CC BY
47
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
УДК: 616.441-008.63+618.19-007.17:612.018.2 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-6-57-60
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН С МАСТОПАТИЕЙ НА ФОНЕ ОТЯГОЩЁННОГО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА Шелыгин М.С., Каплицкая В.С., Гузий Н.С. ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация Аннотация. Нарушение функции щитовидной железы у пациенток с мастопатией на фоне отягощенного гинекологического анамнеза представляет большую опасность для здоровья женщины, снижает качество жизни и репродуктивные возможности, приводит к преждевременной потере репродуктивной функции. Проведено изучение функции щитовидной железы у больных с доброкачественными заболеваниями молочных желез, пролиферативной мастопатией на фоне гиперпластических процессов матки, включая эндометрий. Было обследовано 350 женщин и сформированы три репрезентативные клинические группы: в первую группу вошли больные с доброкачественными заболеваниями молочных желез на фоне гиперпластических процессов матки (ГПМ), во вторую больные с пролифератив-ной мастопатией, в третью (контрольную) пациентки с ГПМ без заболеваний молочных желез. Мы считали целесообразным изучить гормональный статус женщин с гиперпластическими процессами молочных желез и матки в зависимости от формы мастопатии. Показано достоверное увеличение уровня тиреотропного гормона у больных с фиб-розно-кистозной мастопатией и монофазным циклом на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. Отмечено, что у больных с фиброзно-кистозной мастопатией при нарушении лютеиновой фазы средний показатель тиреотропного гормона был низким и отражал гипофункцию щитовидной железы. Ключевые слова: гормональный статус, менструальный цикл, гиперпластический процесс, молочные железы, щитовидная железа, мастопатия, гипотиреоз. VIOLATION OF THYROID FUNCTION IN WOMEN WITH MASTOPATHY ON THE BACKGROUND OF A BURDENED GYNECOLOGICAL HISTORY Shelygin M.S., Kaplitskaya V.S., Guziy N.S. North-Western State Medical University named after I.I. Mech-nikov, Saint Petersburg, Russian Federation Annotation. Violation of thyroid function in patients with mastopathy on the background of a burdened gynecological history is a great danger to the health of women, reduces the quality of life and reproductive capabilities, leads to premature loss of reproductive function. The study of thyroid function in patients with benign diseases of the mammary glands, proliferative mas-topathy on the background of hyperplastic processes of the uterus, including the endometrium. 350 women were examined and three representative clinical groups were formed: the first group included patients with benign diseases of the mammary glands against the background of hyperplastic processes of the uterus, the second group included patients with proliferative mastopathy, the third (control) patient with hyperplastic processes of the uterus without breast diseases. We considered it appropriate to study the hormonal status of women with hyperplastic processes of the mammary glands and uterus, depending on the form of mastopathy. There was a significant increase in the level of thyroid-stimulating hormone in patients with fibro-cystic mastopathy and monophase cycle on the background of inflammatory diseases of the pelvic organs. It was noted that in patients with fibrocystic mastopathy in violation of the luteal phase, the average rate of thyroid-stimulating hormone was low and reflected the hypofunction of the thyroid gland. Key words: hormonal status, menstrual cycle, hyperplastic process, mammary glands, thyroid gland, mastopathy, hypothyroid-ism.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Медицина молочной железы и гинекологические болезни / под ред. В.Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: StatusPraesens, 2017. - 345 с. [2] Насырова А.К., Нажмутдинова Д.К., Расулов А.Д. Связь фиброзно-кистозной мастопатии у женщин фер-тильного возраста с патологией щитовидной железы // Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности : материалы VI международной научно-практической конференции, посвященной 55-летию Восточно-Сибирского государственного университета технологий и управления (Улан-Удэ, 78 дек. 2017 г.) / под ред. Т.Б. Дэбэевой ; отв. ред. Ю.Ю. Шурыгина. - Улан-Удэ: ВСГУТУ, 2017. - С. 212-213. [3] Хурасева А.Б., Сырокваша Е.А. Мастопатия - мульти-факторная патология // Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению : тезисы I Национального конгресса (Москва, 19-21 мая 2016 г.) // Исследования и практика в медицине. - 2016. - Спецвыпуск. - С. 182. [4] Шелыгин М.С. Сочетанная доброкачественная патология матки и грудных желёз у женщин REFERENCES [1] Breast medicine and gynecological diseases / ed. V.E. Radzinsky. - 2nd ed., revised and updated. - M.: StatusPraesens, 2017. - 352 p. [2] Nasirova A.K., Najmutdinova D.K., Rasulov A.D. The connection of fibrocystic breast disease with of thyroid pathology of childbearing age women // Forms and methods of social work in different spheres of life : рroceedings of the VI International scientific and practical conference dedicated to the 55th anniversary of the East Siberian state University of technology and management (Ulan-Ude, 78 dec. 2017) / ed. T.B. Debeeva ; resp. ed. Yu.Yu. Shur-ygina. - Ulan-Ude: Vostochno-Sibirskij gosudarstvennyj universitet tekhnologij i upravleniya, 2017. - P. 212-213. [3] Khuraseva A.B., Syrokvasha E.A. Mastopathy as a multifactorial pathology // Oncology of reproductive organs: from prevention and early detection for effective treatment: theses of the I National ingress (Moscow, 19-21 may 2016) // Research'n practical medicine journal. -2016. - Special issue. - P. 182. [4] Shelygin M. S. Combinated benign pathology of the uterus and mammary glands at women of reproductive age:
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
репродуктивного возраста: диагностика и тактика лечения // Здоровье женщины. - 2014. - N 9 (95). - С. 158.
[5] Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению пред-опухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез / И.В. Высоцкая, В.П. Летягин, В.Г. Черенков [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2016. - Т. 12, N 3. - С. 43-52.
[6] Доброкачественная дисплазия молочных желез. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения: Практическое руководство для врачей / Е.А. Силаева, А.А. Шмидт, Д.И. Гайворонских [и др.]. - СПб.: СпецЛит, 2018. - 78 с.
[7] A systematic review of current understanding and management of mastalgia / K. Kataria, A. Dhar, A. Srivastava [et al.] // The Indian journal of surgery. - 2014. - Vol. 76, N 3. - Р. 217-222.
[8] Социальные факторы риска развития мастопатии у женщин разных возрастных групп / Н.С. Гузий, К.П. Казакова, В.С. Каплицкая, М.С. Шелыгин // Профилактическая медицина-2018: сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 29-30 нояб. 2018 г.) / ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России; отв. ред. С.А. Сайганов. -СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. - Ч.
1. - С. 176-179.
[9] Cuzick J., Sestak I., Thorat M.A. Impact of preventive therapy on the risk of breast cancer among women with benign breast disease // Breast. - 2015. - Vol. 24, Suppl.
2. - Р. S51-S55.
[10] Vasiukhina I.A., Savasteyeva I.G. Thyroid diseases and mastopathy // Проблемы здоровья и экологии. - 2011. - N 2 (28). - С. 105-108._
diagnostics and treatment tactics // Zdorov'e zhenshchiny. - 2014. - N 9 (95). - P. 158.
[5] Clinical guidelines of the Russian Society of Oncomam-mologists for the prevention of breast cancer, differential diagnosis, treatment of precancerous and benign breast diseases / I.V. Vysotskaya, V.P. Letyagin, V.G. Cheren-kov [et al.] // Tumors of female reproductive system. -2016. - Vol. 12, N 3. - P. 43-52.
[6] Benign dysplasia of the mammary glands. Modern aspects of the clinic, diagnosis and treatment: A practical guide for physicians / E.A. Silaeva, A.A. Shmidt, I. D. Gajvoronskih [et al.]. - SPb.: Speclit, 2018. - 78 p.
[7] A systematic review of current understanding and management of mastalgia / K. Kataria, A. Dhar, A. Srivastava [et al.] // The Indian journal of surgery. - 2014. - Vol. 76, N 3. - P. 217-222.
[8] Social risk factors for development of mastopathy in women of different age groups / N.S. Guziy, K.P. Ka-zakova, V.S. Kaplitskaya, M.S. Shelygin // Preventive medicine-2018: collection of scientific works of all-Russian scientific-practical conference with international participation (St. Petersburg. 29-30 nov. 2018) / FGBOU VO SZGMU im. I.I. Mechnikova Minzdrava Rossii; resp. ed. S. A. Sajganov. - SPb.: Izd-vo SZGMU im. I. I. Mechnikova, 2018. - Part 1. - P. 176-179.
[9] Cuzick J., Sestak I., Thorat M.A. Impact of preventive therapy on the risk of breast cancer among women with benign breast disease // Breast. - 2015. - Vol. 24, Suppl. 2. - P. S51-S55.
[10] Vasiukhina I.A., Savasteyeva I.G. Thyroid diseases and mastopathy // Problemy zdorov'ya i ekologii. - 2011. - N 2 (28). - P. 105-108.
Введение. Менструальная функция женщины и процессы, происходящие в молочных железах, находятся под единым нейроэндокринным контролем гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой систем, а также действием других эндокринных желез и факторов роста [1]. Щитовидная железа - один из важнейших органов эндокринной системы, регулирующий многие жизненно-важные процессы в организме [2]. Особая роль в морфогенезе и дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы отводится гормонам щитовидной железы. Тиреотропин-рили-зинг-гормон гипоталамуса является стимулятором выработки ТТГ и пролактина гипофиза. Тиреоидные гормоны влияют на функцию надпочечников и яичников, усиливают влияние СТГ на рост и размножение клеток молочной железы, меняют активность факторов роста. Под их влиянием в молочной железе регулируется уровень рецепторов эпидермального ростового фактора, который стимулирует процессы пролиферации эпителиальных клеток и тормозит их функциональную диф-ференцировку. Изменение гормонального статуса, связанного с нарушением функции данной железы, оказывает существенное влияние на жизнедеятельность клеток молочных желез. Наличие тиреоидной патологии
может рассматриваться как один из факторов риска развития мастопатии у женщин с сочетанными гинекологическими заболеваниями в возрасте 30-45 лет, что указывает на высокий научный интерес данной проблемы [3].
Мастопатия - одна из самых часто встречающихся патологий среди женщин репродуктивного возраста, имеющая дисгормональную природу и проявляющаяся усилением пролиферации тканей молочной железы. Частота встречаемости мастопатий в популяции соответствует 60-80%, а среди женщин репродуктивного возраста, страдающих различными гинекологическими заболеваниями, достигает 90% [4]. Нарушение регуляции уровня гормонов часто приводит к структурным перестройкам, которые могут проявляться в виде диффузных и диффузно-узловых изменений. Наиболее распространенной из них является фиб-розно-кистозная мастопатия [5].
Основной симптом мастопатии - появление болей в молочной железе, возникающих наиболее часто во время менструации. Такие боли называют масталгия или мастодиния. Нередко встречается увеличение молочных желез, их нагрубание [6]. В некоторых случаях боли могут иметь очень выраженный характер и
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
значительно ухудшать качество жизни пациенток. Так же одной из жалоб женщин с мастопатией может быть появление выделений из сосков [7]. Вышеперечисленные нарушения проявляются во время менструации и связаны с изменением общего гормонального фона менструирующих женщин. Тактика ведения пациенток с патологическими изменениями в молочной железе при различных гинекологических заболеваниях - это оценка эндокринного статуса, нормализация гормональных и метаболических нарушений, особенно при снижении экскреции прогестерона и кортизола, увеличении содержания тестостерона и борьба с гиперпро-лактинемией [8]. Тиреоидные гормоны, имея общие пути координации с половыми гормонами, также являются составной частью регуляции морфофункцио-нальной перестройки молочных желез [9].
Цель исследования. Изучить и оценить функцию щитовидной железы у больных с доброкачественными заболеваниями молочных желез, пролифератив-ной мастопатией на фоне гиперпластических процессов матки, включая эндометрий.
Материалы и методы. Для решения поставленных целей была проведена оценка гормонального фона женщин, учитывая характер менструального цикла,
Концентрация ТТГ у пациенток 1 груп
формы мастопатии и гинекологической патологии. Исследование проводилось путем анализа плазмы крови на содержание гормонов.
Для выполнения поставленных задач было обследовано 350 женщин. Были сформированы три репрезентативные клинические группы больных. В первую (1) группу вошли 150 больных с доброкачественными заболеваниями молочных желез (ДЗМЗ) на фоне гиперпластических процессов матки, включая и эндометрий (ГПМ), во (2) вторую - 50 больных с пролифера-тивной мастопатией (ПМ), в (3) третью (контрольную) - 150 пациенток с ГПМ без заболеваний молочных желез. Мы считали целесообразным изучить гормональный статус женщин с ГП МЖ и матки в зависимости от формы мастопатии.
В 1-й группе женщин концентрация ТТГ, Т3, Т4 при диффузной и фиброзно-кистозной формах мастопатии распределялась по различным характеристикам менструального цикла: регулярный овуляторный цикл, недостаточность лютеиновой фазы и ановуляторный монофазный цикл.
Содержание ТТГ, Т3 и Т4 в крови женщин в зависимости от формы мастопатии показано в табл.1, 2.
Таблица 1
I с различными формами мастопатии
Характер менструального цикла Формы мастопатии ТТГ (нмоль/л)
1 фаза 2 фаза
Регулярный овуляторный цикл Дифузная 1,24±0,05 2,18±0,25
Фиброзно-кистозная - 0,99±0,12
Недостаточность лютеиновой фазы Дифузная - 0,85±0,23*
Фиброзно-кистозная - 0,99±0,02
Ановуляторный монофазный цикл Дифузная 1,88±0,55 1,17±0,16*
Фиброзно-кистозная 2,24±0,41 2,02±0,60*
Достоверность р относительно овуляторного цикла * р <0,05 и ** р <0,01
Таблица 2
Концентрация Т3 и Т4 у пациенток 1 группы с различными формами мастопатии
Характер менструального цикла Формы мастопатии Т3 (нмоль/л) Т4 (нмоль/л)
1 фаза 2 фаза 1 фаза 2 фаза
Регулярный овуляторный цикл Дифузная 1,60±0,71 2,72±0,57 102,47±18,41 99,25±14,29
Фиброзно-кистозная - 2,27±0,25 - 109,76±20,89
Недостаточность лютеиновой фазы Дифузная - 2,18±0,07 - 110,66±9,32
Фиброзно-кистозная - 0,34±0,07** - 112,59±7,63
Ановуляторный монофазный цикл Дифузная 2,19±0,12 2,33±0,23 111,69±8,85 -
Фиброзно-кистозная 2,35±0,09 2,45±0,28 110,19± 12,78 106,89±13,78
Достоверность p относительно овуляторного цикла * р <0,05 и ** p <0,01
Также в 1 и 3 группах пациентах учитывалась гинекологическая патология.
Результаты исследования уровня тиреоидных гормонов у женщин 1, 3 групп в зависимости от гинекологической патологии представлены в таблице 3.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
Таблица 3
Содержание гормонов щитовидной железы в плазме крови женщин 1 и 3 групп в зависимости
от гинекологической патологии
Группы пациенток, генита-льная патология n Го рмони ЩЖ в плазме крови
ТТГ (ммоль/л) Т3 (ммоль/л) | Т4 (нмоль/л)
1 150
Воспалительные заболевания гениталий. 59 1,87±0,23* 2,58±0,29 100,83±8,94
Миома матки, внутренний эндометриоз 48 1,49±0,24* 2,35±0,10 100,25±10,72
НМЦ 38 1,42±0,24* 2,29±0,23 108,24±9,55
3 150 0,86±0,06 1,92±0,08 90,82±6,71
Достоверностьр относительно 3 группы * <0,05 и ** <0,01
Результаты исследования и их обсуждение. Как показали наши исследования, уровень ТТГ в сыворотке крови у всех обследованных женщин не имел циклических изменений в течение всего менструального цикла. Средние показатели ТТГ у женщин с диффузной мастопатией при регулярном овуляторном цикле были выше, чем при фиброзно-кистозной мастопатии. У больных с фиброзно-кистозной мастопатией при НЛФ средний показатель ТТГ был низким и отражал гипофункцию щитовидной железы. При ановуля-торном монофазном цикле больных средний показатель ТТГ был в пределах нормы, но с достоверно более высокими показателями уровня гормонов при фиб-розно-кистозной мастопатией. Средняя концентрация Т3 в сыворотке крови женщин с фиброзно-кистозной мастопатией с НЛФ была на низком уровне, что подтверждает гипофункцию щитовидной железы у данной категории больных. Показатели Т3 у пациенток с диффузной мастопатией были выше, чем у больных с фиб-розно-кистозной мастопатией как при овуляторных циклах и НЛФ, так и при ановуляторных циклах, но находились в пределах нормы. Средний уровень Т4 у женщин с диффузной и фиброзно-кистозной мастопатией независимо от менструального цикла находился в пределах принятой физиологической нормы. Уровень гормонов щитовидной железы ТТГ, Т3 и Т4 были достоверно выше у больных с мастопатией на фоне воспалительных заболеваний гениталий. Гиперпродукция ТТГ была обнаружена в 10,0% больных с воспалительными заболеваниями гениталий и в 10,0% пациенток 3 группы. Высокий (6,3%) и низкий (6,3%) уровень ТТГ имел место у пациенток с нарушением менструальной функции (НМФ). Изменений тиреоидных гормонов не
было обнаружено у женщин с миомой матки и эндо-метриозом, но в 30,8% больных с воспалительными заболеваниями гениталий и в 9,1% с НМФ обнаружены высокие показатели тиреоидных гормонов. В 3,3% больных с диффузной мастопатией и моно фазным менструальным циклом имела место гиперпродукция ТТГ, в 3,3% больных - на нижней границе нормального уровня.
Выводы. Мастопатия является мультифакторной патологией, основными причинами которой являются гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы, нарушение функции яичников, проявляющееся хронической ановуляцией или НЛФ [10].
Полученные нами данные подтверждают, что дисфункция щитовидной железы является одним из патогенетических факторов в развитии мастопатии у женщин с сочетанной генитальной патологией. По результатам исследований содержания ТТГ, Т3 и Т4 у больных с фиброзно-кистозной мастопатией с НЛФ обнаружили субклинический гипотиреоз, что, возможно, явилось причиной мастопатии и нарушения менструального цикла. Анализ данных свидетельствуют, что у больных с фиброзно-кистозной мастопатией и монофазными циклом, на фоне воспалительных заболеваний ОМТ, имела место гиперпродукция ТТГ, а низкий синтез ТТГ имел место у 3 (6,25%) больных с НЛФ. Подводя итоги, можно отметить, что коррекция функциональной патологии щитовидной железы является частью патогенетической терапии дисгормональных процессов молочной железы у гинекологических больных.
