НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

МЕДИЦИНА ТРУДА 1

И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ 2012

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

УДК 159.98:616.12-008.331

Г.В. Артамонова, С.А. Максимов, О.А. Иванова, Е.В. Индукаева, С.А. Макаров,

А.Е. Скрипченко, М.Ю. Огарков

НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И АРТЕРИАЛЬНАЯ

ГИПЕРТОНИЯ

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово

На примере двух профессиональных групп (преподаватели, электромонтеры) представлена зависимость артериальной гипертонии от напряженности трудовой деятельности. Кроме того, показано модифицирующее влияние профессии на распространенность традиционных факторов сердечно-сосудистого риска.

Ключевые слова: напряженность трудовой деятельности, артериальная гипертония, факторы риска, труд женщин.

G.V. Artamonova, S.A. Maximov, O.A. Ivanova, E.V. Indukaeva, S.A. Makarov, A.E. Skriptchenko, M.Yu. Ogarkov. Work intensity and arterial hypertension

Scientific Research Institute of Cardiovascular Diseases Complex Problems of Russian Academy of Medical Sciences, Siberian Branch, Kemerovo

The authors presented dependence of arterial hypertension on work intensity, exemplified by two occupational groups — teachers and electricians, and demonstrated modifying influence of occupation on prevalence of traditional cardiovascular risk factors.

Key words: work intensity, arterial hypertension, risk factors, female work.

Патология сердечно-сосудистой системы, представляющая собой, как правило, многофакторные заболевания, во многом связана с поведенческими характеристиками (образ жизни, питание) и социально-экономическими условиями жизни индивида. Связь данных особенностей жизнедеятельности, с одной стороны, с возможностью развития сердечно-сосудистых заболеваний, а с другой стороны, с характеристиками трудовой деятельности, определяет научный интерес к вопросам формирования сердечно-сосудистой патологии в различных профессиональных группах [6, 7]. Трудовая деятельность, как один из основных компонентов жизнедеятельности человека трудоспособного возраста, характеризует не только воздействие на него неблагоприятных производственных факторов, но и во многом поведенческие, социально-экономические, ду-

ховные особенности жизни, обусловливающие состояние его здоровья. Формирующиеся при этом уровни распространенности факторов риска развития заболеваний можно классифицировать как полностью или частично связанные с профессией.

Напряженность трудовой деятельности складывается из нескольких характеристик: интеллектуальные (сложность решаемых при работе задач, объем и необходимость переработки информационных потоков, ответственность за конечный результат), сенсорные (зрительные, слуховые, нагрузки на голосовой аппарат), эмоциональные нагрузки (ответственность и значимость ошибок, уровень риска для собственной жизни и безопасность других лиц, конфликтные ситуации), монотонность и режим работы [10]. Воздействие отдельных данных компонентов

Москва

© Медицина труда и промышленная экология, 2012

может приводить к увеличению нагрузок на сердечно-сосудистую систему, при постоянном воздействии защитные механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы переходят в патологические [8]. Развивающиеся при этом заболевания непосредственно связанны с профессией, то есть могут рассматриваться как производственно обусловленные.

При этом трудовой коллектив (предприятие, отрасль), представляющий собой в отличие от массы населения организационное целое, является объектом повышенного внимания с точки зрения возможностей осуществления профилактических мероприятий. Схожесть производственных воздействий и единый механизм формирования распространенности факторов сердечно-сосудистого риска в конкретных профессиональных группах и в конкретных трудовых коллективах (предприятие, отрасль) представляет возможности для внедрения гибкой системы профилактических мероприятий.

Целью данного исследования явился анализ распространенности артериальной гипертонии (АГ) и факторов риска ее развития в двух профессиональных группах, различающихся по напряженности трудового процесса.

М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Сформированы две группы сравнения, гигиенические условия труда которых различаются преимущественно по уровню напряженности трудовой деятельности. Первую группу составили 107 женщин электромонтеров по обслуживанию подстанций электрических сетей, условия труда которых характеризуются операторской деятельностью с непостоянными вынужденными работами по устранению неисправностей в сетях. Общие условия труда в соответствии с картами аттестации рабочих мест классифицируются как вредные класса 3 1-й степени, в основном за счет неудовлетворительных параметров освещения (класс 3.1) и уровня ионизации воздуха (класс 3.1.). Параметры тяжести и напряженности трудовой деятельности расцениваются как допустимые класса 2 [10].

Во вторую группу вошли 266 женщин преподавателей среднеобразовательных школ, условия труда которых характеризуются выраженными нервно-эмоциональными нагрузками. Общий класс условий труда расценивается как 3 вредный 1-й или 2-й степени (в зависимости от преподаваемого предмета), в основном за счет напряженности класса 3 2 — 3-й степени (интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки) и тяжести трудовой деятельности допустимого класса 2 или класса 3 1-й степени

(статические нагрузки) [2, 11]. В ряде случаев отмечается неудовлетворенная освещенность и параметры микроклимата в пределах класса 3 1-й степени [3].

Отбор лиц для исследования проведен случайным методом. Средний возраст в группе преподавателей составил 42,8 ± 10,4 года, в группе электромонтеров — 44,5 ± 10,6 года, статистически значимых различий нет. В группе преподавателей 43,8 % — лица до 40 лет, 30,2 % — 40 — 49 лет, 26,0 % — 50 лет и старше, среди электромонтеров аналогичные показатели составляют 36,4, 29,0 и 34,6 % соответственно. Измерение артериального давления крови проводилось по стандартной методике, наличие АГ устанавливалось в соответствии с рекомендациями по АГ ВНОК 2008 г. [5]. Для определения наличия и степени выраженности ожирения измерялись рост и вес, с последующим расчетом индекса Кетле и выделением 3 групп: нормальная масса тела (18,5—24,9 кг/м2), пред-ожирение (25,0—29,9 кг/м2) и ожирение (30,0 кг/м2 и более). Наличие курения, семейное положение и аспекты субъективной работоспособности определялись анкетным методом.

Для оценки уровня хронического стресса использовалась субъективная оценка удовлетворенности основных потребностей с помощью «анкеты изучения жизненных потребностей» Н.В. Мажниковой с соавт., включающей вопросы по материальным, семейным потребностям, а также потребностям в общении, профессиональной и самореализации, личном росте [9]. Удовлетворенность характеризовалась по 7-балльной шкале (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 баллов): от 0 — потребность совершенно не удовлетворена, до 7 — потребность удовлетворена полностью.

При статистической обработке количественных данных рассчитывались средние значения и стандартное отклонение (M ± о), для подтверждения гипотезы использовался критерий Манна-Уитни. Для качественных показателей рассчитывался удельный вес, строились таблицы сопряженности с последующей оценкой уровня статистической значимости различий методом X2 Пирсона. Оценка влияния двух факторов (возраст и профессия) на исследуемый показатель проводилась с помощью многофакторного дисперсионного анализа. Критическим уровнем статистической значимости принимался 95 %. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Удельный вес лиц с АГ среди преподавателей

достигает 38,7 %, что статистически значимо выше, чем среди электромонтеров — 25,5 % (табл. 1). Кроме того, отмечается взаимодействие влияния на распространенность АГ профессии и возраста (рисунок). Среди преподавателей в возрасте до 40 лет наблюдается низкий удельный вес лиц с АГ (различия между профессиями статистически недостоверны) — 11 —16 %. В группе преподавателей 40—49 лет отмечается увеличение доли лиц с АГ в 6 раз по сравнению с предыдущей возрастной группой, в то время как среди электромонтеров — незначительное, статистически недостоверное увеличение. В средней и старшей возрастных группах удельный вес лиц с АГ среди преподавателей (61 и 62 % соответственно) статистически значимо выше, чем среди электромонтеров (28 и 31 % соответственно). Несомненно, что значительное увеличение распространенности АГ среди преподавателей старше 40-летнего возраста обусловлено воздействием как традиционно рассматриваемых факторов сердечно-сосудистого риска, так и специфических (профессиональных или профессионально обусловленных). При этом на электромонтеров аналогичное воздействие либо отсутствует, либо уровень воздействия более низкий.

По распространенности ожирения, курения более благоприятная ситуация наблюдается у преподавателей, среди которых достоверно ниже удельный вес лиц с ожирением и курящих, чем среди электромонтеров (см. табл. 1). Однако возрастная динамика распространенности данных факторов риска в исследуемых профессиональных группах различается. Удельный вес женщин с повышенной массой тела (ожирение и предожирение) с возрастом увеличивается в обеих профессиональных группах. Среди электромонтеров отмечается достоверный рост доли лиц с ожирением с 17 % в возрасте до 40 лет

Т а б л и ц а 1

Распространенность артериальной гипертонии и некоторых факторов риска ее развития в профессиональ-о/

ных группах, %

Профессиональная группа

Показатель Электромонтеры Преподаватели р-уровень

Артериальная 25,5 38,7 < 0,05

гипертония

Предожирение 32,1 31,1 > 0,05

Ожирение 37,7 11,3 < 0,05

Курение 20,6 3,8 < 0,05

Незамужние 35,1 21,8 < 0,05

до 45—50 % после 40 лет. Среди преподавателей — достоверное увеличение удельного веса лиц с предожирением с 13 % в возрасте до 40 лет, а после 40 лет до 44—55 %. В крайних возрастных группах (до 40 лет, 50 лет и старше) доля лиц с повышенной массой тела среди электромонтеров достигает 58 и 81 % соответственно и достоверно превышает аналогичные показатели среди преподавателей (18 и 62 % соответственно).

Распространенность курения снижается с увеличением возраста у электромонтеров с 40,1 % (до 40 лет) до 13,4 % (40—49 лет) и 10,0 % (50 лет и старше). Среди преподавателей во всех возрастных группах доля курящих не изменяется, оставаясь на уровне 4—8 %.

Среди преподавателей удельный вес незамужних женщин в 1,6 раза ниже, чем среди электромонтеров (см. табл. 1). Среди электромонтеров в возрасте до 40 лет доля незамужних составляет 38,5 %, в 40—49 лет снижается до 22,7 % и после 50 лет увеличивается до 44,2 %; среди преподавателей аналогичные показатели составляют 22,2, 17,1 и 25,0 %. В средней возрастной группе различий по удельному весу незамужних женщин в профессиях не наблюдается, в крайних возрастных группах (до 40 лет, 50 лет и старше) доля незамужних женщин достоверно (р < 0,05) выше среди электромонтеров.

Сердечно-сосудистая система в силу своих морфофункциональных особенностей одна из первых в организме реагирует на стрессорные воздействия и достаточно часто подвержена патологическим изменениям, обусловленным данными воздействиями. Эпидемиологические

6i% 62%

/ / / /

/ / / /

/ / / 28% 31%

/ ----—--" / / ______ /

ЮУо

♦"7 11 % ш

до 40 пет 40-49 пет 50 пет и старше

Ф электромонтеры - - преподаватели

Доля лиц с артериальной гипертонией в зависимости от профессии и возраста

исследования свидетельствуют о зависимости уровней распространенности заболеваний системы кровообращения и, в первую очередь ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, от социально-экономических условий [1, 4]. Установлено, что средние значения суммарной удовлетворенности основных жизненных потребностей, рассматриваемые в исследовании как показатели хронического социального стресса, в зависимости от профессии не различаются (табл. 2). Однако наблюдаются возрастные различия общей удовлетворенности в профессиональных группах: у респондентов до 40 лет значения общей удовлетворенности не различаются (электромонтеры — 5,0 ± 1,4 балла, преподаватели — 5,0 ± 1,0 балла), в 40—49 лет у электромонтеров значения увеличиваются (5,2 ± 0,8 балла), у преподавателей — снижаются (4,9 ± 1,1 балла), после 50 лет у электромонтеров

значения снижаются до 4,9 ± 1,2 балла, у преподавателей — повышаются до 5,3 ± 0,9 балла. В средней и старшей возрастных группах общая удовлетворенность в зависимости от профессии статистически значимо различается (р < 0,05).

Уровни удовлетворенности материальных, семейных потребностей и потребностей в общении в зависимости от профессии не различаются, также не наблюдается возрастных особенностей данных показателей в профессиях. Показатели удовлетворенности профессиональных потребностей статистически достоверно выше среди преподавателей, личного роста — среди электромонтеров (см. табл. 2). Возрастные особенности удовлетворенности профессиональных потребностей характеризуются достоверными различиями до 40 лет (преподаватели 5,4 ± 1,4 балла, электромонтеры 4,7 ± 1,8 балла) и после 50 лет (преподаватели 5,7 ± 1,1 балла, электромонтеры 5,0 ± 1,4 балла). По показателям удовлетворенности личным ростом достоверные различия отмечаются в 40—49 лет (преподаватели 4,1 ± 2,0 балла, электромонтеры 5,1 ± 1,4 балла).

Оценка влияния трудовой деятельности на субъективную работоспособность и возможности ее восстановления показала, что среди преподавателей по сравнению с электромонтерами более высокий удельный вес женщин, выполняющих свою работу с различной степенью напряжения (табл. 3). С возрастом изменения удельного веса данных лиц в обеих профессиональных группах схожие: незначительное (статистически незначимое) увеличение доли женщин, выполняющих свою работу с напряжением в 40 — 49 лет и снижение после 50 лет (у преподавателей — статистически незначимое, у электромонтеров — достоверное). Во всех возрастных группах удельный вес лиц, отмечающих напряжение при работе, выше среди преподавателей, однако,

Т а б л и ц а 2

Уровень удовлетворенности основных жизненных потребностей (M ± с) в профессиональных группах

Профессиональная

Потребности, балл группа

Электромонтеры Преподаватели р-уровень

Материальные 4,5 ± 1,3 4,5 ± 1,4 > 0,05

Семейные 5,7 ± 1,6 5,5 ± 1,8 > 0,05

Потребность 5,5 ± 1,2 5,3 ± 1,2 > 0,05

общения

Потребность в 4,9 ± 1,5 5,4 ± 1,4 < 0,05

профессиональной

самореализации

Потребность в 4,8 ± 1,7 4,3 ± 1,9 < 0,05

самореализации и

личном росте

Все потребности 5,0 ± 1,2 5,0 ± 1,0 > 0,05

Т а б л и ц а 3

Субъективная работоспособность и возможности ее восстановления в профессиональных группах, %

Субъективные показатели сроков утомления и восстановления работоспособности Профессиональная группа р-уровень

Электромонтеры Преподаватели

Справляются с выполняемой работой Без усилий 72,6 49,2 < 0,05

С напряжением 27,4 50,8

В течение рабочего дня Не устают 25,3 22,9 < 0,05

Немного устают 73,7 49,6

Сильно устают 1,0 27,5

После полноценного сна признаки утомления Проходят полностью 90,4 54,1 < 0,05

Частично проходят 9,6 45,9

За время выходных признаки утомления Проходят полностью 93,6 52,6 < 0,05

Проходят частично 6,4 47,4

если до 40 лет различия в профессиональных группах недостоверные (преподаватели — 43,2 %, электромонтеры — 32,4 %), то в 40—49 лет (соответственно 57,1 и 38,6 %) и, особенно, после 50 лет (52,9 и 15,3 %) достоверные.

Удельный вес лиц, отмечающих усталость в течение рабочего дня, в исследуемых профессиональных группах одинаков и составляет 75 — 78 %. Однако если среди электромонтеров большинство (73,7 %) отмечают, что «немного устают» и лишь 1,0 % — «сильно устают», то среди преподавателей доля последних достигает 27,5 % (различия статистически значимы). С увеличением возраста в обеих профессиональных группах отмечается увеличение доли лиц, устающих в различной степени в течение рабочего дня. Во всех возрастных группах удельный вес лиц, отмечающих усталость различной степени в течение рабочего дня, среди преподавателей достоверно выше.

Более полноценное восстановление работоспособности после сна и выходных отмечают электромонтеры во всех возрастных группах. С увеличением возраста удельный вес лиц, отмечающих неполноценность восстановления работоспособности после отдыха, не изменяется как среди электромонтеров, так и среди преподавателей.

Таким образом, наблюдается более высокая распространенность АГ среди преподавателей, однако, распространенность традиционных факторов сердечно-сосудистого риска (ожирение, курение, семейное положение) среди них на порядок ниже, чем среди электромонтеров. Несомненно, что профессиональные особенности в данном случае оказывают модифицирующее влияние на распространенность традиционных факторов риска. Показатели удовлетворенности основных жизненных потребностей, характеризующие социальный стресс, в целом, в обеих профессиональных группах находятся на одном уровне. Исключение составляют удовлетворенность в профессиональной реализации (выше у преподавателей) и самореализации, личном росте (выше у электромонтеров). Особенности распространенности факторов сердечно-сосудистого риска и показателей социального стресса свидетельствуют о значимом влиянии других, неучтенных в настоящем исследовании факторов, обусловливающих различия в распространенности АГ в профессиональных группах.

Анализ профессионально обусловленной работоспособности и ее восстановления после отдыха свидетельствует о различиях в функциональном состоянии организма в зависимости от характера трудовой деятельности исследуемых

профессиональных групп. При этом более низкие показатели работоспособности и возможностей ее восстановления у преподавателей по сравнению с электромонтерами, соответствуют более высокой распространенности АГ. Низкий удельный вес в возрасте до 40 лет лиц с АГ среди преподавателей, схожий с аналогичными показателями среди электромонтеров, обусловлен высокими адаптационными возможностями организма в целом и сердечно-сосудистой системы в частности в данном возрасте. После 40 лет адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы снижаются, что на фоне высоких нервно-эмоциональных нагрузок, характерных для профессии преподавателя, способствует развитию АГ. Отсутствие дальнейшего роста распространенности АГ среди преподавателей с возрастом, вероятно, объясняется уходом на пенсию после 55—60 лет части функционально ослабленных лиц, то есть процессом профессионального самоотбора. Однако подтверждение этого требует проведение дополнительных исследований по оценке функционального состояния организма лиц, уходящих и остающихся в профессии.

В ы в о д ы. 1. Трудовая деятельность в условиях высокого нервно-психического напряжения, характерного для преподавательского труда, обусловливает ухудшение функционального состояния организма (субъективное снижение работоспособности и возможностей ее восстановления), что на фоне снижения адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы с возрастом приводит к повышению вероятности развития артериальной гипертонии. 2. Высокие уровни распространенности артериальной гипертонии среди преподавателей не соответствуют относительно низкой распространенности традиционных факторов сердечно-сосудистого риска, по сравнению с электромонтерами. Профессиональные особенности в данном случае оказывают модифицирующее влияние не только на распространенность артериальной гипертонии, но и на распространенность традиционных факторов сердечно-сосудистого риска.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев АД., Орлов А.А. // Рос. кардиол. журн. 2006. № S. С. 17—23.

2. Гревцова Е.А. // Рос. медико-биол. вестн. им акад.

И.П.. Павлова. 2007. № 3. С. 57—67.

3. Гревцова Е.А. // Там же. 2007. № 4. С. 79—86.

4. Денисова Т.П., Шкода А.С., Малинова Л.И., Астафьева Н.Г. // Тер. архив. 2005. № 3. С. 52—55.

5. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Рекомендации Рос. мед. общества по артериальной гипертонии и Всерос. научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7. Приложение 2.

6. Ерениев С.И., Захарьева С.В. // Клин. мед. 2006. № 8. С. 31—34.

7. Корзенева Е.В., Синева Е.Л. // Мед. труда. 2007. № 10. С. 26—31.

8. Лобанова Н.А., Осипова И.В., Антропова И.Н., Шахматова К.И. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № S2. С. 218.

9. Психологическое сопровождение профессионального обучения безработных / Сост. Н.В. Мажникова, В.Б. Сысенкова, В.М. Звонарева. Волгоград, 2001. С. 42—44.

10. Р 2.2.2006—05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

11. Рыжов А.Я., Комин С.В. // Человеческий фактор: Проблемы психологии и эргономики. 2006. № 2. С.

77—81.

Поступила 04.07.11

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Артамонова Галина Владимировна,

зам. директора по научной работе, докт. мед. наук, профессор. E-mail: [email protected] Максимов Сергей Алексеевич,

научн. сотрудник, канд. мед. наук, доцент. E-mail: [email protected] Иванова Олеся Александровна,

врач-лаборант. E-mail: [email protected] Индукаева Елена Владимировна,

мл. научн. сотрудник. E-mail: [email protected] Макаров Сергей Анатольевич,

зав. лабораторией, докт. мед. наук. Тел.: (3842)

34-17-26.

Скрипченко Алла Евгеньевна,

ведущий научн. сотрудник, канд. мед. наук. E-mail: [email protected] Огарков Михаил Юрьевич,

зав. лабораторией, докт. мед. наук. E-mail: ogarmu@ cardio.kem.ru

УДК 331.43:312.6

А.Б. Бакиров1, Л.Б. Овсянникова2, Н.С. Кондрова3

ПРОФЕССИЯ И ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

1 ФГУН Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора; 2 ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава;

3 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

по Республике Башкортостан, г. Уфа

Проведен анализ профессиональной заболеваемости среди работников учреждений здравоохранения Республики Башкортостан с 1997 по 2010 г. Установлено, что здравоохранение относится к группе видов экономической деятельности с высоким риском формирования профессиональных заболеваний, которые выявляются у работников любых видов медицинских организаций независимо от специализации и подчиненности. В период с 1999 по 2005 г. в Республике Башкортостан наблюдался заметный рост профессиональной заболеваемости работников здравоохранения, уровень которой достигал четырехкратного превышения среднереспубликанских показателей. В последующем профессиональная заболеваемость медицинских работников заметно снизилась, однако условия ее формирования по-прежнему сохраняются.

Выявлено, что ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости работников здравоохранения Республики Башкортостан занимают инфекционные болезни, представленные туберкулезом и вирусным гепатитом; второе место принадлежит болезням кожи и кожных покровов, третье — болезням органов дыхания. Тяжелая инфекционная и соматическая патология (туберкулез, вирусный гепатит и бронхиальная астма) занимает свыше половины (65,4 %) всех впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний работников здравоохранения, что определяет высокую вероятность утраты трудоспособности и ранней инвалидизации (44,1 %).