CC BY
17
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Нарушение углеводного обмена при неалкогольной жировой
болезни печени
12 3
Мусаев Ф. Т. , Джумабаев Э. С. , Джумабаева С. Э. , Ахмадалиева У. К.4, Кодиров Д. А.5, Махсумжанова З. А.6
1Мусаев Фарход Тахирович /Musaev Farhod Tahirovich- студент магистратуры, кафедра подготовки врачей общей практики №1;
2Джумабаев Эркин Саткулович /Djumabaev Erkin Satkulovich - доктор медицинских наук,
доцент,
кафедра госпитальной хирургии; 3Джумабаева Светлана Эдуардовна / Djumabaeva Svetlana Eduardovna - кандидат медицинских
наук, доцент;
4Ахмадалиева Умида Кабулжановна / Akhmadalieva Umida Kabuljanovna - кандидат
медицинских наук, доцент;
5Кодиров Дилшод Абдукаххорович / Kodirov Dilshod Abdukahhorovich - ассистент; 6Махсумжанова Зебо Азаматовна /Makhsumjanova Zebo Azamatovna - студент магистратуры, кафедра подготовки врачей общей практики №1, Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье приведены результаты изучения толерантности к глюкозе у больных с неалкогольной жировой болезнью печени. Проанализированы частота и структура нарушений углеводного обмена у мужчин и женщин Ферганской долины. Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
Введение. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является фактором риска (ФР) развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и может выступать и в качестве единственного проявления нарушений липидного обмена, и как составляющая метаболического синдрома (МС) [5]. Сочетание НАЖБП и сахарного диабета 2-го типа (СД 2-типа) у пациента увеличивает риск развития сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) на 53%, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы в 2 - 2,5 раза. Необходимо отметить, что, по данным ряда клинических исследований, СД является ФР развития фиброза у больных с НАЖБП [2]. Риск смерти от заболеваний печени для пациентов с НАЖБП и СД 2-типа в 22 раза выше по сравнению с НАЖБП без диабета [4], а смертность от ССЗ у больных с СД в 3 - 5 раз выше по сравнению с лицами, не имеющими СД [6].
Для выявления нарушений углеводного обмена (НУО) определяется глюкозы крови натощак (ГКН) и дополнительно проводится оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) [3]. При этом двухчасовая ОГТТ-гликемия ассоциируется с кардиоваскулярной заболеваемостью и смертностью независимо от ГКН [1].
В последние десятилетия НАЖБП ассоциируется с инсулин-резистентностью у нетучных лиц без СД и может быть ранним предиктором метаболических расстройств и заболеваний в популяции с нормальным весом. Доказано, что заболевания печени возникают на ранних стадиях формирования МС. В 2007 году Европейским Обществом Кардиологов совокупность метаболических факторов, таких как абдоминальное ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена (а значит, и НАЖБП), была включена в стратификацию факторов сердечно-сосудистого риска, а пациенты с такими метаболическими нарушениями были отнесены к группе высокого и очень высокого риска.
Цель работы. Изучить НУО у больных с НАЖБП среди мужчин и женщин Ферганской долины.
Материалы и методы. Всего обследовано 97 больных с ФР развития СД, которые были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили больные с ФР развития СД + НАЖБП - 52 человека (24 мужчины и 28 женщин); во 2-ю контрольную группу вошли лица, не имеющие НАЖБП, но с ФР развития СД - 45 человек (20 муж. и 25 жен.), сопоставимые по возрасту, сопутствующим заболеваниям и степени ожирения. Всем больным определялся уровень ГКН, а также толерантности к глюкозе, для выявления различных видов НУО: нарушенная гликемия натощак (НГН), нарушение толерантности к глюкозы (НТГ) и их сочетание НГН+НТГ. Для определения риска развития СД 2-типа использовалась шкала РГКОИБК.
Результаты исследование и их обсуждение. Результаты изучения НУО у больных с НАЖБП показаны на рисунке 1. Из рисунка видно, что
25,0%
В впервые выявленный СД и нарушенная гликемия натощак
и нарушения толерантности к глюкозе В НГН+НТГ -Л норма
Рис. 1. Нарушение углеводного обмена у больных с НАЖБП
у 26,9% (14 чел.) больных впервые выявлен СД, то есть уровень ГКН был > 6,2 ммоль/л или через 2 часа после нагрузке >11,2 ммоль/л. У 46,2% выявлены разные виды НУО (НГН, НТГ, НГН+НТГ). Только у 26,9% больных не выявлено никаких отклонений от нормы.
При изучении углеводного обмена среди лиц контрольной группы у 20% впервые выявлен СД, у 28,9% выявлен разные виды НУО. Но у 51,1% больных не было выявлено изменений углеводного обмена (рисунок 2.).
4,4%
и впервые выявленный СД и нарушенная гликемия натощак J нарушения толерантности к глюкозе
Рис. 2. Нарушение углеводного обмена у контрольной группы
Таким образом, у 73,1% больных с НАЖБП выявлены различные виды НУО, а у пациентов контрольной группы нарушения углеводного обмена встречались в 1,5 раза реже - 48,9%.
Кроме этого у обследованных пациентов мы провели оценку по шкале FINDRISK для определения риска развития СД 2-типа. Среди больных с НАЖБП самый низкий балл был равен на 11, а высокий балл составил 19 балла. В контрольной группе самый низкий балл был равен на 3, высокий 17 баллов. Распределение больных по рискам развитие СД било следующим: среди больных с НАЖБП очень низкий риск не выявлен, низкий риск определилась у 26% (13 чел.), средний риск у 38% (19 чел.) и высокий риск у 36% (18 чел.). В контрольной группе 15,6% (7 чел.) больных имели очень низкий риск, 40% (18 чел.) - низкий риск, 15,6% (7 чел.) - средний риск и 28,9 %
В очень низкий риск и низкий риск В средний риск В высокий риск
Рис. 3. Распределение больных по рискам развития СД по шкале FINDRISK
Как видно, среди больных с НАЖБП высокий и средний риск развития СД 2-типа имели 74% больных, среди контрольной группы этот показатель был на 37,8 % в 2 раза реже. Очень низкий и низкий риск встречались у 26% больных с НАЖБП, а в контрольной группе у 60% - 2,3 раза чаще. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что НАЖБП и СД имеют патогенетическую взаимосвязь.
Заключение. 1. У 73,1% больных НАЖБП выявлены различные виды НУО, против 48,9% у лиц контрольной группы.
2. Впервые выявленный СД у больных с НАЖБП составил 26,9%; в группе контроля - 20%.
3. Высокий и средний риск развитие СД 2-типа у больных с НАЖБП 2 раза чаще встречалась по сравнению с больными имеющими только ФР СД, но не имеющих НАЖБП.
4. НАЖБП является ранним проявлением нарушение углеводного обмена, даже чем нарушение ОГТТ и можно считать его ранним предиктором СД 2-типа.
Литература
1. Bonora E. Postprandial peaks as a risk factor for cardiovascular disease: epidemiological
perspectives. J Clin Pract Suppl, 2002. 129:5-11.
2. Grandison G. A., Angulo P. Can NASH be diagnosed, graded, and staged noninvasively? Clinliver disease, 2012. 16(3):567-85.
3. Mannucci E., Ognibene A., Cremasco F. et al. Effect of metformin on glucagon-like peptide 1 and leptin levels in obese nondiabetic subjects. Diabetes Care, 2001, 24(3):489-494.
4. Musso G., Gambino et al R. non-alcoholic fatty liver disease from pathogenesis to management: an update. Obes.Rev., 2010.11:430-445.
5. Драпкина О. М., Гацолаева Д. С., Ивашкин В. Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома. Российские медицинские вести, 2010. 2:72-78.
6. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V-пересмотр. Москва, 2012.
Липопротеиды высокой плотности - наиболее значимый маркер для выявления риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний за 10 лет
12 3
Мусаева Н. С. , Джумабаев Э. С. , Джумабаева С. Э. , Кодиров Д. А.4, Валиева М. Ю.5, Турсунова М. А.6
1 Мусаева Нилуфар Сайибжановна /Musaeva Nilufar Saibjanovna - студент магистратуры, кафедра подготовки врачей общей практики №1;
2Джумабаев Эркин Саткулович /Djumabaev Erkin Satkulovich - доктор медицинских наук,
доцент,
кафедра госпитальной хирургии; 3Джумабаева Светлана Эдуардовна / Djumabaeva Svetlana Eduardovna - кандидат медицинских
наук, доцент;
4Кодиров Дилшод Абдукаххорович / Kodirov Dilshod Abdukahhorovich - ассистент; 5Валиева Мадина Юнусовна / Valieva Madina Yunusovna - ассистент;
6Турсунова Мархабо Абдумаджидовна / Tursunova Marhabo Abdumajidovna - студент
магистратуры, кафедра подготовки врачей общей практики №1, Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье сопоставлена степень кардиоваскулярного риска по шкалам SCORE 2005 и 2011 гг. у мужчин и женщин Ферганской долины: у мужчин с использованием для анализа ЛПВП (SCORE 2011 г.) отмечены лучшие результаты, по сравнению со SCORE 2005 г., то есть количество больных с высоким риском уменьшилось с 13,6% до 11,3%, а процент пациентов с низким риском увеличился с 2,3% до 6,8%. В отношении среднего и высокого риска особых различий не выявлено. У женщин получены иные результаты. Количество больных с низким риском уменьшилось от 40,9% до 36%, с умеренным риском - с 45,3% до 42,9% и достоверно увеличился процент лиц с высоким - с 12,4% до 16,1% и очень высоким риском смерти - с 1,2% до 5% (Р<0,05). Следовательно, для выявления риска смерти от ССЗ необходимо отдавать предпочтение SCORE 2011 г., особенно для женской популяции.
Ключевые слова: липопротеиды высокий плотности, общий холестерин, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, SCORE.
Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), являются основной причиной преждевременной смерти и утраты лет жизни [1]. Профилактика и лечение дислипидемий должны рассматриваться в широких рамках предотвращения развития заболеваний сердечно-сосудистой системы [2, 3]. В настоящее время сохраняют свое ведущее значение общий холестерин (ОХС) и холестерин липопротеидов низкой
