CC BY
22
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна академ1я»
УДК 616.314.17- 008.1- 085: 618.3- 053.2- 071.2 Назарян Р.С., Огурцов А.С., Гаргин В.В. НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРУЛЯЦИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ
Харьковский национальный медицинский университет
Целью настоящего исследования явилось изучение последствий применения несъемной ортодон-тической техники для микроциркуляторного русла пародонта на экспериментальном материале. Нами исследован пародонт кролей, которым накладывались брекет-системы с оттягивающей пружиной. Установлено, что применение несъемной ортодонтической техники ведет к существенным изменениям микроциркуляторного русла пародонта, что может лежать в основе патогенеза осложнений. Расстройства микроциркуляции характеризуются существенными изменениями микроангиоархитектоники сосудов с перекалибровкой их диаметров с уменьшением в резистивном, обменном звеньях и расширением в ёмкостном отделе. К исходу 6 суток удельная плотность сосудов микроциркуляторного русла уменьшается более, чем в 1,5 раза.
Ключевые слова: микроциркуляторное русло, пародонт, гистология, капилляр, ортодонтия
Стремительное развитие ортодонтии как одной из составляющей части стоматологической науки приводит к ее все большей востребованности и широкому применению среди пациентов всех возрастов [3,6]. Одним из основных путей коррекции зубочелюстных аномалий является применение несъемной ортодонтической техники (НОТ). При этом, одной из главных проблем ортодонтического лечения (в том числе и НОТ) является появление осложнений. Так доказано, что ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий при помощи НОТ вызывает длительный физический и психоэмоциональный стресс [4].
Как известно главной задачей при лечении НОТ является достижение баланса между процессами резорбции и аппозиции костной ткани, ведущего к отсутствию или уменьшению осложнений. Эти процессы обеспечиваются, в первую очередь, оптимальным кровоснабжением и сбалансированными функциональными реакциями в микроциркуляторном русле (МЦР) тканей пародонта [2]. Можно утверждать, что данные, характеризующие факторы риска, пусковые механизмы, морфогенетические звенья пародон-тальных микроциркуляторных расстройств при действии такого длительного стресс-фактора как НОТ, не систематизированы и требуют дополнительных исследований, результаты которых должны лежать в основе разработки патогенетически обоснованных методов профилактики и лечения осложнений при применении НОТ [5].
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение последствий применения НОТ для микроциркуляторного русла паро-донта на экспериментальном материале.
Материал и методы
Исследование проведено на 32 экспериментальных животных (кроли-самцы голландской породы в возрасте 9 месяцев), из которых 8 животных составили контрольную группу, и которым не проводилось каких-либо манипуляций.
Остальным животным, которые вошли в исследуемую группу, на верхнюю челюсть ставились брекет-системы с открывающей пружиной. Животные исследуемой группы выводились из эксперимента на 2-е, 4-е, 6-е сутки в соответствии с международными биоэтическими стандартами проведения исследований на животных и соответственно составили исследуемые подгруппы (по 8 кролей в каждой подгруппе).
После выведения из эксперимента кролей, ткани пародонта фиксировали в 10% формалине и после рутинной проводки изготовляли срезы, которые окрашивали гематоксилином и эозином. Микропрепараты изучали под микроскопом "Olympus ВХ-41" с последующей обработкой программой "Olympus DP-soft version 3.2", с помощью которой проводилось морфометриче-ское исследование.
Результаты и обсуждение При исследовании препаратов окрашенных гематоксилином и эозином подгруппы кролей выведенных из эксперимента на 2-е сутки установлено, что в исследуемой группе по сравнению с интактной наблюдаются выраженные изменения в морфофункциональном состоянии МЦР пародонта. Сосудистое русло неравномерного кровенаполнения, на фоне запустевших спавшихся сосудов присутствуют резко расширенные заполненные кровью. Отмечается наличие мелких тромбов в просвете таких сосудов. Помимо этого микротромбы локализуются в посткапиллярах и венулах.
Проведя анализ препаратов животных выведенных из эксперимента в разные сроки, можно констатировать, что применение НОТ приводит к существенным изменениям МЦР тканей паро-донта, которые усугубляются по мере увеличения срока постановки НОТ. Изучение микроангиоархитектоники выявляет изменение хода сосудов, нарастание их извилистости, деформацию контуров, повышение проницаемости стенок, а также уменьшение их на единицу площа-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
ди с формированием малососудистых зон и нарушением равновесия между путями оттока и притока крови, а также изменения количества и типа организации сосудов. Последний признак касается главным образом капилляров, характеризуется прогрессирующим по времени развития РПП СдС уменьшением числа сетевых микрососудов за счет их «запустевания» и формированием большого числа «петлевидной» формы магистрального типа капилляров. Последнее может быть свидетельством перехода обменных процессов на более низкий уровень обеспечения [1].
При этом перестройка МЦР имеет однонаправленный характер как в области компрессии, так и вдали от него, хотя степень сосудистой реакции остается различной. Спазм артериол, прекапилляров, спадение капилляров и дилята-ция отводящих микрососудов, фокусы кровоизлияний наиболее выражены в зоне компрессии; по мере удаления от зоны сдавления степень выраженности описанных процессов уменьшается, тем не менее, участков без таких изменений выявлено не было.
Морфометрический анализ динамики изменения диаметра сосудов МЦР показал неодинаковую интенсивность их вовлечения в процессы перестройки (табл. 1). Сопоставление относительных показателей перекалибровки микрососудов на этапах моделирования показало, что ко вторым суткам наиболее значимое уменьше-
Изменение
ние диаметра, по сравнению с интактными животными, наблюдается в капиллярах пародонта (на 23,4%, Р<0,05), в меньшей степени в арте-риолах (на 10,2%, Р<0,05). В противоположность резистивному и обменному звеньям МЦР в посткапиллярах пародонта ко вторым суткам эксперимента отмечается расширение их диаметров (на 19,8% к интактным, Р<0,05), венул на 20,5% к интактным, Р<0,05). К 4 суткам постановки НОТ отмечается дальнейшее прогресси-рование указанной перекалибровки, но уже выражено с меньшей интенсивностью. Подтверждение указанного положения дает сопоставление динамики морфометрических классов основных звеньев. Очевидно, что основу перекалибровки всех звеньев МЦР при наложении НОТ составляют изменения соотношений между крупными и мелкими сосудами пародонта с возрастанием доли мелких в резистивном и обменном звеньях и крупных в отводящем. Этот факт, на наш взгляд, позволяет заключить, что происходит резорбция воды из сосудистого русла. Стрессовые воздействия периода компрессии приводят к усилению тонуса прекапиллярных сфинктеров и гладкомышечных элементов артериол, что это, в свою очередь, сопровождается циркуляторной декомпенсацией, атонией капилляров [7]. Часть плазмы и форменных элементов крови путем диапедеза поступают в ин-терстиций, образуя экстравазаты, одновременно расширяя венозные синусы.
Таблица 1.
дних величин диаметров основных звеньев МЦР пародонта
Сроки Диаметр элементов МЦР, х10-6 м
артериолы прекапиллярные артерио-лы капилляры посткапиллярные венулы венулы
Интактные животные 23,67±0,31 13,03±0,29 7,46±0,18 23,06±0,24 39,03±0,54
2-е сутки 18,13±0,18 11,70±0,14 6,03±0,24 27,63±0,47 47,03±0,31
4-е сутки 17,82±0,24 7,83±0,22 4,74±0,27 27,92±0,33 48,82±0,41
6-е сутки 17,55±0,37 7,52±0,13 4,63±0,14 28,31±0,23 49,56±0,50
Наблюдаемые в МЦР явления стаза, агрегации крови, повышения проницаемости стенок микрососудов неизбежно приводят к стазу в по-сткапиллярно-венулярном отделе и, соответственно, к ретроградному выключению значительной доли капилляров в сети, вплоть до образования зон без сосудов. Следует указать, что при проведении морфометрических исследований отмечается снижение плотности сосудов микро-циркуляторного русла к 6-м суткам эксперимента на 53,91±8,52 % (Р<0,05) по сравнению с контрольной группой.
Сопоставляя результаты наших исследований с клиническими последствиями применения НОТ, можно утверждать о выделении направления, в состав которого с одной стороны входит накопленный опыт фундаментальных разработок, а с другой - сосредоточение внимания клиницистов на МЦР, как объекте, который первый реагирует на повреждающее воздействие [2] и созданием мероприятий направленных на профилактику и коррекцию морфофункциональных
изменений МЦР.
Выводы
1. Применение НОТ ведет к существенным изменениям МЦР пародонта, что может лежать в основе патогенеза осложнений.
2. Расстройства микроциркуляции характеризуются существенными изменениями микроан-гиоархитектоники сосудов с перекалибровкой их диаметров с уменьшением в резистивном, обменном звеньях и расширением в ёмкостном отделе. К исходу 6 суток удельная плотность сосудов МЦР уменьшается более, чем в 1,5 раза.
Перспектива дальнейших исследований состоит в разработке методов профилактики и коррекции микроциркуляторных расстройств, что должно существенно снизить частоту осложнений при применении НОТ.
Литература
1. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / Л. Быков. - СПб. : Специальная литература. - 1998. - 248 с.
Том 12, Випуск 4(40) 147
HidП¡К ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна академ1я»
2. Волосовец А.П. Нарушение процессов микроциркуляции: ак- 5. туальность в педиатрии и перспективы лечения / А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов, Т.С. Мороз // Практична анполопя. -2008. - №4 (15). - С. 29-33. 6.
3. Деньга О.В. Роэповсюдженють зубощелепних аномалш у дп"ей з ДЦП / О.В.Деньга, Б.Н. Мирчук, Т.Д.Брунич // Вюник стоматологи. - № 4. - С.8-10. 7.
4. Деньга О.В. Профилактика сопутствующих осложнений при лечении зубочелюстных аномалий у детей несъемными орто-донтическими аппаратами / О.В.Деньга, М.Раджаб, Б.Н.Мирчук // Вюник стоматологи. - 2004. - № 2. - С. 63-67.
Реферат
ПОРУШЕННЯ М1КРОЦИРУЛЯЦ1Т ТКАНИН ПАРОДОНТУ ПРИ ВИКОРИСТАНН1 НЕЗН1МНОТ ОРТОДОНТИЧНОТ ТЕХН1КИ. Назарян Р.С., Огурцов О.С., Гарпн В.В.
Ключов1 слова: м1кроциркуляторне русло, пародонт, пстолопя, кап1ляр, ортодонт1я
Метою даного дослщження з'явилося дослiдження наслщмв застосування незшмноУ ортодонтичноГ технiки для мiкроциркуляторного русла пародонту на експериментальному матерiалi. Нами дослщже-ний пародонт кролiв, яким накладалися брекет-системи iз пружиною, що вiдтягаe. Установлено, що застосування незшмноУ ортодонтично! технiки веде до ютотних змiн мiкроциркуляторного русла пародонту, що може лежати в основi патогенезу ускладнень. Розлади мiкроциркуляцil характеризуются iстотними змiнами мiкроангiоархiтектонки судин з перекалiбровкою Тхых дiаметрiв зi зменшенням у ре-зистивнш, обмiннiй ланках i розширенням у емнюному вiддiлi. В термiн 6 дiб питома щiльнiсть судин микроциркуляторного русла зменшуеться бiльш, нiж в 1,5 рази.
Summary
DISTURBANCE OF PERIODONTIUM MICROCIRCULATION IN PATIENTS USING FIXED ORTHODONTIC APPLIANCES Nazaryan R.S., Ogurtsov A.S., Gargin V.V.
Keywords: microcirculatory bed, periodontium, histology, capillary, orthodontics
The research was aimed to study the impact of wearing fixed orthodontic appliances on periodontium microcirculatory bed (on experimental material). We investigated periodontium of rabbits which were fitted braces with delaying spring. It was detected that using of the nonremovable orthodontic appliances led to significant change in periodontium microcirculatory bed that might be the basis for pathogenesis of complications. Disturbances in periodontium microcirculation were characterized by considerable changes in vascular microstructure resulting in recalibrating the diameter of vessels with reduction in the resistive part and the expansion in capacitive part. In 6 days specific density of microcirculatory bed decreased more than in 1,5 times.
Косенко К.Н. Профилактическая гигиена полости рта: [монография] / К.Н. Косенко, Т.П. Терещина. - Одесса : КП ОГТ, 2003. - 296 с.
Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Издание второе, переработанное / Персии Л.С. - М. : ООО Ортодент-Инфо, 2006. - 397 с.
Шатохина С.Н. Морфологическая картина ротовой жидкости диагностические возможности / С.Н. Шатохина, С.Н. Разумо-ва, В.Н. Шабалин // Стоматология. - 2006. - №4. - С 14-17.
УДК 617.55-007.43-089 Осадчий Д. М.
ПОР1ВНЯЛЬНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ ПРОЦЕС1В СПАЙКОУТВОРЕННЯ П1СЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ Р1ЗНИХ С1ТЧАТИХ 1МПЛАНТАТ1В
Одеський нацюнальний медичний уыверситет
Мета роботи - поргвняльне вивчення особливостей перебку тсляоперацшного перюду у щур{в тсля введення гм синтетичних сток (СС) в аспект{ визначення 1нтенсивност1 процес{в спайко-утворення в черевнш порожнит. Робота виконана на 36 щурах за умов хрончного експеримен-ту з дотриманням основних вимог патоф{зюлог{чного експерименту. Показано, що у щур{в протягом 7 д{б тсля {мплантаци р{зних СС не сформувалися спайки в черевнш порожнит. Г{-столог{чно було показано ствставлет ступет вираженост{ запальног реакцИ оргатзму пгддос-лгдних щургв у в{дпов{дь на {мплантащю СС, яка е незначною. Виявлено суттеве зменшення концентраци маркер{в деструкщг колагену в кров{ щур{в з {мплантованими полтетрафлуоро-етиленовими (ПТФ) стками з нтиноловим каркасом (НК) на 7-й доб{ досл{ду. Отримаю дан св{дчать про однакову виражетсть запальног реакщг оргатзму у в{дпов{дь на {мплантащю за-стосованих СС, що е експериментальним обгрунтуванням ефективност{ кл{тчного застосування ПТФ сток з НК.
Ключов1 слова: пюляоперацмна вентральна грижа, лапароскоглчна гернюпластика, синтетична с1тка, спайки, колаген, палуронова кислота, зв'язаний оксипролш/.
Робота виконана в межах НДР кафедри загальноТ х1рурги ОНМедУ "КлЫка, д1агностика та х1рурпчна тактика у пац1ент1в з1 спайковою хворобою та перитожтом (у тому числ1 з В1Л-асоцшованим комплексом" (№ держреестрацп 0109и008566).
Вступ
Проблема лкування шсляоперацшних вент-ральних гриж (ПОВГ) е одыею з найскладыших в галузi хiрургil через постшне зростання числа таких хворих, яке е пропорцшним збтьшенню
кшькосп виконання оперативних втручань на органах черевноТ порожнини [2, 3, 5]. Отже, вкрай необхщними постають розробки нових способiв лкування хворих iз ПОВГ.
При лапароскотчнш гернюпластиц (ЛГ) пока-заним е застосування синтетичних сггок (СС),
