЖЭ нуждается в комплексной терапии с включением ноофена, адаптола, физиолечения. Показано регулярное наблюдение кардиолога, сана-
ция хронических очагов инфекции. Проведение суточного мониторирования — ЭКГ 1 раз в 6 месяцев.
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С КОРРИГИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
ГРИДНЕВА Р.И., ЗАКИРОВ М.М., КОВЕШНИКОВА Н.А., КОНДРЫКИНСКИЙЕ.Л., ПОЧАТКОВА Г.И., ЖИТЕНЕВА А.И.
ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО, ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1, ВОРОНЕЖ
Цель: изучение частоты и характера нарушений сердечного ритма и проводимости у детей с корригированными врожденными пороками сердца (ВПС).
Методы: под наблюдением находилось 28 детей с корригированными врожденными пороками сердца в возрасте от 3 до 14 лет, проходивших обследование и лечение в кардиоревматологическом отделении ВОДКБ №1. Среди них мальчиков было 17, девочек — 11. Все пациенты обследовались в позднем послеоперационном периоде, в сроке от полутора до семи лет после оперативного вмешательства. Детей, перенесших операцию на сердце по поводу ушивания или пластики септальных дефектов было 4, по поводу изолированного стеноза легочной артерии — 2, коарк-тации аорты, открытого артериального протока, общего атриовентрикулярного канала, тетрады Фалло — по 1, сложных ВПС — 17. Всем больным проводились общеклинические исследования, регистрация поверхностной ЭКГ в 12-и отведениях, Д-ЭХОКГ, по показаниях — холтеровское мониторирование ЭКГ
Результаты и обсуждение: проведенный анализ показал, что нарушения сердечного ритма и проводимости регистрировались у 13 пациентов (46,4%). Номотопные нарушения ритма выявлены у 4 больных, среди них синусовая тахикардия — у 2, синусовая брадикардии — у 1, миграция водителя ритма — у 1. Одним из самых частых отклонений на ЭКГ была полная блокада правой ножки пучка Гиса. Она регистрировалась у 4 пациентов (30,8%). Один больной со сложным ВПС после проведения нескольких этапов оперативного вмешательства имел атриовентрику-лярную блокаду 111 степени, в связи с чем ему была проведена имплантация электрокардиостимулятора. Синдром слабости синусового узла диагностирован у мальчика 9-ти лет со сложным ВПС. При этом при проведении холтеровского мониторирования выявлен синдром «тахи-брадиаритмии», синоатри-альная блокада 11 степени. У двух детей на поверхностной ЭКГ регистрировался нижнепредсердный ритм. У девочки с впервые выявленным в возрасте 13 лет дефектом межпредсердной перегородки, осложнившимся легочной гипертензией, после операции
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
сохранялись частые желудочковые экстрасистолы, периодически парные и по типу бигеминии.
Следует отметить, что в группе больных, имеющих нарушения сердечного ритма, гораздо чаще, чем в группе пациентов без аритмий, выявлялась недостаточность кровообращения ЬНА степени (67,6% и 54,2% соответственно).
Отмечалась и положительная динамика аритмий. Так у одного больного с предсердным ритмом после оперативного вмешательства восстановился нормальный синусовый ритм.
Следует отметить, что прооперированные пациенты, не имеющие нарушений сердечного ритма по воз-растно-половому составу, нозологической структуре ВПС незначительно отличались от детей, имеющих в послеоперационном периоде различные аритмии.
Выводы: таким образом, нарушения сердечного ритма и проводимости у детей с корригированными врожденными пороками сердца являются одними из наиболее частых клинических признаков, что следует учитывать при проведении диспансерного наблюдения таких пациентов.
ЭКТОПИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА У ДЕТЕЙ С ПОЛНЫМИ АТРИОВЕНТРИКУ-ЛЯРНЫМИ БЛОКАДАМИ
ДИНОВ Б.А.
ОБОСОБЛЕННОЕ СТРУКТУРНОЕ ПОДАЗДЕЛЕНИЕ «НИКИ ПЕДИАТРИИ ИМ. АКАДЕМИКА Ю.Е.ВЕЛТЫ-ЩЕВА» ГБОУ ВПО РНИМУ, МОСКВА
Характеристика детей и методы исследования. За период с 2010 г. по 2015 г. в отделение детской кардиологии и аритмологии наблюдались 46 (и=46) детей с полными АВ блокадами в возрасте от 1 мес. до 17 лет (средний возраст 10,2±3,6). Критерием отбора пациентов служило выявление полной АВ блокады, при проведении функциональных исследований (ЭКГ, ХМ ЭКГ). В обследуемую группу не входили дети с полными АВ блокадами в сочетании с ВПС и дети с приобретенными формами полных АВ блокад (после коррекции ВПС). Клинически у 8 детей с полными АВ блокадами отмечались предвестники развития син-копальных состояний (резкая слабость и головокружение, потемнение в глазах), а у 2-х детей отмечались синкопальные состояния по типу Морганьи-Адамса-Стокса. Методы исследования включали проведение: стандартной электрокардиографии, тредмил теста, холтеровского мониторирования ЭКГ и ЭХО-КГ.
Цель работы: Определить взаимосвязь нарушений ритма сердца у детей с полными АВ блокадами со степенью выраженности брадикардии, с нарушениями процессов реполяризации в миокарде желудочков и ди-латацией полостей сердца при проведении ЭХО-КГ.
Результаты и обсуждение. У 18 детей (39,1%) с полными АВ блокадами отмечались такие нарушения
сердечного ритма как: фибрилляция желудочков (2,1%), желудочковая экстрасистолия (10,8%), парная желудочковая экстрасистолия (4,3%), желудочковая тахикардия (2,1%), замещающий ритм из источника автоматизма III порядка (10,8%), суправентрикулярная экстрасистолия (6,5%), парная суправентрикулярная экстрасистолия (4,3%). жизнеугрожающие нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков и залпы желудочковой тахикардии) наблюдались у 2 детей с синко-пальными состояниями в анамнезе. В дальнейшем им был имплантирован ЭКС. У 6 (в 75% случаев) из 8-ми детей, у которых при проведении ХМ ЭКГ и тредмил-теста регистрировались одиночные и парные желудочковые экстрасистолы, отмечались выраженные нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков. У всех 5 детей (100%) с замещающим ритмом из источника автоматизма III порядка, при проведении ХМ ЭКГ отмечались снижения показателей средней дневной и средней ночной ЧСС, регистрировались паузы ритма свыше 2,0 сек. У детей с одиночными и парными суправентрикулярными экстрасистолами не регистрировались эпизоды выраженной брадикардии и нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков. У 6 детей (33,3%) с полными АВ блокадами, у которых имели место нарушения ритма сердца при проведении ЭХО-КГ, отмечалась дилатация полости левого желудочка, без снижения сократительной способности миокарда. Выявление эктопических нарушений ритма у детей с полными АВ блокадами сочеталось с нарушениями процессов репо-ляризации в миокарде желудочков и чаще выявлялось на фоне выраженной брадиаритмии.
Выводы: Эктопические нарушения ритма у детей с полными АВ блокадами ассоциируются со степенью выраженности брадикардии, с нарушениями процессов реполяризации в миокарде желудочков и дилатацией полости левого желудочка, являются фактором риска по развитию приступов потери сознания по типу Морганьи-Адамса-Стокса.
ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ И УСЛОВНО ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ НА РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИИ У ДЕТЕЙ
ДУБОВАЯА.В.1, СУХАРЕВА Г.Э.2
1 ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, ДОНЕЦК
2 МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО», СИМФЕРОПОЛЬ
Цель: оценить содержание эссенциальных и условно эссенциальных химических элементов (ХЭ) у детей с нарушениями ритма сердца (НРС), их влияние на риск возникновения аритмии.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
