CC BY
17
Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии
9
ЛИТЕРАТУРА
1. Выявление артериальной гипертонии у работниц текстильной промышленности / М. Н. Чумакова [и др.] // Проблемы артериальной гипертонии. -Горький, 1982. - С. 28-30.
2. Психосоматические аспекты и немедикаментозное лечение гипертонической болезни / Т. С. Полятыки-на [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2000. - Т. 5, № 3-4. - С. 66-69.
3. Эффективность различных методов терапевтического обучения больных артериальной гипертонией / Е. А. Шутемова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 2. - С. 32-36.
4. Метаболические расстройства и артериальная гипертензия в период беременности: ближайшие и отдаленные последствия для матери и плода / О. Н. Ткачева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5, № 8. - С. 101-108.
5. О создании программы наблюдения и послеродовой реабилитации беременных с артериальной гипертонией / И. Е. Мишина [и др.] // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния». - М., 2006. - С. 55-57.
6. Особенности нейровегетативного статуса и личностных реакций у подростков и лиц молодого возраста, родители которых страдают первичной артериальной гипертензией / E. В. Воробьева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004.
- № 3, ч. 2. - С. 23-26.
7. Колгудаева Л. А., Мясоедова С. E., Жданова Л. А. Суточный профиль артериального давления, вегетативный статус и психоэмоциональные особенности в дифференциальной диагностике гипертонической болезни и лабильной артериальной гипертензии // Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога, кардиолога : матер. Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 57.
8. Myasoedova E., Gabriel. S. E. Cardiovascular Disease in rheumatoid arthritis: a step forward // Current Opinion in Rheumatology. - 2010. - Vol. 22, № 3. - P. 342-347.
9. Распространенность суставных жалоб среди населения города Иванова / С. E. Мясоедова [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2006. - № 2.
- С. 18-21.
нарушения липидного обмена при сахарном диабете 2 типа
у женщин в постменопаузе
Батрак Г. А., Мясоедова С. Е.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Цель исследования - установить особенности нарушений липидного обмена и эффективность их коррекции при сахарном диабете (СД) 2 типа у женщин среднего и пожилого возраста в постменопаузе по сравнению с мужчинами.
В течение 6 месяцев эндокринологом наблюдались 104 пациента с СД 2 типа средней степени тяжести, артериальной гипертензией 1-2 степени и гиперлипидемией, из них 80 женщин и 24 мужчины; средний возраст - соответственно 60,0 ± 6,2 и 56 ± 5,3 года (р = 0,01), длительность СД - соответственно 4,9 ± 4,3 и 5,75 ± 3,5 года (р = 0,12). Степень компенсации СД у женщин и мужчин достоверно не различалась: средние значения лики-рованного гемоглобина (НЬА1с) составили 7,6 ± 1,1 и 7,1 ± 1,3% соответственно (р = 0,37). У 28,3% женщин и у 41,6% мужчин наблюдалась диабетическая ретинопатия, тяжелая степень которой у мужчин встречалась в 3,5 раза чаще. Уровни АД у мужчин и женщин на фоне антигипертензивной терапии соответствовали целевым показателям:
САД - 133,8 ± 14,3 и 138,5 ± 15,1/81,4 ± 7,5 мм рт. ст., ДАД - 83,3 ± 8,2 мм рт. ст. соответственно (р = 0,17). У всех пациентов выявлен абдоминальный тип ожирения: у женщин индекс массы тела (ИМТ) составил 32,1 ± 4,0 кг/м2, объем талии (ОТ) - 105,6 ± 9,9 см, отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) - 0,95 ± 0,1, у мужчин ИМТ - 31,2 ± 4,0 кг/м2, ОТ - 110,8 ± 9,8 см, ОТ/ОБ -1,0 ± 0,05.
Для коррекции гипергликемии применялись препараты сульфонилмочевины 2-й генерации, мет-формин и инсулин. Не выявлено достоверных различий в структуре сахароснижающей терапии у женщин и мужчин (С = 3,02, р = 0,55). Ан-тигипертензивная терапия также была сходной (С = 0,06, р = 0,81) у пациентов обоего пола и наиболее часто включала ингибиторы АПФ и ти-азидоподобные диуретики. Для лечения гиперли-пидемии применялись аторвастатин (20 мг/сут), микронизированный фенофибрат (145 мг/сут) и комбинация данных препаратов.
10
Диагностика и коррекция метаболических нарушений у женщин
Уровень общего холестерина (ОХС) и триглице-ридов (ТГ) сыворотки крови исследовали на автоматическом биохимическом анализаторе «Сапфир 400» диагностическими наборами фирмы «Human» (Германия). Уровень гликированного гемоглобина HbAlc определяли с помощью ана-лизатора-релексометра «NycoCard READER II», (ЗАО «Биохиммак», г. Москва). Обследование проводилось до назначения препаратов и через 6 месяцев после начала их приема. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась методами вариационной статистики с использованием электронной программы Microsoft Excel Windows XP. Для оценки достоверности средних величин по группам использовался U-критерий Манна - Уитни. Результаты представлялись в виде M ± а, где M - среднестатистическое значение, а - стандартное отклонение. Различия при p < 0,05 рассматривались как статистически значимые.
В результате исследования установлено, что в обеих группах преобладала комбинированная гиперлипидемия, выявленная у 91,4% женщин и 83,4% мужчин (р = 0,7). Исходный уровень ОХС составил 7,0 ± 1,7 ммоль/л у женщин и 6,7 ± 1,5 ммоль/л у мужчин (p = 0,9). Среднее содержание ТГ также достоверно не различалось - 3,3 ± 1,6 ммоль/л - у женщин и 3,54 ± 1,5 ммоль/л - у мужчин (p = 0,45). Однако среди пациентов с концентрацией ТГ более 3,0 ммоль/л средний их уровень у женщин был ниже, чем у мужчин - 4,29 ± 1,5 и 4,8 ± 1,2 ммоль/л соответственно (p = 0,049).
Для гиполипидемической терапии у женщин использовался преимущественно аторвастатин, который получали 77,8% больных, и реже - фено-фибрат (у 16% больных). Мужчины оба препарата получали с одинаковой частотой - в 45,8% случаев. Таким образом, женщинам почти в 3 раза реже назначался фенофибрат в связи с более низким уровнем ТГ, меньшей распространенностью и меньшей тяжестью диабетической ретинопатии.
Через 6 месяцев лечения содержание ОХС снизилось: у женщин - до 4,65 ± 0,74 ммоль/л (р < 0,0001), у мужчин - до 4,63 ± 0,82 ммоль/л (р < 0,0001). Целевые значения этого показателя достигнуты у 50% женщин и 66,7% мужчин (р = 0,5). Уровень ТГ уменьшился у женщин до 1,8 ± 0,76 ммоль/л (р < 0,0001), у мужчин - до 2,27 ± 1,58 ммоль/л (р = 0,05). У 59,4% женщин и 44,4% мужчин (р = 0,74) достигнуты целевые уровни ТГ (р < 0,0001), причем средние значения были ниже (р = 0,08) у женщин (1,19 ± 0,25 ммоль/л) по сравнению с мужчинами (1,5 ± 0,35 ммоль/л). Среди пациентов с уровнем ТГ менее 3,0 ммоль/л выявлено его значимое снижение: только у женщин - до 1,9 ± 0,7 ммоль/л (р < 0,0001), в то время как у мужчин снижение до 3,39 ± 1,1 ммоль/л было недостоверным (р = 0,18). Достигнутые показатели ТГ в этой группе пациентов у женщин были достоверно ниже, чем у мужчин (р = 0,05).
За период наблюдения в обеих группах не зарегистрировано кардиоваскулярных событий и про-грессирования диабетической ретинопатии. Побочных эффектов гиполипидемической терапии также не выявлено.
Таким образом, у большинства женщин среднего и пожилого возраста в постменопаузе на фоне СД 2 типа отмечается сходный с таковым у мужчин комбинированный тип дислипидемии, выявлена тенденция к более низкому уровню ТГ и к меньшей частоте встречаемости гипертриглицериде-мии.
Диабетическая ретинопатия у женщин в сравнении с мужчинами распространена реже и имеет меньшую степень тяжести.
Среди всех пациентов с триглицеридемией более 3,0 ммоль/л у женщин в сравнении с мужчинами гиполипидемическая терапия в течение 6 месяцев является более эффективной в достижении целевых уровней липидов и снижении остаточного риска сосудистых осложнений.
