CC BY
46
{^¿¿//ребёнка
КлУчна гастроентеролопя / Clinical Gastroenterology
УДК 616.33-008-053.2 DOI: 10.22141/2224-0551.14.0.2019.165528
Кашина-Ярмак В.Л., Камарчук Л.В., Кварацхелия Т.М.
ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков Национальной академии медицинских наук Украины», г. Харьков, Украина
Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина
Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка у подростков с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и функциональной диспепсией
For cite: Zdorov'e rebenka. 2019;14(Suppl 1):S99-S104. doi: 10.22141/2224-0551.14.0.2019.165528
Резюме. Актуальность. Моторные нарушения желудка у пациентов с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются одним из ключевых факторов развития заболеваний, нарушают самочувствие больных, в связи с чем требуют своевременной диагностики и коррекции. Цель исследования: установить особенности моторно-эвакуаторной функции желудка у подростков с функциональной диспепсией и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Материалы и методы. Обследованы 54 подростка в возрасте 12—18 лет, у которых верифицировано наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (70,4 %) и функциональной диспепсии (29,6 %). Моторно-эвакуаторная функция желудка оценивалась по показателям ультразвукового обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Результаты. Функциональная диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у подростков сопровождаются нарушениями моторики желудка, чаще в виде замедления эвакуации желудочного содержимого, независимо от формы патологического процесса и возраста пациентов. Участи больных зарегистрированные нарушения имеют пролонгированный характер. Ускорение эвакуации отмечается значительно реже, является более характерным для пациентов младшей возрастной группы, инфицированных Helicobacterpylory. Выводы. В основе нарушений моторики желудка при функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков лежат общие патогенетические механизмы. Оценка и коррекция нарушений двигательной активности желудка являются обязательными при наблюдении за пациентами с патологией гастродуоденальной зоны.
Ключевые слова: функциональная диспепсия; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; подростки; мо-торно-эвакуаторная функция желудка
Введение
Вопросы оптимизации оценки моторных нарушений при патологии гастродуоденальной зоны являются актуальными в гастроэнтерологии, особенно детского возраста. По мнению ведущих специалистов, нарушения моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) наряду с генетической предрасположенностью, психосоциальными факторами, висцеральной гиперсенситивностью являются основополагающими в развитии как структурных, так и функциональных желудочно-кишечных расстройств различного генеза. Независимо от харак-
тера заболеваний наличие клинических проявлений нарушает комфорт пациента, снижая его жизненную активность, и в связи с этим требует своевременной диагностики и лечения [1—4]. Функциональные нарушения составляют большинство случаев обращения больных к врачу, особенно детей, в первую очередь в амбулаторных условиях.
Исследование МЭФ желудка доступно в клинической практике, однако не существует золотого стандарта, так как используемые методы имеют ряд недостатков. Рутинные способы исследования, такие как
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для корреспонденции: Кашина-Ярмак Виктория Леонидовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения педиатрии и реабилитации, ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», пр. Юбилейный, 52-А, г. Харьков, 61153, Украина; e-mail: [email protected]; контактный телефон: +38 (050) 783-99-53 For correspondence: Victoria Kashina-Yarmak, PhD, Senior Research Fellow at the Department of Pediatrics and Rehabilitation, Institute of Children and Adolescents HealtlKare, State Institution "Institute for Children and Adolescents Health Care of the NAMS of Ukraine'; Ubileyniy av., 52-A, Kharkiv, 61153, Ukraine; e-mail: [email protected]; contact phone: +38 (050) 783-99-53
рентгенография и эндоскопия, не решают всех диагностических проблем, не дают достаточно объективной информации о моторике различных отделов, кроме этого, они являются инвазивными [5, 6]. На результаты электрогастрографии влияет расположение электродов, изменения кислотообразующей функции желудка или наличие дуоденогастрального рефлюкса [7]. Видеоэндоскопическая капсула является очень дорогостоящим методом и не применима в рутинной практике. 13С-дыхательные тесты для исследования моторно-эва-куаторной функции желудка доступны только в специализированных клиниках. Наиболее информативной является сцинтиграфия желудка с изотопами технеция (99Тс) или индия (1111п), однако она не может быть использована многократно для изучения процесса в динамике вследствие лучевой нагрузки [8].
С учетом вышеизложенной проблемы наиболее актуальным для детской гастроэнтерологии является ультразвуковой метод, который обладает широкими возможностями благодаря высокой разрешающей способности, а также доступности и быстроте исследования [9—11]. Атравматичность процедуры приобретает особое значение при исследовании пациентов детского возраста [11].
Сравнительная характеристика результатов сцин-тиграфических и ультразвуковых методов исследования свидетельствует о высокой точности эхографиче-ского определения эвакуаторной способности желудка [12].
Достаточно широко используется ультразвуковой метод для оценки МЭФ желудка у взрослых пациентов, особенно с воспалительными и деструктивными заболеваниями гастродуоденальной зоны. Наиболее частыми моторно-эвакуаторными нарушениями у таких больных являются замедление желудочной эвакуации и дуоденогастральный рефлюкс. Основными механизмами, обусловливающими развитие этих состояний, считаются ослабление релаксации фундального отдела желудка, антральная гипомоторика, желудочная дис-ритмия и пилороспазм [9, 10].
В то же время в педиатрической практике применение ультразвукового метода оценки МЭФ желудка представлено не столь широко, проведенные исследования посвящены в большинстве случаев характеристике эвакуаторных нарушений у детей с хроническими гастродуоденитами.
Цель работы: установить особенности МЭФ желудка у подростков с функциональной диспепсией (ФД) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Материалы и методы
Ультразвуковое исследование проводится в первой половине дня натощак с определением наличия и количества жидкостного содержимого в желудке. Затем пациент сидя выпивает 500 мл кипяченой воды комнатной температуры. Оцениваются характер заполнения желудка жидкостью, первичная эвакуация, период полувыведения на 20-й минуте исследования, характер и частота перистальтических волн, наличие или отсутствие рефлюкса. Сравнение оцениваемых параметров
МЭФ желудка проводится с нормами, представленными в известной литературе [11, 12].
Проведено ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта 54 подростков 12—18 лет, проходивших обследование в клинике ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков Национальной академии медицинских наук Украины». В соответствии с диагностическими критериями наличие ГЭРБ было установлено у 70,4 %, ФД — у 29,6 % пациентов. Соотношение мальчиков и девочек составило 1 : 1,11 при ГЭРБ и 1 : 1,67 при ФД.
При наличии ГЭРБ пациенты более раннего (12—15 лет) и старшего (16—18 лет) возраста были представлены равноценными группами (1 : 1,11), при наличии ФД преобладали больные 12—15 лет (2,2 : 1).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS-17, отличия между группами определяли с помощью критерия F Фишера.
Результаты
У большинства обследованных (81,6 % больных с ГЭРБ и 75,0 % с ФД) регистрируются нарушения моторики желудка с заметным преобладанием задержки его опорожнения. При оценке объема желудка натощак его увеличение более 40 см3 отмечено у 42,6 % подростков, такое отклонение регистрировалось в 1,5 раза чаще у пациентов с ГЭРБ (47,4 %) по сравнению с ФД (31,3 %). При наличии ГЭРБ увеличение тоща-кового объема желудка в 58,8 % случаев совпадало с повышением кислотообразующей функции желудка, т.е. может быть расценено как признак гиперсекреции. При ФД у подростков такая ситуация отмечалась лишь в 20,0 % случаев. Увеличение тощакового объема желудка в остальных случаях можно интерпретировать как наличие базальной гипотонии желудка.
Оценка МЭФ желудка по показателю периода полувыведения жидкости не выявила различий в сравниваемых группах. Сопоставление с результатами ультразвукового исследования здоровых детей показало, что в среднем по группе обследованных к 20-й минуте исследования отмечалась эвакуация 36,9 % водной нагрузки, при наличии ГЭРБ этот показатель составил 35,7 %, при ФД — 39,7 % (табл. 1).
Эвакуация 45—55 % выпитой жидкости на 20-й минуте исследования (показатель здоровых детей) регистрировалась лишь у 1/4—1/5 пациентов. Наиболее характерным отклонением (в 2/3 случаев) было замедление эвакуации жидкости, которое отмечалось практически в одинаковом проценте случаев независимо от вида патологии и возраста пациентов (табл. 2).
При оценке периода полувыведения жидкости в зависимости от возраста обращало на себя внимание достоверное снижение частоты ускоренного варианта у пациентов старшей возрастной группы: в два раза при ГЭРБ, а при ФД у 16-18-летних больных вообще не регистрировалось.
Анализ показателя периода полувыведения жидкости из желудка в зависимости от пола показал, что у 3/4 девочек независимо от патологии регистрировалось
замедление МЭФ желудка, что было характерно в общей группе обследованных. У больных мужского пола только при наличии ГЭРБ отмечалось превалирование замедления моторики желудка, а при ФД эвакуация жидкости из желудка у половины пациентов соответствовала так называемому нормальному типу (табл. 3). Среднее значение периода полувыведения жидкости у мальчиков с ФД составляло 43,0 %, что приближалось к нормативным показателям.
При дальнейшем динамическом исследовании МЭФ у мальчиков отмечалось достоверно более быстрое время эвакуации жидкости в сравнении с девочками как при ГЭРБ, так и при ФД. Так, на 30-й минуте исследования при ГЭРБ у девочек в среднем регистрировалась эвакуация 51,8 % водной нагрузки, у мальчиков — 66,3 %; при ФД — 61,3 и 70,3 % соответственно. На 40-й минуте исследования отмечалась подобная картина (на фоне некоторого ускорения эвакуации у девочек с ГЭРБ): при наличии ГЭРБ у девочек в среднем эвакуировалось 71,6 % жидкости, у мальчиков — 77,2 %; при ФД — 65,8 и 86,7 % соответственно.
Также проведен анализ взаимосвязи между характером моторно-эвакуаторной и кислотообразующей функций желудка (табл. 4).
При физиологическом типе эвакуаторной функции отмечались все варианты кислотообразования с одинаковой частотой. При ускорении эвакуации в 3/4 случаев регистрировалась нормацидность, а повышения кислотообразования не отмечалось, при замедленной МЭФ желудка в половине случаев зарегистрирована гиперацидность, нормацидность же отмечалась лишь у трети пациентов.
Результаты анализа МЭФ желудка в зависимости от инфицирования Нр показали, что ее ускорение отмечалось практически лишь у инфицированных пациентов (24,0 % в сравнении с 3,5 % у негативных подростков, рф < 0,05) как по всей группе, так и при наличии разной патологии. Соответственно, у этих больных в целом по группе замедление эвакуации содержимого из желудка регистрировалось достоверно реже, достигая наибольшей значимости при наличии ГЭРБ (табл. 5).
Таблица 1. Частота вариантов эвакуации жидкости из желудка больных с ФД и ГЭРБ (%)
Оценка эвакуации По группе, п = 54 ГЭРБ, п = 38 ФД, п = 16
Норма 20,4 ± 5,5 18,4 ± 6,3 25,0 ± 11,1
Ускоренная 14,8 ± 4,8 15,8 ± 5,9 12,5 ± 8,5
Замедленная 64,8 ± 6,5 68,4 ± 7,5 62,5 ± 12,5
Таблица 2. Частота вариантов эвакуации жидкости из желудка больных с ФД и ГЭРБ в зависимости
от возраста (%)
Оценка эвакуации 12-15 лет 16-18 лет
ГЭРБ, п = 18 ФД, п = 11 Всего, п = 29 ГЭРБ, п = 20 ФД, п = 5 Всего, п = 25
Норма 5,6 ± 5,5 27,3 ± 14,1 13,8 ± 6,5 30,0 ± 10,5 20,0 ± 20,0 28,0 ± 9,2
Ускоренная 22,2 ± 10,1 18,2 ± 12,2* 20,7 ± 7,7* 10,0 ± 6,9 0 ± 0 8,0 ± 5,5
Замедленная 72,2 ± 10,9 54,5 ± 15,7 65,5 ± 9,0 60,0 ± 11,2 80,0 ± 20,0 64,0 ± 9,8
Примечание: * — рф < 0,05 в зависимости от возраста.
Таблица 3. Частота вариантов эвакуации жидкости из желудка больных с ФД и ГЭРБ в зависимости
от пола(%)
Оценка эвакуации Мальчики Девочки
ГЭРБ, п = 18 ФД, п = 6 Всего, п = 24 ГЭРБ, п = 20 ФД, п = 10 Всего, п = 30
Норма 22,2 ± 10,1 50,0 ± 22,4* 29,2 ± 9,5 15,0 ± 8,2 10,0 ± 10,0 13,3 ± 6,3
Ускоренная 22,2 ± 10,1 16,7 ± 16,7 20,8 ± 8,5 10,0 ± 6,9 10,0 ± 10,0 10,0 ± 5,5
Замедленная 55,6 ± 12,0 33,4 ± 21,1 50,0 ± 10,4 75,0 ± 9,9 80,0 ± 13,3* 76,7 ± 7,8*
Примечание: * — рф < 0,05 в зависимости от пола.
Таблица 4. Варианты МЭФ желудка в зависимости от характера кислотообразующей функции желудка (%)
Характер кислотообразующей функции желудка МЭФ желудка без отклонений,п = 11 Ускоренная,п = 7 Замедленная, п = 33
Норма 36,4 ± 15,2 71,4 ± 18,5* 33,3 ± 8,2
Гиперацидность 36,4 ± 15,2 0 ± 0* 51,5 ± 8,7
Гипоацидность 27,3 ± 14,1 28,6 ± 18,5 15,2 ± 6,2
Примечание: * — р < 0,05 между вариантами МЭФ желудка.
Таблица 5. Варианты МЭФ желудка в зависимости от инфицирования Нр (%)
Оценка эвакуации Нр (+) Нр (-)
ГЭРБ, n = 16 ФД, n = 9 Всего, n = 25 ГЭРБ, n = 22 ФД, n = 7 Всего, n = 29
Норма 25,0 ± 11,1 22,2 ± 14,7 24,0 ± 8,7 18,2 ± 8,4 28,6 ± 18,4 20,7 ± 7,7
Ускоренная 25,0 ± 11,1* 22,2 ± 14,7* 24,0 ± 8,7* 4,5 ± 4,5 0 ± 0 3,5 ± 3,5
Замедленная 50,0 ± 12,9 55,6 ± 17,6 52,0 ± 10,2 77,3 ± 9,1* 71,4 ± 18,4 75,9 ± 8,1*
Примечание: * — р < 0,05 в зависимости от инфицирования Нр.
При анализе характера эвакуации на 30-40-й минутах исследования установлено, что физиологическая двигательная активность сохраняется лишь в единичных случаях, а у большинства больных регистрируются различные дисмоторные нарушения. Наиболее часто (у трети подростков — 32,4 % при ГЭРБ и 37,5 % при ФД) отмечается длительное замедление МЭФ желудка.
Обсуждение
Как показали исследования последних лет, расстройства моторики желудочно-кишечного тракта являются ведущим патогенетическим механизмом развития многих распространенных гастроэнтерологических заболеваний, в том числе ФД и ГЭРБ [1—3, 13, 14]. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что эти состояния у большинства больных сопровождаются преимущественно снижением МЭФ желудка, что согласуется с данными литературы [3, 4, 13—15].
Вследствие ослабления желудочной моторики возникают стаз и растяжение антрального отдела желудка, усиливается гиперсекреция соляной кислоты, гастри-на, повышается внутрижелудочное давление, снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера, слизистая оболочка стенки желудка подвергается более длительному воздействию агрессивного желудочного содержимого, что может приводить к формированию серьезных нарушений [16, 17]. Поэтому снижение желудочной моторики можно рассматривать как один из важных факторов развития воспалительных и деструктивных изменений верхних отделов пищеварительного канала [16, 17].
Увеличение объема желудка натощак более физиологической нормы у пациентов с последующей задержкой транзита его содержимого в двенадцатиперстную кишку может указывать на гипотонию или гипокинезию стенок желудка. Более чем у половины больных с ГЭРБ увеличение тощакового объема сочеталось с повышением кислотообразующей функции желудка у таких больных.
На характер двигательных нарушений влияют инфицирование Helicobacter pylory и характер кислотообразующей функции желудка. Роль инфекции Helicobacter pylory в развитии желудочной дисмотори-ки неоднозначна и нуждается в дальнейшем изучении, так как данные литературы по этому вопросу довольно противоречивы [18]. Результаты нашего исследования показали, что, несмотря на сохраняющееся преобладание среди Нр-позитивных пациентов обеих групп наблюдения замедленной МЭФ желудка, у четверти больных этой группы независимо от варианта патоло-
гического процесса отмечается ускоренная эвакуация желудочного содержимого (р < 0,05 по сравнению с Нр-негативными пациентами). Среди неинфицированных Helicobacter pylory больных ускоренная двигательная активность желудка отмечалась лишь в единичных случаях. Результаты анализа взаимоотношений моторики желудка и его кислотообразующей функции у детей с патологией гастродуоденальной зоны подтвердили данные других авторов о влиянии пептического фактора на состояние МЭФ желудка в виде замедления эвакуации содержимого из его полости [19].
Выявленные различия в частоте различных дисмо-торных отклонений в зависимости от пола и возраста на данном этапе труднообъяснимы и нуждаются в уточнении в ходе проведения дальнейших исследований.
Однонаправленность моторно-эвакуаторных нарушений желудка у подростков с ФД и ГЭРБ указывает на общность патофизиологических механизмов развития этих заболеваний и обусловливает наличие общих клинических симптомов — у пациентов с ГЭРБ нередко наблюдаются симптомы ФД, и наоборот [20—23].
Выводы
Установлены особенности моторно-эвакуаторных нарушений желудка у больных с ФД и ГЭРБ. Замедление эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку при ФД и ГЭРБ является общим патогенетическим механизмом развития этих заболеваний у подростков. Нарушения МЭФ желудка могут быть предпосылкой для формирования более серьезных воспалительных изменений у таких больных. Своевременные диагностика и коррекция желудочных дизритмий позволят оптимизировать терапию и предотвратить прогрессирование заболеваний.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Информация о вкладе авторов: Кашина-Яр-
мак В.Л. — обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; Камарчук Л.В. — концепция и дизайн исследования, анализ полученных данных, написание текста; Кварацхелия Т.М. — сбор и обработка материалов, написание текста.
References
1. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016 May;150(6):1257-61. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.
2. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016Feb 19. pii: S0016-5085(16)00223-7. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032.
3. Leushina EA, Chicherina EA. The modern idea of motor-evacuation violations of the upper section of the gastrointestinal tract (Review of literature). Lechaschii Vrach. 2015;(8):31. (in Russian).
4. Bel'mer SV Havkin AI, Pechkurov DV. Funktsional'nye narusheniia organovpishchevareniia u detei. Printsipy diagnostiki i lecheniia v svete Rimskikh kriteriev IV [Functional disorders of the digestive system in children. Principles of diagnosis and treatment in the light of the Rome IV criteria]. Moscow : GEOTAR-Media; 2018. 160 p. (in Russian).
5. Zakharova IN, Osmanov IM, Pykov MI, et al. Instrumental diagnosis of functional disorders of the gastrointestinal tract in the practice of a pediatrician and a children's gastroenterologist. Pediatriia. Consilium Medicum. 2018;(1):79-89. doi: 10.26442/2413-8460_2018.1.79-89. (in Russian).
6. Till H, Thomson M, Foker JE, Holcomb GW, Khan KhM. Esophageal and Gastric Disorders in Infancy and Childhood. Berlin: Springer-Verlag; 2017. 1526 p. doi: 10.1007/978-3-64211202-7.
7. Yulish EI, Chernysheva OE, Krivuschev BI, Glinskaya EV, Levchenko AA. Impairments of motor-evacuation activity of the digestive tract in children and its correction. Sovremennaya pediatriya. 2013;(50):17-19. (in Russian).
8. Hunt RH, Camilleri M, Crowe SE, et al. The stomach in health and disease. Gut. 2015 Oct;64(10):1650-68. doi: 10.1136/ gutjnl-2014-307595.
9. Kugler TE. Prospects for using the new technique of ultrasound examination of the stomach with drinking load in the diagnosis of functional dyspepsia. Novosti Meditsiny i Farmatsii. Gastrojenterologiia. 2013;(478):65-68. (in Russian).
10. DorofeevAE, Kugler TE, SilakovAI. Research regarding to pathophysiological mechnisms of functional dyspepsia using novel drinking ultrasonography test. Pytannja eksperymental'noi' ta klinichnoi' medycyny. 2013;17(2):14-21. (in Russian).
11. Sapozhnikov VG. Echography of the stomach and duodenum in children. Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2012;(1):62. (in Russian).
12. Terent'eva NG. Motorno-evakuatornaia funktsiia zhe-ludka u zdorovykh i bol'nykh khronicheskimi gastritami detei v razlichnye vozrastnye periody. Diss. kand. med. Nauk [Motor-evacuation function of the stomach in healthy and sick children
with chronic gastritis in different age periods. PhD diss.]. Chelyabinsk; 2004. 20 p. (in Russian).
13. Akopyan AN, Belmer SV Vykhristyuk OF, Ardatskaya MD, Tshigoleva NE, Kalintseva VA. Gastroesophageal reflux and gastrointestinal-motility disorders. Doctor.Ru. 2014;(99):45-49. (in Russian).
14. Miwa H, Kusano M, Arisawa N, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia. J Gastroenterol. 2015 Feb;50(2):125-39. doi: 10.1007/s00535-014-1022-3.
15. KiranchukNV. Gastric motility disorders in children with co-exiting pathology of esophagus and organs of gastroduodenal area. Sovremennaya pediatriya. 2019;(97):30-33. doi: 10.155 74/ SP.2019.97.30. (in Russian).
16. Makarova EG, Ukraintsev SE. Functional gastrointestinal disorders in infants: long-tern consequences and modern approaches for prevention and treatment. Pediatricheskaya Far-makologiya. 2017; 14(5):392-399. doi: 10.15690/pf.v14i5.1788. (in Russian).
17. Katz РО, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2013 Mar;108(3):308-28; quiz 329. doi: 10.1038/ ajg.2012.444.
18. Tomkiv ZV, Korzhynskyi YS. Modern view of Helicobacter pylory infection (bibliografhical review). Buk Med Herald. 2011;(59):118-123. (in Ukrainian).
19. Khavkin AI, Komarova ON. Clinical and pathogenetic variants of antroduodenal motility disorders in children and their medicinal correction. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2015;60(4):119-124. (in Russian).
20. Fediv OI. Overlap syndrome in the functional gastroenterology. Zdorov'ja Ukrai'ny. Gastroenterology a, Gepatologija, Koloproktologija. 2019;(51):23-24. (in Ukrainian).
21. Quigley ЕММ, Lacy BE. Overlap of functional dyspepsia and GERD-diagnostic and treatment implications. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013 Mar; 10(3): 175-86. doi: 10.1038/ nrgastro.2012.253.
22. Friesen CA, Rosen JM, Schurman JV. Prevalence of overlap syndromes and symptoms in pediatric functional dyspepsia. BMC Gastroenterol. 2016 Jul 25; 16(1): 75. doi: 10.1186/s12876-016-0495-3.
23. De Bortoli N, Natali V, Melissari S, Simonetti N, Tapete G, Marchi S. Overlap of GERD and gastrointestinal functional disorders. Minerva Gastroenterol Dietol. 2017 Sep;63(3):205-220. doi: 10.23 736/S1121-421X.17.02398-4.
Получено 05.03.2019 ■
Кашна-ЯрмакВ.Л., КамарчукЛ.В., Кварацхел'1я Т.М.
ДУ«Институт охорони здоров'я дтей та пДл1тк1в Нацюнально!академймедичнихнаук Украни», м. Харюв, Укра'на Харювський нацюнальний у^верситет iменi В.Н. Каразна, м. Харюв, Укра'на
Порушення моторно-евакуаторноУ функцп шлунка в niAAiTKiB i3 гастроезофагеальною рефлюксною
хворобою та функцюнальною диспепаею
Резюме. Актуальшсть. Моторт порушення шлунка в па-щенпв i3 патолопею верхтх вщдшв шлунково-кишкового тракту е одним i3 ключових чинниюв розвитку захворювань, порушують самопочуття хворих, у зв'язку з чим вимагають своечасно! дiагностики та корекцй. Мета дослдження: вста-новити особливосп моторно-евакуаторно! функцй шлунка в пщлггюв i3 функцюнальною диспепаею та гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Матерiали та методи. Об-стежет 54 пщлики вшом 12—18 рошв, у яких верифшовано
наявшсть гастроезофагеально! рефлюксно! хвороби (70,4 %) та функцюнально! диспепсй (29,6 %). Моторно-евакуаторна функцш шлунка оцшювалася за показниками ультразвукового обстеження верхнх вщдшв шлунково-кишкового тракту. Результата. Функцюнальна диспепсш та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба в шдлпюв супроводжуються порушення-ми моторики шлунка, частше у виглчпд уповшьнення еваку-аци шлункового вмюту, незалежно вщ форми патолопчного процесу i вшу пащенйв. У частини хворих зареестроваш по-
рушення мають пролонгований характер. Прискорення ева-куаци вщзначаеться значно рщше, е характернiшим для паць eнтiв молодшо'1 вiковоï групи, iнфiкованих Helicobacter pylory. Висновки. В основi порушень моторики шлунка при функ-цiональнiй диспепси та гастроезофагеальнiй рефлюкснiй хворобi в пщлггюв лежать загальнi патогенетичнi мехашзми.
Оцiнка i корекц1я порушень рухово'1 активностi шлунка е обов'язковими при спостереженш за пацiентами з патоло-гiею гастродуоденально'! зони.
Ключовi слова: функцюнальна диспепсiя; гастроезофаге-альна рефлюксна хвороба; пiIдлiтки; моторно-евакуаторна функцiя шлунка
V.L. Kashina-Yarmak, L.V. Kamarchuk, T.M. Kvaratskheliya
State Institution "Institute for Children and Adolescents Health Care of the NAMS of Ukraine", Kharkiv, Ukraine V.N. Karazin Kharkiv National University, Kharkiv, Ukraine
Gastric motility disorders in adolescents with gastroesophageal reflux disease
and functional dyspepsia
Abstract. Background. Gastric motility disorders in patients with upper gastrointestinal pathology are one of the key factors in the development of diseases as they disturb the well-being of patients and, therefore, require timely diagnosis and correction. The purpose was to establish the features of gastric motility in adolescents with functional dyspepsia and gastroesophageal reflux disease. Materials and methods. A total of 54 adolescents aged 12-18 years were examined, they were diagnosed with gastroesophageal reflux disease (70.4 %) and functional dyspepsia (29.6 %). Gastric emptying was studied by ultrasound examination of the upper gastrointestinal tract. Results. Functional dyspepsia and gastroesophageal reflux disease in adolescents develop against the background of
gastric motility disorders, more often in the form of delayed gastric emptying, regardless of the form of the pathological process and the age of patients. In some patients, these disorders are chronic. Acceleration of gastric emptying is noted much less frequently, it is more typical for younger patients infected with Helicobacter pylori. Conclusions. General pathogenetic mechanisms underlie gastric motility disorders in functional dyspepsia and gastroesophageal reflux disease in adolescents. Evaluation and correction of gastric motility disorders are mandatory when monitoring patients with gastroduodenal pathology.
Keywords: functional dyspepsia; gastroesophageal reflux disease; adolescents; gastric motility
