CC BY
102
УДК: 343.0
ББК: 67.0
Гайдар А.А.
НАИВЫСШИЙ ДОСТИЖИМЫЙ УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ КАК НЕОТЪЕМЛЕМОЕ ПРАВО ЧЕЛОВЕКА И ЕГО УГОЛОВНО-ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА
Gaidar А.А.
THE HIGHEST ATTAINABLE STANDARD OF HEALTH AS AN INALIENABLE
HUMAN RIGHT
Ключевые слова: здоровье, права человека, медицинская услуга, врач, пациент, преступления в сфере здравоохранения, медицинский работник, ятрогенные преступления.
Keywords: health, human rights, medical service, doctor, patient, crimes in the field of health care, medical worker, iatrogenic crimes.
Аннотация: в данной статье анализируются понятия здоровья человека, его право на получение высококвалифицированной медицинской помощи в соответствии с международными и отечественными нормативными актами, призванные регулировать правоотношения в сфере здравоохранения. Рассмотрены неблагоприятные последствия лечения вследствие ненадлежащего оказания медицинской услуги врачом, именуемые в юридической науке как ятрогенные преступления. Понятие здоровье человека раскрывается в Уставе Всемирной организации здравоохранения, также в нормативных актах генеральной Ассамблеи ООН. Российский законодатель также дает данное понятие в Конституции РФ и в федеральном законодательстве в сфере здравоохранения. Проанализированы нормы Уголовного кодекса РФ касательно преступлений, совершенных медицинскими работниками, ненадлежащим образом выполняющими свои профессиональные обязанности и оказывающими медицинские услуги пациентам. Данные составы преступлений являются посягательством на жизнь и здоровье человека, порождающие ятрогенные преступления.
Abstract: this article analyzes the concepts of human health, its right to receive highly qualified medical care in accordance with international and domestic regulations designed to regulate legal relations in the field of healthcare. The adverse effects of treatment due to improper provision of medical services by a doctor referred to in legal science as iatrogenic crimes are considered. The concept of human health is disclosed in the Charter of the World Health Organization, as well as in the normative acts of the UN General Assembly. The Russian legislator also discloses this concept in the Constitution of the Russian Federation and in federal legislation in the field of healthcare. The article analyzes the norms of the Criminal Code of the Russian Federation regarding crimes committed by medical workers who improperly perform their professional duties and provide medical services to patients. These crimes constitute an encroachment on human life and health, generating iatrogenic crimes.
Стремительное развитие медицины и науки, а вместе с ней оказываемые медицинские услуги, имеют высокую потребность у российских граждан. Безусловно, для того чтобы медицинский работник имел право производить соответствующие медицинские манипуляции, он должен обладать высокой квалификацией, иметь знания в области разработанных новых медицинских технологий. Медицинская организация, в свою очередь, привлекая врача для исполнения своих професси-
ональных трудовых обязанностей, должна отдавать отчет в том, что при оказании некачественной медицинской услуги, не надлежащим образом и не отвечающей требованиям безопасности будет нести ответственность за наступившие неблагоприятные последствия совместно с исполнителем-врачом. Как правило, ответственность за подобные деяния зависит от степени причинённого вреда жизни и здоровью пациента. К сожалению, подобные
ситуации достаточно часто встречаются в судебной практике.
В принятом Международной конференцией здравоохранения в Нью-Йорке с 19 июня по 22 июля 1946 года Уставе Всемирной организации здравоохранения дается исчерпывающее понятие здоровью, как состоянию полного физического, душевного и социального благополучия. В Уставе ВОЗ выделено, что состояние здоровья - это не только отсутствие каких-либо заболеваний или наличие физических дефектов, увечий1. Вне зависимости от расы, религии, политических убеждений и социального положения обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья и есть одно из неотъемлемых прав человека. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, принятый резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966 года, в ст. 12 отмечает, что у каждого человека есть право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. В п. 2 указанной статьи предусматриваются меры, принимаемые государствами-участниками Пакта:
1) на уровне государства-участника должны создаваться соответствующие медицинские условия для предотвращения мертво-рождаемости и детской смертности. Необходимо стремиться к здоровому развитию ребенка;
2) важно поддерживать и улучшать состояние гигиены внешней среды, гигиены труда в промышленности;
3) особую актуальность приобретает предупреждение, лечение и предотвращение эпидемических, профессиональных и иных заболеваний;
4) каждый человек должен иметь возможность получения медицинской помощи и ухода, в случае наличия заболевания и обращения за ней, а государства-участники обязаны создать соответствующие условия2.
1 Устав (Конституция) принят Международной конференцией здравоохранения, проходившей в Нью-Йорке с 19 июня по 22 июля 1946 г., подписан 22 июля 1946 г. представителями 61 страны (Off. Rec. Wld Hlth Org., 2, 100) // https://www.who.int/governance/eb/ who_ constitution_ru.pdf
2 Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966 года // https:// www.un.org/ru/documents/decl_conv/ conventions/
Являясь участницей вышеуказанных международных актов, Российская Федерация приняла на себя обязанность трансформировать во внутреннее законодательство содержащиеся в них нормы. Так, ст. 41 Конституции РФ в п.1 указывает на то, что каждый гражданин России имеет право на охрану здоровья и получение медицинской помощи, обратившись в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, где она оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета и страховых взносов. В пункте 2 указано о стремлении Российской Федерации о поддержке и содержании программ, направленных на укрепление здоровья населения страны. В данном направлении могут рассматриваться развитие государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения. Большую актуальность приобретает популяризация, развитие и внедрение физической культуры и спорта. В каждом субъекте федерации создаются условия для занятия спортом для граждан всех возрастов с учетом особенностей состояния их здоровья.
Не менее важным для государства является поддержание благоприятного экологического и санитарно-эпидемиологического состояния окружающей среды. В противном случае это приведет к ухудшению состояния здоровья граждан, являясь угрозой для их жизни и здоровья. Законодатель отмечает, что при сокрытии фактов о состоянии окружающей среды должностные лица несут ответственность3.
Информация о состоянии окружающей среды должна быть доступна, поскольку каждый человек имеет право жить в окружающей среде, благоприятной для его здоровья и благосостояния4. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в ст. 8.5 предусматривает наказание в виде наложения административного штрафа на физическое лицо от пя-
pactecon.shtml
3 П. 3 ст. 41 Конституции РФ //http://www. consultant.ru
4 Татьянина Л.Г., Лукомская А.С. Об ответственности за сокрытие и искажение информации о состоянии окружающей среды // Вестник ЮУрГУ. Серия «Право». 2016. Т. 16, № 4, С. 39-44 // https: //cyberleninka.ru/ artide/n/ob-otvetstvennosti-za-sokrytie-i-iskazhenie-informatsii-o-sostoyanii-okruzhayuschey-sredy
тисот до одной тысячи рублей, а на должностных лиц - от трех до шести тысяч рублей, на юридических лиц - от двадцати до восьмидесяти тысяч рублей за сокрытие или искажение экологической информации1.
К сожалению, на сегодняшний день данное обстоятельство вызывает серьезные опасения в регионах, где высокоразвита химическая и нефтехимическая промышленность, также добыча каменного угля, а ведь благоприятная окружающая среда способствует развитию здорового поколения.
Указ Президента РФ от 31.12.2015 № 683 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» повышение качества жизни, укрепление здоровья населения и обеспечение стабильного демографического развития страны (естественный прирост населения) относит к одним из основных национальных интересов на долгосрочную перспективу2. Для достижения поставленных целей необходимо реализовать стратегические национальные приоритеты в развитии науки, технологий, образования и здравоохранения. Стратегическими целями государственной политики в сфере здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи. Отметим, что оказываемая помощь должна быть произведена на высоком качественном уровне. В соответствии с п. 73 Указа низкий уровень квалификации медицинских работников является одним из факторов, негативно влияющих на национальную безопасность в сфере охраны здоровья граждан. Законодатель стремится к постоянному совершенствованию нормативной базы в сфере здравоохранения и защиты прав граждан при ненадлежащем оказании данных услуг. Любой гражданин наделен правом обратиться с претензией к медицинской организации или иском в суд для восстановления нарушенного права на получение высококвалифицированной медицинской помощи
1 «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 02.08.2019) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2019)// http://www.consultant.ru
2 Указ Президента РФ от 31.12.2015 № 683 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» // «Собрание законодательства РФ», 04.01.2016, № 1 (часть II), ст. 212.
для поддержания своего полноценного здоровья.
Медицинская организация заинтересована в создании коллектива врачей, медицинских сестер, имеющих высокую квалификацию. Стоит заметить, что в последнее время в сводках новостей и правоохранительных органов все чаще наблюдаются случаи оказания некачественной медицинской помощи. В п. 21 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» касательно качества медицинской помощи отмечается ее своевременность и определение правильного метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при ее оказании3. Согласно п. 3 ст. 73, медицинский работник обязан совершенствовать свои профессиональные знания и навыки.
В 2004 г. 57-я Всемирная ассамблея здравоохранения провозгласила радикальное увеличение безопасности лечения приоритетной задачей ВОЗ. Координатором исследований проблемы «неблагоприятных последствий лечения» стал Всемирный альянс за безопасность пациентов.
Повышение внимания общества к проблеме безопасности медицинской помощи привело к признанию всеми факта широкого распространения в практике здравоохранения различных неблагоприятных последствий лечения .
Одним из неблагоприятных последствий ошибки является причинение ятро-генного (от греч. iatros - врач, genes - порождение) повреждения или заболевания5.
Понятие «ятрогения» в 1925 году впервые ввел немецкий психиатр Освальд Бумке. В своей статье «Врач как причина душевных расстройств», он заметил, что вследствие неправильного поведения врача на психическое состояние больного оказы-
3 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // «Собрание законодательства РФ», 28.11.2011, N 48, ст. 6724.
4 Хохлова Е. Ятрогения - это не врачебная ошибка // Медицинская газета № 49 от 1 июля 2011 г. // http://www.mgzt.ru
5 Божечко А.П. Ятрогения: содержание понятия в медицине и юриспруденции // Медицинское право, № 5, 2016. - С. 8-12.
ваются неблагоприятные последствия1. Данные заболевания он выделил как «иат-рогенные повреждения», а в качестве неправильного поведения врача указал неосторожные высказывания или его поступки.
Выдающийся русский психиатр, невропатолог и психолог В.М. Бехтерев отмечал: «Всякий знает, какое магическое оздоровляющее действие может приобрести одно утешительное слово со стороны врача и, наоборот, как иногда убийственно, в буквальном смысле слова, действуют на больного суровый холодный приговор врача, не знающего или не желающего знать силы внушения»2. Доктор считал, что общение лечащего врача должно оказывать благоприятные условия к оздоровлению пациента, в противном случае, он не может называть себя врачом. Стоит отметить, что с момента госпитализации, исследования организма, установления диагноза и определения лечения больной находится в тесном контакте со своим лечащим врачом. Пациент действительно зависим от своего доктора. Это вовсе не связано с тем, является ли оказываемая медицинская услуга возмездной или безвозмездной. Непосредственное общение и обсуждение предстоящего лечения, а затем выявление динамики состояния здоровья дают пациенту возможность открыться и довериться своему врачу. В данных условиях больной находится в наиболее уязвимом положении с психологической точки зрения. Небрежное отношение к своему пациенту, его переживаниям могут причинить ему серьезную психологическую травму. Так, доктор может в красках рассказать о тяжести заболевания и трудностях его излечения, или вовсе сообщить, что лечение не дает положительных результатов. Нередки случаи, когда единожды оказанная подобная медицинская помощь приводила к депрессивным состояниям пациентов, так называемой ятрогении. Эмоциональное состояние больного имеет важное значение. До 1970 годов в медицинской практике дан-
1 Bumke O. Der Arzt als Ursache seelischer Störungen // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1925. N 51 (1). S. 3.
2 Бехтерев В.М. Гипноз. Внушение. Телепатия.
Издательство «Мысль», 1994, - С. 108.
ные болезненные состояния, возникающие вследствие неосторожных высказываний врача, определяли как психогенные состояния, усугубляющие психику пациентов, вплоть до выявления новых фобий.
В соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра, ятрогения - это любое нежелательное или неблагоприятное последствие профилактических, диагностических и лечебных вмешательств, которые приводят к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнение медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача3. Также сюда можно отнести несчастный случай, побочное действие лекарственных препаратов, применение неисследованных новых методов лечения, особо тяжелые случаи психических страданий пациентов вследствие ошибочного заражения вирусным гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией.
Данные неблагоприятные последствия лечения в отечественной правовой науке рассматриваются как ятрогенные преступления.
По мнению И.О. Никитиной, ятроген-ные преступления - это умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие законные принципы и условия оказания медицинской помощи, совершенные при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу причинение вреда или причиняющие вред жизни и здоровью, и иным законным правам и интересам пациентов .
По нашему мнению, к преступлениям, совершенным медицинскими работниками, ненадлежащим образом выполняющими свои профессиональные обязанности и оказывающими медицинские услуги пациентам, можно отнести квалифицированные деяния, предусмотренные ч. 2 ст. 109, ч.ч. 2,
3 Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) // http://cr.rosminzdrav.ru/ #!/interMKB
4 Никитина И.О. Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения): Ав-тореф. дис. ... канд. юрид. наук. Н. Новгород, 2007. С. 9.
4 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ч. 3 ст. 123, ст. 124, ст. 125, ст. 235, п. «в» ч. 2 ст. 238 Уголовного кодекса РФ. Данные составы преступлений являются посягательством на жизнь и здоровье человека, порождающие ятрогенные преступления. Стоит заметить, что ятроген-ные преступления совершают умышленно либо по неосторожности только профессиональные медицинские работники. Таким образом, это специальные субъекты преступлений.
Объектом преступлений, совершаемых медицинскими работниками, выступают общественные отношения, обеспечивающие охрану жизни и здоровья пациентов1.
Ввиду вышеуказанных обстоятельств Следственный комитет Российской Федерации обратил внимание на вопросы расследования ятрогенных преступлений. Председатель Следственного комитета РФ Александр Бастрыкин отметил растущее небрежное исполнение медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей в Москве, в Кабардино-Балкарской Республике, в Республике Мордовия, в Амурской области, в Магаданской области, а также Архангельской области и Ненецком автономном округе. Большинство обращений граждан затрагивают такие направления медицины, как акушерство и гинекология, хирургия, анестезиология и реаниматология, педиатрия, травматология, кардиология.
Стоит отметить, что для расследования данной категории дел необходимы знания не только в области юриспруденции, но и медицины, поскольку важно иметь четкое представление нормативно-правовой базы Минздрава России, а также навыки в проведении судебно-медицинских экспертиз. По мнению следователей, преступления медицинских работников квалифицируются по ст.109 УК РФ - причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных
обязанностей. Это достаточно общая формулировка, к тому же у следователя часто возникает сложный выбор между несколькими нормами уголовного закона, которые соответствовали бы совершенному деянию и наступившим последствиям. В этой связи предложено разработать проект изменений в Уголовный кодекс в части введения специальной нормы, предусматривающей ответственность за совершение преступлений, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи .
Думается, что с принятием данной нормы в Уголовном кодексе РФ будет производиться верная квалификация совершенных преступлений и появиться возможность представления полной и ясной картины и учета совершаемых ятрогенных преступлений. В этой связи считаем целесообразным введение в образовательный стандарт будущих юристов изучение медицинского права с целью подготовки высококвалифицированных кадров, готовых проводить следствие при совершении ятрогенных преступлений. Заметим, что расследование данных преступлений имеет свою специфику и знания лишь права не в полной мере способны раскрыть истинное положение дел. Всецелое изучение прав и обязанностей как пациента, так и врача, анализ не только российского законодательства в области здравоохранения, а также международных стандартов, закрепленных в том числе в Уставе Всемирной организации здравоохранения, позволит следователю в наиболее короткие сроки определить психоэмоциональное состояние потерпевшего. Образовательным учреждениям, подготавливающим медицинские кадры, необходимо усилить знания будущего врача в области психологии. Необходимо сформировать четкое понимание у врача о его необходимости не только в лечении, но в жизни пациента до его полного выздоровления.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Конституция Российской Федерации // [Электронный ресурс]. - Режим доступа:
http://www.consultant.ru _
--2 В СК России состоялось совещание по вопро-
1 Ситникова А.И. Ятрогенные преступления: сам расследования преступлений, связанных с врачеб-
уголовно-правовой и процессуальный аспекты // Меди- ными ошибками // https://sledcom.ru/press/events/item/
цинское право. 2018. № 2. - С. 41-44. 1168957/
2. «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 02.08.2019) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2019)// [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.consultant.ru
3. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966 года // [Электронный ресурс] -Режим доступа: https:// www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/pactecon.shtml
4. Устав (Конституция) принят Международной конференцией здравоохранения, проходившей в Нью-Йорке с 19 июня по 22 июля 1946 г., подписан 22 июля 1946 г. представителями 61 страны (Off. Rec. Wld Hlth Org., 2, 100) // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.who.int/governance/eb/who_constitution_ru.pdf
5. Указ Президента РФ от 31.12.2015 № 683 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. - 04.01.2016. - № 1 (часть II). -Ст. 212.
6. Федеральный закон от 21.11.2011 N З23-Ф3 (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. - 28.11.2011. -N 48. - Ст. 6724.
7. Бехтерев, В.М. Гипноз. Внушение. Телепатия. - Мысль, 1994. - С. 108.
8. Божечко, А.П. Ятрогения: содержание понятия в медицине и юриспруденции // Медицинское право. - 2016. - № 5. - С. 8-12.
9. Хохлова, Е. Ятрогения - это не врачебная ошибка // Медицинская газета. - 2011. -№ 49. // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.mgzt.ru
10. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/interMKB
11. Никитина, И.О. Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения): автореф. дис. ... канд. юрид. наук. - Н. Новгород, 2007. - С. 9.
12. Ситникова, А.И. Ятрогенные преступления: уголовно-правовой и процессуальный аспекты// Медицинское право. - 2018. - № 2. - С. 41-44.
13. Татьянина, Л.Г., Лукомская, А.С. Об ответственности за сокрытие и искажение информации о состоянии окружающей среды // Вестник ЮУрГУ. Серия «Право». - 2016. - Т. 16. № 4. -С. 39-44 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n7ob-otvetstvennosti-za-sokrytie-i-iskazhenie-informatsii-o-sostoyanii-okruzhayuschey-sredy
14. В СК России состоялось совещание по вопросам расследования преступлений, связанных с врачебными ошибками // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://sledcom.ru/press/events/item/1168957/
15. Bumke, O. Der Arzt als Ursache seelischer Störungen // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1925. N 51 (1). S. 3.
