CC BY
4
DOI: 10.24412/2071-5315-2024-13175
Нарушение обоняния при остром синусите у пациентов различного возраста: возможности
элиминационно-ирригационнои терапии
^ К.К. Баранов1' 2, Е.Н. Котова1' 2, Э.О. Вязьменов1' 2, М.М. Полунин2
1 ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины
им. акад. Ю.М. Лопухина " ФМБА России, Москва 2 Кафедра оториноларингологии Института хирургии ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"Минздрава России (Пироговский университет), Москва
Одним из распространенных симптомов острого риносинусита является снижение обоняния (гипосмия). Целью исследования являлось сравнение эффективности коррекции гипосмии с помощью разных устройств для назальной ирригации у пациентов различного возраста с острым синуситом. В исследовании принимали участие 112 пациентов в возрасте от 15 до 75 лет с острым синуситом и жалобами на нарушение обоняния, которые получали препараты в комплексе с назальной ирригацией в соответствии с клиническими рекомендациями "Острый синусит". Участники были разделены на 2 группы в зависимости от применяемого устройства для назальной ирригации: в основной группе 61 пациенту проводились объемные промывания носа с помощью отжимной бутылки с теплым изотоническим раствором на основе растительных экстрактов; в контрольной группе 51 пациенту проводилась ирригация полости носа спреем изотонической стерильной морской воды. Оценка обоняния осуществлялась с помощью субъективной ольфактометрии. Количество пациентов с гипосмией I, II, III и IV степени в основной и контрольной группах было сопоставимым. На 2-й день лечения доля пациентов с полным восстановлением обоняния в группе объемного промывания была в 3,8 раза выше (29,5%), чем в контрольной группе (7,8%). Доля пациентов, у которых полностью восстановилось обоняние на 4-й день лечения, была в 2 раза выше в группе объемного промывания (57,4%), чем в контрольной группе (27,5). К 7-му дню лечения обоняние полностью восстановилось у всех пациентов основной и контрольной групп. В группе назальной ирригации с использованием комплекса Долфин частота восстановления обоняния была почти в 4 раза выше на 2-й день лечения и в 2 раза выше на 4-й день лечения, чем в группе с назальной ирригацией спреем стерильной изотонической морской воды. Таким образом, полученный результат позволяет утверждать, что именно объемное промывание носа с использованием теплого изотонического раствора на основе растительных экстрактов в специальном устройстве "отжимная бутылка" в комплексной терапии острого синусита позволяет восстановить обоняние в кратчайшие сроки по сравнению с применением орошения полости носа спреем стерильной изотонической морской воды.
Ключевые слова: острый синусит, обоняние, аносмия, гипосмия, дизосмия, риноорбитальная патология, парез гортани, элиминационно-ирригационная терапия, объемное промывание носа солевым раствором, спрей стерильной изотонической морской воды.
Контактная информация: Баранов Константин Константинович, [email protected]
54 Лечебное дело 3.2024-
Острый синусит
Введение
Синусит характеризуется воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух. Поскольку синусит редко встречается без сопутствующего ринита, "риносинусит" является предпочтительным термином для обозначения этого состояния.
В России острый синусит ежегодно переносят примерно 10 млн. человек. Однако реальное число больных значительно выше, так как многие пациенты не обращаются к врачу при легких катаральных формах острого синусита [1]. До 15% взрослого населения в разных странах страдает различными формами острого синусита, у детей заболевание встречается еще чаще.
По данным европейских согласительных документов по риносинуситу и назальному полипозу (European Position Paper in Rhinosinusitis and Nasal Polyposis), нарушение обоняния наряду с затруднением носового дыхания, патологическими выделениями из носа и головной болью входит в перечень наиболее частых субъективных признаков острого риносинусита. Согласно оценкам экспертов, частота обонятельной дисфункции у таких больных достигает 14—30%. При синуситах, протекающих с образованием гнойного содержимого, нарушение обоняния может проявляться не только в виде гипосмии, но и в виде объективной какосмии [2]. Подобное наблюдается и при осложненном течении рино-синусита с распространением на всю ри-ноорбитальную зону. У больных COVID-19 частота ольфакторных нарушений сильно варьирует в зависимости от периода пандемии и страны проживания и составляет от 36,6 до 85,6% [3, 4].
Патогенез снижения обоняния при ри-носинусите складывается из следующих факторов [5, 6].
1. Воспалительный фактор. Функция нейроэпителия может быть нарушена вследствие локального воспаления, которое препятствует поступлению одорантов (пахучих веществ) к рецепторам ресничек. Вероятно, это вызвано, во-первых, отеком
нейроэпителия, который приводит к растяжению первичного обонятельного нейрона и таким образом препятствует передаче си-наптических импульсов, а во-вторых — разрушением или повреждением обонятельных рецепторов, обусловленным продуктами воспаления.
2. Кондуктивный фактор: определяется нарушением вентиляции полости носа в связи с механической обструкцией, препятствующей поступлению одорантов в обонятельный эпителий. Обонятельные нарушения кондуктивного характера могут быть одно- или двусторонними в зависимости от локализации и распространенности патологии полости носа и в зависимости от степени нарушения прохождения воздушного потока в обонятельную щель могут проявляться в виде гипосмии или аносмии. Больные предъявляют жалобы на нарушение восприятия более слабых запахов, затруднение носового дыхания. Практически при всех заболеваниях полости носа, протекающих с обструкцией ее просвета, препятствующей поступлению воздушной струи и запахов к обонятельному эпителию, страдает обонятельная функция. В зависимости от степени затруднения доступа в обонятельную щель вдыхаемого воздуха, содержащего пахучие вещества, развивается либо гипосмия, либо аносмия.
3. Изменение количественного и качественного состава секрета полости носа и околоносовых пазух. При синуситах к гипосмии также приводит нарушение рН секрета боуменовых желез, выполняющего роль растворителя пахучих веществ [7].
4. Повреждение эпителия вирусами. Так, установлена способность нейротроп-ных вирусов, в частности вируса гриппа, продвигаться из полости носа по пери-невральным путям в полость черепа, поскольку обонятельный анализатор — это единственный анализатор, который непосредственно сообщается с внешней средой, что объясняет широкое распространение обонятельных нарушений при респираторном пути проникновения нейротропного
вируса. Если рецепторный обонятельный слой поврежден, это неизбежно приводит к дегенеративным изменениям в обонятельных луковицах, и наоборот [8]. Одной из ведущих теорий нарушения ольфакторной функции является повреждение поддерживающих клеток обонятельного эпителия, участвующих в восприятии одорантов, выполняющих функцию детоксикации (связывание и эндоцитоз одорантов продуцируемыми белковыми комплексами), питания и опоры цилий обонятельных нейронов. Так, в основе повреждающего действия клеток SARS-CoV-2 лежит возможность формирования связи S-белка вирусного суперкапсида с ангиотензин-превращающим ферментом 2-го типа и под действием мембраносвязанной протеазы серина 2-го типа активирования процесса эндоцитоза и запуска процесса репликации вирусных частиц. Подтверждением этой теории является высокая экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа в поддерживающих клетках и его отсутствие в нейронах обонятельного эпителия, исключающее их непосредственное повреждение вирусом [9]. Механизмы переноса вируса через обонятельный нерв и последующее его распространение в центральной нервной системе также изучены недостаточно. По одной теории, возможно поражение самих нейронов обонятельных рецепторов, по другой — диффузия вируса по каналам, образованным обонятельными клетками. Последующее распространение вируса через центральную нервную систему может происходить за счет транссинап-тического транспорта и микродиффузии. Описаны наблюдения, демонстрирующие возможный нейроинвазивный потенциал вируса SARS-CoV-2 [10].
5. Синоназальная микробиота. В ряде исследований описан микробный дисбак-териоз в пазухах при синоназальных заболеваниях. В недавних исследованиях была выявлена связь синоназальной микробио-ты и обоняния у людей. Было показано, что микробиота в синоназальной полости мы-
шей может модулировать физиологию обонятельного эпителия. Число доказательств потенциальной связи между микроорганизмами в полости носа, обонятельной луковицей и неврологическими заболеваниями всё увеличивается.
Несмотря на успехи в понимании механизмов обонятельной дисфункции, ее клиническое лечение всё еще ограничено.
Основные принципы лечения определяются механизмами развития дизосмии при риносинуситах и включают в себя устранение обтурации (отека и вязкого секрета) с использованием муколитиков и деконге-стантов; восстановление рН секрета боуме-новых желез для адекватного растворения пахучих веществ с применением ирригационной терапии изотоническими растворами, муколитиков; профилактику и лечение метаплазии эпителия обонятельного рецепторного аппарата с использованием ирригационной терапии [11].
Целью исследования являлось сравнение эффективности различных методов ирригационной терапии в лечении нарушения обоняния при остром синусите у пациентов различного возраста.
Материал и методы
В исследовании принимали участие 112 пациентов, из них 44 подростка (39,3%) в возрасте от 15 до 17 лет и 68 взрослых (60,7%) в возрасте от 18 до 75 лет, наблюдавшихся амбулаторно или стационарно с острым синуситом и жалобами на нарушение обоняния. Все пациенты получали комплексное лечение согласно утвержденным Минздравом России клиническим рекомендациям "Острый синусит" [1]. Для сравнения эффективности восстановления обоняния при использовании разных устройств для назальной ирригации пациенты были разделены на 2 группы: в основной группе (23 подростка (37,7%), 38 взрослых (62,3%)) проводились объемные промывания носа теплым изотоническим раствором с растительными экстрак-
Острый синусит
тами с помощью устройства "отжимная бутылка" (раствор и устройство Долфин); в контрольной группе (21 подросток (41,2%), 30 взрослых (58,8%)) проводилась ирригация полости носа спреем изотонической стерильной морской воды. В основной группе были выявлены следующие заболевания: у 35 пациентов (57,4%) — острый верхнечелюстной синусит, у 21 (34,4%) — острый гаймороэтмоидит, у 5 (8,2%) — острый фронтит. В контрольной группе были выявлены следующие заболевания: у 22 пациентов (43,1%) — острый верхнечелюстной синусит, у 19 (37,3%) — острый гаймороэтмоидит, у 10 (19,6%) — острый фронтит. Средний возраст подростков в основной и контрольной группах составлял 16,0 ± 0,8 и 15,8 ± 0,8 года соответственно, взрослых — 36,7 ± 18,8 и 39,8 ± 17,7 года соответственно (различия статистически незначимы; р > 0,05).
Критерии включения для обеих групп были следующими: возраст пациента от 15 до 75 лет; наличие у пациента одной из форм острого синусита; нарушение обоняния, появившееся в ходе течения острого синусита.
Критерии невключения для обеих групп были следующими: нарушение обоняния в анамнезе до участия в настоящем исследовании; ранее проведенные хирургические вмешательства на внутриносовых структурах, медиальной стенке орбиты и вертикальном отделе слезоотводящих путей (аденотомия, септопластика, операции на нижних и средних носовых раковинах, синус-хирургия, эндоназальная орбитото-мия, зондирование слезоотводящих путей и дакриоцисториностомия); различные тяжелые соматические болезни и врожденная генетическая патология; анатомические аномалии; осложнения ринологических заболеваний; состояния, требующие хирургического вмешательства на структурах носа; нормосмия при наличии клинической картины острого синусита; наличие связанной с SARS-CoV-2 обонятельной дисфункции или подтвержденная с помо-
щью полимеразной цепной реакции либо серологически инфекция COVID-19; аллергический ринит, хронический синусит, хронический ринит, полип полости носа; психиатрические заболевания; доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга; острый отит и обострение хронического отита; индивидуальная непереносимость компонентов средства для промывания; повышенная чувствительность к морской воде; гипертрофия аденоидов III степени; частые носовые кровотечения; доброкачественные и злокачественные новообразования в полости носа.
Курация пациентов осуществлялась командой оториноларингологов. Использовались следующие методы диагностики: стандартный оториноларингологический осмотр (риноскопия, отоскопия, фарингоскопия), эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, компьютерная томография околоносовых пазух, субъективная ольфактометрия. Последняя выполнялась с использованием стандартного набора 4 пахучих веществ в герметичных флаконах. Исследование проводилось отдельно для каждой половины носа (локализованный скрининг), начиная с самой меньшей концентрации одоранта. Разведение пахучего вещества, при котором больной ощутил запах, характеризовало порог восприятия запаха, а разведение, позволяющее распознать или охарактеризовать запах, — порог распознавания запаха (количественный тест). В зависимости от выявленной способности обонятельного анализатора распознавать различные запахи выделяли 4 степени гипосмии: I степень (слабый запах) — 0,5% раствор уксусной кислоты; II степень (умеренный запах) — чистый винный спирт; III степень (сильный запах) — настойка валерианы; IV степень (очень сильный запах) — нашатырный спирт.
Проводилась консервативная терапия с использованием топических и системных препаратов на основании клинических ре-Лечебное дело 3Ж|Я
комендаций Минздрава России "Острый синусит". У пациентов основной группы промывание носа проводилось с использованием индивидуального оториноларин-гологического устройства для промывания Долфин емкостью 240 мл 2—4 раза в день в течение 7 дней. Состав средства для промывания Долфин (рецепт № 1): галит; соль поваренная пищевая йодированная; калий хлористый; натрий двууглекислый (сода пищевая); экстракт сухой — шиповник (плоды); экстракт сухой — солодка (корень).
Методика назальной ирригации устройством для промывания Долфин. Перед началом процедуры необходимо провести гигиеническую обработку устройства и приготовить рабочий раствор (содержимое пакетика тщательно растворить в 240 мл теплой кипяченой воды). Пациент занимает следующее положение над какой-либо емкостью (например, раковина, ванна): наклон тела вперед на 90°, лицо параллельно полу. Необходимо плотно прижать колпачок устройства к промываемой ноздре. Глубоко вдохнув, задержать дыхание, приоткрывая рот на время проведения процедуры. Плавно, медленно, с минимальным давлением сжимать устройство. При этом раствор вытекает наружу через другую половину носа. Не меняя положение головы, проводят поочередное промывание справа и слева.
У пациентов контрольной группы ирригация полости носа проводилась спреем изотонической стерильной морской воды по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 4—6 раз в день в течение 7 дней.
Хирургические вмешательства на структурах носа не выполнялись, показания к ним отсутствовали.
Полученные в ходе исследования данные были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах. Статистический анализ проводился с исполь-
зованием специальных программ. В случае описания количественных показателей, имеющих нормальное распределение, полученные данные объединялись в вариационные ряды, в которых проводился расчет средних арифметических величин, стандартных квадратичных отклонений и прочих показателей. При сравнении средних величин в нормально распределенных совокупностях количественных данных рассчитывался ^критерий Стьюдента. Полученные значения ^критерия Стьюдента оценивались путем сравнения с критическими значениями. Различия показателей считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты
Была проведена оценка обоняния у пациентов обеих групп. В основной и контрольной группах у больных острым синуситом была выявлена гипосмия различной степени. В основной группе (61 пациент)
I степень гипосмии (слабый запах) была выявлена у 6 человек (9,8%), II степень (умеренный запах) — у 23 (37,7%), III степень (сильный запах) — у 24 (39,4%), IV степень (очень сильный запах) — у 8 (13,1%). В контрольной группе (51 пациент) I степень ги-посмии была выявлена у 4 человек (7,8%),
II степень — у 21 (41,2%), III степень — у 20 (39,2%), IV степень - у 6 (11,8%).
В ходе консервативного лечения острый синусит был купирован у всех пациентов обеих групп в течение 7 дней. К 7-му дню лечения обоняние полностью восстановилось также у всех пациентов основной и контрольной групп. При проведении терапии отмечалась следующая динамика восстановления обоняния по данным оль-фактометрии (рис. 1). В основной группе (61 пациент) ко 2-му дню лечения обоняние полностью восстановилось у 18 пациентов (29,5%), к 4-му дню - у 35 (57,4%), к 6-му дню — у 7 (11,5%), к 7-му дню — у 1 (1,6%). В контрольной группе (51 пациент) ко 2-му дню лечения обоняние
Острый синусит
полностью восстановилось только у 4 пациентов (7,8%), к 4-му дню - у 14 (27,5%), к 6-му дню — у 23 (45,1%), к 7-му дню — у 10 (19,6%). Таким образом, использование объемного промывания носа раствором с помощью устройства Долфин в комплексной терапии острого синусита позволило уже ко 2-му дню лечения добиться восстановления обоняния у 29,5% пациентов, а к 4-му дню — у 57,4% пациентов, в то время как в контрольной группе назальная ирригация спреем изотонической стерильной морской воды способствовала восстановлению обоняния ко 2-му дню лечения лишь у 7,8% пациентов, а к 4-му дню лечения — у 27,5%. Полученный результат позволяет утверждать, что именно объемное промывание носа теплым изотоническим раствором с растительными экстрактами с помощью устройства Долфин в комплексной терапии острого синусита позволяет восстановить обоняние в кратчайшие сроки по сравнению с применением орошения полости носа спреем стерильной изотонической морской воды. Кроме того, обучение пациентов правильному проведению процедуры промывания в нашем исследовании позволило минимизировать частоту побочных явлений ирригационной терапии, таких как симптомы дисфункции слуховых труб, а именно отоскопических признаков патологии среднего уха, которых у пациентов в обеих группах не отмечалось.
Обсуждение
Нарушение обоняния при остром рино-синусите в подавляющем большинстве случаев связано со снижением поступления воздуха при дыхании в область обонятельной щели (рис. 2), которая может быть заблокирована отечной слизистой оболочкой полости носа и отделяемым различного характера.
Кроме того, при развитии обонятельных нарушений при остром синусите имеют значение вязкость и количество назальной слизи, баланс синоназальной флоры,
60 50 Ж 40
I 30 я
«5 20
10
о
2-й день 4-й день 6-й день 7-й день
■ Основная группа Контрольная группа
Рис. 1. Динамика восстановления обоняния по данным ольфактометрии.
Рис. 2. Эндоскопическая фотография обонятельной щели (указана стрелкой).
количество воспалительных медиаторов, цитопатическое воздействие при вирусной инфекции.
Согласно клиническим рекомендациям "Острый синусит", назначение элимина-ционно-ирригационной терапии показано пациентам с этим заболеванием с целью оптимизации туалета полости носа [1]. Данная терапия включена в лечение острых риносинуситов у взрослых и детей как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами [1, 12]. Это связано с тем, что назальная ирригация спо-
собна оказывать положительное воздействие на все вышеперечисленные факторы патогенеза обонятельных нарушений при остром синусите. Однако эффективность назальной ирригации при использовании разных устройств для ее проведения различается из-за разных параметров назальной ирригации, таких как объем устройства, температура, концентрация, pH солевого раствора, указанных ниже [13].
1. Проникновение промывающего раствора в синусы и другие труднодоступные места носовой полости (например, остио-меатальный комплекс) при промывании устройством "отжимная бутылка":
• в отличие от других устройств для ирригации раствор из отжимной бутылки (объемом 250 мл) в положении головы параллельно полу проникает в околоносовые пазухи (гайморовы, лобные);
• при рините возникает назальная резистентность, снижающая проходимость носового клапана. Наконечник бутылки, плотно прилегающий к структурам преддверья полости носа, создает положительное давление, естественным образом расширяя носовой клапан для перемещения раствора в целевые участки за пределами области носового клапана. Этот эффект является преимуществом в случае инфекционного или аллергического ринита с отеком слизистой оболочки. Из-за инерционного удара частиц спрея значительная доля частиц осаждается преимущественно в передней части носовой полости, не достигая среднего носового хода, где расположен остиомеатальный комплекс;
• отжимная бутылка обеспечивает двунаправленное промывание (bi-directional nasal delivery concept — концепция двунаправленной назальной доставки). Двунаправленное промывание помогает преодолевать индивидуальную изменчивость, включающую анатомические врожденные и приобретенные особенности, а также некоторые физиологические состояния носа — воспалительные и по-
слеоперационные изменения слизистой оболочки.
2. Больший объем промывания (более 200 мл). Ряд авторов приводят данные, свидетельствующие о более высокой эффективности промывания полости носа большим объемом (более 200 мл) жидкости [13]. Потоковая доставка солевых растворов превосходит по клинической эффективности струйное орошение (спринцевание, спрей) солевым раствором. Чем больше объем раствора, тем большую площадь синоназального комплекса промывает раствор [14]. Площадь действия спреев в носовой полости по крайней мере на 30% меньше, чем площадь промывания большими объемами жидкости. Концепция R.J. Harvey et al. состоит в том, что для достижения качественного механического клиренса необходимы большие объемы раствора под положительным давлением [15]. В работе Г.Д. Тарасовой, Е.В. Мирзабе-кян также был продемонстрирован самый высокий терапевтический эффект в группе, в которой использовали объемное промывание с помощью комплекса Долфин. Основным объективизирующим показателем полноты промывания полости носа от содержимого были данные эндофотографи-рования, с помощью которого количество обнаруженного окрашенного патологического отделяемого в полости носа определяли по 4-балльной шкале. Элиминаци-онный эффект оценивали как отношение разницы суммарного количества контраста в баллах до и после промывания к общему количеству баллов до промывания [16].
3. Температура раствора. Температура раствора <30°C способствует подавлению мукоцилиарного клиренса. Растворы для промывания температурой >32°С по сравнению с раствором комнатной температуры способствуют:
• улучшению кровотока в слизистой оболочке;
• выраженному снижению локальных уровней воспалительных факторов, таких как гистамин и лейкотриен C4;
Острый синусит
• уменьшению отека слизистой оболочки, чихания и носовой обструкции;
• они более эффективны в улучшении му-коцилиарного клиренса и улучшении симптомов у пациентов с риносинуситом. J. Campos et al. на экспериментальной
модели полости носа показали, что оптимальные параметры для эффективного промывания полости носа и околоносовых пазух включают плотное прилегание к ноздре наконечника устройства для ирригации, минимальное давление не ниже 120 мбар и скорость потока не менее 5 мл/с, создаваемые путем сжимания резервуара, при этом поток жидкости должен быть направлен вверх под углом 45° [14]. Данным параметрам в наибольшей степени соответствует устройство для промывания носа, называемое "отжимная бутылка" (squeeze bottle). В РФ отжимная бутылка с раствором зарегистрирована под маркой Долфин.
В нашей работе мы провели сравнительную оценку эффективности полного объемного промывания полости носа солевым раствором под давлением с помощью устройства Долфин и орошения полости носа с использованием спрея стерильной изотонической морской воды в отношении купирования одного из основных симптомов острого синусита — нарушения обоняния. Полученный результат позволяет утверждать, что именно объемное промывание носа теплым изотоническим раствором с помощью устройства Долфин в комплексной терапии острого синусита позволяет в 2—4 раза эффективнее восстановить обоняние в ранние сроки от начала лечения по сравнению с применением орошения полости носа спреем стерильной изотонической морской воды. По нашему мнению, данный факт связан с тем, что объемное промывание полости носа с использованием устройства "отжимная бутылка" позволяет промыть все полости носа, в том числе верхние отделы, активно вымывая патологическое отделяемое (вирусы, бактерии, медиаторы воспаления), купируя отек слизистой оболочки, в том
числе в области обонятельной щели, что позволяет восстановить обоняние при лечении острого риносинусита. Возможно, нивелировать негативные факторы воздействия на обоняние пациента при рино-синусите также позволяют входящие в состав средства сухие экстракты шиповника (плоды) и солодки (корень). Результаты настоящего исследования подтвердили высокий терапевтический эффект применения устройства Долфин в комплексном лечении острого синусита и соответствуют выводам ранее проведенных и опубликованных исследований.
Заключение
Таким образом, было проведено сравнение эффективности восстановления обоняния у пациентов с острым риносину-ситом при использовании в комплексной терапии заболевания двух разных способов назальной ирригации, таких как объемное промывание носа теплым изотоническим раствором с растительными экстрактами с помощью устройства Долфин или орошение полости носа спреем стерильной изотонической морской воды. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что именно при назальной ирригации с использованием комплекса Долфин частота восстановления обоняния была почти в 4 раза выше на 2-й день лечения и в 2 раза выше на 4-й день лечения, чем при назальной ирригации спреем стерильной изотонической морской воды, что позволяет активнее бороться с симптомами указанного заболевания и положительным образом влияет на качество жизни пациента.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Со списком литературы вы можете
ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Olfactory Impairment in Acute Sinusitis in Patients of Different Ages:
Possibilities of Elimination-irrigation Therapy
K.K. Baranov, E.N. Kotova, E.O. Vyazmenov, and M.M. Polunin
One of the common symptoms of acute rhinosinusitis is olfactory impairment (hyposmia). The aim of this study was to compare the effectiveness of hyposmia treatment using different nasal irrigation systems in patients of different ages with acute sinusitis. The study involved 112 patients aged 15 to 75 years with acute sinusitis and complaints of olfactory impairment, receiving complex treatment with drugs and nasal irrigation, according to the clinical guidelines on acute sinusitis. The participants were divided into two groups, depending on nasal irrigation system. The main group included 61 patients receiving volumetric nasal lavage with warm isotonic solution based on plant extract through a squeeze bottle. In the control group, 51 patients received irrigation of nasal cavity with a spray of isotonic sterile sea water. Olfaction was assessed with subjective olfactometry. Hyposmia of varying degrees was detected in patients of the main and control groups at comparable rates. The share of patients with full restoration of sense of smell was 3.8 times higher among those using volumetric nasal lavage (29.5%) than in the control group (7.8%) by the 2nd day of treatment. By the 4th day, the rate of patients with fully restored olfaction was twice higher in the main group (57.4%) than in the control group (27.5%). By the 7th day of treatment, the sense of smell was fully restored in all patients in the main and control groups. The rate of full restoration of olfaction was almost 4 times higher on the 2nd day of treatment and 2 times higher on the 4th day of treatment in the group using nasal irrigation with Dolphin complex compared with the group using spray with isotonic sterile sea water. Thus, the results suggested that the volumetric nasal lavage with warm isotonic solution based on plant extract through a special squeeze bottle device in the complex therapy of acute sinusitis was able to restore the sense of smell in the shortest possible time compared to nasal irrigation with a spray of sterile isotonic sea water.
Key words: acute sinusitis, olfaction, anosmia, hyposmia, dysosmia, rhino-orbital disease, laryngeal palsy, elimination-irrigation therapy, volumetric nasal lavage with saline solution, spray with sterile isotonic sea water.
