CC BY
57
Таблица 2
Ранговые места показателей заболеваемости с ВУТ населения Калужской области по административным территориям за 2008 г. (из расчета на 100 работающих)
Наименование районов Всего по заболеваниям Болезни органов дыхания Болезни системы кровообращения Болезни костно-мышечной системы
случаи дни случаи дни случаи дни случаи дни
Бабынинский 3 4 3 5 10 8 1 1
Барятинский 22 19 23 23 22 17 18 19
Боровский 15 21 15 18 4-5 10 22 24
Дзержинский 11 11 14 11 13 18 12 12
Думиничский 12 16 17 17 24-25 25 5 5
Жиздринский 16 12 16 15 16 19 13-14 15
Жуковский 1 1 1 1 1 1 16-17 16
Износковский 18 23 8 12 19-21 20 16-17 21
Кировский 23-24 18 25 25 18 15 20 17
Козельский 9 9 11 9 4-5 6 7 7
Куйбышевский 21 17 22 19 12 12 19 18
Людиновский 2 7 2 6 2 9 4 6
Малоярославецкий 14 13 9-10 10 7 4 15 13
Медынский 10 10 7 2 9 7 11 10
Мещовский 23-24 24 21 21 24-25 11 25 25
Мосальский 7 14 12 14 3 24 9 14
Перемышльский 8 6 13 13 6 2 3 4
Спас-Деменский 25 25 20 22 23 22 13-14 11
Сухиничский 5 3 9-10 8 8 3 6 3
Тарусский 11 8 5-6 7 11 5 24 23
Ульяновский 19 20 24 24 19-21 23 23 22
Ферзиковский 4 2 4 4 14 13 2 2
Хвастовичский 17 15 19 20 17 16 8 9
Юхновский 6 5 5-6 3 19-21 21 10 8
г. Калуга 20 22 18 16 15 14 21 20
Анализ ЗВУТ всего работающего населения области в целом позволил установить, что по числу случаев временной нетрудоспособности являются наиболее неблагополучными районы, которые территориально расположены как в относительно чистой экозоне «Север», так и на юго-западе области, подвергшейся радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС - экозона «Юг-Чернобыль». При этом большее число случаев ЗВУТ чаще всего встречается среди населения, проживающего на относительно чистых территориях. Так, по этому показателю первое место занимает Жуковский район (93,2 случая), третье - Бабынинский район (81,7 случая), четвертое -Ферзиковский район (80,9 случая), а на второе место вышел представитель радиационно загрязненных территорий - Люди-новский район (85,6 случаев). Однако здесь следует обратить внимание на то, что менее всего случаи ЗВУТ среди населения регистрируются в основном на юго-западе области, в том числе и на территориях, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. К этим районам необходимо отнести Спас-Деменский (37,0 случаев), Кировский (39,8 случаев), Мещовский (39,8 случаев), Барятинский (41,3 случая) и Куйбышевский (42,5 случая). Практически такая же ситуация наблюдается и по числу дней ЗВУТ. Так, работающее население болеет с наибольшим числом дней ЗВУТ в Жуковском, Ферзиковском и Сухиничском районах (соответственно 1205,8; 1144,9 и 1129,6 дня), а с наименьшим - в Спас-Деменском, Мещовском и Износковском районах (соответственно 495,8; 511,5 и 590,9 дня). В то же время ЗВУТ населения наиболее радиоактивно загрязненных районов (Жиздринский, Ульяновский и Хвастовичский), как по числу случаев, так и по числу дней временной нетрудоспособности на 100 работающих, находится несколько ниже среднеобластного уровня (соответственно 53,6; 45,1; 52,3 случаев и 777,0; 681,2; 732,5 дней).
Что касается наиболее распространенных отдельных патологий по ЗВУТ населения, то установлено, что первые два ранговых места как по случаям, так и по дням занимают болезни органов дыхания и системы кровообращения, которые чаще всего регистрируются в Жуковском и Людиновском районах, а болезни костномышечной системы - в Бабынинском и Ферзиковском районах.
При обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения области работающего населения с заболеваниями, сопровождающимися ВУТ, менее всего регистрировались случаи и дни по классу болезней органов дыхания в Кировском, Ульяновском и Барятинском районах, по классу болезней системы кровообращения - в Думиничском, Мещовском и Спас-Деменском районах, по классу болезней костно-мышечной системы - в Мещовском, Тарусском и Ульяновском районах.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют об имеющейся на территории области тенденции среди работающих её жителей к большей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (по числу случаев и дней
на 100 работающих), как в итоге всего населения в целом, так и по таким основным классам как болезни органов дыхания, системы кровообращения и костно-мышечной системы. Такие показатели выявлены на территориях Жуковского, Бабынинского и Ферзиковского районов, не являющихся радиационно загрязненными, а также незначительно радиационно загрязненного Люди-новского района. В то же время ЗВУТ работающего населения, проживающего на территориях наиболее пострадавших в результате аварии на ЧАЭС Жиздринского, Ульяновского и Хвастович-ского районов, не превышает среднеобластные показатели. Как видим, в настоящее время незначительно повышенные дозы радиации не оказывают существенного влияния на здоровье населения области. Сложившаяся ситуация, на наш взгляд, может быть связана с воздействием на организм человека несколько иных факторов, таких как производственный микроклимат, загрязнение производственными отходами окружающей среды, качество питьевой воды и продуктов питания, социальноэкономические и бытовые, в том числе жилищные, условия жизнедеятельности населения и т.п. Именно этим факторам следует придавать большее значение как играющим основную роль в заболеваемости с ВУТ работающего населения.
Литература
1. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Калужской области в 2007 году: статистические материалы. Вып. 42. Калуга: МЗиСР КО, 2008. 117 с.
2. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Калужской области в 2008 году: статистические материалы. Вып. 43. - Калуга: МЗиСР КО, 2009. 132 с.
3. Чиж ИМ., Габуева Л.А. Система показателей и критериев для оценки социально-экономической эффективности военных лечебно-профилактических учреждений // Воен.-мед. журн. 2003. № 1.С. 20-25.
PECULIARITIES OF MORBIDITY WITH TEMPORARY DISABILITY IN THE INHABITANTS OF THE KALUGA REGION
A.V. YERSHOV, YU.I. GRIGORIEV
Moscow Humanitarian-Ecologic University, Kaluga Branch Tula State Pedagogical University 248000, Kaluga, Gagarin st., 1, tel.: (4842) 57-80-30;
300000, Tula, Lenin av., 105, tel.: (4872) 33-17-72.
This article presents the results of investigation of morbidity with temporary disability in the inhabitants of the Kaluga. The authors reveal peculiarities of indices according to morbidities as a whole and all classes of diseases both in the region and in the administrative districts. It is established that nowadays the morbidity with temporary disability in the inhabitants living in radiation-polluted territories has not exceeded average indices over the region. The greatest indices (both in the number of cases and in the number of days of temporary disability) are revealed in such classes as diseases of respiratory organs, blood-vascular and musculoskeletal systems and among the inhabitants of the districts without radioactive pollution.
Key words: morbidity, temporary disability, inhabitants.
УДК 616.12
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ПРОВЕДЕНИЯ И РЕПОЛЯРИЗАЦИИ У СТУДЕНТОВ ПО ДАННЫМ СТАНДАРТНОЙ ЭКГ И ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
С.Ю.ВОРОТНИКОВА, А.К.ЗОТОВ, Т.Ю.ЗОТОВА, Е.С.ТАРАСОВА*
Проведенное исследование показывает увеличение частоты встречаемости нарушений процессов проведения и реполяризации у молодых людей в возрасте 20±0,3 относительно ранее представленных в литературе данных. Полученные результаты позволяют сделать предположение о двух механизмах формирования данного феномена: влияние вегетативной дисфункции, гормонального дисбаланса в период становления детородной функции, либо замедление процесса морфогенеза в сердечной мышце.
Ключевые слова: реполяризация, ЭКГ, студенты, Холтеровский мониторинг.
На сегодняшний день доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре общей смертности составляет 40-60%, при этом продолжающийся рост заболеваемости людей всё более молодого
* Кафедра общей патологии и патофизиологии, медицинский факультет, Российский университет дружбы народов
возраста делает сердечно-сосудистые заболевания основной медико-социальной проблемой здравоохранения, а их раннюю диагностику главной задачей кардиологии. Структура заболеваемости сердечно-сосудистой системы неоднородна в различных возрастных группах. Так, если среди лиц старше 40-50 лет основная причина лежит в формировании и манифестации ИБС и артериальной гипертензии, то в более молодом возрасте, к которыми относится и студенческая популяция, главным образом приходится сталкиваться с некоронарогенными заболеваниями сердца или врожденными электрофизиологическими феноменами (удлиненный и укороченный QT, синдром Бругада, наличие дополнительных путей проведения, СРРЖ), ответственными за формирование различных видов аритмий, способных трансформироваться в пароксизмальные формы их развития [1-4].
Среди этиологических факторов развития аритмий в молодом возрасте, помимо врожденных электрофизиологических феноменов, различные авторы указывают на синдром дисплазии соединительной ткани и наличие нейровегетативного дисбаланса, ответственного за обменные нарушения в кардиомиоцитах, имеющих много общих патогенетических связей с гипоксиче-скими изменениями миокарда[1-4]. Кроме того, различия в механизмах сопряжения предсердных и желудочковых ритмов в детстве и во взрослом состоянии (работа дополнительных путей проведения) приводит к тому, что в подростковом периоде продолжается процесс морфофизиологических изменений не только в проводящей системе сердца.
Наша работа посвящена выявлению и изучению частоты встречаемости нарушений процессов проведения и реполяризации на основе анализа ЭКГ у студентов медицинского факультета РУДН. Актуальность исследования заключается в том, что в период становления детородной функции, возникающий выраженный гормональный дисбаланс, сопровождается не только вегетативной дисфункцией, но и может приводить к нарушению процессов созревания электрофизиологически активных тканей, в том числе миокарда[1-4].
Материалы и методы исследования. В данной работе был проведен анализ ЭКГ 29 студентов, 18 из которых была снята стандартная ЭКГ в 12 отведениях. Холтеровское мониторирова-ние проводилось 11 обследуемым. Длительность записи составляла 24 часа. Обработка данных холтеровского мониторирования производилась с помощью кардиомониторного комплекса и компьютерной программы фирмы 8Ы11ег. Средний возраст студентов составил 20±0,3 лет. Жалобы на ощущение сердцебиения вне связи с физической нагрузкой предъявляли 20% обследуемых, на ощущение перебоев в работе сердца - 6%. Кардиологический анамнез у обследуемых отсутствовал.
Результаты и их обсуждение. В результате проведенного анализа нами было выявлено наличие следующих электрофизио-логических феноменов: СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков), внутрижелудочковые блокады, в основном, преходящие, синоаурикулярные и АВ-блокады 1-2 степени, преимущественно в ночное время, наличие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и синдрома Клерка-Леви-Кристенко (СЬС), предсердная и желудочковая экстрасистолия.
Рис.1 СРРЖ.
В качестве маркеров СРРЖ (рис. 1) нами оценивалось: наслоение на незаконченную фазу деполяризации точки соединения нисходящего колена зубца Я и сегмента 8Т; наличие зазубрин на нисходящем колене зубца Я; отсутствие зубца 8 и наличие нисходящего или/и горизонтального подъема сегмента 8Т с выпуклостью, обращенной вниз.
При подсчете частоты встречаемости данных феноменов мы получили следующие результаты.
Общий процент встречаемости нарушений проведения и реполяризации составил - 134,4%. Такая высокая частота наблюдаемых электрофизиологических феноменов обусловлена наличием нескольких анализируемых форм на одного студента.
Значительная доля всех нарушений проведения и реполяризации приходится на синдром ранней реполяризации желудочков и составляет чуть менее 50% (рис. 2).
скноуарнкул яркая Экгтрасистолия,
ШРШи СЬС I, 17,244
Наличие зубце и.
6,9%
44.8%
Рис.2 Частота встречаемости электрофизиологических феноменов на одного исследуемого студента.
Распространенность СРРЖ в популяции, по данным разных авторов, колеблется от 1 до 8,2%, причем отмечается закономерное уменьшение частоты синдрома с увеличением возраста - от 25,3% в возрастной группе 15-20 лет до 2,1% у лиц старше 60 лет.
При проведении нашего исследования в группе от 20-23 лет процент встречаемости ССРЖ составил 44,8%, что превысило прежние данные практически в 2 раза. Учитывая высокую частоту указанного электрофизиологического феномена мы, опираясь на данные литературы, попытались установить возможные механизмы его формирования. Следует учитывать, что в основе формирования СРРЖ лежит неравномерность протекания процессов де- и реполяризации желудочков в разных регионах сердца, обеспечиваемых, по данным литературы:
1. дисбалансом вегетативной регуляции как системной, так и внутриорганной и его влияния на процессы де и реполяризации субэндокардиальных и субэпикардиальных слоев миокарда;
2. нарушением (замедлением) процессов морфогенеза (сохранение дополнительных путей проведения) и нарушением процессов электрофизиологического созревания кардиомиоци-тов, реализуемых в различной продолжительности потенциала действия в разных регионах миокарда.
Действительно, у части студентов СРРЖ возникал в ночное время суток и исчезал днем на фоне симпатикотонии и после физической нагрузки. Оценивая показатели вариабельности сердечного ритма у обследуемых методом холтеровского мониториро-вания, следует отметить, что кривая распределения частот сердечного ритма имела отклонение в пользу преобладания симпатического типа в дневное время и парасимпатического влияния у 64,3% человека в ночное время, имея двугорбое графическое изображение, в то время как параметры близкие к норме отмечались лишь у 36,6%. Так как в процессе проведенного исследования нами были выявлены признаки вегетативной дисфункции при регуляции хронотропной функции сердца, нами был проведен сравнительный анализ показателей вариабельности сердечного ритма отдельно в группе студентов с СРРЖ и без него.
Таблица 1
Показатели вариабельности сердечного ритма
Показатели С СРРЖ Без СРРЖ Обе группы
ЫЫср день 711,91±40,22(мс) 722,6±37,28(мс) 717±25,24(мс)
ЫЫср ночь 863,36±58,62(мс) 878,78±69,72(мс) 870,3±40,83(мс)
ЦИ 1,21±0,040 1,20±0,048 1,21±0,027
гМ88Эдень 45,09±10,33(мс) 44,20±8,79(мс) 44,6±6,25(мс)
гМ88Эночь 58,00± 13,71(мс) 58,67±12,86(мс) 58,3±8,64(мс)
рЫЫ50%день 14,80±5,83% 13,07±4,22% 13,98±3,36%
рЫЫ50%ночь 27,06±9,66% 24,18±8,93% 25,8±6,09%
Анализ полученных данных не позволяет объяснить феномен формирования СРРЖ только за счет преобладания в данной группе вегетативного дисбаланса, тем более что ряд авторов считает вегетативную дисфункция лишь механизмом реализации, а не формирования СРРЖ. Необходимо отметить, что вегетативная дисфункция, скорее всего, просто характерна для всей данной возрастной категории и не является характерным признаком для формирования СРРЖ. Не отмечается различий и в величине циркадного индекса в анализируемых группах.
В связи с полученными данными можно сделать вывод о том, что при формировании СРРЖ в данной возрастной группе, являю-
щейся переходной от детского к взрослому состоянию, преобладают внутрисердечные причины, формирующие различия в процессах деполяризации и реполяризации миокарда в различных регионах сердца, а не системная нейровегетативная дисфункция.
В пользу выдвинутого нами предположения о возможном возрастном замедлении созревания миокарда говорит наличие у 4 из 13 человек, имеющих синдром ранней реполяризации желудочков таких нарушения проведения, как СЬС и WPW синдромы, являющихся следствием наличия работающих аномальных проводящих путей от предсердий к желудочкам, в норме функционирующих только в детском возрасте.
Рис.3 Связь синдромов СРРЖ и CLC.
Таким образом, проведенное исследование показало, что частота встречаемости нарушений процессов проведения и реполяризации у студентов превышает ранее указанную в литературе частоту. Выявленные нарушения можно рассматривать как совокупность влияния на электрофизиологические процессы сердца локальной внутриорганной вегетативной дисфункции и замедления процессов морфогенеза в сердечной мышце при переходе от детской к взрослой электрофизиологии.
Литература
1. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца / Рябыкина Г.В., Соболев А.В. М.: Изд-во Медпрактика, 2005.
2. Нейроциркуляторная дистония у подростков/ Аникин В.В., Курочкин А.А.,Купер С.М. Тверь.: Изд-во Губернская медицина, 2000.
3. Руководство по нарушениям ритма сердца / Под ред. Е.И.Чазова, С.П.Голицына. М.: Изд-во Геотар-Медиа, 2008.
4. Холтеровское мониторирование / Макаров Л.М. 3-е изд. М.: Изд-во Медпрактика-М, 2008.
DISTURBANCE OF PROCESSES OF CARRYING OUT AND REPOLARIZATION AT STUDENTS ACCORDING TO THE STANDARD ELECTROCARDIOGRAM AND HOLTER'S MONITORING
S.YU. VOROTNIKOVA, A.K. ZOTOV, T.YU. ZOTOVA, YE.S. TARASOVA
Chair of General Pathology and Pathophysiology Medical Faculty Russian University of people's Friendship
The data of research show that frequency of conduction and repolarization disturbances among young people at the age of 20-23 years exceeds the specified earlier level. On the basis of the received data, it is two suggestion concerning pathogenesis of these disturbances: first of them is a total effect of a vegetative dysfunction and second - hormonal imbalance to the electrophysiological processes of heart during the period of a genital formation.
Key words: repolarization, ECG, students, Holter's monitoring.
УДК 616.31:614.2:330.3
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАДРОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (литературный обзор)
Т.А. АБАКАРОВ, О.Р. КУРБАНОВ, А.О. АЛИЕВА, З.О. КУРБАНОВ *
Современные экономические условия развития здравоохранения диктуют необходимость рационального использования трудовых ресурсов. При этом в стоматологии разработка и реализация мер, направленных на повышение эффективности кадрового менеджмента является важнейшей задачей в деле совершенствования организации медицинской помощи населению и удовлетворения потребностей в ней.
В исследовании анализируется проблема совершенствования управления персоналом стоматологических организаций.
Ключевые слова: менеджмент, персонал.
Дагестанская государственная медицинская академия. Кафедра стоматологии ФПКиППС. 367000, г. Махачкала, ул. Ленина, 1
Управление персоналом - целенаправленная деятельность руководящего состава стоматологического учреждения, а также руководителей и специалистов подразделений системы управления персоналом, которая включает разработку концепции и стратегии кадровой политики и методов управления персоналом. Эта деятельность заключается в формировании системы управления персоналом, планировании кадровой, проведении маркетинга персонала, определении кадрового потенциала и потребности организации в персонале. Технология управления персоналом стоматологической организации охватывает широкий спектр функций от приема до увольнения кадров. Она предусматривает информационное, медицинское, нормативно-методическое, правовое и делопроизво-дительское обеспечение системы управления персоналом. Руководители и работники подразделений системы управления персоналом стоматологической организации решают также вопросы оценки деятельности подразделений системы управления организацией, определяют экологическую и социальную эффективность совершенствования управления персоналом [1].
До недавнего времени само понятие «управление персоналом» в нашей управленческой практике отсутствовало. Правда, система управления каждой организации имела функциональную подсистему управления кадрами и социального развития коллектива, но большую часть объема работы по управлению кадрами выполняли местные руководители подразделений [2].
Основным структурным подразделением по управлению кадрами в медицинском учреждении является отдел кадров, на который возложены функции по приему и увольнению медицинских работников, а также по организации обучения, повышения квалификации и подготовки кадров. При этом отдел кадров не является ни методическим, ни информационным, ни координационным центром кадровой работы.
Служба управления персоналом, как правило, имеет низкий организационный статус, является слабой в профессиональном отношении. В силу этого она не решает целого ряда задач по управлению персоналом и обеспечению нормальных условий его работы. Важнейшими из этих задач являются: социальнопсихологическая диагностика, анализ и регулирование групповых и личных взаимоотношений, информационное обеспечение системы кадрового управления; анализ кадрового потенциала и потребности в персонале; маркетинг кадров; планирование и контроль деловой карьеры; профессиональная адаптация работников; управление трудовой мотивации; правовые вопросы трудовых отношений; эргономика и эстетика труда. Если в условиях административно-командной системы эти задачи рассматривались как второстепенные, то при переходе к рынку они выдвигаются на первый план и в их решении заинтересована каждая стоматологическая организация.
Концепция управления персоналом - система теоретикометодологических взглядов на понимание и определении сущности, содержания, целей, задач, критериев, принципов и методов управления персоналом, а также организационно-практических подходов к формированию механизма ее реализации в конкретных условиях функционирования медицинского учреждения. Она включает: разработку методологии управления персоналом.
В новых экономических условиях важнейшим аспектом организации стоматологической службы является кадровый менеджмент. Он является одним из основных звеньев теории и практики управления здравоохранением. Особое значение кадровый вопрос приобретает в стоматологии, поскольку в данной отрасли медицины наиболее активно осуществляются процессы разгосударствования и приватизации [3,10].
Современные экономические условия предъявляют к кадрам совершенно иные требования, чем централизованно управляемая экономика. Медицинские учреждения (в том числе стоматологические), производящие услуги, должны продемонстрировать свою конкурентоспособность. В этих условиях первостепенную важность приобретает правильный подбор кадров, в чем и должно проявляться профессиональное чутье руководителя [4]. Как известно, в настоящее время ни одна из государственных и даже частных стоматологических структур не проводит подготовку организаторов стоматологической службы для работы в условиях рыночной экономики. Фактически все главные врачи, возглавляющие стоматологические учреждения Российской Федерации, не получили соответствующего образования, а являются лишь стоматологами-выдвиженцами, которые, по мнению вышестоящей администрации, наиболее подходили для этой роли. Никакого специального усовершенствования и тестирования они не проходили. В результате в настоящее время многие
