CC BY
0
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
Результаты и обсуждение. Несостоятельность трансплантата (НТ) имела место после 60 гапло-ТГСК (31%). Первичная НТ развилась после 44 (23%). Больные были разделены на 2 группы: в первую вошли больные, гомозиготные по НЬА-ОО 02 (ОО 02/ 02), во вторую — все остальные (см. таблицу). Больные в обеих группах не имели достоверных различий по изученным характеристикам. Однако у гомозигот по НЬА-ОО 02 имелась тенденция куменьшению частоты развития НТ — у них НТ наблюдалась после б гапло-ТГСК (18%) vs. 54 (34%) у больных с НЬА ОО С1/С1+ С1/ 02 (^=0,076). Исследовали влияние числа уникальных молекул (1, 2 или 4) у реципиентов, гомозиготных по НЬА-0002, на развитие НТ. Выявлено, что при 1йуникальной молекулеу реципиента (я=10) НТ имела место после 4 гапло-ТГСК (40%). Во всех случаях это была первичная НТ. При 2уникальных молекулах НТ (первичная)
отмечена после одной гапло-ТГСК (25%). 4 уникальных молекулы имели реципиенты 19 гапло-ТГСК; развитие НТ наблюдалось после одной (5%), различия между группами имели тенденцию к достоверности (^=0,066). Ни в одном случае при 4 уникальных молекулах НЬА-Б002 у реципиента не отмечено развития первичной НТ (различия между группами по частоте первичной НТ достоверны,
^=0,015).
Заключение. Установлено влияние молекулы НЬА-ОО на снижение частоты развития НТ после гапло-ТГСК. Наименее часто НТ развивается встречается у больных, являющихся носителями четырех уникальных молекул НЬА-ОО 02. .Механизм данного явления не известен. Включение в НЬА-типирование генов ООА1, как и БОВ1 для определения вида и числа молекул НЬА-ОО будет способствовать снижению рисков при аллогенных ТГСК.
Таблица. Характеристики больных, включенных в исследование, зависимости от ША-ЭО реципиента [п=192]
Характеристика Реципиент H LA DQ G2/G2, N=33 (17%) PeqnnneHTHLAGl/ G1+G1/G2, N=159(83%) P-value
Пол, п (%)
жен 17(52%) 83 (52%) P=0,943
муж 16(48%) 76 (48%)
Возраст, медиана (МКР) 35,5(18-65) 35(10-71) P>0,05
Характеристика Реципиент H LA DQ G2/G2, N=33 (17%) РеципиентН1АС1/ G1+G1/G2, N=159(83%) P-value
Диагнозы, n (%)
ОМЛ 15(46%) 80 (50%) P>0,05
ОЛЛ 11 (33%) 42 (27%)
хмл 1 (3%) 8 (5%)
мде S (15%) 15(9%)
Лимфома 1 (3%) 11 (10%)
Первичныймиелофиброз 0 3 (2%)
Трансплантат, n (%)
KM 0 14 (9%) P=0,077
CKK 33(100%) 145 (91%)
Кондиционирование, n (%)
MAC 3 (9%) 11(7%) P=0,663
RIC 30(91%) 148 (93%)
ДСА, n (%)
Нет 20(61%) 120 (75%) P=0,217
Есть 1 (3%) 3 (2%)
Нетданных 12 (36%) 36 (23%)
Анти-HLAAT, n(%)
Нет 17(52%) 104(65%) P=0,236
Есть 4(12%) 19(12%)
Нетданных 12 (36%) 36 (23%)
Профилактика РТПХ
Посттрансплантационный циклофосфамид 25 (76%) 124(78%) P=0,780
Альфа/бета Т-деплеция 8 (24%) 35 (22%)
Развитие несостоятельности трансплантата, n (%)
Несостоятельность 6(18%) 54 (34%) P=0,076
Отсутствие несостоятельности 27 (82%) 105 (66%)
Развитие первичной несостоятельности трансплантата, n (%)
Первичная несостоятельность 5 (15%) 39 (25%) P=0,244
Отсутствие первичной несостоятельности 28 (85%) 120 (75%)
Развитие вторичной несостоятельности трансплантата, n (%)
Вторичная несостоятельность 1 (3%) 15(9%) P=0,226
Отсутствие вторичной несостоятельности 32 (97%) 144 (91%)
Хамаганова Е. Г., Кузьминова Е. П., Абдрахимова А. Р., Леонов Е. А., Лепехина М. А., Хижинский С. П.,
Гапонова Т. В., Паровичникова Е. Н.
МУЛЬТИЛОКУСНОЕ ОПТИМАЛЬНОЕ И ИНОЕ НЬА-ТИПИРОВАНИЕ ДОНОРОВ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК БАЗЫ ДАННЫХ ФГБУ «НМИЦ ГЕМАТОЛОГИИ« МИНЗДРАВА РОССИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Комплекс HLA-генов включает 12 классических генов, 11 из которых являются полиморфными: А, -В, -С, -DRB1, -DRB3/4/5, -DOA1, -DOB1, -DPA1 и -DPB1. Анти-НЬА антитела (AT) могут образовываться к любой полиморфной HLA-специфичности, поэтому Центр международных исследований в области трансплантации стволовых клеток крови и костного мозга (CIBMTR, USA) рекомендует в качестве оптимального типирования при трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) типирование по всем 11 HLA-генам с адекватным покрытием генов
HLA-типировамие доноров базы данным "НМИЦ гематологии"
Рис.
для получения результатов на уровне 2-польных назначений. Ген HLA-DPB1 включен CIBMTR в минимальные требования к типиро-ванию при алло-ТГСК.
Цель работы. Цель — анализ базы данных доноров алло-ГСК ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России для выявления числа оптимально HLA-типированных доноров; доноров, типиро-ванных в соответствии с минимальными требованиями CIBMTR; доноров, типированных в соответствии с требованиями для включения в Федеральный Регистр.
Материалы и методы. В исследование включены 17709 доноров базы данных ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России на 25 октября 2023 года. Геномная ДНК выделялась из крови, собранной в пробирки с ЭДТА, в соответствии с рекомендациями производителей. HLA-типирование 7240 доноров проводилось методом PCR-SSO с использованием платформы Luminex и реактивов Immucor (USA). Остальные доноры типированы методом секвенирования следующего поколения (NGS) на платформе MiSeq (Illumina, USA) в соответствии с рекомендациями производителей наборов для HLA-типирования методом секвенирования следующего поколения (NGS — next generation sequencing) (One Lambda, USA; CareDx, USA; Scisco, USA; GenDx, the Netherlands, Парсек, РФ).
доноры, THUtrpoaatULue no HLA-A, -В,-C, -OKB1, -DQB1 с нязкнм разрешением
X доноры, нитрованные по высокому разрешению как дошиуМ BoHLA-A. -В, -С. -DRBL -DQBI
доноры, гни нровл иные по высокому разрешен ню по генам HLA-A, -В, -С* -DRB1, (-DQB1X -DPB1 (минимальные требования CIBMTR)
& оошмяльно пшироиаплыр доноры (CIBMTR) - по Ii HL А -генам
При л о ж ен и е 1
Результаты и обсуждение. Все доноры базы данных ФГБУ «НМИЦ гематологии» .Минздрава России типированы как минимум НО 5 НЬА-генам: А, -В, -С, -ОК.В1, -ООВ1. У 7240 доноров (40%), типированных методом РСК-ЭЗО, результаты получены на уровне низкого разрешения (первого поля). Остальные 10469 доноров типированы с высоким разрешением. Из них 2834 донора (16,0%) типированы по 5 НЬА-генам (А, -В, -С, -ОКБ1, -ООВ1), что соответствует требованиям для включения доноров в российский Федеральный Регистр. У 3994 доноров (23%) также дополнительно имеется как минимум типирование по гену НЬА-ОРВ1. 3641 доноров (21%) типированы по всем 11 классическим полиморфным НЬА-генам.
Заключение. Большая часть доноров базы данных доноров ал-ло-ГСК ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России (60%) типи-рована в соответствии с требованиями для включения в Федеральный Регистр. Пятая часть доноров базы данных типирована по всем 11 классическим полиморфным НЬА-генам с высоким разрешением (второго поля), что является оптимальным для трансплантации алло-генных стволовых клеток. Более 22% доноров типированы как минимум по 6 НЬА-генам, включая ген НЬА-ОРВ1, что соответствует минимальным требованиям CIBM.TR. Расширение когорты оптимально типированных доноров в Федеральном Регистре будет способствовать улучшению результатов неродственных трансплантаций алло-генных гемопоэтических стволовых клеток в России.
Харасова 3. М., Митина Т. А., Катаева Е. В., Трифонова Е. В., Черных Ю. Б., Белоусов К. А., Захаров С. Г., Высоцкая Л. Л., Варданян Р. В., Текеева 3. Р., Журавлев О. Р., Ворошкевич А. А.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕНЕТОКЛАКСА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОМЛ
ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»
Введение. Внедрение Венетоклакса позволило интенсифицировать терапию острых миелоидных лейкозов (ОЖЛ) у пожилых, а так-жеу молодых коморбидных пациентов, которым невозможно провести стандартную терапию 7+3. Анализ результатов клинических исследований венетоклакса в комбинации с гипометилирующими агентами (ГМА) и низкими дозами цитарабинау пожилых пациентов показали более высокую Же общей выживаемости. Далее представлен собственный опыт применения венетоклакса при лечении ОЖЛ в гематологическом отделении ГБУЗ ЖО ЖОНИКИ им. Ж.Ф. Владимирского.
Цель работы. Оценить эффективность терапии Венетоклаксом в комбинации с ГЖА и у пациентов с впервые выявленным и резистентным/рецидивирующим течением ОЖЛ.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 пациентов с ОЖЛ, получавших лечение Венетоклакс+ГЖА. Диагноз пациентам устанавливался на основании цитологического, цитохимического, иммунофенотипического, молекулярно-генетического исследования аспирата костного мозга с определением мутаций ЕЬТЗ. Среди пациентов 10 женщин (50%), 10 мужчин (50%) в возрасте от 28 до 73 лет (Же 50 лет). Из них 3 пациента (15%) с впервые выявленным ОЖЛ и 17 (85%) с первично-рефрактерным/рецидивирующим течением заболевания. Схема Венетоклакс + ГЖА назначалась во 2 линии у 12 (60%) и в 3 линии — 5 пациентам (25%). В качестве предшествующей терапии пациентам проводилась стандартная полихимиотерапия (у 70% по программе 7+3, 15% малые дозы цитарабина). Программа венетоклакс + ГЖА предусматривала применение венетоклакса в первом цикле 100 мгв 1-й день, 200 мг — во 2-й день,
400 мг — на 3-й день по 28-й день. Во всех последующих 28-дневных циклах доза венетоклакса составляла 400 мг в сутки. Также пациенты получали Децитабин 20 мг/м2 внутривенно капельно с 1-го по 5-й день или азацитидин в дозе 75 мг/м2 подкожно с 1-го по 7-й день, цикл 28 дней. Всем пациентам проводилась сопроводительная терапия, профилактика туморолитического синдрома и гемокомпонентная терапия по показаниям. 15% (3 пациента) имели ГЬТЗ позитивный статус, им проводилась терапия венетоклакс+ГЖА в сочетании с ингибитором ГЬТЗ — мидостаурин 50 мг 2 раза в день^^г^^.
Результаты и обсуждение. Же наблюдения 8 месяцев, Же общей выживаемости не достигнута. Оценка эффективности лечения проводилась на 28 день цикла методом цитологического исследования костного мозга. Всего полная ремиссия/полная ремиссия с неполным восстановлением достигнуты у 75% (15) пациентов. Полная ремиссия достигнутау 2 из 3 пациентов с впервые выявленным ОЖЛ. К ноябрю 2023 г. живы 13 (65%), умерло 7 пациентов (35%). У 3 (15%) диагностирован рецидив заболевания. Алло-ТГСК проведена 6 пациентам (30%). У 7 (35%) пациентов наблюдалась нейтропения IV степени, у 2 (10%) фебрильная нейтропения, у 2 (10%) анемия тяжелой степени и тром-боцитопения 4 ст., а также инфекционные осложнения: пневмония 1 (5%), сепсис 1 (5%), флегмона бедра 1 (5%), грибковый стоматит 3 (15%).
Заключение. Терапия Венетоклаксом показала высокую эффективность и приемлемую токсичность в качестве терапии у пациентов с впервые выявленным и первично-рефрактерным/рецидивирующим ОЖЛ. Однако,учитывая небольшой период наблюдения, необходим дальнейший мониторинг и оценка эффективности лечения.
Хижа В. В., Скверчинская Е. А., Миндукшев И. В. МОРФОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ХИМИОТЕРАПИЮ
Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова, РАН
Введение. Деформируемость эритроцитов, ДЭ, является базовой характеристикой их способности проходить через капилляры, размер которых может быть меньше самих эритроцитов, поскольку тесное соприкосновение эритроцитов и эндотелия сосудов необходимо для эффективного газообмена. ДЭ зависит от соотношения площади мембраны и объема; метаболизма (поддержание работы водно-солевого постоянства); структурных компонентов белков цитоскелета. Нарушение морфологии влечет изменение ДЭ, что приводит к сокращению срока циркуляции. Помимо прямого подавления эритро-поэза, в условиях противоопухолевой химиотерапии, ХТ, усиление элиминации аберрантных эритроцитов может быть еще одной причиной гемолитической анемии.
Цель работы. Оценка морфологии эритроцитов больных, получающих курсовое противоопухолевое лечение.
Материалы и методы. Пациенты (п= 12) получали лечение фарма-рубицин + циклофосфамид (АС) или паклитаксел/доцетаксел + цис-платин (ТС, я=13), точки взятия после 3—4 курсов ХТ. Для сравнения взяты эритроциты здоровых людей, п=9 (контроль) или подвергнутых
zx vlvo действию 24 ч. паклитаксела (TAX), цисплатина (PLAT), док-сорубицина (RUBI) и циклофосфамида (PHOS) при концентрациях, соответствующих максимальным терапевтическим.
Результаты и обсуждение. Преобладающей формой нарушения при действии таксанов были стоматоциты I—III степени (рис. фото). Уровень морфологических нарушений эритроцитов при действии антибиотиков и алкилирующих препаратов (циклофосфамид, препараты платины) был значительно ниже, чем при действии таксанов (рис. внизу). Основными видами нарушений были усиление центральной ямки (мишеневидные), эхиноциты I—II, контрольные (необработанные) эритроциты имели преимущественно форму дис-коцитов. Сравнение морфологии эритроцитов онкобольных и эритроцитов ex vivo, показало, что наибольшее влияние на морфологию эритроцитов оказывают паклитаксел и доцетаксел. Таксаны вызывают стоматоцитоз, который усиливается при комбинированном применении с препаратами платины. Антрациклины и алкилирую-щие препараты оказывают менее выраженный негативный эффект, и не вызывают образования необратимых форм (стоматоциты).
